1、原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理 指导老师指导老师 苏娜苏娜 实习生实习生 第第26组组 查小玉查小玉 夏璐夏璐 陈丽丽陈丽丽 主要内容主要内容高血压的病因及发病机制n 血压 BP=心排血量（CO）总外周阻力（TPR）CO:HR、心肌收缩力 阻力血管收缩状态 决定TPR,交感兴奋或AngII等刺激 收缩时，TPR增加 血管充盈度 循环血量增加，CO增加 CO增加使流经组织的血量增加，通过血管自身调节机制，使血管收缩，外周阻力升高高血压的临床表现n 多见于中老年，近年年轻化，特点起病隐匿、进展相对缓慢n 早期通常无症状n 头痛、头晕、心悸n 部分出现心、脑、肾并发症后发现n 体检主动
2、脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音一、一、诊断标准诊断标准收缩压收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下非药物状态下2 2次或次或2 2次以上。次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压同时排除其他疾病导致的继发性高血压。理想血压理想血压 177mol/L2.0mg/dl 主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 三三、护理评估护理评估（一）病史
3、（一）病史 了解病人血压水平，是否有伴随症状；了了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。病人有无不良的生活习惯。护理评估护理评估（二）（二）心理社会状况心理社会状况 病人角色病人角色 心理状态心理状态 性格特征性格特征 社会支持系统社会支持系统 实验室及其他检查实验室及其他检查 心电图心电图X X线检查线检查 超声心动图超声心动图 眼底检查眼底检查 2424小时动态血压监测小时动态血压监测 四、护理诊断四、护理诊断1.疼痛：
4、头痛疼痛：头痛 与血压升高有关。与血压升高有关。2.知识缺乏：与缺乏高血压疾病相关知知识缺乏：与缺乏高血压疾病相关知识有关识有关3.焦虑：与担心疾病预后不良影响焦虑：与担心疾病预后不良影响 工作工作有关。有关。4.睡眠功能紊乱睡眠功能紊乱五五、护理措施及依据、护理措施及依据（一）病情观察及护理（一）病情观察及护理 定时测量病人血压并做好记录，评估病人头定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。心、呕吐等症状。（二）改善生活行为（二）改善生活行为（1）减轻体重减轻体重限制钠盐摄入限制钠盐摄入补充钙和钾
5、盐补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人 护理措施及依据护理措施及依据限制饮酒限制饮酒适当运动适当运动减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人改善生活行为（改善生活行为（2）护理措施及依据护理措施及依据（三）三）用药护用药护理理指导病人正确服用药物：指导病人正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性强调长期药物治疗的重要性.告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。作用，并提供书面材料。不能擅自
6、突然停药，经治疗血压得到满意控制后，不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。可以逐渐减少剂量。用药护理用药护理降压药物种类降压药物种类降压药物应用方案降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗有合并症和并发症的降压治疗 *利尿剂利尿剂*肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂*血管扩张剂血管扩张剂*血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂*钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂*小剂量开始小剂量开始*逐步递增剂量逐步递增剂量*长期治疗长期治疗*联合用药联合用药*推荐应用长效制剂推荐应用长效制剂*合并脑血管病；合并脑血管病；*合并心肌梗死；合并心肌梗死；*合并稳定型心绞痛；合并稳定型
7、心绞痛；*合并有心力衰竭；合并有心力衰竭；ARB、长效钙通道阻滞、长效钙通道阻滞剂、剂、ACEI或利尿剂；或利尿剂；受体阻滞受体阻滞剂和剂和ACEI受体阻滞剂和钙通道受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；阻滞剂；ACEI或或ARB、受体阻受体阻滞剂和利尿剂滞剂和利尿剂心理护理心理护理 指导病人调整心态，避免情指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽家属应对病人充分理解、宽容和安慰。容和安慰。限制钠盐摄入，每日应低于限制钠盐摄入，每日应低于6g6g保证充足的钾、钙摄入保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入减轻体重，控制总热量摄入 健康教育健康教育运动方式运动方式n动力运动动力运动:步行步行 跑步跑步 骑自行车骑自行车 游游 泳泳 打太极拳打太极拳n等长运动等长运动:拉力运动拉力运动 握力运动握力运动 举重举重n老年人老年人 :提倡动力运动提倡动力运动 如散步如散步 走楼梯走楼梯 家务劳动家务劳动 园艺园艺定期复诊定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每13个月随诊个月随诊1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1个月随诊个月随诊1次。次。复诊时间复诊时间
