1、CCU实习实习基本介绍基本介绍目录目录CONTEXT发展史发展史注意事项注意事项除颤后的除颤后的护理护理参考文献参考文献12/3/2022 1774年，心脏电复律技术产生 1775年，研究发现鸟可以因电击而死亡，再电击又可飞走 1889年，证实狗室颤能被电击而复跳 1947年，德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律使病人恢复心跳。世界上第一台除颤器产生 1956年后，Zoll对除颤器加以改进，用可控制直流电对患者进行除颤。1962年以后，多采用直流电击除颤，即直流电复律（direct current cardioversion）12/3/2022 20世纪80年代开始使用埋藏式自体除颤器（autom
2、ated implantable cardioverter defibrillator，AICD）20世纪90年代开始使用AED 近些年，可穿着的背心式心脏除颤器问世，用于检测并治疗有心脏猝死危险患者的异常心律，其安全性和有效性都大为提高12/3/2022原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，使具有最高节律性的窦房结发放冲动，恢复为窦性心律。12/3/2022构造 监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关12/3/2022 面板能量选能量选择按钮择按钮充电充电同步同步/非同非同步步放电放电起搏功能
3、起搏功能键键动态功能动态功能键键外接电源及电池外接电源及电池充电指示灯充电指示灯心电信号心电信号功能功能键键12/3/2022部分功能键说明打印打印“事件概要事件概要”打印打印ECG ECG 数据、除颤事件、以及标志的事件。可以是实时打印，数据、除颤事件、以及标志的事件。可以是实时打印，也可以延迟也可以延迟6 6 秒钟再打印（按配置而定）。按此键启动打印，再秒钟再打印（按配置而定）。按此键启动打印，再按此键，停止打印。按此键，停止打印。在在“事件概要事件概要”中插入有时间标记的注释。可以配置为：在按下中插入有时间标记的注释。可以配置为：在按下时打印一份有注释的时打印一份有注释的ECG ECG
4、条图。条图。显示下方最左边的按钮。当在手动模式中第一次按下此钮时，使显示下方最左边的按钮。当在手动模式中第一次按下此钮时，使同步心脏复律能够动作，再按，使同步心脏复律不能动作。同步心脏复律能够动作，再按，使同步心脏复律不能动作。12/3/2022 起搏功能键12/3/2022 俯视图12/3/2022背面电源插电源插头头12/3/2022电极板电极板接触电极板接触指示条指示条适用于成适用于成人人适用于适用于儿童儿童12/3/2022除颤仪分类根据电脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪 双相波除颤仪根据电极板放置位置：体内除颤仪 体外除颤仪 研究表明：双相波较单相波除颤有更好的自主心研究表明：双相波
5、较单相波除颤有更好的自主心律恢复率律恢复率 12/3/2022AED 自动体外除颤仪12/3/2022单相波除颤仪12/3/2022双相波除颤仪12/3/2022电复律/除颤-分类 根据电极板放置位置：体内除颤与体外除颤 体内除颤是将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。体外除颤时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用体外进行电击除颤。12/3/2022电复律/除颤-分类 根据与R波是否同步：同步电复律与非同步电复律 同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中的R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后的30毫秒以内，从而避免落
6、在易颤期。12/3/2022电复律/除颤-分类 同步电复律适应症：1、心房颤动和扑动 2、阵发性室上速、室速、预激综合征伴快速心律失常者。12/3/2022电复律/除颤-分类 非同步电复律：无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。非同步电复律适应症：1、室速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；2、心室扑动；3、心室颤动。12/3/2022电复律/除颤-禁忌症 缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。严重的低血钾暂不宜做电复律。左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。12/3/2022除颤的
7、最佳时机 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤患者存活率达90%，三分钟内除颤7080%恢复心跳，而5分钟后，则下降到50%左右，第7分钟约30%，911分钟后约10%，超过12分钟，则只有25%12/3/20221.准备除颤准备除颤2.安放电极板安放电极板3.选择除颤能量选择除颤能量4.充电充电5.电极板紧贴皮肤电极板紧贴皮肤6.与患者保持安全距离与患者保持安全距离7.放电放电8.除颤结束除颤结束能量选择能量选择充电充电放电放电12/3/20222431评估：病人意识、颈动脉搏动、心电图显示、评估：病人意识、颈动脉搏动、心电图
8、显示、病人心前区监测电极的连接情况，解释。病人心前区监测电极的连接情况，解释。用物准备：除颤仪、导电糊或盐水纱布、电用物准备：除颤仪、导电糊或盐水纱布、电插板、急救用物。插板、急救用物。摆体位（去枕平卧，必要时垫一木板），摆体位（去枕平卧，必要时垫一木板），取下金属物品、充分暴露除颤部位。取下金属物品、充分暴露除颤部位。插电源，启动除颤仪将电极与各导联连接，插电源，启动除颤仪将电极与各导联连接，安放电极片，选择合适导联进行监护安放电极片，选择合适导联进行监护 12/3/20228657选择正确的除颤方式选择正确的除颤方式:非（同步）非（同步）取出电极板，涂导电糊（生理盐水纱布），取出电极板，涂
9、导电糊（生理盐水纱布），并擦干胸前皮肤并擦干胸前皮肤能量选择能量选择安放电极板安放电极板12/3/20221291011充电充电:按按APEXAPEX电极板侧面手柄上黄色按钮充电电极板侧面手柄上黄色按钮充电键（键（ChargeCharge键），充满时仪器会发出声音。键），充满时仪器会发出声音。放电：再次确认患者心律，所有人离床放电：再次确认患者心律，所有人离床,将电极将电极贴紧病人胸部，双手同时按电击（贴紧病人胸部，双手同时按电击（ShockShock）键）键 观察：呼吸、观察：呼吸、心律心律、血压、神志，除颤位置皮肤、血压、神志，除颤位置皮肤有无灼伤，视病情决定是否需要再次除颤。有无灼伤，视
10、病情决定是否需要再次除颤。整理，记录（除颤方法、能量、时间、效果、次数）整理，记录（除颤方法、能量、时间、效果、次数）理由？理由？理由？理由？12/3/20221.必须在患者无知觉时进行除颤。必须在患者无知觉时进行除颤。2.除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。3.除颤电极板放置部位要准确，局部皮肤无潮湿、无敷料。如带有植除颤电极板放置部位要准确，局部皮肤无潮湿、无敷料。如带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少入性起搏器，应避开起搏器部位至少10cm。4.消瘦的病人垫消瘦的病人垫46层盐水纱布。层盐水纱布。5.导电糊涂抹均匀，两块电极板之间的距
11、离应超过导电糊涂抹均匀，两块电极板之间的距离应超过10cm。不可用耦合。不可用耦合剂替代导电糊。剂替代导电糊。6.除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品，除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品，尤其金属物品。尤其金属物品。7.病人如果在输液过程中需要除颤，应将针头固定牢固。病人如果在输液过程中需要除颤，应将针头固定牢固。8.除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤，需同步除颤时按除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤，需同步除颤时按SYNC ON/OFF键，如心房颤动、心房扑动室性心动过速、室上性心动键，如心房颤动、心房扑动室性心动过速、室上性心动过速。过速。19.除颤仪
12、用后应保持清洁，擦掉电极板上的导电湖，防止生锈影响除颤仪用后应保持清洁，擦掉电极板上的导电湖，防止生锈影响除颤功能。除颤功能。10.保持除颤仪处于完好备用状态，定点放置，定期检查其性能，及保持除颤仪处于完好备用状态，定点放置，定期检查其性能，及时充电。时充电。12/3/2022 1.继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药，并做抗凝血监护。2.卧床休息1天2天，给予高热量，高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。3.房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。4.保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情
13、绪激动等，防止复发。8第3版急危重症护理学人民卫生出版社12/3/2022除颤能量的选择1、非同步电除颤成人：单相200J300J360J；双相120J150J200J小儿:首次：2J/Kg第二次及续后：4J/Kg2、同步电除颤时，按医嘱进行，最小从50J开始12/3/2022电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室
14、速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-20012/3/2022电极板位置电极板位置(Apex)(Sternum)1外交礼宾细节之变，日益折射出了东方大国走向世界舞台中央的诚挚友好的心态、沉稳大气的姿态、从容自信的仪态。2聚集了物流、信息流、资金流等，建立社会诚信资本，对资金的需求和供给双方借贷的成功概率提升有促进作用，能够有效降低金融风险。3搭建电子商务平台，促进供应链金融的高效发展，解决融资流程中原始信息不对称造成的融资和担保困难等问题，深化与小微企业的合作。4山东家长表现出来的恐慌和愤怒是有根据的，很多问题疫苗流入山东，事关孩子的安
15、全，而家长又没有获得足够值得依赖的信息。5对于民众个人而言，消除恐慌的方法在于，要了解自己家庭儿童用药情况，要有及时的信息反馈，以及如何解决这些问题的方法。6班勇出身名门，与其兄供戍边。班勇是大将班超的小儿子，年轻时就有父亲的风度，曾和他的哥哥一同从 敦煌出兵迎接都护和西域甲兵归来。7、男孩的温暖指他用一颗善良的心，帮助别人，爱别人。或不管世界怎样，都不妨碍我们做个好人；或我们可以对外部世界心怀戒备，但这并不妨碍我们做个好人8、小男孩的妈妈是一位有智慧的母亲，因为她不仅教会孩怎么保护自己，重要的是她教会了孩子如何做人。9若在小球弹出的同时，小火车突然加速运动，小球由于具有惯性，仍能落回原来的小孔中 10、当秋雨来临时，诗人不再关心自己的茅屋，而把大量的精力用在关注“安得广厦千万间，大庇天下寒士俱欢颜”上。11、西汉前期中考试历史试卷国已经有了纸，从而大大减轻了书写负担，是书写材料的一次伟大革命。
