1、孙坚孙坚上海交通大学 第九人民医院 口腔颌面-头颈肿瘤科口腔颌面外科学口腔颌面外科学 光盘版光盘版一、口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿皮样表皮样囊皮样表皮样囊肿肿甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿牙源性囊肿牙源性囊肿非牙源性囊肿非牙源性囊肿血外渗性囊肿血外渗性囊肿分类分类皮脂腺囊肿病因病因皮脂管排泄管阻塞皮脂管排泄管阻塞皮脂腺囊状上皮增多皮脂腺囊状上皮增多皮脂腺分泌物皮脂腺分泌物潴留潴留年龄年龄 青壮年青壮年为主为主部位部位 面部为面部为主主特征特征 色素点、色素点、与皮肤与皮肤粘连、粘连、可恶变可恶变囊内容囊内容 白色凝白色凝乳状乳状临床特点临床特
2、点皮脂腺囊肿治疗要点治疗要点手术切除手术切除沿皮纹方向长梭形切口沿皮纹方向长梭形切口切除囊肿及粘连皮肤切除囊肿及粘连皮肤有继发感染，先控制炎症在手术有继发感染，先控制炎症在手术皮脂腺囊肿典型病例典型病例皮样表皮样囊肿病因病因皮样囊肿皮样囊肿 胚胎上皮细胞发展而成胚胎上皮细胞发展而成表皮样囊肿表皮样囊肿 损伤、手术上皮细胞植入损伤、手术上皮细胞植入年龄年龄 多见儿童、青多见儿童、青年年部位部位 皮样囊肿：口皮样囊肿：口底、颏下底、颏下 表皮样囊肿：表皮样囊肿：眼睑、额、鼻眼睑、额、鼻特征特征 与周围组织无与周围组织无粘连粘连 触诊面团样触诊面团样 可恶变可恶变囊内容囊内容 乳白色豆渣样乳白色豆渣
3、样临床特点临床特点皮样表皮样囊肿治疗要点治疗要点手术切除手术切除囊壁较厚，钝性剥离囊壁较厚，钝性剥离囊肿位于口底，口内进路囊肿位于口底，口内进路囊肿位于下颌舌骨肌以下，口外进路囊肿位于下颌舌骨肌以下，口外进路皮样表皮样囊肿典型病例典型病例甲状舌管囊肿病因病因胚胎期残存上皮胚胎期残存上皮分泌物聚集分泌物聚集年龄年龄 110岁多见，岁多见，也见成年人也见成年人部位部位 舌盲孔到胸骨舌盲孔到胸骨切迹切迹特征特征 舌骨随吞咽上舌骨随吞咽上下移动下移动 可癌变可癌变囊内容囊内容 透明微浑浊黄透明微浑浊黄色稀薄或粘稠色稀薄或粘稠液体液体临床特点临床特点治疗要点治疗要点手术切除手术切除切除舌骨体中三分之一切
4、除舌骨体中三分之一舌骨以上舌内肌，柱状切除舌骨以上舌内肌，柱状切除瘘管与舌盲孔相通，末端贯穿缝合瘘管与舌盲孔相通，末端贯穿缝合甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿典型病例典型病例鳃裂囊肿病因病因胚胎鳃裂残余组织胚胎鳃裂残余组织来源来源部位部位外口外口内口内口第一第一下颌角以上或腮腺区下颌角以上或腮腺区耳垂耳垂外耳道外耳道第二第二颈上部、舌骨水平、胸颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上锁乳突肌上1/3前缘前缘颈中下颈中下1/3咽侧壁咽侧壁第三第三颈根部、锁骨上区颈根部、锁骨上区颈下部颈下部梨状隐窝、梨状隐窝、食管入口食管入口类型类型鳃裂囊肿年龄年龄 2050岁多岁多见见特征特征 根据部位不根据部位不同而不同同而不
5、同 可癌变可癌变囊内容囊内容 黄色或棕色、黄色或棕色、清亮含或不清亮含或不含胆固醇液含胆固醇液体体临床特点临床特点鳃裂囊肿治疗要点治疗要点手术切除手术切除有继发感染，先控制炎症在手术有继发感染，先控制炎症在手术彻底摘除囊肿、切除瘘管；严密封闭缝合内瘘口彻底摘除囊肿、切除瘘管；严密封闭缝合内瘘口保护颈动脉、副神经、面神经等重要组织保护颈动脉、副神经、面神经等重要组织鳃裂囊肿典型病例典型病例根尖周囊根尖周囊肿肿始基囊肿始基囊肿含牙囊肿含牙囊肿角化囊肿角化囊肿牙源性牙源性囊肿囊肿球上颌囊球上颌囊肿肿鼻腭囊肿鼻腭囊肿正中囊肿正中囊肿鼻唇囊肿鼻唇囊肿非牙源非牙源性囊肿性囊肿血外渗血外渗性囊肿性囊肿颌骨囊
6、肿分类分类牙源性囊肿牙源性囊肿 发生于颌骨内与成牙组织或牙有关发生于颌骨内与成牙组织或牙有关非牙源性囊肿非牙源性囊肿 胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来血外渗性囊肿血外渗性囊肿 损伤后的骨髓内出血、机化、渗出，与牙组织无关损伤后的骨髓内出血、机化、渗出，与牙组织无关颌骨囊肿发生机理发生机理根尖周囊肿根尖周囊肿含牙囊肿含牙囊肿角化（始基）囊肿角化（始基）囊肿病因病因根尖炎症刺激牙周根尖炎症刺激牙周上皮增生而来上皮增生而来牙冠或牙根形成之后缩牙冠或牙根形成之后缩余釉上皮与牙冠之间出余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成现液体渗出而形成原始牙胚或牙
7、板残余原始牙胚或牙板残余好发部位好发部位多见于前牙多见于前牙下颌第三磨牙为主，也下颌第三磨牙为主，也常见于上颌尖牙常见于上颌尖牙多见于下颌第三磨牙多见于下颌第三磨牙及升支区，也见于上及升支区，也见于上颌尖牙颌尖牙牙齿牙齿死髓牙或残根死髓牙或残根缺牙或牙数正常缺牙或牙数正常缺牙或牙数正常缺牙或牙数正常内容物内容物淡黄色液体淡黄色液体淡黄色液体淡黄色液体乳白乳白/皮脂样物皮脂样物X线片线片单房，根尖在囊腔单房，根尖在囊腔内内单房或多房，含牙，规单房或多房，含牙，规则，颊舌侧膨胀则，颊舌侧膨胀可含牙，单房可含牙，单房多房，多房，轴向生长，轴向生长，1/3舌向膨舌向膨胀胀牙源性颌骨囊肿鉴别诊断鉴别诊断
8、牙源性颌骨囊肿根尖周囊肿含牙囊肿多发角化囊肿手术摘除，囊腔内牙拔除或行根管治疗手术摘除，囊腔内牙拔除或行根管治疗角化囊肿易复发，可石碳酸烧灼或冷冻角化囊肿易复发，可石碳酸烧灼或冷冻囊肿巨大者可先行开窗减压囊肿巨大者可先行开窗减压多次复发者应行颌骨部分切除，即刻骨重建缺损多次复发者应行颌骨部分切除，即刻骨重建缺损积极治疗，坚持随访积极治疗，坚持随访治疗要点治疗要点牙源性颌骨囊肿非牙源性颌骨囊肿发病部位发病部位 上颌侧切牙与尖牙间上颌侧切牙与尖牙间球上颌囊肿球上颌囊肿 切牙管内或附近切牙管内或附近鼻腭囊肿鼻腭囊肿 切牙孔后腭中缝的任何部位切牙孔后腭中缝的任何部位正中囊肿正中囊肿 上唇底与鼻前庭内上
9、唇底与鼻前庭内鼻唇囊肿鼻唇囊肿非牙源性颌骨囊肿鼻腭囊肿正中囊肿手术摘除手术摘除手术原则同牙源性颌骨囊肿手术原则同牙源性颌骨囊肿注意保护邻近牙齿注意保护邻近牙齿鼻唇囊肿一般采用口腔前庭进路鼻唇囊肿一般采用口腔前庭进路治疗要点治疗要点非牙源性颌骨囊肿色素痣色素痣牙龈瘤牙龈瘤 牙瘤、牙骨质瘤、牙瘤、牙骨质瘤、成釉细胞瘤成釉细胞瘤、牙源性粘液瘤、牙源性粘液瘤纤维瘤纤维瘤牙源性肿瘤牙源性肿瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维瘤脉管瘤与脉管畸形脉管瘤与脉管畸形神经源性肿瘤神经源性肿瘤 骨化纤维瘤骨化纤维瘤、骨巨细胞瘤、骨巨细胞瘤嗜酸性粒细胞增生性淋嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿巴肉芽肿骨源性肿瘤骨源性
10、肿瘤二、口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变成釉细胞瘤组织来源组织来源牙源性上牙源性上皮皮牙源性牙源性囊肿上囊肿上皮皮口腔粘膜口腔粘膜上皮基底上皮基底细胞细胞发展中发展中的釉质的釉质发育障发育障碍碍异位上皮异位上皮成釉细胞瘤生长与扩展生长与扩展“临界瘤临界瘤”囊性囊性侵袭性少侵袭性少实体性实体性侵袭性多侵袭性多恶性成釉细胞瘤恶性成釉细胞瘤成釉细胞瘤临床表现临床表现青壮年，男女无差别，青壮年，男女无差别，下颌下颌上颌上颌好发部位，下颌骨体部和角部好发部位，下颌骨体部和角部(70%)上颌双尖牙上颌双尖牙20%，切牙区，切牙区10%病程缓慢，可达病程缓慢，可达2030年年初无症状，后有面部不对称初无症状，后
11、有面部不对称可产生神经症状可产生神经症状病理性骨折病理性骨折成釉细胞瘤X线表现线表现多房型多见，占多房型多见，占98.95%，房差大，切迹，房差大，切迹多蜂型多蜂型单房型单房型局部恶性灶型局部恶性灶型成釉细胞瘤归纳而言归纳而言骨质膨胀，向唇颊侧生长骨质膨胀，向唇颊侧生长骨皮质破坏消失，以牙槽侧骨质为多骨皮质破坏消失，以牙槽侧骨质为多肿瘤内可含或不含牙肿瘤内可含或不含牙牙被肿瘤推移牙被肿瘤推移牙根呈锯齿壮吸收牙根呈锯齿壮吸收根间牙槽骨肿瘤浸润根间牙槽骨肿瘤浸润肿瘤内无钙化灶肿瘤内无钙化灶成釉细胞瘤鉴别诊断鉴别诊断与下颌骨中心性癌相鉴别：与下颌骨中心性癌相鉴别：破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻
12、木破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木含牙囊肿含牙囊肿角化囊肿角化囊肿成釉细胞瘤成釉细胞瘤内容物内容物淡黄色液体淡黄色液体乳白乳白/皮脂样物皮脂样物褐色液体褐色液体X-ray片片含牙，单房，含牙，单房，规则，颊舌侧规则，颊舌侧膨胀膨胀可含牙，单房可含牙，单房多房，轴向生多房，轴向生长，长，1/3舌向膨舌向膨胀胀可含牙，单房可含牙，单房多房，切迹颊多房，切迹颊向膨胀向膨胀成釉细胞瘤诊断方法诊断方法囊液检查囊液检查病理检查病理检查核素锝核素锝99m检查检查CT检查检查MRI检查检查成釉细胞瘤治疗要点治疗要点手术治疗为主手术治疗为主单囊型病变较小者可刮治后打磨或石碳酸烧灼单囊型病变较小者可刮治后打
13、磨或石碳酸烧灼单囊型病变较大者可开窗减压单囊型病变较大者可开窗减压实性或混合性实性或混合性在肿瘤周围至少在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除，即处手术切除，即刻重建缺损刻重建缺损确诊为恶性者，按恶性肿瘤处理确诊为恶性者，按恶性肿瘤处理成釉细胞瘤下颌骨节段性切除下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建腓骨肌皮瓣重建神经鞘瘤组织来源组织来源Schwann细胞增生细胞增生神经鞘瘤诊断要点诊断要点好发于颈部及舌部好发于颈部及舌部质中或偏软，周界较清晰质中或偏软，周界较清晰穿刺抽出血性不凝液体穿刺抽出血性不凝液体只能侧向移动而不能沿神经轴上、下移动只能侧向移动而不能沿神经轴上、下移动临床表现与神经起源有关临床表现
14、与神经起源有关治疗要点治疗要点神经鞘瘤手术摘除手术摘除一般行囊内摘除术一般行囊内摘除术重要神经沿纵轴细心分离重要神经沿纵轴细心分离贸然切断神经，可致功能障碍贸然切断神经，可致功能障碍必要时行神经吻合术或移植术必要时行神经吻合术或移植术神经鞘瘤典型病例典型病例神经鞘瘤典型病例典型病例神经鞘瘤典型病例典型病例骨化纤维瘤组织来源组织来源颌骨内成骨性结缔组织颌骨内成骨性结缔组织骨纤骨纤维瘤维瘤纤维纤维骨瘤骨瘤骨化骨化纤维纤维瘤瘤骨化纤维瘤诊断要点诊断要点多数在儿童期已发病，女性多见多数在儿童期已发病，女性多见生长缓慢，面部畸形生长缓慢，面部畸形质硬，界限不清质硬，界限不清上、下颌骨均可发生上、下颌骨均
15、可发生临床及影像学与骨纤维异常增殖症很难鉴临床及影像学与骨纤维异常增殖症很难鉴别，需结合病理确诊别，需结合病理确诊骨化纤维瘤治疗要点治疗要点能全部切除而对功能影响不大者，早期手能全部切除而对功能影响不大者，早期手术切除术切除不能全部切除或切除后对功能影响大者，不能全部切除或切除后对功能影响大者，在青春期后作部分修整在青春期后作部分修整肿瘤巨大伴严重畸形及功能障碍，或反复肿瘤巨大伴严重畸形及功能障碍，或反复感染者，行颌骨切除术感染者，行颌骨切除术颌骨切除后即刻重建缺损颌骨切除后即刻重建缺损骨化纤维瘤下颌骨节段性切除下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建腓骨肌皮瓣重建骨化纤维瘤下颌骨节段性切除下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建腓骨肌皮瓣重建骨化纤维瘤下颌骨节段性切除下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建腓骨肌皮瓣重建
