1、心 脏 传 导 系 统1左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/2022 QRS时间142ms,在I、avL、V1、V2、V5导联的QRS中部有明显的切迹,V6导联QRS波中部顿挫。真性左束支传导阻滞2左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/2022 QRS时间140m,在I、avL、V1、V2、V5、V6导联的QRS中部有明显的切迹。假性左束支传导阻滞3左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/2022 QRS时间156ms,在I、avL、V5、V6导联有显著地Q波,在QRS波群的形态上呈非特异性,与左束支阻滞和右束支阻滞的典型形态均不同。非特异性室内传导阻滞4左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/
2、2022完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞 真性CLBBB:是指左束支完全丧失传导功能。假性CLBBB:凡左束支传导残存的情况 完全性LBBB是一种严重的传导障碍,临床发生率约0.5%在CLBBB患者中约10%无心血管病因,称为特发性CLBBB5左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/2022左束支传导阻滞发生机制左束支传导阻滞发生机制 V1导联r波的形成:间隔向量的改变6左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/2022真性左束支传导阻滞发生机制真性左束支传导阻滞发生机制 真性左束支传导阻滞 V1导联小r波的形成:间隔向量的改变7左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/2022假性左束支传导阻
3、滞发生机制假性左束支传导阻滞发生机制 假性左束支传导阻滞 V1导联r波的形成:间隔向量的改变8左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/2022QRSQRS波顿挫的机制波顿挫的机制9左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/2022传统传统CLBBBCLBBB诊断标准诊断标准QRS时限:0.12sQRS形态:V5、V6 R波宽大切迹 V1、V2 QS或rS形,S波深且宽大继发ST-T改变:QRS波群向上的导联ST段下降,T波倒置 QRS波群向下的导联ST段抬高、T波直立10左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/2022真性真性CLBBBCLBBB诊断标准诊断标准 2011年strauss提出真性CLB
4、BB诊断标准 QRS形态:V1导联呈QS或rS型(r波0.1mV)aVL导联q波0.1mV QRS时限:男性140 ms,女性130ms QRS顿挫:I、aVL、V1、V2、V5、V6导联 2个导联QRS波出现顿挫11左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/2022真性真性CLBBBCLBBB诊断的临床意义诊断的临床意义 提高左束支阻滞诊断的特异性:传统标准诊断的左束支阻滞中,约 30%的人为左室肥厚伴左前分支阻滞或其他原因形成该图形,属于假性左束支阻滞;无残存传导:真性左束支阻滞因不残缺传导而使患者更易发生三度房室阻滞;左束支阻滞性心肌病:真性左束支阻滞时双室电与机械不同步更明显,更易发生左束
5、支阻滞性心肌病;CRT可获显效:心衰患者伴真性左束支阻滞时,对CRT 治疗可获显效,使治疗后 LVEF 值有望提高 15%以上。12左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/2022LBBBLBBB与急性心肌梗死与急性心肌梗死 RBBB不影响QRS的起始向量,因而不影响病理性Q波的形成,RBBB合并心梗不影响心梗的诊断。LBBB可以影响QRS起始向量,掩盖或改变心梗的病理性Q波,以及继发STT改变可以抵消AMI的原发性改变。因此,LBBB合并心梗是一诊断难题。13左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/2022LBBBLBBB并并AMIAMI的诊断标准的诊断标准(Sgarbossa 1996Sgar
6、bossa 1996)ST段抬高1 mm与QRS波主波方向一致(5分)ST段抬高5 mm,且与QRS波主波方向相反(2分)V1V3导联中任1导联ST段压低1 mm(3分)注:总分3分诊断LBBB合并AMI的特异性达90%,阳性预测值达88%。新出现的LBBB或LBBB合并同向性ST段偏移常强烈提示合并AMI14左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/2022LBBBLBBB合并急性心肌梗死的诊断合并急性心肌梗死的诊断15左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/2022LBBBLBBB并并AMIAMI的诊断标准的诊断标准(Smith(Smith标准标准)血管造影的研究资料(13例左前降支闭塞患者,对
7、照组225例),史密斯(Simth)等建议LBBB合并左前降支阻塞的诊断标准为:ST段抬高幅度与S波深度呈正比,ST段抬高幅度与S波振幅的比例0.25(V1V4 导联中任一导联)。ST/S比值0.25,此高度提示合并左前降支阻塞半小时后复查心电图显示ST-T动态演变16左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/202217左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/202218左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/2022总总 结结 左束支传导阻滞发生的机制 左束支传导阻滞诊断标准 真性左束支传导阻滞 LBBB合并AMI的诊断标准19左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/2022谢谢 谢谢20左束支传导阻滞与急性心肌梗死10/8/2022