常见骨折及治疗课件.ppt

1、 常见骨折及治疗常见骨折及治疗 一、锁骨骨折一、锁骨骨折 二、肱骨外科颈骨折二、肱骨外科颈骨折 三、肱骨干骨折三、肱骨干骨折 四、肱骨髁上骨折四、肱骨髁上骨折 五、尺骨鹰嘴骨折五、尺骨鹰嘴骨折 六、尺桡骨双骨六、尺桡骨双骨 七、桡骨远端骨折七、桡骨远端骨折 八、股骨颈骨折八、股骨颈骨折 九、脊柱骨折九、脊柱骨折 1.1.熟悉各骨折科骨的概述、病因病机、临床表现与熟悉各骨折科骨的概述、病因病机、临床表现与诊断诊断 2.2.掌握骨折康复治疗原则掌握骨折康复治疗原则一一 、锁骨骨折、锁骨骨折(一）概述一）概述 1 1位置位置 2 2局部解剖特点：局部解剖特点：锁骨骨骼结构锁骨骨骼结构 关节：胸锁关节

2、关节：胸锁关节 肩锁关节肩锁关节 肌肉：内侧肌肉：内侧 外侧外侧 血管、神经：臂丛神经血管、神经：臂丛神经 锁骨下动、静脉锁骨下动、静脉 3 3发病特点：骨折多位于中、外发病特点：骨折多位于中、外1/31/3交界处，交界处，青壮年及幼儿多见小儿常为青枝骨折，成人常为青壮年及幼儿多见小儿常为青枝骨折，成人常为横断、斜形或粉碎性骨折横断、斜形或粉碎性骨折。（二）病因病机（二）病因病机 1.1.病因：病因：（1 1）直接暴力）直接暴力:多为外多为外1/31/3，多为横断或粉粹。，多为横断或粉粹。（2 2）间接暴力）间接暴力(多见多见)：多中：多中1/31/3或中外或中外1/31/3交界，多为短斜形交

3、界，多为短斜形 2.2.骨折的移位及机理：骨折的移位及机理：（1 1）无移位骨折：横断、粉粹及青枝骨折）无移位骨折：横断、粉粹及青枝骨折 （2 2）移位骨折：）移位骨折：侧方侧方:近端近端后上，远端后上，远端前下。前下。重叠重叠 成角成角(向上向上)（二）病因病机（二）病因病机 1.1.病因：病因：（1 1）直接暴力）直接暴力:多为外多为外1/31/3，多为横断或粉粹。多为横断或粉粹。（2 2）间接暴力）间接暴力(多见多见)：多中多中1/31/3或中外或中外1/31/3交界，交界，多为短斜形多为短斜形 (三三)临床表现与诊断临床表现与诊断 1.1.病史：上肢或肩部受伤史病史：上肢或肩部受伤史

4、2.2.局部表现局部表现:一般症状与特有体征一般症状与特有体征 3.3.伤后姿势伤后姿势 4.4.幼儿勿漏诊幼儿勿漏诊 5.5.并发症：臂丛神经、锁骨下动、静脉并发症：臂丛神经、锁骨下动、静脉 6.X6.X片片（四）治疗（四）治疗 （1 1）青枝骨折）青枝骨折 三角巾悬吊三角巾悬吊3-63-6周周 (2)(2)无移位骨折无移位骨折 手法复位手法复位 “8”8”字绷带固定法字绷带固定法 （四）治疗（四）治疗 （3 3）移位、粉粹骨折）移位、粉粹骨折 手术治疗手术治疗 二、二、肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折（一）概述（一）概述 1.1.位置：解剖颈下位置：解剖颈下2 23cm 3cm 2.2.局部解

5、剖特点：局部解剖特点：3.3.发病特点：老年人多见发病特点：老年人多见 （二）病因病机（二）病因病机 1.1.病因病因 （1 1）直接暴力：较少见）直接暴力：较少见 （2 2）间接暴力：肩外展）间接暴力：肩外展 肩内收肩内收 2.2.分型及机理分型及机理 （1 1）裂缝骨折：直接暴力，多无明显移位）裂缝骨折：直接暴力，多无明显移位 （2 2）外展型骨折：）外展型骨折：（3 3）内收型骨折：）内收型骨折：（4 4）合并肩关节脱位）合并肩关节脱位无无移移位位型型外外展展型型外外展展型型伴伴大大结结节节撕撕脱脱内内收收型型内内收收型型伴伴半半脱脱位位粉粉碎碎型型 3.3.并发症：肱二头肌长头肌腱炎、

6、肩周炎并发症：肱二头肌长头肌腱炎、肩周炎 （三）临床表现与诊断（三）临床表现与诊断 1.1.病史：外伤史病史：外伤史 2.2.局部表现局部表现:一般症状与特有体征一般症状与特有体征 3.X3.X片片（四）治疗（四）治疗 1 1、保守治疗、保守治疗 适用于无明显移位骨折；适用于无明显移位骨折；外展型骨折；外展型骨折；年龄较大，体质弱年龄较大，体质弱 手法复位后骨折端稳定手法复位后骨折端稳定2.2.固定：夹板、石膏托或外展支固定：夹板、石膏托或外展支 架外固定架外固定 （1 1）外展型）外展型肩关节中立位肩关节中立位 （2 2）内收型）内收型外展位外展位 注意松紧度，避免压迫注意松紧度，避免压迫

7、腋窝及肘部神经、血管腋窝及肘部神经、血管 3.3.手术治疗手术治疗 切开复位内固定术切开复位内固定术 手法复位失败手法复位失败 陈旧性骨折、不愈合陈旧性骨折、不愈合 粉碎型骨折粉碎型骨折 三、肱骨干骨折三、肱骨干骨折(一）概述一）概述 1 1位置位置 2.2.局部解剖特点：局部解剖特点：结构结构 神经血管神经血管 3.3.发病特点：发病特点：中中1/31/3骨折常见骨折常见 桡神经损伤桡神经损伤 （二）病因病机（二）病因病机 1.1.病因病因 （1 1）直接暴力：横断、粉粹或开放性骨折。）直接暴力：横断、粉粹或开放性骨折。（2 2）间接暴力：斜形骨折、螺旋型骨折。）间接暴力：斜形骨折、螺旋型骨

8、折。上上1/3在三角肌止点以上，在三角肌止点以上，胸大肌止点以下，胸大肌止点以下，近端受胸大肌、背阔近端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位向内、向前移位远端因三角肌、肱二远端因三角肌、肱二头肌、肱三头肌等的头肌、肱三头肌等的牵拉向后、向外移位牵拉向后、向外移位中中1/31/3在三角肌止点以下在三角肌止点以下近端受三角肌的牵近端受三角肌的牵拉而向外、向前移拉而向外、向前移位位远端因肱二头肌、远端因肱二头肌、肱三头肌等的牵拉肱三头肌等的牵拉向近端移位向近端移位下下1/31/3 骨折端呈短缩骨折端呈短缩移位移位 3.3.并发症并发症:中下段出现桡神经损伤或愈合障碍中下段

9、出现桡神经损伤或愈合障碍（三）临床表现与诊断（三）临床表现与诊断 1.1.病史病史 2.2.一般症状一般症状 3.3.特征：无移位骨折特征：无移位骨折纵轴叩击痛纵轴叩击痛 移位骨折移位骨折畸形：上臂短缩、成角、骨擦音、畸形：上臂短缩、成角、骨擦音、异常活动异常活动 4.X4.X片片 （四）治疗 1、保守治疗 麻醉下闭合牵引、复位，行夹板或轻质石膏托外固定 2、手术治疗手术治疗 反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；骨折端有分离移位或骨折端有软组织嵌入；骨折端有分离移位或骨折端有软组织嵌入；合并血管、神经损伤；合并血管

10、、神经损伤；陈旧性骨折不愈合；陈旧性骨折不愈合；影响功能的畸形愈合；影响功能的畸形愈合；同一肢体有多发性骨折；同一肢体有多发性骨折；8-128-12小时以内的污染不重的开放性骨折小时以内的污染不重的开放性骨折中段短斜行骨折手法复位手法复位困难、稳困难、稳定性差定性差髓髓内内针针内内固固定定术术后后开放性骨折，骨折端软开放性骨折，骨折端软组织损伤加重，伴有桡组织损伤加重，伴有桡神经损伤神经损伤四、肱骨髁上骨折四、肱骨髁上骨折(一）概述一）概述 1 1位置：内外髁连线以上位置：内外髁连线以上2cm2cm以内以内 2.2.局部解剖特点：局部解剖特点：前倾角：前倾角：携带角携带角:血管神经：肱动脉、正

11、中神经等血管神经：肱动脉、正中神经等 3.3.发病特点：多见于儿童发病特点：多见于儿童,并发症较多并发症较多 （二）病因病机（二）病因病机 1.1.病因：间接暴力病因：间接暴力 2.2.分型及机理分型及机理 （1 1）伸直型：伸肘位跌倒）伸直型：伸肘位跌倒 远端：后上远端：后上 近端：前下近端：前下(重叠重叠.侧方侧方)（2 2）屈曲型：屈肘位跌到）屈曲型：屈肘位跌到 远端：前上远端：前上 近端：后下近端：后下(重叠重叠.侧方侧方)3.3.并发症并发症 易合并血管神经伤易合并血管神经伤(伸直型伸直型),),肘内翻畸形肘内翻畸形 各型中以伸直型最为常见，占各型中以伸直型最为常见，占90%90%以

12、上，粉碎型多发生在以上，粉碎型多发生在成年人。成年人。桡神经损伤桡神经损伤（四）治疗（四）治疗 1.1.手法复位：（短缩、侧方、旋转）手法复位：（短缩、侧方、旋转）2.2.固定：固定：体位：体位：伸直型伸直型 屈肘屈肘9090110110度度 屈曲型屈曲型 屈肘屈肘40406060度度3.3.手术手术 手法复位手法复位 开放性骨折，骨折端污染不重开放性骨折，骨折端污染不重 有神经血管损伤有神经血管损伤 3.手术治疗五、尺骨鹰嘴骨折五、尺骨鹰嘴骨折(一）概述一）概述 1 1位置位置 2.2.局部解剖特点：局部解剖特点：3.3.发病特点：多见于成年人，儿童少见发病特点：多见于成年人，儿童少见 正常

13、成人肘关节正常成人肘关节正常儿童肘关节正常儿童肘关节（二）病因病机（二）病因病机1.1.直接暴力：多粉粹性骨折，无明显移位。直接暴力：多粉粹性骨折，无明显移位。2.2.肌肉牵拉暴力（多见）：肱三头肌强烈收缩，撕脱肌肉牵拉暴力（多见）：肱三头肌强烈收缩，撕脱性骨折，近端向上移位性骨折，近端向上移位(分离分离)。3.3.并发症并发症:属于关节内骨折，强调解剖复位，否则易形属于关节内骨折，强调解剖复位，否则易形成创伤性关节炎。成创伤性关节炎。（三）临床表现与诊断（三）临床表现与诊断 1.1.病史病史 2.2.一般症状一般症状 3.3.特征：肘后三角关系改变特征：肘后三角关系改变 4.X4.X片片 （

14、四）治疗（四）治疗 保守治疗保守治疗 1.1.手法复位手法复位 对扣捏合屈伸收展对扣捏合屈伸收展 2.2.固定固定:（1 1）无移位骨折：固定于屈肘）无移位骨折：固定于屈肘20206060度度3 3周周 （2 2）移位骨折：屈肘）移位骨折：屈肘0 02020度度3 3周，后改为周，后改为9090度度2 2周。周。张张力力带带固固定定 手术治疗手术治疗锁锁定定钢钢板板固固定定功能锻炼：功能锻炼：固定后即可开始手指、腕部屈伸活动，固定后即可开始手指、腕部屈伸活动，解除固定后逐步开始主动屈伸肘关节活动，解除固定后逐步开始主动屈伸肘关节活动，严禁暴力被动活动，预防肘关节骨化性肌炎严禁暴力被动活动，预防

15、肘关节骨化性肌炎。六、六、桡、尺骨干双骨折桡、尺骨干双骨折(一）概述一）概述 1.1.位置：位置：2.2.局部解剖特点：局部解剖特点：骨结构骨结构 骨间膜骨间膜 前臂的功能前臂的功能 旋前、旋后旋前、旋后 肌肉肌肉 3.3.发病特点：发病特点：多见与儿童和青少年多见与儿童和青少年 手法治疗较难手法治疗较难（二）病因病机（二）病因病机 1.1.病因：病因：（1 1）直接暴力：多横断、粉碎，两骨折线在同一平面）直接暴力：多横断、粉碎，两骨折线在同一平面（2 2）传达暴力：多为短斜形，）传达暴力：多为短斜形，桡骨在上，尺骨在下桡骨在上，尺骨在下（3 3）扭转暴力：多螺旋形，尺骨在上，桡骨在下）扭转暴

16、力：多螺旋形，尺骨在上，桡骨在下 2.2.骨折的移位及机理：骨折的移位及机理：尺桡骨均有一定程度的弯曲幅度，使尺桡骨之间的宽尺桡骨均有一定程度的弯曲幅度，使尺桡骨之间的宽度不一致，而前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋度不一致，而前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。骨间膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向桡侧转位时较松弛。骨间膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折骨折时，暴力可由骨间膜传上方，当单一尺骨或桡骨骨折骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生另一骨的导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生另一骨的上端或下端脱位，从而使骨折端重

17、叠、旋转、侧方、成角上端或下端脱位，从而使骨折端重叠、旋转、侧方、成角3.3.特殊类型：特殊类型：孟氏骨折孟氏骨折;尺骨上尺骨上1/31/3骨折骨折 合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位 盖氏骨折：桡骨下盖氏骨折：桡骨下1/31/3骨折骨折 合并尺骨小头脱位合并尺骨小头脱位 4.4.并发症：骨筋膜室综合征并发症：骨筋膜室综合征（三）临床表现与诊断：（三）临床表现与诊断：1.1.病史：前臂外伤史病史：前臂外伤史2.2.症状：症状：3.3.骨折特征：成角畸形，骨擦音及异常活动骨折特征：成角畸形，骨擦音及异常活动4.x4.x片：应包括肘关节、腕关节，避免漏诊片：应包括肘关节、腕关节，避免漏诊（四）治疗（

18、四）治疗 1.1.手法复位：手法复位：纠正重叠、旋转、侧方、成角纠正重叠、旋转、侧方、成角 若尺桡骨骨折均为不稳定型，发生在上若尺桡骨骨折均为不稳定型，发生在上1/31/3的骨的骨折，先复位尺骨；发生在折，先复位尺骨；发生在1/31/3的骨折先复位桡骨；发的骨折先复位桡骨；发生在中段，一般先复位尺骨。这是因为尺骨位置表生在中段，一般先复位尺骨。这是因为尺骨位置表浅，肌肉附着较少，复位相对容易。只要其中的一浅，肌肉附着较少，复位相对容易。只要其中的一根骨折复位且稳定，复位另一骨折较同意成功。根骨折复位且稳定，复位另一骨折较同意成功。手法复位、夹板外固手法复位、夹板外固定后定后 手术治疗手术治疗

19、手法复位失败；手法复位失败；合并神经、血管、肌腱损伤；合并神经、血管、肌腱损伤；陈旧性骨折畸形愈合；陈旧性骨折畸形愈合；受伤时间在受伤时间在8 8小时以内，伤口污染不严重的开放小时以内，伤口污染不严重的开放性骨折性骨折 双针双向固定双针双向固定锁定钢板固定锁定钢板固定功能锻炼功能锻炼 初期即可开始手指、腕部功能活动，初期即可开始手指、腕部功能活动，4 4周以后开始肩、肘活动，周以后开始肩、肘活动，8-108-10周后拍片证实周后拍片证实骨折已愈合，才能进行前臂旋转活动。骨折已愈合，才能进行前臂旋转活动。七、桡骨下端骨折七、桡骨下端骨折 (一）概述一）概述 1.1.位置：距桡骨下端关节面位置：距

20、桡骨下端关节面3 3厘米以内厘米以内 2.2.局部解剖特点：松质骨与密质骨交界局部解剖特点：松质骨与密质骨交界 掌倾角：掌倾角：10101515 尺倾角：尺倾角：20202525 桡侧缘较尺侧缘长桡侧缘较尺侧缘长1 11.51.5 3.3.发病特点：发病特点：老年人多见老年人多见正正常常成成人人腕腕关关节节正正常常儿儿童童腕腕关关节节（二）病因病机（二）病因病机 1.1.病因病因:以间接暴力多见。以间接暴力多见。2.2.分型及机理，根据受力方向、分型及机理，根据受力方向、掌倾角与尺倾角掌倾角与尺倾角 （1 1）伸直型（）伸直型（CollesColles骨折）骨折）背伸位、前臂旋前及手掌着地背伸

21、位、前臂旋前及手掌着地 远端向桡背侧移位远端向桡背侧移位（2 2）屈曲型（）屈曲型（SmithSmith骨折）：腕关节屈曲、手背着地骨折）：腕关节屈曲、手背着地 远端向掌侧和桡侧移位，远端向掌侧和桡侧移位，（三）临床表现与诊断（三）临床表现与诊断 1.1.症状：症状：2.2.特征：特征：桡骨远端向背侧移位时，桡骨远端向背侧移位时，可见可见“餐叉餐叉”样畸形样畸形(侧位侧位)向桡侧移位时，可见向桡侧移位时，可见“枪刺状枪刺状”畸形畸形(正位正位)3.X 3.X线：线：（四）治疗（四）治疗 治疗原则治疗原则:无移位的骨折夹板固定无移位的骨折夹板固定 有移位的骨折须手法整复有移位的骨折须手法整复 1

22、.1.手法复位手法复位 三人复位法三人复位法:拔伸牵引拔伸牵引端挤提按、端挤提按、屈伸收展屈伸收展 伸直型伸直型 屈曲型屈曲型2.2.固定固定 伸直型：腕掌屈尺偏位伸直型：腕掌屈尺偏位 屈曲型：腕背伸尺偏位屈曲型：腕背伸尺偏位 伸直型（伸直型（CollesColles骨折）骨折）屈曲型 屈曲型（屈曲型（SmithSmith骨折）骨折）桡骨远端关节面骨桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位折伴腕关节脱位（BartonBarton骨折）骨折）手术治疗手术治疗 严重粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏严重粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏 手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位手法复位失败，或复

23、位成功，外固定不能维持复位八、股骨颈骨折八、股骨颈骨折(一）概述一）概述 股骨颈骨折是指发生在股骨头以下至股骨大小转子之股骨颈骨折是指发生在股骨头以下至股骨大小转子之上的骨折，临床较常见。上的骨折，临床较常见。局部解剖特点：局部解剖特点：髋关节囊髋关节囊 前倾角、颈干角前倾角、颈干角 股骨头血供股骨头血供 发病特点：发病特点：多发生在老年人，以多发生在老年人，以50507070岁为多岁为多 (二二)病因病机病因病机 1.1.病因病因:间断暴力多见间断暴力多见(老年人较轻微受力即致老年人较轻微受力即致)因年老体弱，骨折后又长期卧床，容易引起一些危因年老体弱，骨折后又长期卧床，容易引起一些危及病人

24、生命的合并症，如肺炎、血管栓塞、泌尿系感染、及病人生命的合并症，如肺炎、血管栓塞、泌尿系感染、褥疮和静脉炎等。褥疮和静脉炎等。2.2.股骨颈骨折的分型与愈合的关系：股骨颈骨折的分型与愈合的关系：（1 1）按骨折线所处的位置划分）按骨折线所处的位置划分 头下型：头下型：颈中型：颈中型：（头颈型，经颈型）（头颈型，经颈型）基底型基底型结合与关节囊的解剖位置结合与关节囊的解剖位置 分囊内型，囊外型分囊内型，囊外型A.A.囊内骨折（头下、颈中型）：愈合率较低囊内骨折（头下、颈中型）：愈合率较低 ,头坏死率较头坏死率较高高B.B.囊外骨折（基底型）：愈合率较高囊外骨折（基底型）：愈合率较高 ,头坏死率较

25、低头坏死率较低判定股骨颈骨折是否稳定判定股骨颈骨折是否稳定:Pauwel:Pauwel角越大角越大,剪力越大剪力越大,骨折也越不稳定。骨折也越不稳定。PauwellsPauwells角是股骨颈骨折线与两侧髂棘联线的夹角角是股骨颈骨折线与两侧髂棘联线的夹角 I型(外展型):Pauwel角50。为不稳定性骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高。骨折面接触少。不容易愈合。容易再移位。股骨颈骨折临床上常按骨折股骨颈骨折临床上常按骨折损损 伤程度伤程度分型（分型（Garden分型法）分型法）（1 1）I I型为不完全型为不完全骨折骨折。（2 2）型为完全骨折但无移位。型为完全骨折但无移位。（3 3

26、）型为骨折有部分移位，股骨头外展，型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈股骨颈段轻段轻度外旋及上移。度外旋及上移。（4 4）型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。I I型、型、型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折；损伤程度较小，属于稳定型骨折；型、型、型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。不稳定骨折。（三）临床表现与诊断（三）临床表现与诊断 1.1.病史病史 2.2.症状体征：症状体征：（1 1）有移位的骨折可见患肢

27、外旋、缩短、髋膝关节轻度）有移位的骨折可见患肢外旋、缩短、髋膝关节轻度屈曲畸形屈曲畸形 （2 2）腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛，并可摸到股）腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛，并可摸到股骨大粗隆上移骨大粗隆上移 3.3.诊断时注意诊断时注意 (1)(1)有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射。有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射。(2)(2)注意嵌插骨折勿漏诊注意嵌插骨折勿漏诊 (3)(3)注意与髋关节前脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别注意与髋关节前脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别4.X线检查或CT检查（四）治疗（四）治疗 股骨颈骨折后，股骨头的血供可严重受损，因此应早股骨颈骨折后，股骨头的血供可严重受损，因此应早期复位

28、及内固定，以利于使扭曲与痉挛的血管尽早恢复。期复位及内固定，以利于使扭曲与痉挛的血管尽早恢复。原则：无移位骨折立即制动，移位骨折立即复位和固原则：无移位骨折立即制动，移位骨折立即复位和固定。定。幼儿及成人外展型股骨颈骨折，一般可作患肢牵引，幼儿及成人外展型股骨颈骨折，一般可作患肢牵引，适度外展。牵引过程中，必须观察病人，防止发生心、肺、适度外展。牵引过程中，必须观察病人，防止发生心、肺、肾的并发症以及褥疮等，注意定期摄肾的并发症以及褥疮等，注意定期摄X X线片以观察骨折是线片以观察骨折是否发生移位，如有并发症或骨折移位可能时，需手术治疗。否发生移位，如有并发症或骨折移位可能时，需手术治疗。1.

29、1.手法复位手法复位 拔伸牵引（屈髋屈膝）拔伸牵引（屈髋屈膝）内旋外展内旋外展伸直下肢伸直下肢 2.2.固定固定 无移位：丁字鞋，外展中立位无移位：丁字鞋，外展中立位8 8周周 有移位：骨牵引，外展中立位有移位：骨牵引，外展中立位3 36 6月月 注意防止长期卧床的并发症注意防止长期卧床的并发症3.3.手术治疗手术治疗 内收型股骨颈骨折原则上手术治疗内收型股骨颈骨折原则上手术治疗 根据不同的骨折情况选择不同的手术方式：根据不同的骨折情况选择不同的手术方式：1.1.年龄较大的内收型患者特别是又属于头下型的可以直接年龄较大的内收型患者特别是又属于头下型的可以直接选择股骨头置换术或全髋关节置换术选择

30、股骨头置换术或全髋关节置换术 2.552.55岁以下的成年人可选择空心加压螺钉内固定术岁以下的成年人可选择空心加压螺钉内固定术 3.3.儿童股骨颈骨折可选择多根克氏针内固定术儿童股骨颈骨折可选择多根克氏针内固定术 功能锻炼：功能锻炼：股四头肌、踝关节功能锻炼股四头肌、踝关节功能锻炼 患肢半年到一年内三不原则：不盘腿、患肢半年到一年内三不原则：不盘腿、不侧卧、不负重不侧卧、不负重九、股骨粗隆间骨折九、股骨粗隆间骨折(一）概述一）概述 股骨颈骨折是指发生在股骨大小转子之间的骨折，临股骨颈骨折是指发生在股骨大小转子之间的骨折，临床上老年人较常见，尤其骨质疏松床上老年人较常见，尤其骨质疏松患者。间断暴

31、力多见，在跌到时，患者。间断暴力多见，在跌到时，过度外展或内收位着地发生骨折。过度外展或内收位着地发生骨折。股骨粗隆间是承受剪切力最股骨粗隆间是承受剪切力最大的部位，股骨距的存在增大了大的部位，股骨距的存在增大了此部位的稳定性。此部位的稳定性。股骨距未受到破坏，为稳定性骨折股骨距未受到破坏，为稳定性骨折股骨距受到破坏，为不稳定性骨折股骨距受到破坏，为不稳定性骨折2.2.常用的常用的Tronzo-EvansTronzo-Evans分型：分型：（三）临床表现与诊断（三）临床表现与诊断 1.1.病史病史 2.2.症状体征：症状体征：（1 1）有移位的骨折可见明显患肢外旋、缩短，外旋角）有移位的骨折可

32、见明显患肢外旋、缩短，外旋角度常大于度常大于6060 （2 2）股骨大转子压痛和纵轴叩击痛，并可摸到股骨大）股骨大转子压痛和纵轴叩击痛，并可摸到股骨大粗隆上移粗隆上移 3.3.诊断时注意诊断时注意 注意与髋关节前脱位、股骨颈骨折相鉴别注意与髋关节前脱位、股骨颈骨折相鉴别4.X线检查或CT检查（四）治疗（四）治疗 稳定型骨折，可采用皮肤牵引或骨牵引外展制动，稳定型骨折，可采用皮肤牵引或骨牵引外展制动，6-86-8周后逐渐扶拐下地活动（复查周后逐渐扶拐下地活动（复查X X线观察骨折愈合情况决线观察骨折愈合情况决定）定）但粗隆间骨折多发生于老人，并需长期卧床，并发症但粗隆间骨折多发生于老人，并需长期

33、卧床，并发症较多，死亡率较高，现多主张早期手术治疗。较多，死亡率较高，现多主张早期手术治疗。手术治疗手术治疗 对于不稳定型骨折，或手法复位失败者，多建议采用对于不稳定型骨折，或手法复位失败者，多建议采用切开复位内固定术。切开复位内固定术。目的：尽可能达到解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫目的：尽可能达到解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，尽可能避免并发症。正髋内翻畸形，坚强内固定，尽可能避免并发症。大于大于6565岁，全身情况尚可，推荐行岁，全身情况尚可，推荐行“半髋或全髋关节置半髋或全髋关节置换术换术”，可术后早期下地，可预防长期卧床所致的并发症，可术后早期下地，可预防长

34、期卧床所致的并发症，且避免了二次取出内固定物的创伤。且避免了二次取出内固定物的创伤。十、股骨干骨折十、股骨干骨折 转子下、骨股髁上的骨折转子下、骨股髁上的骨折 股骨的抗弯强度与铸铁相近，弹性比铸铁更好，所股骨的抗弯强度与铸铁相近，弹性比铸铁更好，所以这些生物力学特点决定了需遭受强大暴力才能发以这些生物力学特点决定了需遭受强大暴力才能发生骨折生骨折直接暴力直接暴力（打击、挤（打击、挤压）：横断、压）：横断、粉碎骨折粉碎骨折 间接暴力（扭间接暴力（扭转、杠杆）：转、杠杆）：斜形、螺旋形斜形、螺旋形骨折骨折儿童受伤：青枝骨折 股骨干上股骨干上1/31/3骨折骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、臀近端因髂腰肌

35、、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉小肌和外旋肌牵拉 向前、外及外旋移位向前、外及外旋移位 远远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉 向内、向内、后及近端移位后及近端移位 股骨干中股骨干中1/31/3骨折骨折 因内收肌牵拉因内收肌牵拉 向外成角向外成角 股骨干下股骨干下1/31/3骨折骨折 远端因腓肠肌牵拉和肢体重远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用力作用 向后移位损伤血管神经向后移位损伤血管神经并发症较多并发症较多 失血性休克：股骨干骨折内出血较多（失血性休克：股骨干骨折内出血较多（5001000ml5001000ml）出血量的估计出血量的估计挤压综合征：肢体肌肉丰厚的

36、部位受压迫时间过长，解除压挤压综合征：肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压 迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红旦白尿，高迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红旦白尿，高 钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。塌方、战伤。脂肪栓塞综合征：脂肪栓塞综合征：发生要严重创伤，特别是长管骨骨折发生要严重创伤，特别是长管骨骨折 后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意 识障碍为特征的综合征。发病率识障碍为特征的综合征。发病率1%1%。非手术治疗非手术治疗 3 3岁以下儿童岁以下儿童 垂直悬吊皮肤牵引垂直悬吊皮肤牵引

37、小的成角畸形及小的成角畸形及2CM2CM以内的重叠可以接受以内的重叠可以接受 成人成人 BraunBraun架或架或ThomasThomas架持续骨牵引架持续骨牵引手术方式手术方式外支架外支架髓内针髓内针钢板螺丝钉钢板螺丝钉十一、胫腓骨干骨折十一、胫腓骨干骨折n 开放性骨折开放性骨折n 胫骨上胫骨上1/31/3骨折可致胫后动脉损伤骨折可致胫后动脉损伤n 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症n 胫骨中下胫骨中下1/31/3骨折容易发生延迟愈合或不愈合骨折容易发生延迟愈合或不愈合n 腓骨颈骨折可引起腓总神经损伤腓骨颈骨折可引起腓总神经损伤下下1/3中中1/3上上1/3胫骨解剖特点胫骨解剖特点横截面横截面-

38、上1/3为“三角形”下1/3为“四方形”胫骨薄弱点胫骨薄弱点-交界处中下1/3下下1/3处处-皮包骨（表浅）易开放性骨折十一、胫腓骨干骨折十一、胫腓骨干骨折认识胫骨的血供情况认识胫骨的血供情况滋滋养养A“膝膝踝关节轴踝关节轴”的意义的意义生物力学上：生物力学上：胫骨是维持胫骨是维持膝与踝关节膝与踝关节面平行的生面平行的生理轴理轴当胫骨骨折时，当胫骨骨折时，出现成角，旋出现成角，旋转移位，则破转移位，则破坏关节轴的平坏关节轴的平行，而发生创行，而发生创伤性关节炎伤性关节炎小小腿腿肌肌肉肉筋筋膜膜分分区区的的意意义义互不相通深筋膜包裹 当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N-肌间隙综合

39、征间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）软组织损伤轻分型分型直接暴力：直接暴力：重物挤压、打重物挤压、打击击 横形、短斜形、粉横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折严重，开放性骨折诊断要点诊断要点 小腿肿胀，疼痛，功能丧失 畸形：旋转、成角、缩短 检查：骨擦音、异常活动 X线照片并并发发症症腘动脉损伤（上腘动脉损伤（上1/31/3骨折）骨折）足背足背A A、血运、局部肿胀、血运、局部肿胀 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）腓总

40、神经损伤（腓骨颈骨折）垂足、足背感觉迟钝垂足、足背感觉迟钝 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背足背A A搏动消失搏动消失创伤性休克创伤性休克严重开放性骨折严重开放性骨折保守治疗 小夹板或石膏固定小夹板或石膏固定要点：要点：对抗牵引对抗牵引纠正缩短纠正缩短移位移位要点：在对抗牵引下，用要点：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位按搽手法，纠正侧方移位治疗（手法治疗（手法2）要点：在对抗牵引下，用要点：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位按搽手法，纠正侧方移位手手术术适适应应症症 合并血管神经损伤合并

41、血管神经损伤胫骨多段骨折胫骨多段骨折手法复位不成功（软组织嵌入）手法复位不成功（软组织嵌入）合并有膝关节与踝关节损伤合并有膝关节与踝关节损伤开放性骨折开放性骨折手术方式 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 交锁髓内针内固定优点：可达满意功能和外形优点：可达满意功能和外形缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死脊柱骨折 三柱 前柱 椎体前2/3、纤维环前半部和前纵韧带 中柱 椎体后1/3、纤维环后半部和后纵韧带 后柱 后关节囊，黄韧带，脊椎附件，关节突和棘上以及棘间韧带脊柱骨折 单纯性楔形压缩性骨折 前柱 稳定性爆破型骨折 前柱中柱 神经症状 不稳定性爆破型

42、骨折 前中后三柱 神经症状 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 前柱压缩 中后柱牵拉 骨折-脱位 移动性损伤 三柱损伤 关节突交锁脊柱骨折 按暴力方向 屈曲型 伸直型 直接暴力 按部位 颈椎、胸椎、腰椎 椎体、椎弓、关节突、横突、棘突 按骨折稳定程度 稳定骨折 骨折后无移位倾向 椎体单纯压缩骨折，横突、棘突单纯骨折 不稳定骨折 骨折有无移位倾向 压缩1/2以上椎体骨折，合并棘上和棘间韧带 断裂的椎体骨折，伴有脱位的关节突骨折等髌骨髌骨伸膝作用伸膝作用增强肌力增强肌力保护膝关节保护膝关节十二、髌骨骨折十二、髌骨骨折骨折类型骨折类型治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑治疗要求：属于关节内骨折，关节

43、面平滑 恢复膝关节屈伸功能恢复膝关节屈伸功能 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 有移位：手术内固定 尽早练习股四头肌 负重量最大 动作灵活（跖屈、背伸、内、外翻）内踝外踝外踝倾斜度（易内翻损伤）十三、踝关节骨折十三、踝关节骨折内翻损伤机理内翻损伤机理受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折外翻损伤机理外翻损伤机理受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折诊断要点诊断要点 踝部肿胀疼痛踝部肿胀疼痛 踝踝 关节功能障碍关节功能障碍 骨擦音骨擦音 外观畸形外观畸形 X线照片线照片手法整复（三踝骨折为例）1 1、对抗牵引，纠正重叠移位、对抗牵引，纠正重叠移位2

44、、内翻旋转，纠正外翻畸形3、固定足，按压外踝，纠正外踝移位、固定足，按压外踝，纠正外踝移位4 4、背伸足部，纠正后踝移位及距骨向后脱位、背伸足部，纠正后踝移位及距骨向后脱位治疗要求治疗要求：形态上准确对位（适合距骨）形态上准确对位（适合距骨）固定要可靠牢固（适应早期练功）固定要可靠牢固（适应早期练功）近年趋向近年趋向：解剖对位，不得有误差解剖对位，不得有误差选择手术治疗选择手术治疗优点优点部位浅、入路不复杂，易于固定部位浅、入路不复杂，易于固定缺点缺点易感染易感染固定固定：选用石膏外固定，易塑型：选用石膏外固定，易塑型9、跟骨骨折、跟骨骨折教学目的教学目的 熟悉：跟骨骨折的病因病理 掌握：跟骨

45、骨折的手法整复要点。负担全身5060%重量 合并颅底、脊柱骨折破坏足弓，影响负重跟骨骨折跟骨骨折认识关节结节角（贝累氏角）意义3045 构成足弓后臂，弹簧作用 维持足够跖屈的力量 骨折整复标准跟骨骨折病理分型（病理分型（1）不波及跟距关节面骨折骨折移位不大，结节关节角改变不大骨折移位不大，结节关节角改变不大跟骨骨折病理分型（病理分型（2）波及跟距关节面骨折 骨折移位大，结节关节角变小或负角，骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，弹性差，创伤性关节炎不稳定，弹性差，创伤性关节炎跟骨骨折诊断要点诊断要点 跟部肿胀、瘀斑、疼痛跟部肿胀、瘀斑、疼痛 畸形：足跟横经增宽，足弓变平畸形：足跟横经增宽，足弓变平 常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部症状）常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部症状）T12L1骨折（疼痛、腰功能）骨折（疼痛、腰功能）X线照片：侧轴位线照片：侧轴位跟骨骨折治疗方法治疗方法 无移位：禁负重46周，外敷活血祛瘀药 有移位：麻醉下 手法整复 克氏针撬拨法外固定支架石膏外固定预后预后：创伤性关节炎：创伤性关节炎步行疼痛关节融合术10、跖骨骨折、跖骨骨折