1、LOGO 盆腔脓肿护理查房盆腔脓肿护理查房1护理查房护理查房疾病相关知识病例汇报护理问题护理措施 2疾病相关知识疾病相关知识概述概述v盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时的盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时的治疗，化脓形成盆腔脓肿，可局限于子宫的一侧治疗，化脓形成盆腔脓肿，可局限于子宫的一侧或双侧，脓液流入于盆腔深部，甚至可达直肠阴或双侧，脓液流入于盆腔深部，甚至可达直肠阴道隔中。道隔中。v盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，而形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面液易流入其间，而形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全
2、身中毒症状较轻积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。而局部症状则相对明显。v好发于好发于30-50岁的女性岁的女性 3疾病相关知识疾病相关知识病因病因v需氧菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、支原体需氧菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、支原体v厌氧菌为主，最常发现的是厌氧菌为主，最常发现的是大肠埃希杆菌大肠埃希杆菌v近年来发现放线菌属近年来发现放线菌属(尤其是依氏放线菌属尤其是依氏放线菌属)是导是导致盆腔脓肿的常见病原体致盆腔脓肿的常见病原体v宫内避孕器的安放宫内避孕器的安放v不洁性生活不洁性生活 4：疾病相关知识疾病相关知识临床表现临床表现 发热发热 腹痛腹痛 盆腔包块盆腔包块v
3、急性腹膜炎经治疗体温又复升高、脉快。急性腹膜炎经治疗体温又复升高、脉快。v下腹部坠胀不适或钝痛，下腹部坠胀不适或钝痛，v大便次数增多粘液便及里急后重等直肠刺激症大便次数增多粘液便及里急后重等直肠刺激症v尿频，急，痛等膀胱刺激症状尿频，急，痛等膀胱刺激症状v下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有波动感满，触痛，有波动感5LOGO疾病相关知识疾病相关知识诊断依据诊断依据v急性腹膜炎经治疗体温又复升高、脉快。急性腹膜炎经治疗体温又复升高、脉快。v下腹坠胀钝痛及直肠刺激症状下腹坠胀钝痛及直肠刺激症状v白血球总数及中性粒细胞增高白血球总数及中性粒
4、细胞增高v B超及超及CT提示盆腔有脓腔存在提示盆腔有脓腔存在v直肠前壁（已婚者经后穹隆）穿刺抽到脓液。直肠前壁（已婚者经后穹隆）穿刺抽到脓液。6疾病相关知识疾病相关知识治疗原则治疗原则v热水坐浴、热水坐浴、v会阴部理疗、会阴部理疗、v应用抗生素、应用抗生素、v手术疗法：脓肿形成并局限后，应作切开引脓经手术疗法：脓肿形成并局限后，应作切开引脓经直肠前壁切开排脓直肠前壁切开排脓 经阴道（已婚妇女）后穹隆切开排脓经阴道（已婚妇女）后穹隆切开排脓 7护理评估护理评估v 健康史及相关因素健康史及相关因素一般情况：病人的年龄、婚姻和职业特点一般情况：病人的年龄、婚姻和职业特点感染发生的情况：感染发生的时
5、间及疾病进展及发病后的治疗情况感染发生的情况：感染发生的时间及疾病进展及发病后的治疗情况既往史：全身有无疾病既往史：全身有无疾病 ，有无药物过敏史，有无药物过敏史v 身体状况身体状况局部：原发灶的部位、性质，炎症的范围局部：原发灶的部位、性质，炎症的范围全身：病人的意识、生命体征、面色、尿量有无寒战、高热等全身中毒全身：病人的意识、生命体征、面色、尿量有无寒战、高热等全身中毒反应反应辅助检查：白细胞有无增高或降低，中性粒细胞，及细菌培养和药敏试辅助检查：白细胞有无增高或降低，中性粒细胞，及细菌培养和药敏试验结果验结果v 心理和社会支持情况：由于起病急，病情重、发展快，多数病人和家心理和社会支持
6、情况：由于起病急，病情重、发展快，多数病人和家属有焦虑和恐惧的反应，故应观察患者的情绪反应，评估病人及家属属有焦虑和恐惧的反应，故应观察患者的情绪反应，评估病人及家属对疾病和治疗方案的认识及对疾病的感染认识程度，为心理护理提供对疾病和治疗方案的认识及对疾病的感染认识程度，为心理护理提供依据依据8LOGO护理问题护理问题v焦虑：与诊断不明（预后不清）有关焦虑：与诊断不明（预后不清）有关v体温过高：与感染有关体温过高：与感染有关v营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、与机体消耗增加、禁饮食有关禁饮食有关v有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长有关有皮肤完整性受损的危险：与
7、卧床时间长有关v低效型呼吸形态：与术后卧床，活动量少、切口低效型呼吸形态：与术后卧床，活动量少、切口疼痛呼吸运动受限制有关疼痛呼吸运动受限制有关v自理能力缺陷：与术后携带多管路有关自理能力缺陷：与术后携带多管路有关v感染：与大肠埃希杆菌感染感染：与大肠埃希杆菌感染 机体抵抗力下降有机体抵抗力下降有关关 9护理目标护理目标v患者情绪稳定，能配合各项检查和治疗患者情绪稳定，能配合各项检查和治疗v患者体温正常患者体温正常v患者术后营养状况得以维持或改善患者术后营养状况得以维持或改善v患者未发生压疮，皮肤完好患者未发生压疮，皮肤完好v患者生命体征平稳，病情稳定，呼吸功能改善患者生命体征平稳，病情稳定，
8、呼吸功能改善v患者自理能力逐步恢复患者自理能力逐步恢复v病人感染得以有效控制病人感染得以有效控制10LOGO护理措施护理措施心理护理心理护理v耐心解释病情和治疗措施，介绍各类引流管及其耐心解释病情和治疗措施，介绍各类引流管及其目的和意义目的和意义v加强与患者家属沟通，增强患者战胜疾病的信心加强与患者家属沟通，增强患者战胜疾病的信心v指导患者应用合适的放松方法指导患者应用合适的放松方法 11护理措施护理措施发热的护理发热的护理v降低体温降低体温 v病情观察病情观察 v定时测体温定时测体温 v补充营养和水分补充营养和水分 v加强基础护理加强基础护理 v安全护理安全护理 v心理护理心理护理 12LO
9、GO血培养13LOGO 采血时机采血时机寒战和发寒战和发热初期热初期使用抗菌使用抗菌药物前药物前停药停药6-86-8小小时后或下时后或下次用药前次用药前血血培培养养的的采采集？集？14 Text1Text2Text3Text4Text5采集步骤采集步骤皮肤消毒皮肤消毒保持手的卫生保持手的卫生准备血培养瓶准备血培养瓶抽取血标本抽取血标本血标本采集的血标本采集的量量15 保持手的卫生保持手的卫生手消毒洗手16 准备血培养瓶准备血培养瓶有效期有效期无渗漏无渗漏破破 裂裂污污 染染培养液培养液 清澈清澈Cycle name检查培养瓶检查培养瓶用用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用酒精消毒血培养瓶塞，作用6
10、0S，待干，待干17 皮肤消毒皮肤消毒v 用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，直径达用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，直径达8cmX10cm8cmX10cm以上，以上，3030秒待干秒待干后采血。后采血。v 采血部位通常为采血部位通常为肘静脉肘静脉，切忌在静滴抗菌，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。药物的静脉处采血。18 抽取血标本抽取血标本采血针采血针：持穿刺针按常规方法刺入持穿刺针按常规方法刺入静脉，另一头刺入相应血静脉，另一头刺入相应血培养瓶内，利用瓶内真空培养瓶内，利用瓶内真空抽取血标本抽取血标本注射器抽取注射器抽取：用注射器无菌穿刺取血用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入后，勿换针头直接注入
11、组培养瓶组培养瓶。先需氧后厌氧先需氧后厌氧19 血标本采集的量血标本采集的量成人血培养的标本量为成人血培养的标本量为8-10ml 8-10ml 20 标本运送标本运送置于防漏、防渗、置于防漏、防渗、相对密封的容器中相对密封的容器中收集、存储与转运收集、存储与转运如不能及时送检，应如不能及时送检，应放在室温，切勿放入放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻冰箱内冷藏或冷冻已采集的标本应视为已采集的标本应视为潜在性生物危险品，潜在性生物危险品，立即送检，一般不得立即送检，一般不得超过超过2小时小时You can briefly add outline of this slide page in this
12、 text box.21 注意事项注意事项v在使用抗菌药物之前采集标本，应注明标本采集时间，精确到小时v标本采集过程中必须严格无菌操作，以免将污染菌误以为病原菌v要保证足够的标本量，以提高血液培养阳性v根据患者的具体情况，采用不同的培养瓶，危重患者可同时采用多种培养瓶，以免漏检，必要时增加送检次数22护理措施护理措施v防止感染的措施防止感染的措施 隔隔 离离 标标 识识 2324LOGO护理措施护理措施滴水双套管护理滴水双套管护理v保持冲洗通畅保持冲洗通畅v注意引流物性状注意引流物性状v记录引流量的多少记录引流量的多少v保持负压稳定保持负压稳定v定期清洗吸引管及引流瓶定期清洗吸引管及引流瓶v周
13、围皮肤护理周围皮肤护理v妥善固定，防止脱出妥善固定，防止脱出 25滴水双套管护理滴水双套管护理冲洗的体位冲洗的体位v生命体征平稳后，取斜坡卧位（生命体征平稳后，取斜坡卧位（5)或半坐卧位，每或半坐卧位，每1-1.5变换体位，以利于变换体位，以利于引流。引流。v根据腹腔双套根据腹腔双套 管放置的不同部位，选择左侧或右管放置的不同部位，选择左侧或右侧不同卧位，并经常更换卧位，以利于充分引流侧不同卧位，并经常更换卧位，以利于充分引流 26LOGO滴水双套管护理滴水双套管护理保持冲洗通畅保持冲洗通畅观察吸引管中的水流情况、负压吸引声音观察吸引管中的水流情况、负压吸引声音 如何判断通畅？如何判断通畅？2
14、7滴水双套管护理滴水双套管护理如何判断通畅？如何判断通畅？v注意听双套管的吸引声，发出流水声与负压声交注意听双套管的吸引声，发出流水声与负压声交织在一起的织在一起的“呼呼呼呼”声为正常声为正常v吸引连接管内看到随吸引器的不断吸引出现吸引连接管内看到随吸引器的不断吸引出现“一一环一环环一环”的转动式水柱波动，说明双套管是通畅的转动式水柱波动，说明双套管是通畅的的v当发出细而尖的当发出细而尖的“鸣笛声鸣笛声”时则可能是吸入了纤时则可能是吸入了纤维组织或导管周围的肉芽组织，可适当调整内吸维组织或导管周围的肉芽组织，可适当调整内吸管管v当听不到吸引声时，说明双套管已阻塞或不通畅当听不到吸引声时，说明双
15、套管已阻塞或不通畅28LOGO滴水双套管护理滴水双套管护理引流不畅的处理引流不畅的处理v常见原因是压力过高，双套管扭曲，受压内外套常见原因是压力过高，双套管扭曲，受压内外套管腹腔端阻塞，管腹腔端阻塞，v可调整体位、轻轻转动引流管管头的方向，避免可调整体位、轻轻转动引流管管头的方向，避免长期处于同一位置长期处于同一位置10，v用用60ml注射器抽取生理盐水反复进行冲洗，必注射器抽取生理盐水反复进行冲洗，必要时将两根引流管交替进行冲洗，要时将两根引流管交替进行冲洗，v用无菌持物钳清除胰腺坏死组织用无菌持物钳清除胰腺坏死组织v必要时更换堵塞的引流管，必要时更换堵塞的引流管，29LOGO滴水双套管护理
16、滴水双套管护理引流不畅的处理引流不畅的处理v压力过低常见原因：吸引器连接管松动、瓶盖接压力过低常见原因：吸引器连接管松动、瓶盖接不紧密、腹腔双套管与负压吸引器接头处连接不不紧密、腹腔双套管与负压吸引器接头处连接不紧紧v发生此情况，应检查装置，并将所有接口处扭紧发生此情况，应检查装置，并将所有接口处扭紧观察压力表是否到达要调节的压力。观察压力表是否到达要调节的压力。30LOGO滴水双套管护理滴水双套管护理观察颜色、性质和引流量观察颜色、性质和引流量v观察双套管的引流情况，认真记冲入量和冲出量观察双套管的引流情况，认真记冲入量和冲出量 黄褐色胆汁样黄褐色胆汁样胆瘘胆瘘 黄白色混浊物样或絮状物黄白色
17、混浊物样或絮状物感染，感染，无色带少量泡沫无色带少量泡沫胰瘘可能胰瘘可能v如吸出颜色变清，冲入量与吸出量基本平衡，生如吸出颜色变清，冲入量与吸出量基本平衡，生命体征稳，血常规恢复正常，无腹痛，无腹胀，命体征稳，血常规恢复正常，无腹痛，无腹胀，可停止冲洗压吸引，改为单腔引流管接普通引流可停止冲洗压吸引，改为单腔引流管接普通引流袋。袋。31LOGO滴水双套管护理滴水双套管护理记录引流量记录引流量 精确记录精确记录 24小时引流量小时引流量=24h引流瓶中的引流量引流瓶中的引流量 24h冲洗盐水的总量冲洗盐水的总量32LOGO滴水双套管护理滴水双套管护理保持负压稳定保持负压稳定0.020.04 MP
18、a 可维持压力基本稳定可维持压力基本稳定负压过大易造成组织损伤甚至出血负压过大易造成组织损伤甚至出血负压过小则容易导致引流不畅负压过小则容易导致引流不畅33LOGO滴水双套管护理滴水双套管护理冲洗速度以冲洗液的颜色而定冲洗速度以冲洗液的颜色而定v引流液颜色呈灰白色、稠厚、豆腐渣样或引流管引流液颜色呈灰白色、稠厚、豆腐渣样或引流管玻璃接头处滞有大量混浊液体时可予以快速冲洗玻璃接头处滞有大量混浊液体时可予以快速冲洗，当颜色变澄清、透明时减慢冲洗速度或改为间，当颜色变澄清、透明时减慢冲洗速度或改为间断冲洗断冲洗v不可过快或过慢，过快则滴入的液体来不及被吸不可过快或过慢，过快则滴入的液体来不及被吸出，
19、过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅出，过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅v每日冲洗量每日冲洗量000左右左右v冬季可加温至冬季可加温至37C 34滴水双套管护理滴水双套管护理定期清洗吸引管及引流瓶定期清洗吸引管及引流瓶v保持管壁、瓶壁清洁，及时清除附着物保持管壁、瓶壁清洁，及时清除附着物v保持瓶壁闭合、密封状态，必要时可更保持瓶壁闭合、密封状态，必要时可更 换新的管换新的管路及引流瓶路及引流瓶如何更换引流瓶如何更换引流瓶v严格无菌操作严格无菌操作v关闭负压关闭负压v止血钳夹闭进止血钳夹闭进.出水管出水管v连接引流瓶连接引流瓶 35滴水双套管护理滴水双套管护理周围皮肤护理周围皮肤护理v分泌物较多
20、时及时消毒清理，保持局部清洁干燥分泌物较多时及时消毒清理，保持局部清洁干燥v管周围皮肤红肿，压痛明显，往往提示引流不畅管周围皮肤红肿，压痛明显，往往提示引流不畅，局部有炎症，应及时通知医生，局部有炎症，应及时通知医生防止滴水双套管脱出防止滴水双套管脱出v妥善固定妥善固定 防止脱出尤其术中置管者（前三天）防止脱出尤其术中置管者（前三天）v翻身时注意管路安置妥当，避免脱出翻身时注意管路安置妥当，避免脱出 36健康教育健康教育v出院前做好健康宣教，说明盆腔脓肿容易复发，出院前做好健康宣教，说明盆腔脓肿容易复发，嘱患者注意个人卫生，要加强营养，进食高营养嘱患者注意个人卫生，要加强营养，进食高营养易消化
21、饮食，增加机体抵抗力，如有下腹不适或易消化饮食，增加机体抵抗力，如有下腹不适或疼痛，应及时就诊，早期诊断，早期治疗。疼痛，应及时就诊，早期诊断，早期治疗。37健康教育健康教育饮食指导清淡易消化高维生素、高蛋白饮食饮食指导清淡易消化高维生素、高蛋白饮食v瘦肉、鸡肉、白菜、芦笋、芹菜、鸡瘦肉、鸡肉、白菜、芦笋、芹菜、鸡蛋、鲫蛋、鲫鱼、甲鱼、菠菜、豆腐、海带、黄瓜、冬瓜、香鱼、甲鱼、菠菜、豆腐、海带、黄瓜、冬瓜、香菇、紫菜、水果等菇、紫菜、水果等v赤小豆、绿豆、冬瓜、扁豆、薏苡仁、马齿苋赤小豆、绿豆、冬瓜、扁豆、薏苡仁、马齿苋v活血理气散结之功效食品，如桃仁、果丹皮、橘活血理气散结之功效食品，如桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、山楂、玫瑰花、金橘等核、橘皮、山楂、玫瑰花、金橘等v不能吃辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性不能吃辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料食物及饮料 38
