1、牙周病的基础治疗牙周病的基础治疗 Initial therapy 基础治疗的内容：基础治疗的内容：消除致病因素，去除并防止龈上龈下菌消除致病因素，去除并防止龈上龈下菌斑在牙面的附着，使炎症减轻到最低程斑在牙面的附着，使炎症减轻到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备度，并为下一阶段的治疗做准备第一节第一节 菌斑控制菌斑控制 菌斑控制是治疗和预防牙周病的菌斑控制是治疗和预防牙周病的必须措施，是牙周病基础治疗的必须措施，是牙周病基础治疗的重点，它并不单纯是某一阶段的重点，它并不单纯是某一阶段的治疗，而是贯穿了整个牙周病系治疗，而是贯穿了整个牙周病系统治疗的始终。统治疗的始终。菌斑显示的方法菌斑显示的方
2、法菌斑控制的方法菌斑控制的方法一一.刷牙刷牙 The Basss Methods Rolling Methods 电动牙刷的使用电动牙刷的使用二二.邻面的清洁邻面的清洁 牙线牙线 牙签牙签 牙间刷牙间刷Bass method 三.药物控制菌斑 洗必泰chlorhexidine第二节第二节 洁刮治和根面平整洁刮治和根面平整一、定义一、定义 Scaling：用器械去除牙面的菌斑和牙石：用器械去除牙面的菌斑和牙石的方法的方法 根据沉积物的部位，分为：根据沉积物的部位，分为：supragingival&subgingival scaling 根面平整：用器械去除软化牙骨质使根根面平整：用器械去除软化牙
3、骨质使根面坚实光滑面坚实光滑二、手术步骤二、手术步骤 1.术前消毒术区术前消毒术区 2.分区或全口系统龈上分区或全口系统龈上/龈下洁龈下洁/刮治、刮治、根面平整根面平整 3.牙周冲洗牙周冲洗 4.龈上洁治者须牙面抛光龈上洁治者须牙面抛光龈上洁治术龈上洁治术*定义：定义：*器械：器械：1.超声洁牙机超声洁牙机 原理原理 超声波发生器超声波发生器+换能器换能器 优点优点 缺点缺点 操作方法和注意事项操作方法和注意事项 2.手用洁治器手用洁治器操作方法和注意事项操作方法和注意事项 有心脏起搏器者有心脏起搏器者禁禁用用 注意术前消毒注意术前消毒 工作头必须喷水工作头必须喷水 调整合适的功率大小调整合适
4、的功率大小 工作头前端部分与牙面以工作头前端部分与牙面以15成面接触成面接触 轻放牙面不加压轻放牙面不加压 切忌将工作头停留在一处震动切忌将工作头停留在一处震动 术后抛光术后抛光 术后器械的消毒术后器械的消毒 肝炎和肺结核等传染病者肝炎和肺结核等传染病者不宜使用不宜使用龈下刮治和根面平整龈下刮治和根面平整*龈下刮治：即根面平整，用比较精细龈下刮治：即根面平整，用比较精细的器械刮除位于牙周袋内根面上的牙的器械刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，同时刮除牙根面感染和病石和菌斑，同时刮除牙根面感染和病变的牙骨质，并使部分嵌入牙骨质的变的牙骨质，并使部分嵌入牙骨质的牙石也能得以清除，使根面光滑平整牙石
5、也能得以清除，使根面光滑平整龈下刮治和根面平整的困难：龈下刮治和根面平整的困难：龈下牙石更硬龈下牙石更硬 龈下牙石常嵌入根面凹陷更难去除龈下牙石常嵌入根面凹陷更难去除 不能直视全凭手感不能直视全凭手感 操作受牙周形态的限制操作受牙周形态的限制*术前的准备术前的准备 先完成龈上洁治先完成龈上洁治 探明牙周袋的形态深度和龈下牙石的探明牙周袋的形态深度和龈下牙石的分布情况分布情况 对牙周袋较深疼痛敏感者在局麻下进对牙周袋较深疼痛敏感者在局麻下进行行器械：器械：手用器械：匙形刮治器手用器械：匙形刮治器 锄形刮治器锄形刮治器 根面锉根面锉 超声器械超声器械Subgingival scaling proc
6、edure Different patterns of the cleaning action of hand instruments vs.power-driven oscillating scalers Systematic approach of cleaning a root surface with slim scaler tips Instrumentation for calculus removal 第三节第三节 去除菌斑滞留因素去除菌斑滞留因素 悬突悬突 不良冠不良冠 食物嵌塞食物嵌塞 龋损龋损第四节第四节 基础治疗的疗效评价基础治疗的疗效评价一、龈上菌斑控制的效果一、龈上菌
7、斑控制的效果二、龈下刮治和根面平整的效果二、龈下刮治和根面平整的效果 消除牙周袋炎症的有效措施消除牙周袋炎症的有效措施 长结合上皮根面附着长结合上皮根面附着 临床牙周探诊深度变浅临床牙周探诊深度变浅 细菌总量、螺旋体等比例下降细菌总量、螺旋体等比例下降再评价再评价内容：内容：牙龈炎症的减轻程度牙龈炎症的减轻程度 探诊深度降低程度和临床附着水平的改变探诊深度降低程度和临床附着水平的改变 牙齿松动的减轻程度牙齿松动的减轻程度 自我菌斑控制情况自我菌斑控制情况评价结果：评价结果：1.良好的口腔卫生良好的口腔卫生 仍有探诊出血仍有探诊出血 没有明显的探诊深度的降低没有明显的探诊深度的降低2.良好的口腔
8、卫生良好的口腔卫生 没有探诊出血没有探诊出血 有探诊深度明显降低临床附着水平改善有探诊深度明显降低临床附着水平改善3.反复的口腔卫生指导，口腔卫生仍然很反复的口腔卫生指导，口腔卫生仍然很差，缺乏自我菌斑控制能力，不应考虑差，缺乏自我菌斑控制能力，不应考虑牙周手术治疗牙周手术治疗概念 指通过多种手段达到建立起平衡的指通过多种手段达到建立起平衡的功能性咬合关系，有利于牙周组织功能性咬合关系，有利于牙周组织的修复和健康。的修复和健康。选磨法、牙体修复、牙列修复、正选磨法、牙体修复、牙列修复、正畸治疗、正颌外科手术、牙周夹板畸治疗、正颌外科手术、牙周夹板 治疗Occlusal Therapy牙 合 创
9、伤性 的临床特征l牙槽骨角形吸收l牙齿松动l牙齿动度进行性增加（这只能通过一段时间，如数天或数月的对牙齿动度的重复动态观察才能确定）牙 合 牙 合 创伤性创伤性 的治疗的治疗调调 (occlusal adjustment)又称选磨法选磨法(selective grinding)1.早接触点的选磨1）查早接触点：指感法（扪诊）、咬蜡片、咬合纸 正中和非正中 的检查 牙合选磨法选磨法早接触点的选磨原则早接触点的选磨原则 正中合正中合 非正中合非正中合 磨改位置磨改位置 +舌窝/合窝的早接触区 +上前牙的舌侧面 上(下)磨牙颊(舌)尖的斜面 +下前牙的切缘/牙尖2.干扰的选磨原则：干扰的选磨原则：不
10、磨牙尖，只磨斜面 前伸 干扰的磨改 前牙早接触：个别上颌前牙腭侧面 后牙早接触：上颌后牙的远中斜面，下颌后牙的近中斜面 侧向 干扰的磨改 工作侧早接触：下颌颊尖颊斜面，上颌颊尖腭侧面 平衡侧早接触：下颌颊尖舌斜面，上颌舌尖颊侧面 牙 合牙 合牙 合3.不均匀或过度磨损牙的选磨原则不均匀或过度磨损牙的选磨原则 不均匀磨损高陡的非功能尖可能加重侧向力 过度磨损使 面的颊舌径增宽，产生过大咬合力 选磨原则牙 合 调磨时的注意事项调磨时的注意事项 磨改是不可逆的改变牙冠外形，必须定位准确，慎用 只有因早接触或 干扰引起了咬合创伤的病理改变，才需调 治疗 咬合创伤的确定必须通过动态的观察 对创伤 的磨改
11、应在有效的牙周基础治疗后进行 选磨不能一次完成，边磨边检查，防止出现新的早接触点和不平衡 调磨后应打磨抛光，并进行脱敏治疗 牙 合 牙 合 牙 合 食物嵌塞的治疗食物嵌塞的治疗 选磨法垂直性食物嵌塞 重建或调整边缘嵴 重建食物溢出沟 恢复牙尖的生理形态：如楔形牙尖 加大外展隙 充填 全冠或联冠修复 拔牙 修复缺失牙 正畸矫治 松牙固定术松牙固定术 目的将松动牙固定在健康稳固的邻牙上，形成一个整体，以便分散咬合力，减轻松动牙负担。松牙固定的指征 松动牙妨碍咀嚼或引起不适 松动牙因剩余支持组织不能承受正常的咬合力，动度继续加重（increasing mobility）松牙固定的时机 控制炎症和 干扰因素消除后 患者有良好的自我控制菌斑的能力牙 合 暂时性夹板 光敏树脂粘合夹板 不锈钢丝联合复合树脂夹板 永久性夹板 可摘式永久固定法 固定式永久固定法分根术分根术
