1、1医医 患患 沟沟 通通2l.医疗状况医疗状况l二二.医患沟通医患沟通l三三.自我检测自我检测3目前医患关系比较紧张，全国有目前医患关系比较紧张，全国有73.3373.33的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员。辱骂医务人员。59.6359.63的医院发生过因病人对治疗结果的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全；身安全；35.5635.56的医院发生过因病人对治疗的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人到医务人员或院长家中结果不满意，纠集多人到医务人员或院长
2、家中威胁医务人员或院长人身安全；威胁医务人员或院长人身安全；据中华医院管理学会调查：显示据中华医院管理学会调查：显示4 76.67 76.67的医院发生过患者及的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，其家属在诊疗结束后拒绝出院，不交纳住院费用；不交纳住院费用；61.4861.48的医院的医院发生过病人去世后，病人家属在发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。等。我院案例：我院案例：l 患者王淑侠，患者王淑侠，4949岁，于岁，于20122012年年8 8月因月因“背背部脂肪瘤部脂肪瘤”入院，患者以我院手术伤口不愈合及入院，患者以我院手术伤口
3、不愈合及原发病灶未切除，经医疗事故鉴定为原发病灶未切除，经医疗事故鉴定为“四级医疗四级医疗事故事故”。患者坚持要求赔偿。患者坚持要求赔偿1515万元。法院判决我万元。法院判决我院一次性赔付患者各项经济损失共计院一次性赔付患者各项经济损失共计7870178701元人民元人民币。已达成赔偿协议。币。已达成赔偿协议。结论：在院在术前知情告知时不仔细，未明确术后结论：在院在术前知情告知时不仔细，未明确术后可能存在的并发症及相关危险性。当手术部位瘤可能存在的并发症及相关危险性。当手术部位瘤体是否切除不能明确判定时，未能及时与患者沟体是否切除不能明确判定时，未能及时与患者沟通及给于相应处置。通及给于相应处
4、置。567百余人围堵医院致门诊瘫痪百余人围堵医院致门诊瘫痪 2006 2006年年1212月月4 4日上午日上午1010时许，一家红会医时许，一家红会医院遭到一百余人围堵，陷入瘫痪。这些人自称院遭到一百余人围堵，陷入瘫痪。这些人自称患者家属，怀疑医生处置不当导致患者死亡，患者家属，怀疑医生处置不当导致患者死亡，他们分布在门诊部各个角落，对前来就诊的病他们分布在门诊部各个角落，对前来就诊的病人进行阻拦。七八名女子并排堵在门诊楼的大人进行阻拦。七八名女子并排堵在门诊楼的大门口，对前来就诊的患者齐声高喊门口，对前来就诊的患者齐声高喊“医院无良医院无良医医.医院医死人医院医死人”，“来一个死一个，来两
5、个来一个死一个，来两个死一双死一双”。89 2006年，一种新的年，一种新的“职业职业”“医医闹闹”新鲜出炉。新鲜出炉。“医闹医闹”们每天穿梭于们每天穿梭于各大医院之间，努力寻找各大医院之间，努力寻找“商机商机”，然，然后再采取扰乱医院就诊秩序的方式，向后再采取扰乱医院就诊秩序的方式，向医院索取高额的赔偿。在医疗纠纷当事医院索取高额的赔偿。在医疗纠纷当事人获得了医院的赔偿后，他们再与其分人获得了医院的赔偿后，他们再与其分红。红。10l广州市越秀区一家三甲医广州市越秀区一家三甲医院遇到一单院遇到一单“医闹医闹”事件事件.对方狮子开大口对方狮子开大口.索赔索赔1000万元万元.1112131415
6、 全国发生多起患者杀医生的全国发生多起患者杀医生的恶性事件，如：福建、湖南、江恶性事件，如：福建、湖南、江西等省市。现阶段造成医患关系西等省市。现阶段造成医患关系紧张的原因是多方面的，但主要紧张的原因是多方面的，但主要有以下几个方面：有以下几个方面：16l1 1、由于患者对医疗工作和医学知识、由于患者对医疗工作和医学知识的不了解，对诊疗的效果期望值过高，的不了解，对诊疗的效果期望值过高，普遍认为有病到医院就应当能治好，普遍认为有病到医院就应当能治好，治不好就是医院有过错。治不好就是医院有过错。l2 2、医疗费用自付比例的增高也是一、医疗费用自付比例的增高也是一根导火索，一旦患者死亡或伤残等，根
7、导火索，一旦患者死亡或伤残等，患者及其家属就有一种人财两空的感患者及其家属就有一种人财两空的感觉，医疗费用与期望疗效不相符。觉，医疗费用与期望疗效不相符。17l3 3、医务人员的服务态度不好，态、医务人员的服务态度不好，态度冷淡或医生回答问题时简单，在度冷淡或医生回答问题时简单，在解答患者提出的问题时，显得不耐解答患者提出的问题时，显得不耐烦、言语生硬也是一种因沟通不够烦、言语生硬也是一种因沟通不够引起纠纷的情况。引起纠纷的情况。l4 4、有一些医院确实存在着因医务、有一些医院确实存在着因医务人员工作过错，导致患者出现损害人员工作过错，导致患者出现损害事实的情况事实的情况18l5 5、舆论和媒
8、体的报道偏重于患者，报道时、舆论和媒体的报道偏重于患者，报道时武断的认为医院存在过错，引起社会公众武断的认为医院存在过错，引起社会公众对医院信誉的质疑。对医院信誉的质疑。l6 6、相关法律法规不健全，使得在医疗纠纷、相关法律法规不健全，使得在医疗纠纷案件处理过程中，常常出现医患双方对法案件处理过程中，常常出现医患双方对法律规定律规定.理解上出现偏差。理解上出现偏差。l7 7、有一些医疗纠纷、有一些医疗纠纷.完全是患者因经济利完全是患者因经济利益的驱动。医闹、黑社会性质的团伙也介益的驱动。医闹、黑社会性质的团伙也介入其中，将其视为挣钱的手段。入其中，将其视为挣钱的手段。19 有些医院面临着因发生
9、一起医疗有些医院面临着因发生一起医疗纠纷就可能破产、倒闭、医护人员受纠纷就可能破产、倒闭、医护人员受到失业的严重威胁，有一所医院全年到失业的严重威胁，有一所医院全年收入收入150150万元，法院一个案件就判赔万元，法院一个案件就判赔218218万元。特别是政府举办的农村三级万元。特别是政府举办的农村三级医疗卫生防保网络，也将面临因医疗医疗卫生防保网络，也将面临因医疗损害赔偿而遭到严重破坏损害赔偿而遭到严重破坏.20l上述举例只是冰山一角上述举例只是冰山一角.在当在当前的社会风气前的社会风气.目前的医疗环目前的医疗环境下境下.我们急需做什么呢？我们急需做什么呢？一学会防范一学会防范.学会沟通学会
10、沟通!一一一保护医院一保护医院!一保护自己一保护自己!21二、医患沟通二、医患沟通什么是沟通什么是沟通?沟通是人与人乏间传递信息沟通是人与人乏间传递信息(意见意见.观点观点.情情况况.感情等感情等)并达成共同协议的过程并达成共同协议的过程.沟通沟通语言语言非语言非语言(肢体语言肢体语言)口头口头.书面书面.图片等图片等声音声音 肢体肢体 身体身体音调音调 动作动作 动作动作22医患沟通的重要性医患沟通的重要性 全国政协委员钟南山说，在中华医学会全国政协委员钟南山说，在中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，半数以上处理的医患纠纷和医疗事故中，半数以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。没有沟是因为医患
11、之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通不恰当通、不会沟通、沟通不恰当.都在不同程度都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪。他认上加剧了医患之间的紧张对立情绪。他认为，一名优秀的医生除了有责任感、具有为，一名优秀的医生除了有责任感、具有对病人的关爱之心外，更重要的是学会与对病人的关爱之心外，更重要的是学会与 人沟通。人沟通。23调查显示：调查显示：美国著名学府普林斯顿大学对美国著名学府普林斯顿大学对1 1万份人事档案万份人事档案进行分析，结果发现：智慧、专业技术和经验只进行分析，结果发现：智慧、专业技术和经验只占成功因素的占成功因素的25%25%，75%75%决定于良好的人际沟通。决定
12、于良好的人际沟通。哈费大学就业指导小组哈费大学就业指导小组19951995年调查结果显示，年调查结果显示，在在500500名被解职的男女中，因人际沟通不良而导名被解职的男女中，因人际沟通不良而导致工作不称职者占致工作不称职者占82%82%。医务人员与患者是合作伙伴，医患之间没有良医务人员与患者是合作伙伴，医患之间没有良好的沟通，就无从建立信任。没有信任，一切矛好的沟通，就无从建立信任。没有信任，一切矛盾由此而产生。盾由此而产生。24医患关系医患关系 广义广义狭义狭义(法律角度法律角度)医者：医生、护士、全体医务医者：医生、护士、全体医务工作者、工作者、医疗单位医疗单位患者：病人、家属、全社会人
13、患者：病人、家属、全社会人合同合同关系关系社会伦社会伦理关系理关系医者：医护人员医者：医护人员患者：病人、家属患者：病人、家属25l古代医患关系古代医患关系-称医术为仁术，是说称医术为仁术，是说医学是一种医学是一种“救人生命救人生命”“”“活人性命活人性命”的的科学。科学。医者医者-神仙、上帝、医生为患者看病是神仙、上帝、医生为患者看病是恩赐施舍。恩赐施舍。l新中国医患关系新中国医患关系-医学宗旨医学宗旨“救死扶伤、救死扶伤、实行革命人道主义实行革命人道主义”，有病求医，传统的，有病求医，传统的生物医学模式生物医学模式。26 传统的医患关系定位在传统的医患关系定位在“以疾病为中心以疾病为中心”
14、的医学模式之上，关系是不平等的，容易产生的医学模式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立在纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立在“以病人为中心以病人为中心”的新型医学模式之上，促进的新型医学模式之上，促进医患关系的平等，首先要加强医患之间的沟通。医患关系的平等，首先要加强医患之间的沟通。世界医学教育联合会世界医学教育联合会福冈宣言福冈宣言指出指出“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应当看作技术不够一样，是缺少共鸣（同情）应当看作技术不够一样，是无能的表现。无能的表现。”27 生物生物-心理心理-社会医学模式社
15、会医学模式-征得患者的同意征得患者的同意-医患关系的法律化，医患关系的法律化，双方约定权利义务，共同参与的医患关双方约定权利义务，共同参与的医患关系。系。28医患关系紧张不信任的表现医患关系紧张不信任的表现l患者患者 录音医生的谈话进行录音医生的谈话进行 笔记诊疗情况笔记诊疗情况 录相医生的操作录相医生的操作 隐满病情考医生隐满病情考医生l医生戒备医生戒备 不积极突破旧的方案不积极突破旧的方案 不敢创新不敢创新 能推就推，不超越专业范围能推就推，不超越专业范围 不敢讲真话不敢讲真话 不敢真心交流不敢真心交流29患者心态患者心态 1.1.求医心切，对医学的期望值较高，求医心切，对医学的期望值较高
16、，不希望后果不好。不希望后果不好。2.2.高度自我，希望医护人员对他高度自我，希望医护人员对他们的病情重视，更多地关心。们的病情重视，更多地关心。3.3.耐心解释病情耐心解释病情.很好的服务态度。很好的服务态度。4.4.医疗费用不能太高。医疗费用不能太高。30 5.5.尊重他们的人格、隐私等权利。尊重他们的人格、隐私等权利。6.6.个别患者有钱、有权，认为医务个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上帝，可人员就必须为其服务，我是上帝，可以唯所欲为以唯所欲为 7.7.发生患者死亡或不良后果，人财发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可以得到补偿。两空，认为打闹就可以得到补偿。
17、31医务人员心态医务人员心态l1.1.患者不懂医学知识，应当听医生的话。患者不懂医学知识，应当听医生的话。l2.2.患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。患者也听不懂。l3.3.一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。惊小怪。l4.4.医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用过高问题。理对医院提出费用过高问题。32l5.5.工作太忙，职业风险大，收入低，价值工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，得不到理解，很委屈。无所体现，很辛苦，得
18、不到理解，很委屈。l6.6.由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破实施抢救。检查完违规，也不会积极突破实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。备，不能考虑费用问题。l7.7.患者是否要告我。患者是否要告我。33 精湛的医术，良好的医德，精湛的医术，良好的医德，良好的沟通能力和熟悉法律，良好的沟通能力和熟悉法律，尊重患者权利，做到安全医疗。尊重患者权利，做到安全医疗。现代的医生应具备的要素现代的医生应具备的要素34 患者也不能是上帝，也不能患者也不能是上帝，也不能凌驾于医生之上，也不能提出不凌驾于医生之上，也不能提出不合乎科学的无理要求，更不能依合
19、乎科学的无理要求，更不能依权势或依钱仗势，歧视、打闹、权势或依钱仗势，歧视、打闹、污辱医务人员。污辱医务人员。35沟通内容沟通内容l系统性、全面性、通俗性、及时性系统性、全面性、通俗性、及时性l检查、治疗、手术、必要性、目的、检查、治疗、手术、必要性、目的、预后预后l可能发生的问题可能发生的问题l应当注意的事项、副作用应当注意的事项、副作用l费用费用36沟通方式沟通方式-告知告知l口头告知口头告知l谈话谈话 患者本人患者本人 患者家属患者家属l书面书面-逐条解释逐条解释-通俗语言通俗语言-表达清楚表达清楚-不要误不要误导导-填写完善填写完善 麻醉意外麻醉意外手术同意书手术同意书 术式术式-分期
20、手术、救命与择期的关系分期手术、救命与择期的关系 可能发生的情况可能发生的情况37沟通技巧沟通技巧l 语言语言 安抚安抚 白话白话-通俗易懂通俗易懂l 选择最佳时机选择最佳时机 环境隐密性环境隐密性 充分的时间充分的时间 谈心式谈心式 了解患者的心情了解患者的心情 对疾病的反应和医生的信任对疾病的反应和医生的信任 不能刺激患者不能刺激患者-注意说话口吻注意说话口吻 不要制造矛盾不要制造矛盾 l 观察患者语言肢体表现及时调整谈话内容观察患者语言肢体表现及时调整谈话内容l 关心看望关心看望38沟通技巧沟通技巧l注意说话口气，态度和蔼，不要不耐烦注意说话口气，态度和蔼，不要不耐烦l不要刺激患者，吓唬
21、患者不要刺激患者，吓唬患者l不能贬低同行不能贬低同行l 所做的一切应让患者感觉到所做的一切应让患者感觉到.看到看到.知道知道.得到得到l尊重事实尊重事实l对待患者反应使用中性字眼对待患者反应使用中性字眼39诊疗沟通诊疗沟通l换位思考换位思考-站在患者角度站在患者角度l病情状况病情状况l检查检查-为什么做检查为什么做检查-可能产生的风险可能产生的风险l治疗方案的利弊如何选择治疗方案的利弊如何选择避免风险避免风险l预后预后-l费用费用40病重病重.病危病人的沟通病危病人的沟通l选择对象选择对象患者本人患者本人家属家属l用词注意用词注意-言语中肯、同情心言语中肯、同情心l不要夸大、吓唬不要夸大、吓唬
22、l不能轻描淡写、要讲明事实不能轻描淡写、要讲明事实l及时沟通及时沟通41护理沟通护理沟通l耐心、细致、关怀、照顾、周全耐心、细致、关怀、照顾、周全l问侯寒暖、到水吃药、吃饭、是否需要服务问侯寒暖、到水吃药、吃饭、是否需要服务l护理、病情的观察、患者反应后及时与医生沟通、护理、病情的观察、患者反应后及时与医生沟通、及时反馈及时反馈l输液的注意事项、观察输液的注意事项、观察l入院的介绍入院的介绍l出院的送行出院的送行42心理沟通技巧心理沟通技巧l穿着、举止穿着、举止-尊重尊重l言语、态度、同情心、平等心态言语、态度、同情心、平等心态-理解理解l倾听、适度的反应、耐心解答、合理建议倾听、适度的反应、
23、耐心解答、合理建议-关心关心l信任心、依从感信任心、依从感-信任信任l为病人算经济帐、时间帐、疗效期望值为病人算经济帐、时间帐、疗效期望值-感感激激43书面沟通方式书面沟通方式l入院须知、医院简介、就医指南入院须知、医院简介、就医指南l专科、技术、医师介绍专科、技术、医师介绍l相关疾病预防、治疗、康复、保健知识、价格相关疾病预防、治疗、康复、保健知识、价格信息信息l病案知情文件、同意书病案知情文件、同意书l信访答复、包括疾病咨询、调访、投诉信访答复、包括疾病咨询、调访、投诉44医务人员的协调沟通医务人员的协调沟通l院、科之间院、科之间l科、科之间科、科之间l上、下级之间上、下级之间l同行之间同
24、行之间45医德沟通医德沟通 遵守医学伦理的六项基本原则。这是对医遵守医学伦理的六项基本原则。这是对医务人员道德标准的基本要求，是建立良好医患务人员道德标准的基本要求，是建立良好医患关系行为准则。关系行为准则。l有益，应用对患者最经济、最有效的技能有益，应用对患者最经济、最有效的技能l非渎职，避免伤害患者的言行举止。非渎职，避免伤害患者的言行举止。l自主，尊重患者的独立性和选择。自主，尊重患者的独立性和选择。l公正，避免偏见和歧视。公正，避免偏见和歧视。l保密，尊重患者的隐私。保密，尊重患者的隐私。l诚实，真实对待自己和患者。诚实，真实对待自己和患者。46检验沟通的效果检验沟通的效果l医患双方是
25、否满意医患双方是否满意l医疗纠纷明显下降，不良投诉明显减少医疗纠纷明显下降，不良投诉明显减少l医疗质量稳步提高医疗质量稳步提高l医院的诚信、品牌、声誉、知名度是否高医院的诚信、品牌、声誉、知名度是否高l医院文化体系的成熟程度医院文化体系的成熟程度-文明、个人素质、文明、个人素质、服务理念、单位风气、舒适环境、流程便利、和服务理念、单位风气、舒适环境、流程便利、和谐氛围的文化底蕴、是否有创新上进谐氛围的文化底蕴、是否有创新上进47沟通，为什么沟而不通沟通，为什么沟而不通-患者投诉患者投诉案例案例 1 我住院两天了，棉被又硬又薄不够暖，问医生护士，我住院两天了，棉被又硬又薄不够暖，问医生护士，他们
26、说不是他们的责任，让我找护理员，找护理员又他们说不是他们的责任，让我找护理员，找护理员又说病人太多了，没有棉被了。今天我衣服脏了，想换说病人太多了，没有棉被了。今天我衣服脏了，想换一下，但护理员说：一下，但护理员说：“要按规定时间换。要按规定时间换。”我觉得很我觉得很不满意。不满意。点评：医疗团队是一个整体，岗位职责分工只是医院内点评：医疗团队是一个整体，岗位职责分工只是医院内部的事，与病人无关。为病人提供舒适的生活服务用部的事，与病人无关。为病人提供舒适的生活服务用品是每一个工作人员的职责，它没有时间之分。如果品是每一个工作人员的职责，它没有时间之分。如果不在自己的岗位责任范围，应主动寻找相
27、应人员帮助不在自己的岗位责任范围，应主动寻找相应人员帮助解决。解决。48学习学习.告知法律依据告知法律依据l中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法第二第二十六条：十六条：“医师应当如实向患者或者医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。本人或者其家属同意。”49l医疗机构管理条例医疗机构管理条例第三十三条：第三十三条：“医医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗
28、时，必须征得患者同意，并应当取得其家时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。后实施。”50l医疗事故处理条例医疗事故处理条例第十一条：第十一条：“在医疗活动中，医疗
29、机构及其医务在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。不利后果。”51l医疗机构在注意履行告知义务，实医疗机构在注意履行告知义务，实现患者知情同意权的同时，应把握现患者知情同意权的同时，应把握告知尽可能书面化的原则，在紧急告知尽可能书面化的原则，在紧急情况下无法实现书面告知时，医务情况下无法实现书面告知时，医务人员或其他相关医疗服务人员应忠人员或其他相关医疗服务人员应忠实、尽可能详细地进行记录并签字实、尽可
30、能详细地进行记录并签字说明，作为医学证明材料。说明，作为医学证明材料。52告知内容告知内容 l入院病情状况、准备做什么检查、检查状况如何入院病情状况、准备做什么检查、检查状况如何l对人体有侵入性的治疗检查，均需告知病人检查对人体有侵入性的治疗检查，均需告知病人检查目的、方式、后果等问题，履行签字手续后方能目的、方式、后果等问题，履行签字手续后方能进行；进行；l转送病人时应详细告知转送行为可能产生的后果，转送病人时应详细告知转送行为可能产生的后果，并在病历上记载病人转送时的情况及相应的告知并在病历上记载病人转送时的情况及相应的告知内容，请病人家属签字；内容，请病人家属签字；l对患者拒绝治疗的后果
31、告知对患者拒绝治疗的后果告知53l在临床医学实践中，下列诊疗活动进行前也应当在临床医学实践中，下列诊疗活动进行前也应当现行告知、在征得患者或患者家属的同意后进行，现行告知、在征得患者或患者家属的同意后进行，如：如：会使患者感到痛苦的检查项目；会使患者感到痛苦的检查项目；使用药物的毒副作用和个体差异；使用药物的毒副作用和个体差异；需要患者暴露隐私部位；需要患者暴露隐私部位；从事医学科研和教学活动的；从事医学科研和教学活动的；需要对患者实施行为限制的需要对患者实施行为限制的。54l用药的特殊副作用、自费药、医保不给报销内用药的特殊副作用、自费药、医保不给报销内容容;l医疗物品需要自费部分医疗物品需
32、要自费部分;l患者有权选择治疗与否、详细告知拒绝治疗后患者有权选择治疗与否、详细告知拒绝治疗后果果;l具有合法代理身份的人签字具有合法代理身份的人签字;l死亡时告知解剖查死因；死亡时告知解剖查死因；l解剖时告知解剖部位和解剖器官如何处理家属解剖时告知解剖部位和解剖器官如何处理家属授权。授权。55 因此要改变观念，时刻注意尊因此要改变观念，时刻注意尊重患者的人格尊严和合法权益，尊重患者的人格尊严和合法权益，尊重患者的知情同意权，应认识到医重患者的知情同意权，应认识到医患双方在医疗诊疗过程中的地位是患双方在医疗诊疗过程中的地位是平等的，同时我们需加强沟通能力平等的，同时我们需加强沟通能力的提高。的
33、提高。56谢谢 谢谢 !*l 二、在PPT中插入视频 l （一）直接播放视频 l 这种播放方法是将事先准备好的视频文件作为电影文件直接插入到幻灯片中，该方法是最简单、最直观的一种方法，使用这种方法将视频文件插入到幻灯片中后，PowerPoint只提供简单的暂停和继续播放控制，而没有其他更多的操作按钮供选择。因此这种方法特别适合PowerPoint初学者，以下是具体的操作步骤：*1.运行PowerPoint程序，打开需要插入视频文件的幻灯片。2.将鼠标移动到菜单栏中，单击其中的“插入”选项，从打开的下拉菜单中执行“插入影片文件”命令。3.在随后弹出的文件选择对话框中，将事先准备好的视频文件选中，
34、并单击添加按钮，这样就能将视频文件插入到幻灯片中了。*4.用鼠标选中视频文件，并将它移动到合适的位置，然后根据屏幕的提示直接点选播放按钮来播放视频，或者选中自动播放方式。5.在播放过程中，可以将鼠标移动到视频窗口中，单击一下，视频就能暂停播放。如果想继续播放，再用鼠标单击一下即可。*l（二）插入控件播放视频 l 这种方法就是将视频文件作为控件插入到幻灯片中的，然后通过修改控件属性，达到播放视频的目的。使用这种方法，有多种可供选择的操作按钮，播放进程可以完全自己控制，更加方便、灵活。该方法更适合PowerPoint课件中图片、文字、视频在同一页面的情况。*l 1.运行PowerPoint程序，打
35、开需要插入视频文件的幻灯片。l l 2.将鼠标移动到菜单栏，单击其中的“视图”选项，从打开的下拉菜单中选中“控件工具箱”，再从下级菜单中选中其他控件按钮。l l 3.在随后打开的控件选项界面中，选择“Windows Media Player”选项，再将鼠标移动到PowerPoint的编辑区域中，画出一个合适大小的矩形区域，随后该区域就会自动变为Windows Media Player的播放界面*l 4.用鼠标选中该播放界面，然后单击鼠标右键，从弹出的快捷菜单中选择“属性”命令，打开该媒体播放界面的“属性”窗口。l l 5.在“属性”窗口中，在“File Name”设置项处正确输入需要插入到幻灯
36、片中视频文件的详细路径及文件名。这样在打开幻灯片时，就能通过播放控制按钮来播放指定的视频了*l 6.为了让插入的视频文件更好地与幻灯片组织在一起，还可以修改“属性”设置界面中控制栏、播放滑块条以及视频属性栏的位置。l l 7.在播放过程中，可以通过媒体播放器中的播放、停止、暂停和调节音量等按钮对视频进行控制。*l（三）插入对象播放视频 l 这种方法是将视频文件作为对象插入到幻灯片中的，与以上两种方法不同的是，它可以随心所欲地选择实际需要播放的视频片段，然后再播放。实现步骤为：l1.打开需要插入视频文件的幻灯片，单击“插入/对象”命令，打开“插入对象”对话框。l2.选中“新建”选项后，再在对应的
37、“对象类型”设置栏处选中“视频剪辑”选项，单击确定按钮。*3.PowerPoint自动切换到视频属性设置状态，执行“插入剪辑/Windows视频”命令，将事先准备好的视频文件插入到幻灯片中。4.执行“编辑/选项”命令，打开选项设置框，在其中设置视频是否需要循环播放，或者是播放结束后是否要倒退等，单击确定返回到视频属性设置界面。*l 5.点选工具栏中的视频入点按钮和出点按钮，重新设置视频文件的播放起始点和结束点，从而达到随心所欲地选择需要播放视频片段的目的。l l 6.用鼠标左键单击设置界面的空白区域，就可以退出视频设置的界面，从而返回到幻灯片的编辑状态。还可以使用预览命令，检查视频的编辑效果。
38、*l三、PowerPoint中插入声音的几种方法。l l（一）将某段音乐作为整个演示文稿的背景音乐 l如果用PowerPoint制作电子相册、画册时，人们不仅仅要欣赏精美的画面，还希望听到美妙动听的音乐。我们可以在第一张幻灯片上进行如下操作：l l1.准备好一个音乐文件，可以是WAV、MID或MP3文件格式。*l 2.执行“插入”菜单下的“影片和声音”选项中的“文件中的声音”，插入你选择的声音文件，同时弹出对话框，询问是否在放映幻灯片时自动播放该声音文件，选择“是”。则幻灯片上有一个“喇叭”图标出现。l l 3.用鼠标右击该“喇叭”图标，在弹出的快捷菜单中选择“自定义动画”。l l 4.在“自
39、定义动画”对话框的“多媒体设置”选项卡中，作如下设置：l播放时：选“继续幻灯片放映”*l 停止播放：选“在XX张幻灯片之后”，具体在第几张幻灯片之后，要视你的相册或画册中的幻灯片张数而定，比如总张数为20，则此处输入“20”。l l 然后，单击该选项卡上的“其他选项”按钮，在弹出的对话框中选择“循环播放，直到停止”，然后依次单击“确定”按钮，关闭各对话框。四、在用PowerPoint制作课件时加入解说词 如果我们希望在播放到某一张幻灯片时，自动播放该张幻灯片的解说词，可以采用如下的方法：1.首先录制好该张幻灯片的解说词，并保存为声音文件。2.选择你要加入解说词的幻灯片作为当前操作的幻灯片，执行
40、“幻灯片放映”菜单下的“幻灯片切换”命令。3.在弹出的“幻灯片切换”对话框中，进行如下操作：在“声音”的下拉列表中，选择“其它声音”，在随后出现的“添加声音”对话框中选择你已录制好的声音文件，单击“确定”，关闭“添加声音”对话框，然后单击“应用”，关闭“幻灯片切换”对话框。如果我们希望演示者自己根据情况决定是否播放声音，可以制作交互按钮来控制声音的播放或停止。这一方法在课件制作中经常使用。具体的操作步骤如下：1.首先录制好该张幻灯片的解说词，并保存为声音文件。2.选择你要加入解说词的幻灯片作为当前操作的幻灯片，在幻灯片上加入两个自定义按钮，并分别在上面加入文字“播放声音”和“停止播放声音”。3
41、.用鼠标右击“播放声音”按钮，在弹出的快捷菜单中选择“动作设置”命令，随后出现“动作设置”对话框，在“单击鼠标”选项卡上进行如下操作：单击鼠标时的动作：选“无动作”；播放声音：在前面打“”，在其下拉列表中，选择“其它声音”，在随后出现的“添加声音”对话框中选择你已录制好的声音文件，单击“确定”，关闭“添加声音”对话框，然后单击“确定”，关闭“动作设置”对话框。4.用鼠标右击“停止播放声音”按钮，在弹出的快捷菜单中选择“动作设置”命令，随后出现“动作设置”对话框，在“单击鼠标”选项卡上进行如下操作：单击鼠标时的动作：选“无动作”；播放声音：在前面打“”，在其下拉列表中，选择“停止前一声音”，然后单击“确定”，关闭“动作设置”对话框。
