1、疑难血型及配血病例分析 病例1 迟发性溶血性输血反应迟发性溶血性输血反应（一）病例简况（一）病例简况 刘，女，49岁，血型鉴定为B型，Rh阳性，住院作膝下部截肢手术。以往曾有2次妊娠史，在7个月前曾输注3U红细胞。此次入院后主治医师要求对病人作抗体筛选和配血3U。检查结果：抗体筛选为阴性，交叉配血试验未发现异常，手术中输注2U血。术后第5d，病人出现难以解释的血红蛋白降低，医师要求再给病人输注2U红细胞。在对病人术后5d的新标本作检查时发现，病人血清与1份筛选细胞及3份供者血中的2份有凝集反应，病人红细胞直接抗球蛋白试验阳性，呈混合外观凝集状，进一步用谱细胞对病人血清和红细胞放散液作检查，结果
2、见表12。12345678910自身o+o+o o+o o+o o+oo o+o o o+o o o+o o o+o o+o o o+o +o +o o+o oo +o o+o +o +o+oo +o+o +o o+oo +o oo +o o+o+oo +o+o+o o o o o o o o o o 2+o 1+o 2+o 1+o 2+o 1+o 2+o 1+o o o o o 2+o 1+o 2+o 1+o 2+o 1+o 1+mf o 1+w 细胞编号Rh-hrDuffyKiddLewisP血清反应 放散液D C E c eFya FybJka JkbLea LebP室温IS AHG 室
3、温IS AGH 表1 谱细胞与刘XX术后5天的血清及红细胞放散液的反应结果 表2 直接抗球蛋白试验结果 刘红细胞 广谱AHG 抗IgG 抗C3d 手术前 0 0 0 手术后 1+（mf）1+(mf)0 问题分析问题分析（1）从病人的临床表现分析，该例可能是由同种抗体引起的迟发性输血反应，根据各项检查结果，刘血清中可能存在何种同各抗体？分分 析析 从刘术后5d的血清和细胞放散液与抗体鉴定谱细胞的反应结果可见，病人血清和细胞放散液只与Jk(a+)的细胞反应，而与Jk(a-)的细胞均不反应，提示病人血清可能存在抗-JKa同种抗体 问题分析问题分析（2）病人术后出现的血红蛋白降低，可能是什么原因造成的
4、？分分 析析 病人以往曾有2次妊娠史，在7个月前曾接受过输血，这些都是产生免疫性血型抗体的主要途径，由于病人有上述免疫史，所以病人实际上已处于致敏状态，当病人再次受相同抗原刺激后，由于免疫回忆反应的结果，可以激发病人很快地产生同种抗体，而这种抗体可破坏仍在循环中的献血者的红细胞，从而造成迟发性溶血性输血反应。刘手术输血后5d，出现难以解释的血红蛋白降低，可能就是延迟性的溶血性输血反应的结果。问题分析问题分析（3）为什么病人术前抗体筛选和交叉配血试验结果均为阴性，而术后的新标本检查结果却出现阳性？分分 析析 病人可能在以往的输血或妊娠中，受 到了Jka抗原的初次免疫，产生了抗体，但在本次手术前的
5、抗体筛选及配血中，由于抗体量低而未被检出，造成抗体筛选及配血试验阴性的假象。本次手术中输入的红细胞可能带有Jk(a+)抗原，造成了继发性的免疫回忆反应，使抗Jka抗体量迅速增加，从而使术后5d的新标本的抗体筛选和配血试验阳性。问题分析问题分析(4)为什么病人术后的直接抗球蛋白试验结果是混合外观凝集？分分 析析 病人手术后的直接抗球蛋白试验为混合外观凝集反应，表明存在二群细胞，一群可能是输入的Jka抗原阳性的供血者红细胞，在病人体内受到抗-Jka的致敏，导致延迟性的溶血性输血反应，这群红细胞的直接抗球蛋白试验为阳性；另一群为病人自身细胞，不受抗体致敏而直接抗球蛋白试验为阴性。问题分析问题分析(5
6、)考虑增加哪些试验，对结果判断有帮助？分分 析析 进一步鉴定手术中输入的供血者红细胞和病人红细胞的Jka抗原，确认所输入的2U供血者的红细胞均为Jka抗原阳性，而病人为Jka抗原阴性，这有助于证实病人确因血清中的抗Jka同种抗体造成了延迟性溶血性输血反应。问题分析问题分析（6）对于这类迟发性输血反应病例，应注意观察病人的哪些临床表现提示，才能及时检测这些引起输血反应的同种抗体？分分 析析 Jka属于Kidd血型系的抗体，初次免疫后产生的抗体，通常在短时间内会减弱到难以检测的水平。但在继发性的免疫后，往往会迅速增高其IgG类型的抗体水平。酶处理红细胞技术能有助于弱Kidd系抗体的检测。血库工作者
7、应注意延迟性溶血性输血反应的症状发生、输血后不明原因的血红蛋白降低，直接抗球蛋白试验阳性是很好的监测信号。病例2 IgG抗抗Lea导致溶血性输血反应病例导致溶血性输血反应病例（一）病例简况（一）病例简况 病人陈某,女,45岁,怀孕三次,生育二胎,无输血史。病人因子宫肌瘤而入院治疗,在行子宫切除术后给予盐水交叉配血相合（未作其它能有效检出IgG抗体的配血方法）的400ml同型型全血输注，当输注约300ml血液后，病人出现腰痛、胸闷、畏寒、酱油色尿等症状，立即停止输血。为了查明输血反应原因，进行了有关血型血清学检查。经实验检查，证实为由Lewis血型系统的抗Lea引起溶血性输血反应。因病人贫血，输
8、入经酶及抗人球蛋白法配血相合的Le(a-)型全血200ml，无不良反应发生。（二）血型血清学检查结果及分析（二）血型血清学检查结果及分析(1)陈某血型鉴定为，CCDee，M，P1，Le(a-b-)，抗体筛选试验阳性。（二）血型血清学检查结果及分析（二）血型血清学检查结果及分析 （2）用配组谱细胞作抗体鉴定，结果显示：病人血清与该组谱细胞在盐水介质中不反应，而在酶介质、抗球蛋白介质中与凡是含有Le(a+)抗原的细胞反应，与Le(a-)的细胞不反应。根据病人血型及与配组谱细胞反应格局，证实病人血清中含有特异性抗Lea，因其在盐水介质中不反应，而只在酶与抗球蛋白血清介质中反应，说明该抗体的免疫球蛋白
9、类型属IgG，测得该抗体的效价：。（二）血型血清学检查结果及分析（二）血型血清学检查结果及分析 (3)Lewis抗体的特点是在有补体存在时，与不相合的红细胞发生反应引起血管内溶血，用酶处理红细胞比用盐水红细胞悬液更易见到溶血。本次试验结果证明了此特性。病人血清中抗体符合Lewis抗体的特点。病例3 ABO血型正、反向定型不吻合病例血型正、反向定型不吻合病例 （一）病例简介（一）病例简介 陈，男，66岁，因患结肠癌住院作切除手术。病人无输血史，术前备血作血型鉴定和抗体筛选检查时，发现其ABO血型正、反向定型不吻合，难以确定血型，结果见表1、2。改用其它多份不同批号抗-A、抗-B定型血清和A及B试
10、剂细胞重作检查，获得同样结果。表1 陈血型正、反定型 红细胞正反定型血清反定型 抗-A 抗-B 抗-A，B 抗-D A1C BC 4+2+4+3+0 3+细胞编号Rh-hrKiddLewisMNSP血清反应D C E c eJka JkbLea LebS s M NP1室温IS AHGO1+o+o +o oO2o+o+oO +o +o+o o自身 o o室温IS：为室温中细胞与血清反应后立即离心的结果；AHG为球蛋白试验结果 表2 陈血清与抗体筛选细胞及供体细胞反应结果问题分析问题分析（1）陈的ABO血型正、反向定型不吻合，问题出在红细胞正向定型还是反向定型?分分 析析 病人陈ABO正、反向定
11、型不吻合，可能是因为红细胞正向定型有问题。由表1、2结果可见，该病人的红细胞与抗A有正常反应(4+)，他的血清仅与B试剂细胞反应，没有其它意外的抗体被检测到，这表明病人的红细胞上确实存在A抗原，血清中确有抗B。然而，病人的红细胞与抗B的反应结果较预期要弱(2+)，从而推测病人红细胞上可能存在弱的B变异型，但不可能是B亚型，因为其血清中确有抗B，而病人自身对照作抗球蛋白试验结果阴性。问题分析问题分析（2）根据病人入院诊断和血清学检查结果，病人正、反向定型不吻合的最可能的原因是什么?分分 析析 本病例正、反向定型不吻合的原因，可能是病人获得了一个“类B”抗原。出现这类异常情况的病人，大多数有消化道
12、疾病或者是结肠癌、直肠癌或革兰氏阴性菌感染的肠梗阻等病症。问题分析问题分析（3）对这类病例应如何确认其ABO血型和选择合适的血液输血?分分 析析 两种快速的检查方法能帮助鉴定A型红细胞是否携带“获得性B结构”：用单克隆抗B血清检测病人的红细胞，大多数不与“获得性B结构”反应；将病人的红细胞酸化至pH6.0，酸化后，抗B不与“获得性B结构”的受体反应。当发现A型病人红细胞获得B抗原后，病人可输用A型血，即使病人是AB型，输注A型红细胞依然是相容的。有人建议在这种情况下，给病人输O型红细胞，能预防因“获得性B结构”而产生输入红细胞的转化。问题分析问题分析（4）上述问题的存在，会缩短输入的献血者的红
13、细胞寿命吗?分分 析析 根据“获得性B结构”的形成机理，这种现象不影响输入红细胞的寿命。问题分析问题分析（5）该类不正常情况是短暂性还是永久性的?分分 析析 根据“获得性B结构”的形成机理，一旦病人疾病治愈，该类异常情况即消失。病例4 自身免疫性抗体伴同种抗体 病例简介：患者刘某，女，62岁，汉族。临床诊断AIHA。2002年10月因感头暈乏力、发热而住院治疗。体 查：体 温 3 8 ，贫 血 貌，精 神 差，WBC4.609/L；RBC2.41012/L,Hb50g/L,直接胆红素5.9mol/L。入院后输全血300ml，洗涤红细胞6U，Hb无明显上升，伴输血反应症状。血型血清学检查结果 1
14、血型：AB，CCDee。直接抗人球蛋白试验：抗IgG和C3均阳性。2.患者血清与谱细胞及自身细胞均发生凝集，但与带E抗原红细胞呈强阳性反应，与不带E抗原红细胞呈弱阳性反应：结果见附表。12345678910自身o+o+o o+o o+o+oo o+o o o+o o+o o o+o o+o o+o +o +o o+o oo +o o+o +o +o+oo +o+o +o o+oo +o oo +o o+o+oo +o+o+o +o +o +o +3+3+3+2+o +2+2+o +o +2+2+o +细胞编号Rh-hrDuffyKiddLewisPD C E c eFya FybJka JkbLea LebP原血清 吸收后血清 放散液 附表 患者血清吸收、放散试验结果血型血清学检查结果3.自身吸收放散试验 将患者红细胞在56热放散，放散液与谱细胞反应，未显示自身抗体特异性。放散后的红细胞经酶处理后加自身血清吸收至自身不凝集。吸收后的血清与谱细胞反应，结果见附表。用E阳性O型红细胞吸收后其放散液显示抗E特异性，证实有抗E抗体。4.效价测定 自身抗体效价64、抗E效价32。
