1、妇产科妇产科治法概要治法概要 第一节第一节 补肾滋肾补肾滋肾第二节第二节 疏肝养肝疏肝养肝第三节第三节 健脾和胃健脾和胃第四节第四节 调理气血调理气血第五节第五节 妇科外治法妇科外治法 肾为先天之本，主藏精气，使人体生长、发育和生肾为先天之本，主藏精气，使人体生长、发育和生殖的根本。妇女发育到一定时期。肾气旺盛，天癸殖的根本。妇女发育到一定时期。肾气旺盛，天癸成熟，冲任通盛，才有月经和孕育的可能。若肾气成熟，冲任通盛，才有月经和孕育的可能。若肾气不足，冲任亏损，就会发生经、带、胎、产、杂诸不足，冲任亏损，就会发生经、带、胎、产、杂诸方面的疾病。方面的疾病。所以补肾滋肾是调补冲任治疗妇产科病的一
2、个重要原则。所以补肾滋肾是调补冲任治疗妇产科病的一个重要原则。（一）补肾益气（一）补肾益气 肾气虚，冲任不固，导致月经先期、月经先后无定期、崩漏、胎动不安、子宫脱垂、不孕等。治疗：以平补肾气以固冲任为主 常用药物为补肾药补肾药：如熟地黄、山茱萸、枸杞子、五味子、制首乌、菟丝子、覆盆子、补骨脂、巴戟天、淫羊藿、仙茅、益智仁、芡实、肉苁蓉、鹿茸、鹿角胶、紫河车、杜仲、续断、狗脊、桑寄生、女贞子、墨旱莲、黄精、龟板、鳖甲之类。多与常用补气药补气药如人参、党参、黄芪、山药、白术、西洋参之类伍用。代表方：大补元煎、固阴煎。代表方：大补元煎、固阴煎。（二）滋肾益阴（二）滋肾益阴 肾阴虚，冲任血少或热伏冲任
3、，导致月经先期、崩漏、闭经、不孕等病证。治疗：宜滋肾益阴、以养冲任精血为主。代表方：左归丸、六味地黄丸、补肾地黄丸代表方：左归丸、六味地黄丸、补肾地黄丸常用药物为补肾药补肾药与滋阴降火药滋阴降火药：后者如知母、黄柏、泽泻、牡丹皮、麦门冬、玄参之类。（三）温肾助阳（三）温肾助阳 肾阳虚，命门火衰，冲任失于温煦，导致经带胎产杂诸病。治疗：宜温肾助阳、温养冲任为主代表方：金匮肾气丸、温胞饮、右归丸代表方：金匮肾气丸、温胞饮、右归丸常用药物为补肾药补肾药与补气药补气药、温经药温经药，三者常配伍应用。温经药为：附子、肉桂、吴茱萸、炮姜、茴香、桂枝、艾叶等。（四）温养行水（四）温养行水 肾阳虚的进一步发展
4、，以致气化失常，水湿内停，水湿下注冲任或泛溢肌肤，导致带下病，妊娠肿胀等疾病。治疗：宜温肾助阳、化气行水为主代表方：真武汤、五苓散代表方：真武汤、五苓散常用药物：上述温肾助阳药温肾助阳药加利水利水祛湿药物祛湿药物如白术、苍术、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、车前子、大腹皮、茵陈蒿等，（五）滋肾养肝（五）滋肾养肝 肝肾同司下焦，肝藏血，肾藏精，精血相生，肝肾同源。肝肾又为冲任之本，所以肝肾不足产生的病变可影响冲任；冲任损伤，也可涉及肝肾。可见崩漏、经闭、胎动不安、滑胎、不孕等。治疗：以滋肾养肝、调补冲任为主代表方：左归丸、杞菊地黄丸代表方：左归丸、杞菊地黄丸常用药物：补肾药补肾药与养血柔肝药养血柔肝药
5、如当归、白芍、阿胶、枸杞子、桑椹子之类吗，二者常配伍应用。（六）温肾健脾（六）温肾健脾 脾主湿，肾主水，水湿同根，根于命火的盛衰。脾肾阳虚，水湿内停，或日久化为痰浊，可导致经行泄泻、妊娠肿胀、带下病、月经后期、闭经、不孕等病。治疗：宜温肾健脾、以宜冲任为主代表方：四神丸合健固汤、温胞饮代表方：四神丸合健固汤、温胞饮常用药物为补肾药补肾药与温经药温经药、燥湿利水药燥湿利水药，三者常配伍应用。同时根据水湿、痰浊的不容情况兼用燥湿、化痰之品。肝藏血，主疏泄，性喜条达。又肝司血海，冲为血海。妇女若肝气平和，则经脉流畅，血海宁静，经、孕、产、乳正常。但由于妇女数伤于血，气分偏盛，情绪易激动，每致肝失条达
6、，疏泄无度，冲任不调，发生经、带、胎、产、杂诸病，治疗应以疏肝养肝为主。（一）疏肝解郁治疗：以疏肝解郁、通调冲任为主代表方：加味乌梅汤、八物汤代表方：加味乌梅汤、八物汤常用药物为疏肝解郁药疏肝解郁药：如香附、乌药、陈皮、青皮、枳壳、枳实、木香、川楝子、砂仁、厚朴、白豆蔻、沉香、橘核、荔枝核、延胡索、莪术、三棱、姜黄、郁金、大腹皮、槟榔、柴胡、薄荷、紫苏叶、款冬花、紫苏子之类与养养血行血药血行血药如当归、白芍、枸杞子、丹参、川芎、赤芍、牡丹皮之类。（二）疏肝泻火 若肝郁化火、热伤冲任，或气火上逆，导致月经先期、崩漏、经行吐衄等疾病。治疗：宜疏肝泻火、清调冲任为主。代表方：丹栀逍遥散、清肝止淋汤代
7、表方：丹栀逍遥散、清肝止淋汤常用药物为疏肝解郁药疏肝解郁药与清热降火药清热降火药如栀子、夏枯草、黄芩、龙胆草、苦参之类。（三）疏肝除湿 若肝郁化热，肝气犯脾，脾虚湿盛，湿热互结，下注冲任，导致带下病、阴痒、阴肿、阴痛等疾病。治疗：以疏肝清热除湿、通利冲任为主。代表方：龙胆泻肝汤代表方：龙胆泻肝汤常用药物为疏肝解郁药疏肝解郁药与清热降火药清热降火药、利水祛湿药利水祛湿药三者常配伍应用。（四）疏肝理脾 若肝气犯脾，肝脾不和，冲任失司，导致月经不调、不孕等疾病。治疗：宜疏肝理脾、调补冲任代表方：逍遥散、开郁种玉汤代表方：逍遥散、开郁种玉汤常用药物为疏肝解郁药与健脾理脾药如白术、山药、茯苓、扁豆之类。
8、（五）调肝补肾 若肝郁兼肾虚，冲任失调，导致月经不调、痛经、不孕等疾病。治疗：宜调肝补肾、调补冲任代表方：调肝汤、定经汤代表方：调肝汤、定经汤常用药物为养血柔肝药养血柔肝药与补肾药补肾药相配伍。（六）养血柔肝 妇女由于经、孕、产、乳数伤于血，肝血不足，冲任血虚，进一步导致月经后期、月经过少、闭经、胎动不安、不孕等疾病。治疗：宜养血柔肝、调补冲任代表方：四物汤、滋血汤、养精种玉汤代表方：四物汤、滋血汤、养精种玉汤常用药物为养血柔肝药于补肾止腰痛药如杜仲、续断、狗脊、桑寄生之类。（七）平肝潜阳 若肝经血虚日重，肝阴不足，或肝血本虚，孕血养胎，肝血愈虚，肝阴不足，均使肝阳偏亢，导致妊娠眩晕、产后痉证
9、等。治疗：宜平肝潜阳代表方：一贯煎、三甲腹脉汤代表方：一贯煎、三甲腹脉汤常用药物为养血柔肝药养血柔肝药与补阴药补阴药如玄参、沙参、麦门冬、天门冬、龟板、鳖甲、牡蛎之类。（八）镇肝息风若阴虚火旺，肝风内动者，可致妊娠痫证。治疗：宜镇肝息风代表方：羚角钩藤汤代表方：羚角钩藤汤常用药物为补阴药补阴药、清热降火药清热降火药与平肝息平肝息风药风药如羚羊角、石决明、钩藤、天麻、全蝎、蜈蚣、地龙、白僵蚕之类。脾胃为后天之本，气血化生之源。而冲脉又隶于阳明。妇女脾胃健运，气血充盈，则血海满盈，经侯如期，胎孕正常。治疗原则是健脾和胃、调补冲任，滋其化源。（一）健脾养胃 素体脾胃虚弱，或为饮食劳倦锁上，以致脾胃虚
10、弱，冲任不调，或孕期冲气上逆，导致胎产诸病。治疗：健脾和胃、补养冲任代表方：香砂六君子汤代表方：香砂六君子汤常用药物为健脾养胃药健脾养胃药如白术、山药、扁豆、甘草、茯苓、薏苡仁、神曲、山楂、炒麦芽、莱菔子、鸡内金之类与中焦行气药中焦行气药如陈皮、枳壳、砂仁之类相配伍。（二）健脾益气 若脾胃虚弱，中气不足，冲任不固，血失统摄，导致胎产崩伤诸病。治疗：健脾益气、固摄冲任代表方：举元煎、补中益气汤代表方：举元煎、补中益气汤常用药物为健脾养胃药健脾养胃药与补气药补气药如人参、党参、黄芪之类相配伍。气陷者可加升麻、柴胡。（三）健脾养血 若脾胃虚弱，中气不足，冲任不固，血失统摄，导致胎产崩伤诸病。治疗：健
11、脾养血、调补冲任代表方：归脾汤、八珍汤代表方：归脾汤、八珍汤常用药物为健脾益气药健脾益气药与补血药补血药如熟地黄、当归、白芍、川芎、丹参、阿胶、桂圆肉、制首乌之类相配伍。（四）健脾扶阳 脾胃气虚严重者，脾阳不振，运化失职，导致经行泻泄、浮肿等疾病。治疗：健脾扶阳、温养冲任代表方：参苓白术散、健固汤代表方：参苓白术散、健固汤常用药物为健脾益气药健脾益气药与温经助阳药温经助阳药如吴茱萸、干姜、肉豆蔻、丁香、高良姜、巴戟天、补骨脂之类相配伍。（五）健脾利湿 脾阳不振，湿浊内停，甚至湿浊下注冲任，导致妊娠肿胀、带下病等疾病。治疗：健脾利湿、通调冲任代表方：全生白术散、完带汤代表方：全生白术散、完带汤常
12、用药物为健脾扶阳药健脾扶阳药与利水祛湿药利水祛湿药相配伍。（六）健脾豁痰除湿 脾阳不振，湿浊停聚，化为痰湿，壅塞胞脉，导致月经后期、闭经、不孕等妇科病。治疗：健脾豁痰除湿、通利冲任代表方：丹溪治湿痰方、启宫丸代表方：丹溪治湿痰方、启宫丸常用药物为健脾利湿药健脾利湿药与化痰药化痰药如半夏、陈皮、天南星、胆南星、前胡、瓜蒌、贝母、竹茹、海藻之类相配伍。（七）温中和胃 胃中积寒，受纳失权，导致经行泄泻，妊娠呕吐等病。治疗：温中和胃代表方：理中汤、半夏茯苓汤代表方：理中汤、半夏茯苓汤常用药物为砂仁、肉豆蔻、藿香、丁香、炮姜、吴茱萸之类。（八）清热和胃 胃中郁热，或邪热入里，导致妊娠呕吐、产后便秘、产后
13、发热等病。治疗：清热和胃或泄热和胃代表方：白虎堂、麻子仁丸代表方：白虎堂、麻子仁丸常用药物为竹茹、黄芩、黄连、大黄之类。（九）养阴和胃 妊娠恶阻，久吐损伤胃阴，或热邪损伤胃阴。治疗：养阴和胃代表方：养阴益胃汤代表方：养阴益胃汤常用药物为石斛、麦门冬、天花粉、胡麻仁。气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、孕、产、乳的物质基础。气为血之帅，血为气之母，两者是互相协调，相互为用的。因此，调理气血、调补冲任成为治疗妇产科疾病的重要原则之一。一、病在气，以治气为主，一、病在气，以治气为主，治血为佐治血为佐1、补气补气：气虚者补气代表方：举元煎举元煎常用药物：人参、党参、黄芪、白术、山药2、升提升提：气陷
14、者升提代表方：补中益气汤补中益气汤常用药物：升麻、柴胡、荆芥穗 3、行气行气：气滞者行气代表方：乌药汤乌药汤常用药物：香附、乌药、木香、枳壳、陈皮、砂仁、川楝子、橘核、荔枝核。4、降气降气：气逆者降气代表方：加味温胆汤、苏子降气汤加味温胆汤、苏子降气汤常用药物：沉香、枳实、厚朴、半夏、紫苏子。5、温经扶阳温经扶阳：气寒者温经扶阳代表方：温胞饮温胞饮常用药物：附子、肉桂、吴茱萸、炮姜、小茴香、桂枝、艾叶、淫羊藿、补骨脂、巴戟天、仙茅等。6、清气泄热清气泄热：气热者清气泄热代表方：白虎汤、调胃承气汤白虎汤、调胃承气汤常用药物：石膏、知母、栀子、黄芩、黄连、黄柏、大黄、芒硝等。二、病在血，以治血为主
15、，二、病在血，以治血为主，治气为佐治气为佐1、补血养血补血养血：血虚者补血养血、滋养冲任。代表方：四物汤、养精种玉汤、小营煎四物汤、养精种玉汤、小营煎常用药物：熟地黄、白芍、当归、阿胶、桂圆肉、山茱萸、枸杞子等。2、活血化瘀活血化瘀：血瘀者活血化瘀、通调冲任。代表方：血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、大黄虫丸血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、大黄虫丸常用药物：赤芍、丹参、红花、桃仁、牡丹皮、益母草、当归、川芎、川牛膝、王不留行、五灵脂、蒲黄、泽兰、山楂、三棱、莪术等。3、固冲止血固冲止血：出血不止者固冲止血。代表方：育阴汤、固冲汤、清热固经汤、育阴汤、固冲汤、清热固经汤、逐瘀止崩汤等逐瘀止崩汤等。常用药：龙骨、牡
16、蛎、乌贼骨、仙鹤草、血余炭、藕节、艾叶炭、炮姜炭、炒地榆、贯众炭、焦栀子、小蓟、侧柏叶、苎麻根、三七、茜草等。4 4、清热凉血清热凉血：血热者清热凉血、清调冲任。代表方：清经散、两地汤清经散、两地汤常用药：水牛角、生地黄、牡丹皮、玄参、白芍药 5、清营祛瘀清营祛瘀：热毒与血搏结者清营祛瘀、清调冲任。代表方：清营汤清营汤常用药物：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、败酱草、鱼腥草、土茯苓6、温经行滞温经行滞：血寒者温经行滞、温通冲任。代表方：良方温经汤、当归丸良方温经汤、当归丸常用药物：温经扶阳药与活血化瘀药 7、温经养血温经养血：虚寒者温经养血、温补冲任。代表方：大营煎、加味当归补血汤大营煎、加味
17、当归补血汤常用药物：温经扶阳药与补血养血药8、散寒祛湿散寒祛湿：寒湿者散寒祛湿、通利冲任代表方：少腹逐瘀汤加苍术、茯苓少腹逐瘀汤加苍术、茯苓常用药物：温经扶阳药与燥湿利湿药如苍术、白术、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、车前子、大腹皮、茵陈蒿等。9、清热除湿清热除湿：湿热者清热除湿、清利冲任代表方：止带方、银花蕺菜饮止带方、银花蕺菜饮常用药物：清气泄热药与燥湿利湿药10、解毒杀虫解毒杀虫：感染病虫者解毒杀虫代表方：内服萆薢渗湿汤内服萆薢渗湿汤 加白头翁、苦参、防风加白头翁、苦参、防风常用药物：详见外治法。掌握妇科中医外治法的治疗原则；熟悉妇科中医主要外治法；了解妇科中西医常用的外用药物。“少阴脉滑而数
18、者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。温阴中坐药蛇床子散 妇科外治法最常用于前阴诸病熏洗法熏洗法洗涤外阴洗涤外阴或坐盆或坐盆清热、消肿、清热、消肿、止痛、止痒止痛、止痒 外阴阴道炎、外阴阴道炎、外阴瘙痒症、外阴瘙痒症、湿疹、肿胀湿疹、肿胀 土茯苓、黄土茯苓、黄柏、苦参、柏、苦参、蛇床子、艾蛇床子、艾叶叶 冲洗法冲洗法坐于药水坐于药水盆内盆内 消炎杀菌，清消炎杀菌，清洁外阴、阴道洁外阴、阴道 阴道及宫颈的阴道及宫颈的病变病变 P.PP.P中药中药纳药法纳药法 阴道穹窿阴道穹窿和子宫颈和子宫颈部位部位 止痒、清热、止痒、清热、除湿、杀虫、除湿、杀虫、拔毒、化腐生拔毒、化腐生肌肌 各种阴道炎、
19、各种阴道炎、宫颈炎宫颈炎 达克宁栓、达克宁栓、米可定泡藤米可定泡藤片片 贴敷法贴敷法水剂、散水剂、散剂或膏剂剂或膏剂用无菌纱用无菌纱布贴敷于布贴敷于患处患处 解毒、消肿、解毒、消肿、止痛或拔脓生止痛或拔脓生肌肌 外阴肿胀、外外阴肿胀、外阴溃疡、外阴阴溃疡、外阴脓肿切开、慢脓肿切开、慢性盆腔炎性盆腔炎 黄芩、连翘、黄芩、连翘、金银花、蒲金银花、蒲公英、紫花公英、紫花地丁、大黄、地丁、大黄、赤芍赤芍 阴道流血者禁用阴道流血者禁用原则：原则：1、所有外用制剂必须按标准操作规程制备，消毒后使用、所有外用制剂必须按标准操作规程制备，消毒后使用，所有自煎外用药水，必须煮沸，所有自煎外用药水，必须煮沸202
20、03030分钟以上备用。分钟以上备用。2、治疗部位常规清洁或消毒。、治疗部位常规清洁或消毒。3、月经期前、后、月经期前、后3日内不宜施用外治法，妊娠期、新产后日内不宜施用外治法，妊娠期、新产后宜少采用外治法，特殊需要者除外。宜少采用外治法，特殊需要者除外。4、外治期间，禁房事和盆浴；、外治期间，禁房事和盆浴；5、妊娠期不宜用冷敷、热敷及导肠法；、妊娠期不宜用冷敷、热敷及导肠法；6、从整体观念出发，强调局部外治与全身调治相结合的、从整体观念出发，强调局部外治与全身调治相结合的原则，突出辨证沦治。原则，突出辨证沦治。7、准字号妇科外用药物，按说明书使用。、准字号妇科外用药物，按说明书使用。妊娠忌服药歌妊娠忌服药歌蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄；蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄；野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄：三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄：牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同：牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同：半夏南星与通草，瞿麦卜姜桃仁通；半夏南星与通草，瞿麦卜姜桃仁通；硇砂于漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。硇砂于漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。小结与提问小结与提问1、试述妇科常用十种治疗方法及 代表方剂。2、试述妇科外治法的使用原则。()/)/
