1、 低钾血症低钾血症与高钾血症与高钾血症 正常钾代谢正常钾代谢 正常钾代谢正常钾代谢 血清钾浓度血清钾浓度 4.5mmol/L,K+98%存在于细胞内。存在于细胞内。ECFICF消化道消化道 影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素：远端肾单位小管液流速远端肾单位小管液流速 流速快起着冲刷作用，减低小管液中钾浓度。流速快起着冲刷作用，减低小管液中钾浓度。影响肾排钾的因素：影响肾排钾的因素：血钾浓度血钾浓度醛固酮的分泌醛固酮的分泌 本幻灯片内容可以不记本幻灯片内容可以不记 二、钾代谢障碍钾代谢障碍 低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症血浆钾血浆钾 5.5mmol/L发病原因发病原因 发病原因发病原因 摄入不
2、足摄入不足 禁食、昏迷、少见禁食、昏迷、少见 摄入增加摄入增加 静脉输静脉输K+，青霉素青霉素K+盐盐 丧失过多丧失过多 消化液丧失消化液丧失 肾排钾减少肾排钾减少 肾小球滤肾小球滤 过过 皮肤失钾：大量出汗排皮肤失钾：大量出汗排K+经肾失钾：利尿剂、醛固酮经肾失钾：利尿剂、醛固酮 细胞内细胞内K+到细胞外到细胞外 组织分解、挤压组织分解、挤压 伤伤 钾在体内分布异常钾在体内分布异常 酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒 K+进入细胞内进入细胞内 胰岛素缺乏胰岛素缺乏 使用葡萄糖、胰岛素使用葡萄糖、胰岛素消化消化道道ECFICFECFICFECFICFECFICF临床表现临床表现临床表现临床表现K+e 细
3、胞膜对细胞膜对K+通透性通透性 细胞内细胞内K+外移受阻外移受阻 达到电化学平衡所需电位差相应达到电化学平衡所需电位差相应（Em）EmEt间距缩小间距缩小 兴奋性兴奋性反常性酸性尿反常性酸性尿浓缩功能浓缩功能：低钾：低钾远端小管受损远端小管受损 对对ADH反应性反应性缺钾性肾病：近端小管空泡变性、肿胀缺钾性肾病：近端小管空泡变性、肿胀F对机体的影响对机体的影响1.肌肉松弛肌肉松弛2.心律失常心律失常3.碱中毒碱中毒4.肾功能障碍肾功能障碍严重缺钾严重缺钾肌肉血管扩张肌肉血管扩张缺血缺氧缺血缺氧坏死溶解坏死溶解F对机体的影响对机体的影响1.肌肉松弛肌肉松弛2.心律失常心律失常3.碱中毒碱中毒F防
4、治原则防治原则方式：方式：口服口服静脉滴注静脉滴注原则：四不宜原则：四不宜过多过多(40-120mmol/D)过快过快(10-20mmol/h)过浓过浓(40 mmol/L)过早过早(见尿给钾见尿给钾)补血钾易，补细胞内钾难补血钾易，补细胞内钾难对收缩性的影响：高钾血症时细胞外液对收缩性的影响：高钾血症时细胞外液K+浓浓度的增高，钾电导增强，相对抑制了心肌复度的增高，钾电导增强，相对抑制了心肌复极极2期时期时Ca2+的内流，故心肌细胞内的内流，故心肌细胞内Ca2+浓度浓度降低，兴奋降低，兴奋-收缩偶联减弱，收缩偶联减弱，收缩性降低收缩性降低。钾代谢紊乱 5岁男孩岁男孩,脓血便脓血便8天天,高热
5、高热3天天,食少食少,多饮多尿多饮多尿,近两天乏力近两天乏力,呼吸困难呼吸困难2小时入院小时入院,神志不清神志不清,口唇发绀口唇发绀,腹膨隆腹膨隆,肠鸣音消肠鸣音消 失失,四肢呈弛缓性瘫痪。血钠四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾血钾2.31mmol/L,血氯血氯97mmol/L。除补液与抗炎外除补液与抗炎外,静脉输静脉输 0.3%KCl,6h 出出 现呼吸困难缓解现呼吸困难缓解,10h 四肢瘫痪消失四肢瘫痪消失,神志转清。此时血钾神志转清。此时血钾 3.5mmol/L,继续补钾继续补钾,痊愈出院。痊愈出院。1.患儿是否存在低钾血症患儿是否存在低钾血症?为什么为什么?是否缺钾是否缺钾?2.为何出现为何出现 乏力乏力,腹膨隆腹膨隆,肠鸣音消失肠鸣音消失,四肢呈弛缓性四肢呈弛缓性 瘫痪等临床表现瘫痪等临床表现?3.为什么补钾要补为什么补钾要补5天天,补快点行不行补快点行不行?为什么为什么?
