1、中医耳鼻咽喉科学中医耳鼻咽喉科学精选复习精选复习上海中医药大学附属曙光医院 滕磊考试题型单选题单选题共有共有3030题，每题题，每题1 1分，共计分，共计3030分。分。答题要求：在所提供的答题要求：在所提供的4 4个选项中只能挑选个选项中只能挑选1 1个正确答案。个正确答案。填空题填空题共有共有3030个空格被填充，每个空格个空格被填充，每个空格1 1分，共计分，共计3030分。分。答题要求：在空格中填写正确答案。答题要求：在空格中填写正确答案。是非纠错题是非纠错题共有共有1010题，每题题，每题1 1分，共计分，共计1010分。分。答题要求：认为是正确的，打答题要求：认为是正确的，打“”即
2、可；认为是错误的，即可；认为是错误的，除了打除了打“”以外，还要纠正错误，作出正确的答案。以外，还要纠正错误，作出正确的答案。简答题简答题共有共有1010题，每题题，每题3 3分，共计分，共计3030分。分。答题要求：根据题目要求，作出正确回答。答题要求：根据题目要求，作出正确回答。外耳包括耳廓和外耳道：外耳包括耳廓和外耳道：（1）耳廓（2）外耳道 -2.53.5cm -“S”形 -两部、两狭窄（外1/3为软骨部，内2/3为骨部）-耵聍腺外耳的解剖 中耳是一个含气的空腔，包括中耳是一个含气的空腔，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突及乳突4 4部分。位于外耳与内耳之间，是声音传导的主
3、要部分。位于外耳与内耳之间，是声音传导的主要部分。部分。中耳的解剖鼓室，是形似火柴盒的立方形鼓室，是形似火柴盒的立方形鼓室有六壁：鼓室有六壁：外壁：鼓膜 内壁：内耳外壁 -圆窗 -卵圆窗 前壁：咽鼓管鼓口 后壁：鼓窦入口 上壁：鼓室盖 颅中窝 下壁：颈静脉壁 听小骨听小骨 是人体中最小的三块骨头，总重不过50mg，由外至内分别是锤骨、砧骨、镫骨，三者由关节相连接成听骨链，以联系鼓膜与前庭窗。咽鼓管咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽部的管道是沟通鼓室和鼻咽部的管道。两端的位置 长度：成人35mm 分部：外1/3骨、内2/3软骨 婴儿：短、平、宽主要功能：使鼓室内气压与外界气压相平衡；使鼓室内气压与外界气压相
4、平衡；兼有排出中耳分泌物的功能。成人与儿童咽鼓管之比较成人与儿童咽鼓管之比较内耳的解剖 内耳（迷路）深藏于颞骨岩部骨质内，含有听觉和平衡觉感受器，包括骨迷路和膜迷路两部分。膜迷路位于骨迷路内，膜迷路内含有内淋巴液，膜迷路和骨迷路之间含外淋巴液，内、外淋巴液互不相通。骨迷路组成：骨迷路组成：耳蜗（听迷路）、前庭、骨半规管（平衡迷路）耳蜗耳蜗前庭前庭窗蜗窗前（上）骨半规管前（上）骨半规管外（水平）骨半规管外（水平）骨半规管后骨半规管后骨半规管前骨壶腹骨壶腹外骨壶腹骨壶腹后骨壶腹骨壶腹 蜗螺旋管蜗螺旋管（骨蜗管）（骨蜗管）总骨脚总骨脚耳的生理功能包括耳的生理功能包括2方面：方面：1.听觉功能听觉功能
5、 以空气传导为主，骨传导为辅 经鼓膜和听骨链，可提高声压30dB 耳蜗既传音、也感音2.平衡功能（三系统之一）平衡功能（三系统之一）椭圆囊、球囊直线加减速 半规管：三维立体空间运动耳的生理功能外鼻静脉回流及特点鼻静脉 内眦静脉 面静脉 颈内静脉 眼上、下静脉 海绵窦瓣膜,血液可双向流动 挤压鼻或上唇(危险三角区)疖肿，可引起海绵窦血栓性静脉炎（挤压）鼻、上唇或睑疖肿（挤压）鼻、上唇或睑疖肿致命的海绵窦血栓性静脉炎cavernous sinus thrombophlebitis危险三角区：危险三角区：鼻根与双嘴角的连线鼻腔的解剖 鼻腔最狭窄的部位是哪里？鼻腔最狭窄的部位是哪里？鼻阈（内鼻孔）鼻阈
6、（内鼻孔）鼻腔内侧壁的结构 利特尔区（Little area）：在鼻中隔最 前下部，筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉、鼻腭动脉在粘膜下层交互吻合，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛，是鼻出血的好发部位，该区称为利特尔区（Little area），临床称之为易出血区。筛前动脉筛后动脉利特尔区上唇动脉腭大动脉鼻腭动脉利特尔区 鼻泪管开口于哪个鼻道？鼻泪管开口于哪个鼻道？（下鼻道）（下鼻道）鼻窦的解剖上颌窦鼻的生理功能 从喉腔发出的声音经过鼻腔时，声流在鼻腔内撞击和回旋可产生共鸣效应，使声音变得柔润和洪亮。鼻窦腔亦参与了这种共鸣效应。顶部黏膜内有丰富的淋巴组织集聚，称腺样体腺样体，又称咽扁桃体。左右
7、两侧有咽鼓管口及咽隐窝，咽鼓管咽口位于下鼻甲平面11.5cm处，略呈三角形或喇叭形，咽口上方有一隆起部分称咽鼓管圆枕，咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。喉腔以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区。喉腔以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区。声门裂是呼吸道最狭窄处声门裂是呼吸道最狭窄处。喉上神经：喉上神经：喉上神经 内支（司感觉）声门上区黏膜（舌骨大角平面处分支）外支（司运动）支配环甲肌的运动 喉返神经：喉返神经：迷走神经 喉返神经 左侧绕主动脉弓（在胸腔上部分出）右侧绕锁骨下动脉 在环甲关节后方进入喉内 支配除环甲肌以外的 喉内各肌的运动支配喉的神经有喉上神经
8、和喉返神经，两者均为迷走支配喉的神经有喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分支。神经的分支。、呼吸功能、呼吸功能正常情况下中枢神经系统通过喉神经控制声带运动，调节声门裂大小。一般吸气时，声门张大，呼气时则稍合拢。、发音功能、发音功能喉是发音器官，人发音的主要部位是声带。发音时，声门闭合，声带紧张，声门下气压增高，呼出气流使声带发生震动而产生声音。、保护下呼吸道功能、保护下呼吸道功能吞咽时，呼吸暂停，声门关闭，防止食物进入喉部。偶有食物或异物进入喉腔或下呼吸道，则会引起剧烈的反射性咳嗽，将其咳出。、屏气功能、屏气功能辅助咳嗽、排便、分娩、举重。喉的生理功能外耳道异物外耳道异物foreign b
9、ody of external auditory canal急性外耳道炎急性外耳道炎Acute inflammation of the external auditory canal正常鼓膜正常鼓膜(The normal drum membrane)外伤性鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔Traumatic perforation of the drum membrane鼓室积液鼓室积液effusion in the tympanic cavity听功能检查法 音叉试验音叉试验 通过音叉检查气导和骨导听力，初步判断受检者听力损失的性质。常用的检查方法有：林纳试验（气骨导比较试验）林纳试验（气骨导比较试验）
10、韦伯试验（骨导偏向试验）韦伯试验（骨导偏向试验）施瓦巴赫试验（骨导比较试验）施瓦巴赫试验（骨导比较试验）盖莱试验（镫骨活动试验）盖莱试验（镫骨活动试验）音叉检查的基本方法音叉检查的基本方法 检查时，检查者手持叉柄，将叉臂向另手的第一掌骨外缘或肘关节处轻轻敲击，使其振动。注意敲击音叉时用力要适当，如用力过猛，可产生泛音而影响检查结果。检查气导（检查气导（air conduction，AC）听力：）听力：将振动的叉臂置于距受试耳外耳道口1cm处，两叉臂末端应与外耳道口在一平面。检查骨导（检查骨导（bone coduction，BC）听力：）听力：应将叉柄末端的底部压置于颅面中线上或鼓窦区。林纳试验
11、（林纳试验（RinneRinne test test，RTRT）比较受试耳气导和骨导的长短。方法：先测试骨导听力，一旦受试耳听不到音叉声时，立即测同侧气导听力，受试耳此时若又能听及，说明气导骨导（ACBC）为RT阳性（）。若不能听及，应再敲击音叉，先测气导听力，当不再听及时，立即测同耳骨导听力，若此时又能听及，可证实为骨导气导（BCAC），为RT阴性（一）。若气导与骨导相等（ACBC），以“（）”表示之。韦伯试验（韦伯试验（Weber testWeber test，WTWT）用于比较受试者两耳的骨导听力。方法：音叉敲击后将叉柄底部紧压于颅面中线上任何一点（多为前额或额部，亦可置于两第一上切牙之
12、间），同时请受试者仔细辨别音叉声偏向何侧，并以手指示之。记录时以“”示所偏向的侧别，“”示两侧相等 施瓦巴赫试验（施瓦巴赫试验（SchwabachSchwabach test test，STST）比较受试者与正常人的骨导听力。方法：先试正常人骨导听力，当其不再听及音叉声时，迅速将音叉移至受试耳鼓窦区测试之。然后按同法先测受试耳，后移至正常人。如受试耳骨导延长，以“（）”示之，缩短则以“（一）”表示，“（）”示两者相似。盖莱试验（盖莱试验（GelleGelle test test，GTGT）鼓膜完整者，可用Gelle试验检查其镫骨是否活动。方法：将鼓气耳镜口置于外耳道内，密闭之。用橡皮球向外耳道
13、内交替加、减压力，同时将振动音叉的叉柄底部置于鼓窦区。若镫骨活动正常，患者所听之音叉声在由强变弱的过程中尚有忽强忽弱的不断波动变化，为阳性（）；无强弱波动感者为阴性（）。耳硬化或听骨链固定时，本试验为阴性。音叉试验结果的比较音叉试验结果的比较 试验方法试验方法听力正常听力正常传导性聋传导性聋感音神经性聋感音神经性聋混合性聋混合性聋林纳试验林纳试验 或或 、或或韦伯试验韦伯试验正中正中偏向患耳或较重耳偏向患耳或较重耳偏向健耳或较轻耳偏向健耳或较轻耳不定不定施瓦巴赫试验施瓦巴赫试验眼震检查眼震检查 眼球震颤是眼球的一种不随意的节律性运动，简称眼震。眼球震颤是眼球的一种不随意的节律性运动，简称眼震。
14、前庭周围性病变、中枢性病变以及一些眼病均可引发眼震。前庭性眼震由交替出现的慢相和快相运动组成。前庭性眼震由交替出现的慢相和快相运动组成。慢相为眼球转向某一方向的缓慢运动，由前庭刺激所引起；快相则是眼球的快速回位运动，为中枢的矫正性运动。慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧，快相朝向前庭兴奋性较高的一侧。因快相便于观察，故通常将快相所指方向作为眼震方向。按眼震方向的不同，可分为水平性、垂直性、旋转性以及对角性等。眼震方向可呈联合形式出现，如水平-旋转性、垂直-旋转性等。自发性眼震检查 自发性眼震是一种无须通过诱发措施即已存在的眼震。检查者立于受检者的正前方4060cm处，用手指引导受试者眼向左、右、上、
15、下及正前方5个基本方向注视（检查者手指向两侧移动偏离中线的角度不能超过2030，以免引起生理性终极性眼震），观察有无眼震及眼震的方向、强度等。眼震强度的分度度：仅出现于向快相侧注视时；度：向快相侧及向前正视时均有眼震；度：向前及向快、慢相侧方向注视时皆出现眼震。上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗术目的目的上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。方法方法1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，穿刺针在下鼻道外侧壁的下鼻甲附穿刺针在下鼻道外侧壁的下鼻甲附着缘下、距前端约着缘下、距前端约1.5cm处进针，处进针，有落空感后，拔出针芯，回抽出空有落空感后，拔出针芯，回抽
16、出空气表明已进入窦腔内，气表明已进入窦腔内，冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。鼻内镜下常见图片鼻中隔嵴突鼻中隔嵴突鼻咽部镜像鼻咽部镜像鼻息肉鼻息肉鼻息肉正常鼻腔正常鼻腔 中鼻甲中鼻甲中鼻甲息肉样变下鼻甲苍白水肿扁桃体大小的分度标准 度度扁桃体扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓。超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓。度度扁桃体扁桃体已遮盖超出咽腭弓者。已遮盖超出咽腭弓者。度度扁桃体扁桃体达到或超过中线者。达到或超过中线者。扁桃体肿大分度度度度度度度间接喉镜检查法间接喉镜检查法受检者张口伸舌；受检者张口伸舌；以纱布包
17、裹受检者舌前部，左手拇、以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉；中指挟持并向前牵拉；右手持镜，稍加热后经左侧口角放入右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽；口咽；镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发向后上方，嘱病人发“衣衣”音，使会音，使会厌上举；厌上举；间接喉镜内的形象与实际喉头的前后位置，间接喉镜内的形象与实际喉头的前后位置，正好颠倒，而左右不变。正好颠倒，而左右不变。正常正常小节小节息肉息肉乳头状瘤乳头状瘤分泌性中耳炎的鉴别诊断 外耳道阻塞；鼻咽肿物 脓耳的概念 脓耳是指以耳内流脓，鼓膜穿孔，听力下降为主要特征的耳病。一般因脏腑失调
18、，湿浊邪毒停聚耳窍所引起。小儿、体虚者多见。初感者必有外感、外伤或污水入耳史。穿孔鼓膜穿孔鼓膜正常鼓膜正常鼓膜什么是脓耳变证？是指由脓耳变生的病证。多因脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒扩散而致，病情更为复杂、严重，甚至可以危及生命。西医诊断：耳源性并发症。西医诊断：耳源性并发症。指急慢性化脓性中耳炎乳突炎引起的颅内外并发症。指急慢性化脓性中耳炎乳突炎引起的颅内外并发症。脓耳变证包括哪些？颅外并发症：颅外并发症：1 耳后附骨痈（并发）耳后骨膜下脓肿2 脓耳面瘫（并发）面瘫3 脓耳眩晕（并发）迷路炎 颅内并发症：颅内并发症：黄耳伤寒耳源性颅内并发症（乙状窦血栓性静脉炎、硬膜外脓肿、脑膜炎、脑脓肿等）
19、脓耳脓耳邪毒炽盛侵蚀耳后完骨耳后附骨痈邪毒潜伏于内灼腐耳内脉络脉络闭阻面瘫邪毒流窜内耳脓耳眩晕邪毒壅盛内陷营血热入心包黄耳伤寒单纯型单纯型骨疡型骨疡型 胆脂瘤型胆脂瘤型 耳内流脓耳内流脓多为间歇性持续性持续性分泌物性分泌物性质质粘液脓，无臭脓性或粘液脓性，间混血丝，或出血，臭脓性或粘液脓性，可含“豆渣样物”，奇臭听力听力一般为轻度传导性听力损失听力损失较重，为传导性，或为混合性听力损失可轻可重，为传导性或混合性鼓膜及鼓鼓膜及鼓室室紧张部中央性穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，鼓室内有胆脂瘤，亦可伴有肉芽颞骨颞骨 CTCT正常鼓室、鼓窦或乳突内有软
20、组织影或骨质破坏骨质破坏，边缘浓密，整齐并发症并发症一般无可有常有辨慢脓耳类型慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎单纯型单纯型慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎骨疡型骨疡型慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型胆脂瘤型耳鸣的概念 耳鸣是指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源为主要特征的耳病。既可以是多种疾病的常见症状之一，也可以是以耳中鸣响为主证的一种独立的疾病。耳聋的概念 耳聋是指不同程度的听力减退。程度较轻者有时也称“重听”。既可以是多种疾病的常见症状之一，也可以是以耳中鸣响为主证的一种独立的疾病。耳鸣与耳聋的关系4.既是其他疾病的症状，又是单一疾病既是其他疾病的症状，又是单一疾病3.病
21、因病理及中医辨证相似病因病理及中医辨证相似2.常同时或先后出现常同时或先后出现1.疾病不一样疾病不一样病因病机总括 耳鸣耳聋有虚实之分，实者多因外邪或脏腑实火上扰耳窍，亦或痰饮、瘀血蒙蔽清窍；虚者多为脏腑虚损、清窍失养所致。（风火痰瘀虚风火痰瘀虚）耳鸣的鉴别 幻听；体声；症状性耳鸣 以以500Hz500Hz、1000Hz1000Hz、2000Hz2000Hz的平均听阈为准，耳聋的平均听阈为准，耳聋可分为可分为轻度轻度、中度中度、中重度中重度、重度重度、极度聋极度聋五级。五级。轻度聋轻度聋：听力损失在：听力损失在26-40dB26-40dB；中度聋中度聋：听力损失在：听力损失在41-55dB41
22、-55dB；中重度聋中重度聋:听力损失在听力损失在56-70dB56-70dB；重度聋重度聋：听力损失在：听力损失在71-90dB71-90dB；极度聋极度聋：听力损失：听力损失90dB90dB。耳聋分度耳聋分型 传导型、感音神经型、混合型耳眩晕的概念 耳眩晕是由耳窍病变所引起的以头晕目眩、如坐由耳窍病变所引起的以头晕目眩、如坐舟车、天旋地转舟车、天旋地转为主要特征的疾病。耳眩晕的特点为：耳眩晕的特点为：眩晕多突然发作（视物旋转）；持续时间不长，间以缓解期，一般数分钟至数小时，很少超过数星期；眩晕高潮时，可见自发性眼震，有快、慢相，方向固定；多伴耳蜗症状和体征，听力检查呈感音性聋；常伴植物神经
23、系症状及体征；无意识丧失或其他中枢神经系统症状及体征；可伴有耳内作胀。鼻疔的概念 鼻疔是指鼻尖、鼻翼、鼻前庭及其附近部位的疔疮疖肿，以局部红肿疼痛、粟粒样突起、顶有脓点为特征，多由火毒上攻所致。若治疗不当或不及时，可转为疔疮走黄的危证。严重时，可危及患者生命。西医参考诊治：西医参考诊治：西医学的鼻疖鼻疖可参考本病辨证施治。本质：是鼻前庭、鼻尖、鼻翼部的毛囊、皮脂腺或汗腺的急性的局限性化脓性炎症局限性化脓性炎症。最常见的致病菌：金黄色葡萄球菌好发人群：好发人群：习惯于挖鼻、拔鼻毛的人群或糖尿病人及一般抵抗力低弱者易患此病。疔疮走黄的临床表现：疔疮走黄的临床表现：疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散疮头紫暗
24、，顶陷无脓，根脚散漫，四周皮肤暗红，鼻肿如瓶，目漫，四周皮肤暗红，鼻肿如瓶，目胞合缝，头痛如劈，壮热烦躁，恶胞合缝，头痛如劈，壮热烦躁，恶心呕吐，甚至神昏谵语、惊厥抽搐、心呕吐，甚至神昏谵语、惊厥抽搐、口渴便秘，舌质绛红，舌苔黄糙，口渴便秘，舌质绛红，舌苔黄糙，脉洪数。脉洪数。鼻疔的辨证施治鼻疔的辨证施治1.邪毒外袭，火毒上攻邪毒外袭，火毒上攻清热解毒，消肿止痛：五味消毒饮加减加减：加减：1.兼有表证：加连翘、荆芥、防风疏风解表；兼有表证：加连翘、荆芥、防风疏风解表；2.疼痛较重：加当归、赤芍、丹皮活血止痛；疼痛较重：加当归、赤芍、丹皮活血止痛；3.大便秘结：加瓜蒌仁、生大黄；大便秘结：加瓜蒌
25、仁、生大黄；4.脓成不溃：加穿山甲、皂角刺消肿溃脓。脓成不溃：加穿山甲、皂角刺消肿溃脓。2.火毒炽盛，内陷营血火毒炽盛，内陷营血泄热解毒，清营凉血：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减加减：加减：1.神昏谵语：加服安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹以清心开窍，镇痉息风；神昏谵语：加服安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹以清心开窍，镇痉息风；2.气阴耗伤：宜用生脉散，以补益气阴；气阴耗伤：宜用生脉散，以补益气阴；3.必要时中西医结合治疗，住院给予足量、有效抗生素治疗。必要时中西医结合治疗，住院给予足量、有效抗生素治疗。鼻疳的概念 鼻疳是指因湿热邪毒上犯或血虚生风化燥而致的以鼻前庭及其附近皮肤皮肤红肿、糜烂、渗液、结痂、灼痒
26、，或局部皮肤皲裂为主要特征的鼻病。鼻疳相当于：鼻前庭炎、鼻前庭湿疹鼻疳发生的部位：鼻前庭及周围皮肤。鼻疳的病机：湿热邪毒上犯或血虚生风化燥鼻前庭湿疹，属于型变态反应。鼻出血好发部位总结 儿童青少年儿童青少年利氏利氏区（区（LittleLittle,s areas area）4040岁以上岁以上吴氏鼻吴氏鼻-鼻咽静脉丛鼻咽静脉丛（Woodruffs naso-Woodruffs naso-nasopharygeal nasopharygeal venous plexusvenous plexus）。）。鼻衄的病因病机 鼻衄的发生，总由脏腑功能失调，血不循经所致。实证者，因火热气逆，迫血妄行而致。
27、虚证者，因阴虚火旺或气不摄血而致。鼻鼽的概念 鼻鼽是指突然和反复发作的以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。因脏腑虚损、卫表不固，感受风寒异气风寒异气所致。释名 鼻鼽又称为鼽、嚏、鼽嚏等，均是以其症状而命名。鼽：见于素问六元正纪大论。原指鼻流清涕，量多不止。如素问玄机原病式曰：“鼽者，鼻出清涕也。”嚏：见于灵枢口问篇，俗称打喷嚏，正常情况下，嚏是人体防御疾病的本能而不是病态，但喷嚏频作，发则几个甚至十多个或数十个连续不断，就属于病态。西医学的变应性鼻炎变应性鼻炎可参考本病辨证施治。(Allergic rhinitis)本质：型变态反应 鼻鼽的诊治参考鼻鼽与伤风鼻塞鉴别鉴别要点鉴别要点
28、鼻鼽鼻鼽伤风鼻塞伤风鼻塞发病部位发病部位鼻腔鼻腔鼻腔鼻腔病因病机病因病机脏腑虚损，外感异气脏腑虚损，外感异气外感风邪外感风邪病史病史过敏史或家族史过敏史或家族史受凉疲劳等受凉疲劳等主要症状主要症状鼻痒、鼻塞、清涕、喷嚏，鼻痒、鼻塞、清涕、喷嚏，突然和反复发作突然和反复发作鼻痒、鼻塞、清涕、喷嚏及鼻痒、鼻塞、清涕、喷嚏及恶寒发热、头身疼痛恶寒发热、头身疼痛体征体征鼻腔黏膜水肿，大量清水鼻腔黏膜水肿，大量清水样涕样涕鼻黏膜充血肿胀，清涕或黏鼻黏膜充血肿胀，清涕或黏涕涕辨证参考辨证参考变应性鼻炎变应性鼻炎急性鼻炎急性鼻炎(Acute rhinitis)鼻鼽鼻鼽伤风鼻塞伤风鼻塞 鼻鼽的证候特征是：鼻痒
29、、鼻塞、流清涕、打喷嚏。与鼻鼽相关的西医学病名是：变应性鼻炎 鼻鼽一名，首见于素问脉解篇。刘河间医学六书素问玄机原病式是如何解释“鼽”和“嚏”的？“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”鼻鼽的病因病机是什么？肺、脾、肾三脏的阳气虚衰，此外还有少数为肺经郁热。鼻鼽应与何病相鉴别？如何鉴别？伤风鼻塞。鼻渊的概念 鼻渊是指以鼻流浊涕，量多不止鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。外邪侵袭或脏腑失调均可导致。有虚实之分，实证起病急，病程短；虚证病程长，缠绵难愈。释名管子度地篇曰：“水出地而不流者命曰渊。”黄帝内经黄帝内经曰：曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。”解除窦口的引流解除窦口的引流和通气障
30、碍以恢复和通气障碍以恢复鼻窦黏膜的功能是鼻窦黏膜的功能是治疗鼻窦炎的基本治疗鼻窦炎的基本原则原则 鼻窦炎发病的最重要机制窦口的引流和通气障碍！窦口的引流和通气障碍！急性鼻窦炎的头痛部位和时间规律 急性上颌窦炎：急性上颌窦炎：前额部痛，晨起轻，午后重前额部痛，晨起轻，午后重急性筛窦炎：急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或一般头痛较轻，局限于内眦或 鼻根部，也可能放射至头顶部鼻根部，也可能放射至头顶部急性额窦炎：急性额窦炎：前额痛，有明显的时间规律，前额痛，有明显的时间规律，晨起重，午后轻晨起重，午后轻急性蝶窦炎：急性蝶窦炎：眼球深处疼痛，可放射到头顶眼球深处疼痛，可放射到头顶 部，还可引起早晨
31、轻、午后重部，还可引起早晨轻、午后重 的枕部疼痛的枕部疼痛 鼻源性头痛的特点 头痛常伴鼻塞、流脓涕与嗅头痛常伴鼻塞、流脓涕与嗅觉减退等鼻部症状觉减退等鼻部症状 头痛多有时间性与固定部位头痛多有时间性与固定部位 休息、滴鼻药、或鼻腔通气休息、滴鼻药、或鼻腔通气引流改善后头痛可减轻引流改善后头痛可减轻鼻窒的概念 鼻窒是指以经常性鼻塞经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病。Intermittent nasal obstruction 鼻塞的特点是鼻息不畅，时轻时重，或两鼻交替性、间歇性堵塞，反复发作，甚至窒息不通，香臭不闻。慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性
32、肥厚性鼻炎 鼻塞特点鼻塞特点间歇性、交替性持续性肉眼所见肉眼所见 黏膜肿胀,表面光滑,湿润,暗红色 黏膜及鼻甲骨肥大,鼻黏膜表面不平,呈结节状或桑葚状,色苍白,淡红或紫红 探针触诊探针触诊 柔软,富弹性,轻压呈凹陷，探针离开后立即恢复 有硬实感,触之不现凹陷,或虽呈凹陷但不易立即恢复 对麻黄素的对麻黄素的反应反应 黏膜很快收缩 黏膜不收缩，或收缩很少 慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎喉痹的概念 喉痹是指以咽部疼痛或异物感等其他不适为主要症状的咽部疾病。咽部红肿或喉底有颗粒状突起为其主要特征。一般因外邪壅遏肺胃或脏腑虚损、咽喉失养所引起。急性发作者以实证居多，反复发作久病不愈者以虚证居多。素问素问阴
33、阳别论阴阳别论曰：曰：“一阴一阳结，谓一阴一阳结，谓之喉痹。之喉痹。”痹，闭塞不通之意。喉痹一词，最早见于五十二病方。素问阴阳别论曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。”喉痹与乳蛾的鉴别要点乳蛾的概念 乳蛾是指因外邪侵袭，邪毒积聚喉核，或脏腑虚损，喉核失养所致的以咽部疼痛、咽干不适、异物感，喉核喉核红肿，表面有黄白脓点为主要临床表现的咽部疾病。注意：扁桃体的大小不能作为诊断乳蛾的依据！“釜底抽薪”法介绍什么是“釜底抽薪”法？“釜底抽薪”法 “釜底抽薪釜底抽薪”法属于寒下法，是用寒性而有泻下作用的药物法属于寒下法，是用寒性而有泻下作用的药物通泄大便，以泻去实热通泄大便，以泻去实热的治法。用于急性实热证。对
34、于咽的治法。用于急性实热证。对于咽部急性炎症，如实证乳蛾，用清热解毒、疏风解表，效不部急性炎症，如实证乳蛾，用清热解毒、疏风解表，效不佳，热不退，而见有腹胀、便秘者，可用玄明粉、生大黄佳，热不退，而见有腹胀、便秘者，可用玄明粉、生大黄等苦寒泻火通便之剂，以引火下行。因肺与大肠相为表里，等苦寒泻火通便之剂，以引火下行。因肺与大肠相为表里，肠胃积热，腑气不行，则实热不去而上炎。用肠胃积热，腑气不行，则实热不去而上炎。用“釜底抽薪釜底抽薪”法通腑泄热，则肠胃热毒即泻，肺经邪热自消。法通腑泄热，则肠胃热毒即泻，肺经邪热自消。喉瘖的概念 喉瘖是指因外邪侵袭或脏腑虚损、喉失濡养所致的以声音嘶哑为主要临床表
35、现的喉病。病因病机总括 喉瘖有虚实之分，即所谓“金实不鸣”和“金破不鸣”。喉痈的概念 喉痈是指因内外热毒搏结咽喉所引起的咽喉及其邻近部位的痈肿，以咽喉或邻近部位的红肿疼痛、吞咽困难、甚至呼吸困难为主要特征。喉关痈体征 在早期周围炎时，可见一侧腭舌弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口有障碍，表示脓肿已形成。属前上型者，可见患侧软腭及悬雍垂红肿，并向对侧偏斜，腭舌弓上方隆起。扁桃体被遮盖且被推向内下方。后上型者，患侧腭咽弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方。里喉痈相当于西医学的里喉痈相当于西医学的“咽后脓肿咽后脓肿”。辨病思路 3岁以内的婴儿，出现发热、烦躁、咽痛拒食。吸奶时吐奶或奶汁反流入鼻腔，有
36、时可吸入呼吸道引起呛咳。应高度怀疑本病，注意局部的检查，若检查发现咽后壁一侧隆起充血，应考虑该病诊断。会厌痈 会厌痈相当于西医学的会厌痈相当于西医学的“急性会厌炎急性会厌炎”。辨病思路 患者突然起病，突感咽喉剧痛，吞咽困难，或以咽喉阻塞感、发声不扬、呼吸困难为主要表现，听患者讲话如口中含物。这时局部检查却发现咽部无明显改变，应高度怀疑急性会厌炎的可能。患者的主诉（咽喉剧痛）与局部检查（咽部无明显阳性体征）不相符合，必须作喉镜检查。喉风的概念 喉风是指因风痰或火毒上攻咽喉所致的以吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难为主要特征的急危重症。西医学的喉阻塞（喉梗阻）喉阻塞（喉梗阻）可参考本病辨证施治。喉阻塞不
37、是一种独立的疾病，而是一个症状。如不速治，可引起窒息死亡。由于幼儿声门狭小，喉黏膜下组织松弛，喉部神经易受到刺激而引起痉挛，喉部气流途径弯曲，故发生喉阻塞的机会较成人为多。西医诊治参考呼吸困难分度 度度：患者安静时无症状，活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动，吸气时天突（胸骨上窝）天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝）缺盆（锁骨上窝）及肋间肋间等处轻度凹陷凹陷，称称“三凹征三凹征”（甚则剑突下也凹剑突下也凹陷陷，故亦称“四凹征四凹征”）。度度：安静时亦出现上述呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食。度度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等，三（四）凹征显著。度度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临死亡。三凹征（四凹征）
