1、氧气吸入技术风险防范流程氧气吸入技术风险防范流程 肇州县人民医院肇州县人民医院 贾红雁贾红雁 氧气吸入存在无效吸氧、烧伤、气道粘膜氧气吸入存在无效吸氧、烧伤、气道粘膜干燥、氧中毒、感染、晶体后纤维组织增干燥、氧中毒、感染、晶体后纤维组织增生、腹胀、过敏反应、肺组织损伤、二氧生、腹胀、过敏反应、肺组织损伤、二氧化碳麻醉、鼻出血等风险，其防范流程如化碳麻醉、鼻出血等风险，其防范流程如下：下：一、无效吸氧一、无效吸氧临床表现：临床表现：氧气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁氧气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧，缺氧症状无改善，氧、不能平卧，缺氧症状无改善，氧分压下降，口唇及指（趾）甲床发分压下降，口唇及
2、指（趾）甲床发绀、鼻翼煽动，呼吸频率、节律、绀、鼻翼煽动，呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。深浅度均发生改变。预防：预防：1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气；检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气；2.吸氧前检查吸氧的通畅性，妥善固定，避免脱落、移位吸氧前检查吸氧的通畅性，妥善固定，避免脱落、移位，检查吸氧导管有无堵塞；，检查吸氧导管有无堵塞；3.根据患者病情调节氧流量；根据患者病情调节氧流量；4.对于气管切开患者，用气管套管供给氧气；对于气管切开患者，用气管套管供给氧气；5.及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅；及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅；6.严密观察患者缺氧症状有无改善，
3、检测患者血氧饱和度严密观察患者缺氧症状有无改善，检测患者血氧饱和度。处理：处理：一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取措施，恢复有效供氧。措施，恢复有效供氧。二、烧伤二、烧伤临床表现：临床表现：度：轻度红、肿、热、痛、感觉过敏；度：轻度红、肿、热、痛、感觉过敏；浅浅度：剧痛、感觉过敏、温度增高、有水泡，度：剧痛、感觉过敏、温度增高、有水泡，水肿明显水肿明显;深深度：有附件残留，基底湿润苍白，有出血小度：有附件残留，基底湿润苍白，有出血小点，水肿明显，痛觉迟钝；点，水肿明显，痛觉迟钝；度：损伤累及皮下组织、肌肉、骨骼、干燥如度：损伤累及皮下组织、肌肉、骨骼、干燥
4、如皮革一样，局部表现为蜡白或焦黄、炭化、感觉皮革一样，局部表现为蜡白或焦黄、炭化、感觉消失；无水泡，干燥可见栓塞静脉呈树枝状。消失；无水泡，干燥可见栓塞静脉呈树枝状。预防：预防：1.1.注意安全用氧，严禁烟火注意安全用氧，严禁烟火 2.2.妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏，需妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏，需穿棉质外衣；穿棉质外衣；3.3.禁穿腈纶质地的衣服和枕巾，避免产生禁穿腈纶质地的衣服和枕巾，避免产生静电火花而引起火灾。静电火花而引起火灾。处理：处理：1.1.发生火灾及时关闭氧气源，用床单保护发生火灾及时关闭氧气源，用床单保护患者将火扑灭；患者将火扑灭；2.2.如患者烧伤，按烧伤处理如患者
5、烧伤，按烧伤处理。三、气道粘膜干燥三、气道粘膜干燥临床表现：临床表现：刺激性咳嗽，无痰或痰液粘稠，不易咳出刺激性咳嗽，无痰或痰液粘稠，不易咳出；部分病人鼻出血或痰中带血；部分病人鼻出血或痰中带血预防：预防：1.1.每天更换湿化瓶，及时补充湿化液，发每天更换湿化瓶，及时补充湿化液，发热患者对症处理，张口呼吸的患者可用湿热患者对症处理，张口呼吸的患者可用湿纱布覆盖口腔，定时更换；纱布覆盖口腔，定时更换；2.2.根据患者缺氧情况调节氧流量，轻度缺根据患者缺氧情况调节氧流量，轻度缺氧氧1-2 L/min1-2 L/min，中度缺氧，中度缺氧2-4 L/min2-4 L/min，重度，重度缺氧缺氧4-6
6、 L/min4-6 L/min；3.3.加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜干燥加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜干燥。处理：处理：气道粘膜干燥者，超声雾化吸入，随气道粘膜干燥者，超声雾化吸入，随时调节雾量的大小，湿化、湿化气道时调节雾量的大小，湿化、湿化气道。四、氧中毒四、氧中毒临床表现临床表现:氧中毒的特点是肺实质的改变，如肺泡壁氧中毒的特点是肺实质的改变，如肺泡壁增厚、出血；连续吸纯氧增厚、出血；连续吸纯氧6 6小时后，病人即小时后，病人即可出现胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐可出现胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛、肺活量减、烦躁不安、面色苍白、胸痛、肺活量减少；吸纯氧少；吸
7、纯氧1-4d1-4d后可发生进行性呼吸困难后可发生进行性呼吸困难，出现视力或精神障碍，出现视力或精神障碍。预防：预防：1.1.严格掌握吸氧指征、停氧指征，选择恰严格掌握吸氧指征、停氧指征，选择恰当给养方式；当给养方式；2.2.吸氧浓度不超过吸氧浓度不超过45%45%，及时调整吸氧流量，及时调整吸氧流量和时间；和时间；3.3.告知患者吸氧过程中不能擅自调节氧流告知患者吸氧过程中不能擅自调节氧流量。量。处理：处理：动态观察氧疗效果，一动态观察氧疗效果，一 旦出现氧中毒症状，立旦出现氧中毒症状，立 即降低吸氧流量，报告即降低吸氧流量，报告 医生。医生。五、感染五、感染临床表现：临床表现：出现局部或全
8、身感染症状，如畏寒、发热出现局部或全身感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症等。、咳嗽、咳痰、败血症等。预防预防:1.1.每日更换吸氧管、湿化瓶、湿化液，湿每日更换吸氧管、湿化瓶、湿化液，湿化瓶每日消毒；化瓶每日消毒；2.2.瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水 3.3.每日口腔护理两次。每日口腔护理两次。处理：处理：如有感染者，去除引起如有感染者，去除引起 感染的原因，遵医嘱应感染的原因，遵医嘱应 用抗生素抗感染治疗。用抗生素抗感染治疗。六、晶体后纤维组织增生六、晶体后纤维组织增生临床表现：临床表现：新生儿，尤其是早产低体重儿，长时间吸新生儿，尤其是早产低
9、体重儿，长时间吸入高浓度氧气会引起视网膜血管收缩、视入高浓度氧气会引起视网膜血管收缩、视网膜纤维化，造成视网膜病变、脱离，引网膜纤维化，造成视网膜病变、脱离，引发继发性白内障、继发性青光眼、斜视、发继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视、出现不可逆的失明。弱视、出现不可逆的失明。预防：预防：1.1.对新生儿，早产低体重儿勿长时间高浓对新生儿，早产低体重儿勿长时间高浓度吸氧，吸氧浓度小于度吸氧，吸氧浓度小于40%40%；2.2.吸氧后出现视力障碍的患儿应定期进行吸氧后出现视力障碍的患儿应定期进行眼底检查。眼底检查。处理：处理：已发生晶体后纤已发生晶体后纤 维组织增生者，维组织增生者，应早期进行手
10、术应早期进行手术 治疗。治疗。七、腹胀七、腹胀临床表现：临床表现：缺氧症状加重，烦躁，腹胀明显，腹壁张缺氧症状加重，烦躁，腹胀明显，腹壁张力大，呼吸急促、表浅、胸式呼吸减弱，力大，呼吸急促、表浅、胸式呼吸减弱，口唇青紫，脉搏细速，严重者危及生命。口唇青紫，脉搏细速，严重者危及生命。预防：预防：1.1.正确掌握鼻导管的使用方法，插管不宜正确掌握鼻导管的使用方法，插管不宜过深，成人深度以过深，成人深度以2cm2cm为宜，新生儿最好用为宜，新生儿最好用氧气头罩法吸氧；氧气头罩法吸氧；2.2.用鼻管吸氧法，鼻前庭或面罩吸氧法能用鼻管吸氧法，鼻前庭或面罩吸氧法能有效的避免此并发症的发生。有效的避免此并发
11、症的发生。处理：处理：发生急性腹胀，发生急性腹胀，及时进行胃肠减及时进行胃肠减 压和肛管排气。压和肛管排气。八、过敏反应八、过敏反应临床表现：临床表现：呼吸困难加重，患者球结膜充血，皮肤瘙呼吸困难加重，患者球结膜充血，皮肤瘙痒，或接触鼻导管的鼻腔肿胀、疼痛，面痒，或接触鼻导管的鼻腔肿胀、疼痛，面补贴胶布的皮肤发红、起水泡，甚至皮肤补贴胶布的皮肤发红、起水泡，甚至皮肤溃烂。溃烂。预防：预防：1.1.询问患者过敏史，包括药物、用物等。询问患者过敏史，包括药物、用物等。2.2.酒精过敏者湿化液禁用酒精。酒精过敏者湿化液禁用酒精。处理：处理：发生过敏反应者，发生过敏反应者，及时去除过敏源，及时去除过敏
12、源，予抗过敏及对症予抗过敏及对症 处理。处理。九、肺组织损伤九、肺组织损伤临床表现：临床表现：呛咳、咳嗽、严呛咳、咳嗽、严 重者产生气胸重者产生气胸预防：预防：1.1.在调节氧流量后，供养管方可与鼻导管在调节氧流量后，供养管方可与鼻导管相连接；相连接；2.2.原面罩吸氧患者在改用鼻导管吸氧时，原面罩吸氧患者在改用鼻导管吸氧时，要及时调节氧流量。要及时调节氧流量。十、二氧化碳麻醉十、二氧化碳麻醉临床表现：临床表现：神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱、皮肤湿润，情绪不稳定，行为异常、弱、皮肤湿润，情绪不稳定，行为异常，甚至呼吸停止。，甚至呼吸停止。预防：预
13、防：1.1.缺氧和二氧化碳并存者，低流量持续给氧；缺氧和二氧化碳并存者，低流量持续给氧；2.2.慢性呼吸衰竭患者采用限制性给氧，氧流量控慢性呼吸衰竭患者采用限制性给氧，氧流量控制在制在1-2L/min;1-2L/min;3.3.对患者及家属说明低流量吸氧的重要性；对患者及家属说明低流量吸氧的重要性；4.4.在血气分析动态监测下调整用氧浓度，以纠正在血气分析动态监测下调整用氧浓度，以纠正低氧血症，避免患者或家属擅自调大吸氧流量，低氧血症，避免患者或家属擅自调大吸氧流量，一般以氧浓度一般以氧浓度25%25%为宜，但不超过为宜，但不超过29%29%。处理：处理：一旦发生高浓度吸氧后病情恶化，不能立一
14、旦发生高浓度吸氧后病情恶化，不能立即停止吸氧，调整为即停止吸氧，调整为1-2L/min1-2L/min，给予呼吸，给予呼吸兴奋剂，保持呼吸道通畅，无效者建立人兴奋剂，保持呼吸道通畅，无效者建立人工气道进行人工通气。工气道进行人工通气。临床表现：临床表现：鼻粘膜干燥、鼻粘膜干燥、出血，血液自出血，血液自 鼻腔流出。鼻腔流出。预防：预防：1.1.正确掌握鼻导管插管技术，动作轻柔，正确掌握鼻导管插管技术，动作轻柔，如有阻力，排除鼻中隔畸形的可能，改用如有阻力，排除鼻中隔畸形的可能，改用鼻塞法或面罩法吸氧；鼻塞法或面罩法吸氧；2.2.选择质地柔软、粗细合适的吸氧管；选择质地柔软、粗细合适的吸氧管；3.3.长时间吸氧者，做好鼻腔湿化，拔出鼻长时间吸氧者，做好鼻腔湿化，拔出鼻导管前，应先用湿棉签或液体石蜡湿润；导管前，应先用湿棉签或液体石蜡湿润；轻摇鼻导管，待结痂物松脱后才拔管。轻摇鼻导管，待结痂物松脱后才拔管。处理：处理：1.1.如发生，报告医生，作局部止血处理，如发生，报告医生，作局部止血处理，使用血管收缩剂或局部压迫止血；使用血管收缩剂或局部压迫止血；2.2.如出血量多，请耳鼻喉医生作鼻孔填塞如出血量多，请耳鼻喉医生作鼻孔填塞止血。止血。
