1、左炔诺孕酮左炔诺孕酮宫内节育系宫内节育系统统内容提要 LNG-IUS用于避孕的专家共识用于避孕的专家共识 LNG-IUS咨询规范 病例研究LNG-IUS用于避孕的专家共识一、作用机制二、避孕效果三、对健康的益处四、出血模式五、激素副反应六、用于避孕的优势LNG-IUS介绍 左炔诺孕酮宫内缓释系统（Levonorgestrel Intrauterine System，LNG-IUS，商品名：曼月乐）左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内，持续、稳定、少量地释放LNG（每日20 g）长达5年 一、LNG-IUS的作用机制 持续抑制子宫内膜，干扰或不利于受精卵着床（图1）增加宫颈粘液的稠度，抑制精子的通过（
2、图2）抗受精作用（图3）图1图2图3二、LNG-IUS的避孕效果 世界卫生组织（WHO）避孕方法有效性评价 比尔指数：LNG-IUS的比尔指数：0.1 “非常有效”LNG-IUS使用者的异位妊娠率也极低：0.02/每百妇女年 （每100名女性使用1年的避孕失败例数）01非常有效29有效1030效果稍差三、LNG-IUS对健康的益处 LNG-IUS独特的作用机制除保证有更可靠的避孕效果外，还有其它的健康益处，如：降低宫外孕的发生率 降低盆腔炎性疾病（PID）的风险 改善痛经、月经过多和经前期紧张综合征等 四、LNG-IUS的出血模式 无论何种出血模式，对妇女铁储备均无负面影响。出血量 （经量）出
3、血时间（经期）出血间隔（周期）主要为 不规则出血/点滴出血点滴出血：指不需使用卫生巾的少量出血)主要为 闭经不规则出血/点滴出血不规则出血和滴血，是单纯孕激素避孕方法存在的共性问题，发生率较高，持续时间较长，子宫内膜进一步抑制而发展为闭经由于出血量很少，并不会导致贫血，无需特殊治疗正确的放置充分的咨询可接受性耐受性不规则出血治疗方案对于思想顾虑较大而迫切要求治疗的使用者，可按下述方案试用雌激素治疗：（1）低剂量复方口服避孕药-复方LNG片 (炔雌醇30g/LNG150g)，每天一片,连服22天 （2）炔雌醇50g，每天一次，连服20天 （3）戊酸雌二醇2mg，连续使用两个月闭经定义：连续90天
4、无出血闭经是常见副反应，置入前告知及充分解释，可提高使用满意度闭经的咨询：担心妊娠 担心进入绝经期 对身体是否有害 是否可逆-WHO甾体激素避孕方法副反应分析方法闭经的咨询(1)LNG-IUS避孕非常有效，妊娠机率极低，为稳妥起见，首次闭经时：可在停经45天左右做一次 妊娠试验 过一周再验一次 有条件者可结合超声诊断 闭经带来的益处：避免经前期紧张综合征、痛经 改善贫血 方便 不影响性生活 取出LNG-IUS后，月经即可恢复，平均恢复时间为23天 与带铜IUD相比，取出后生育率的恢复，两者并无差别 担心妊娠 对身体是否有害 是否可逆闭经的咨询(2)闭经的妇女,仍可能排卵 其血浆中LH、P、E2
5、呈典型排卵变化,在E2和LH峰值时 B 超可见32X22mm卵泡E2(pmol/L)有月经妇女381(n=60)闭经妇女487.0(n=20)LNG-IUS使用者，无论有月经或闭经，血浆雌激素水平均正常 闭经绝经LNG-IUS以子宫内局部作用为主，其LNG血液浓度为0.2ng/ml，明显低于其他甾体激素避孕方法五、激素副反应对不同个体而言，仍存在激素相关主诉，较常见的为乳房胀痛、痤疮情绪改变，其次是体重变化，脱发，多毛等,前几个月较明显，随着使用时间的延长会逐渐减少、六、用于避孕的优势 与带铜IUD相比 LNG-IUS的优势在于更好的避孕效果和带铜IUD所不具备的诸多的对健康的益处 与COC比
6、较 LNG-IUS的主要优势是其长效性和由于单纯孕激素成分且极低剂量的释放率，提高了使用的安全性并适于更广泛的人群，如哺乳妇女 与女性绝育术比较 LNG-IUS避孕的长效、高效性与女性绝育术相当，但与女性绝育手术相比，其放置操作简单、取出后生育能力迅速恢复的特点更具优势 LNG-IUS与带铜IUD比较(1)LNG-IUS带铜IUD作用机制抗受精,抗着床,抑制排卵及宫颈粘液变稠的多方面综合作用抗受精为主，也有抗着床作用第一年妊娠率(每百妇女年)0.1 (非常有效)TCu380A 1(非常有效)其他IUD 23(有效)出血模式月经血量明显减少放器后3个月内明显增加经期延长延长周期不规则缩短闭经较常
7、见极少发生LNG-IUS与带铜IUD比较(2)LNG-IUS带铜IUD健康益处血红蛋白明显增加放器后半年内降低痛经明显缓解可能增加/加重异位妊娠有效预防带器妊娠中宫外孕的比例增加PID有防护作用无防护作用激素副反应有主诉无使用年限5年10年绝经后可继续使用为激素替代疗法提供子宫内膜保护建议取出用于紧急避孕暂不推荐积极推荐LNG-IUS与COC比较LNG-IUSCOC成份单纯孕激素，血药浓度极低且稳定雌孕激素复方，血药浓度相对高，且存在每日内/间波动使用途径宫内放置，一次放置使用5年每日口服，仅服药周期内有效第一年妊娠率(每百妇女年)方法失败 0.1使用失败 0.1（非常有效）方法失败 0.3使
8、用失败 8.0（有效）哺乳妇女可使用（阴道分娩4周后，剖宫产6个月后）不宜使用LNG-IUS与绝育术比较LNG-IUS输卵管结扎术第一年妊娠率(每百妇女年)0.1（非常有效）0.5（非常有效）手术风险 阴道手术，一般无需麻醉，并发症发生率低腹部手术，局部或全身麻醉，有一定并发症出血模式 减少月经血量，但放置后短期内有出血时间延长或不规则出血/滴血基本无变化 生育能力恢复取出后生育能力迅速恢复不可逆，需要再生育时，需要手术复通输卵管健康益处缓解痛经，降低经前期紧张综合征，预防宫外孕和PID发生，使血红蛋白增加无相关作用内容提要 LNG-IUS用于避孕的专家共识 LNG-IUS咨询规范咨询规范 病
9、例研究LNG-IUS咨询规范放置前咨询放置后咨询取出前咨询特别关注放置前咨询1重要性 放置前适当的咨询，可提高使用满意度，降低停用率2咨询要点（1）强调LNG-IUS的优势（2）作用机理（3）副作用较低 全身激素水平极低，对心血管系统、肝肾功能几乎无影响 偶尔出现激素副作用，在前几个月可较明显，以后逐渐消失 个别可出现良性卵巢囊肿但多无症状，并且在3个月内消失（4）出血模式的变化因人而异 月经过多妇女出血量减少88%；育龄妇女20%逐渐发展为月经过少及/闭经 有些妇女在最初3-6个月出血时间延长，此后出血时间逐渐缩短 月经血量减少或闭经并不表示妊娠、卵巢功能衰退或不育 可使血红蛋白和血清铁蛋白
10、增加 可给妇女带来更多的方便，在不少国家已经普遍被接受放置后咨询1解释使用者所出现不适情况，消除误解，减轻顾虑，增强信心2不规则出血/点滴出血：无需特殊治疗，注意清洁卫生3闭经：并非绝经，女性仍可能排卵，血浆雌激素水平正常；取出后月 经可恢复4脱落：放置后月经出血量反而出现增多，提示可能脱落，应返诊检查5延迟卵泡闭锁：约有12%的使用者在超声检查时发现有卵泡增大，一 般没有症状，且多在23个月的自然消失，无需手术处理取出前咨询1.使用满5年时，应建议在取出的同时放置一个新的LNG-IUS。2.因症要求取出者，应告知妇女，其所出现的问题，包括不规则出血和闭经，是使用其他所有单纯性孕激素避孕方法都
11、会出现的问题，无需有太多顾虑。3.LNG-IUS取出后生育能力即可恢复，故应指导帮助妇女及时落实新的常规避孕措施，以避免意外妊娠。特别关注1健全咨询服务的工作机制 各级医疗和计划生育服务机构应尽力立健全咨询服务的工作机制，在人员、房屋设施、时间激励机制诸方面给予保证，促进咨询工作开展2.掌握正确的技术信息 为保证咨询服务的质量，负责咨询的人员应相对固定。并得到正规和持续的培训，以保证技术信息的正确和适时性3.娴熟使用咨询技巧 咨询人员应娴熟的运用听、问、说的语言技巧和非语言技巧，并充分运用宣传资料、模型等，遵循避孕节育咨询的六个原则和六个步骤，以服务对象为中心，提供优质的咨询服务内容提要 LN
12、G-IUS用于避孕的专家共识 LNG-IUS咨询规范 病例研究病例研究病例研究(1)患者情况 28岁女性，孕1产1，既往口服避孕药，感觉很麻烦，且偶尔忘记服药，心情经常受到影响，寻求更简单有效的长效避孕方法。月经周期规律，经期5天，量中等，偶有痛经。既往体健，超声检查子宫形态大小正常，无盆腔炎症。化验：Hb：95g/L，余正常。经医师咨询后选择LNG-IUS避孕。病例研究(1)置入LNG-IUS后情况置入LNG-IUS后，出现点滴出血症状。前3个月点滴出血时间平均为8天，然后在第4、5月降至5天，第6月时降至2天。副反应主要表现为乳房触痛，在3个月内症状逐渐缓解并消失。痛经症状在第一个月即缓解
13、，疼痛程度大大减轻；前3个月月经流量即减少，置入6个月后月经量进一步减少，置入后12月时，患者出现闭经。超声：LNG-IUS在位，子宫无异常，卵巢见一20mm18mm大小卵泡。血常规Hb：118g/L。病例研究(1)临床讨论 LNG-IUS是国内外公认的优良的抗生育系统，避孕效果可靠，特别适合于需要长期避孕的女性。点滴出血/不规则出血是置入LNG-IUS后最常见的症状，在最初3-6月常见，随着使用时间延长，逐渐减少。月经出血量逐渐减少，是内膜被抑制的表现。当内膜被进一步抑制时，可出现闭经症状。与绝经不同的是，卵巢超声仍可见卵泡生成。闭经并非病态症状，可使日常生活更加方便，另外一个好处就是，显著
14、升高血红蛋白，改善轻度贫血症状。病例研究(1)临床分析 LNG-IUS通过抑制子宫内膜，抑制着床使宫颈粘液增厚，抑制精子通过抗受精作用，达到高效的避孕效果。LNG-IUS缓解痛经，可能机制为LNG-IUS抑制子宫内膜增生，及抑制子宫内膜中前列腺素合成。月经流量减少及闭经，均可减少失血量，增加血红蛋白，纠正轻度贫血症状。置入前应当充分咨询，可增加点滴出血、激素副反应的耐受性。病例研究(1)结论患者对于LNG-IUS的避孕效果非常满意，日常生活中甚至感觉不到LNG-IUS的存在，更不用时刻记住。长期使用LNG-IUS后，可能导致的闭经，是一种全新的生活时尚，逐渐为女性所接受。LNG-IUS是国内外
15、公认的优良的宫内抗生育系统，具有可靠的避孕效果，是需要长期避孕女性的首选避孕方式。LNG-IUS具有更多避孕之外的益处，如缓解痛经，减少经血量等等。病例研究(2)患者情况 患者女性，46岁，主诉月经量增加5年，明显增多2年 月经周期规律，经期8天，无痛经 既往体健，无血液系统疾病 查体：系统回顾无异常 化验：Hb:30-50g/L，余正常 B超：子宫944cm，内膜厚0.8cm，双附件（-）诊刮：分泌期子宫内膜病例研究(2)咨询医师介绍LNG-IUS治疗月经过多有效，患者想进一步了解相关情况 问题：LNG-IUS治疗月经过多效果怎么样？咨询：手术虽然能够有效治疗月经过多，但具有不可忽视的危险，
16、因此应首选内科治疗。常用的内科治疗方法有：抗纤溶药氨甲环酸、前列腺素合成酶抑制剂，口服避孕药和LNG-IUS，其中LNG-IUS减少月经流量多达86%97%，效果最佳，是月经过多的一线治疗措施。LNG-IUS每天直接向宫腔释放20g左炔诺孕酮，抑制子宫内膜，使内膜处于非增值或萎缩状态，因此能够明显减少经血流量。且持续使用5年，长期治疗效果更佳。病例研究(2)咨询 问题：LNG-IUS有副作用吗？咨询：LNG-IUS为局部激素给药，可确保局部持续高浓度的激素水平，但全身激素水平很低，副作用较低，对心血管系统、肝肾功能几乎无影响。但使用LNG-IUS后，可能会引起月经模式改变。有些妇女在放置LNG
17、-IUS的最初3-6个月(特别是在头3个月内)不规则出血或者点滴出血，而后逐渐减少，可能完全无月经。因为LNG-IUS释放左炔诺孕酮，所以还引起一些激素副反应，如乳房胀痛、痤疮、情绪改变等，但发生率较低。这些副反应因人而异。病例研究(2)咨询 问题：听说LNG-IUS会引起闭经，真的吗？咨询：如果使用LNG-IUS后发生闭经症状，不必担心健康问题，闭经并不表示妊娠、卵巢功能衰退或不育。使用LNG-IUS的妇女卵巢的性激素分泌正常，仍可能排卵。而且，月经完全停止，有利于血红蛋白升高，纠正贫血症状，带来生活上的方便。病例研究(2)咨询结果;患者对于LNG-IUS的优点和缺点充分了解，选择LNG-IUS治疗，签署知情同意书。对于患者的咨询，应注意强调LNG-IUS的作用机制和治疗优势，并解释可能出现的激素副反应和月经模式改变的原因，增强其使用LNG-IUS的信心，避免不必要的误解和担忧。谢谢！
