1、颈动脉间隙实体肿瘤颈动脉间隙实体肿瘤颈动脉间隙解剖颈动脉间隙解剖v 颈动脉鞘间隙是纵贯全颈的一个最主要间隙，由颅底颈动脉鞘间隙是纵贯全颈的一个最主要间隙，由颅底一直延伸至主动脉弓。一直延伸至主动脉弓。v 位置：茎突后，位置：茎突后，腮腺间隙、胸锁乳突肌内侧、咽旁腮腺间隙、胸锁乳突肌内侧、咽旁间隙后外侧，颈后间隙前内侧，椎旁间隙前外侧、脏间隙后外侧，颈后间隙前内侧，椎旁间隙前外侧、脏器间隙后外侧器间隙后外侧 。间隙外、后侧为颈深筋膜浅层形成。间隙外、后侧为颈深筋膜浅层形成，前方为中层，内侧为颈深筋膜深层包绕，前方为中层，内侧为颈深筋膜深层包绕v 内容物：颈内动脉，颈内静脉，交感链（副神经节瘤内容
2、物：颈内动脉，颈内静脉，交感链（副神经节瘤），第），第9-129-12对颅神经（神经鞘瘤、神经纤维瘤），淋对颅神经（神经鞘瘤、神经纤维瘤），淋巴结巴结 颈动脉间隙解剖颈动脉间隙解剖颈动脉间隙解剖颈动脉间隙解剖v 神经鞘瘤神经鞘瘤v 副神经节瘤：颈动脉体瘤副神经节瘤：颈动脉体瘤 、颈静脉球瘤、颈静脉球瘤 及迷走神经副神经节瘤及迷走神经副神经节瘤v 血管瘤血管瘤v 淋巴性肿瘤淋巴性肿瘤神经鞘瘤神经鞘瘤v 颈部最常见的良性肿瘤，起源于神经鞘细胞（颈部最常见的良性肿瘤，起源于神经鞘细胞（SchwanSchwan细胞），肿瘤可发生与任何年龄，组织学主要由排列细胞），肿瘤可发生与任何年龄，组织学主要由排列
3、紧密的紧密的Antoni AAntoni A组织及细胞疏松而富含脂质，黏液样组织及细胞疏松而富含脂质，黏液样基质的基质的Antoni BAntoni B组织构成。组织构成。v 临床大多数表现为局部无痛性肿物，少数可有肿物引临床大多数表现为局部无痛性肿物，少数可有肿物引起的局部不适或病变神经支配区域的轻度感觉、运动起的局部不适或病变神经支配区域的轻度感觉、运动障碍。障碍。v 起源于颈动脉鞘内起源于颈动脉鞘内、颅神经或交感神经颅神经或交感神经链链 v 类圆形，边界较清，多与类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度肌肉组织呈等密度 v 神经鞘瘤更易囊变，囊变神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度区呈均一
4、低密度 v 增强扫描，肿瘤实体部分增强扫描，肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分均一轻度强化，囊性部分无强化，肿瘤边界更加清无强化，肿瘤边界更加清楚楚 v 神经源性肿瘤致咽旁间隙神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位及颈鞘向后外移位 v T1WIT1WI呈等信号，呈等信号，T2WIT2WI呈高呈高信号信号v 囊变区囊变区 T1WI T1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高信号呈高信号v 增强肿瘤实体部分均一轻增强肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分无强化度强化，囊性部分无强化T2WIT1WIAXI-T1WI+CCOR-T1WI+CCT动脉期动脉期CT静脉期静脉期CT平扫平扫T2WIT1WI
5、COR-T2WI-STIRCOR-T1WI+Cv 颈外侧区囊实性肿块，肿瘤实体部分颈外侧区囊实性肿块，肿瘤实体部分均一轻度强化可做出诊断。均一轻度强化可做出诊断。v 鉴别诊断：神经纤维瘤；颈动脉体瘤鉴别诊断：神经纤维瘤；颈动脉体瘤；淋巴结结核。；淋巴结结核。颈动脉体瘤颈动脉体瘤v为副神经节瘤为副神经节瘤（paragangliomaparaganglioma）的常见的常见 部位部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿之一，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤。瘤。v常位于颈总动脉分叉部后上方常位于颈总动脉分叉部后上方 v较少见，多见于青壮年，女性多于男性。较少见，多见于青壮年，女性多于男性。颈动
6、脉体瘤颈动脉体瘤v为一般为一般2 26cm6cm大小，椭圆形，有包膜，表面大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。v临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。无粘连。有时瘤体可触及搏动。v可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。感神经压迫症状如霍纳氏综合征。
7、v 颈总动脉分叉加宽，呈颈总动脉分叉加宽，呈“高脚高脚杯杯”征；颈外动脉移位；征；颈外动脉移位；v 分叉处见血供丰富的肿瘤显示分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细不均网状，肿，肿瘤血管粗细不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。瘤浓染着色，排空减慢。DSA右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯高脚杯”征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢v 椭圆形软组织密度肿块，椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则边界清楚、规则 v 增强扫描后明显强化增强扫描后明显强化 v 颈动、静脉受压移位，常
8、颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离度增大，两动脉之间距离增大。增大。v CTACTA颈动脉三维重建图像颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。离呈杯状扩大的特征。v T1WIT1WI中等信号，中等信号，T2WIT2WI高信高信号，明显增强号，明显增强 v 因肿瘤血管丰富，有时可因肿瘤血管丰富，有时可见见T1WIT1WI及及T2WIT2WI点状和条状点状和条状迂曲的低信号影，为本症迂曲的低信号影，为本症的特征的特征v MRMR冠状面及矢状面可清楚冠状面及矢状
9、面可清楚显示肿瘤的准确位置和全显示肿瘤的准确位置和全貌。貌。MRAMRA可清楚显示颈部可清楚显示颈部血管的推移情况。血管的推移情况。COR-T2WICT 平扫平扫CT静脉期静脉期CT动脉期动脉期VRMPRCPRCOR-T2WIAXI-T1WIAXI-T2WISAG-T1WI+CDWIAXI-T1WI+Cv 临床下颌角前下方界清质硬肿块，影临床下颌角前下方界清质硬肿块，影像学检查颈动脉分叉处的血供丰富肿像学检查颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断本病。瘤，可诊断本病。v 鉴别诊断：神经纤维瘤鉴别诊断：神经纤维瘤/神经鞘瘤；血神经鞘瘤；血管瘤；淋巴结肿大管瘤；淋巴结肿大颈静脉球瘤颈静脉球瘤v 颈静脉
10、球瘤多见中年女性，多发生于颈静脉球外膜颈静脉球瘤多见中年女性，多发生于颈静脉球外膜的球样小体的球样小体v 大体呈分叶状实性肿块，瘤体血供丰富，内含丰富大体呈分叶状实性肿块，瘤体血供丰富，内含丰富的血管网和血窦，多呈浸润性生长的血管网和血窦，多呈浸润性生长v 分三型：颈静脉球瘤、鼓室球瘤、颈静脉鼓室球瘤分三型：颈静脉球瘤、鼓室球瘤、颈静脉鼓室球瘤v 临床症状以搏动性耳鸣，听力减退为首发症状。临床症状以搏动性耳鸣，听力减退为首发症状。v 颈静脉孔区不规则软组织颈静脉孔区不规则软组织肿块，常累及鼓室，并可肿块，常累及鼓室，并可跨颅内外生长跨颅内外生长v 颈静脉孔周围虫蚀样骨浸颈静脉孔周围虫蚀样骨浸润
11、，病灶可经鼓室底壁入润，病灶可经鼓室底壁入耳耳v 增强扫描肿块明显强化，增强扫描肿块明显强化，可显示肿瘤的范围可显示肿瘤的范围v T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号高信号，明显增强，明显增强 v 因肿瘤血管丰富，有时可因肿瘤血管丰富，有时可见见T1WIT1WI及及T2WIT2WI点状和条状点状和条状迂曲的低信号影，为本症迂曲的低信号影，为本症的特征的特征v MRMR冠状面及矢状面可清楚冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全显示肿瘤的准确位置和全貌貌v MRVMRV可显示颈内静脉及横可显示颈内静脉及横窦受侵情况窦受侵情况CT-骨窗骨窗CT-骨窗骨窗T1WIT2WICOR-
12、T1WI+CAXI-T1WI+Cv 颈静脉孔区实性肿块，明显强化。颈静脉孔区实性肿块，明显强化。v MRIMRI显示胡椒盐征。显示胡椒盐征。v 需与颈静脉孔区脑膜瘤、神经源性肿需与颈静脉孔区脑膜瘤、神经源性肿瘤、桥小脑角区脑膜瘤、胆脂瘤鉴别瘤、桥小脑角区脑膜瘤、胆脂瘤鉴别。颈部肿瘤颈部肿瘤v SkondalakisSkondalakis对颈部肿块总结出一条对颈部肿块总结出一条“80%“80%规律规律”：对于非甲状腺的颈部肿块，有大约对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%20%属于炎症、先属于炎症、先天性疾病；而其余天性疾病；而其余80%80%属于真性肿瘤属于真性肿瘤 对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约20%20%属于良性属于良性肿瘤，肿瘤，80%80%为恶性来源；同时与性别有关，女性约占为恶性来源；同时与性别有关，女性约占20%20%，男性占，男性占80%80%在颈部恶性肿瘤中，有在颈部恶性肿瘤中，有20%20%为颈部原发，而绝大多数为颈部原发，而绝大多数为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶（占为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶（占80%80%）颈部的转移灶有颈部的转移灶有80%80%来源于头面部，来源于头面部，20%20%来源于人体躯来源于人体躯干部位干部位
