1、 脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理Cerebral vascular diseases，CVD 教教 学学 目目 标标【掌握【掌握】各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；【熟悉【熟悉】脑血管疾病的分类；脑血管疾病的分类；脑血管疾病的病因及危险因素；脑血管疾病的病因及危险因素；各型脑血管疾病的临床表现。各型脑血管疾病的临床表现。【了解【了解】各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。脑血管疾病概述脑血管疾病概述u脑血管疾病（脑血管疾病（CVDCVD）是各种由各种病因使是各种由各种病因使脑脑血管发生
2、血管发生病变导致脑功能缺损的一组疾病的病变导致脑功能缺损的一组疾病的总称总称 。u急性脑血管疾病急性脑血管疾病又称又称脑血管意外脑血管意外，是急性脑，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件功能缺损的临床事件。一、脑血管疾病的定义一、脑血管疾病的定义常见病常见病 多发病多发病 120-180/10万万三大死亡三大死亡原因之一原因之一 100万万/年年遗留瘫痪、失遗留瘫痪、失语等严重残疾语等严重残疾 75%社会和社会和家庭带家庭带来沉重来沉重负担负担 CVDCVD 二、脑血管疾病的分类情况二、脑血管疾病的分类情况u根据起病情况：将脑血
3、管疾病分为急性和慢性两种类型。根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。u根据神经功能缺失症状的持续时间分为：短暂性脑缺血发作根据神经功能缺失症状的持续时间分为：短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacktransient ischemic attack，TIATIA）（小于）（小于2424小时）和小时）和脑卒中（超过脑卒中（超过2424小时）小时）u根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血
4、）出血）一一、分类分类脑脑血血管管疾疾病病急性急性慢性慢性TIA脑卒中脑卒中（中风）（中风）缺血性缺血性（脑梗死）（脑梗死）出血性出血性脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血我国脑血管疾病分类草案我国脑血管疾病分类草案、颅内出血、颅内出血 1 1、颈动脉系统、颈动脉系统 1 1、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血 2 2、椎、椎-基底动脉系统基底动脉系统 2 2、脑出血、脑出血、脑供血不足、脑供血不足 3 3、硬膜外出血、硬膜外出血、高血压脑病、高血压脑病 4 4、硬膜下出血、硬膜下出血、颅内动脉瘤、颅内动脉瘤、脑梗死（颈动脉系统及椎、脑梗死（颈动脉系统及椎-基基
5、底动脉系统）底动脉系统）、颅内血管畸形、颅内血管畸形 1 1、脑血栓形成、脑血栓形成、脑动脉炎、脑动脉炎 2 2、脑梗塞、脑梗塞、脑动脉盗血综合征、脑动脉盗血综合征 3 3、腔隙性梗死、腔隙性梗死、颅内异常血管网症、颅内异常血管网症 4 4、血管性痴呆、血管性痴呆、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成、短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化症、脑动脉硬化症二、脑血管疾病的发病情况二、脑血管疾病的发病情况我国19861990年大规模人群调查发病率发病率109.7109.7217/10217/10万万患病率患病率719719745.6/10745.6/10万万 死亡率死亡
6、率11611614108/1014108/10万万男：女比例男：女比例 1.31.31.71.7：1 1发病率、患病发病率、患病率和死亡率随率和死亡率随年龄增长年龄增长4545岁后增长明显，岁后增长明显，6565岁以上人群增长岁以上人群增长更显著，更显著，7575岁以上发病率是岁以上发病率是45455454岁岁组组5 58 8倍倍。发病率与环境、发病率与环境、饮食习惯和气饮食习惯和气候等因素有关候等因素有关我国脑卒中总体分布呈北高南低、西我国脑卒中总体分布呈北高南低、西高东低的特征，纬度每增高高东低的特征，纬度每增高5 5度，脑卒度，脑卒中发病率增加中发病率增加64.0/1064.0/10万，
7、死亡率增加万，死亡率增加6.6/106.6/10万万 一年四季均可一年四季均可发病发病一般冬季多于夏季，由于各地气温，一般冬季多于夏季，由于各地气温，气压温度不同气压温度不同 三、脑的血液供应三、脑的血液供应（一）脑动脉系统（一）脑动脉系统u颈内动脉系统（前循环）供应眼部和大脑半球前3/5部分；u椎-基底动脉系统（后循环）供应大脑半球后2/5部分。u最重要的是脑底动脉环（Wills环），由大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。（二）脑静脉系统（二）脑静脉系统 由脑静脉和静脉窦组成。静脉窦包括：上矢状窦、直窦、海绵窦、横窦和乙状窦。复习脑血液循环复习脑血液循环 脑血液供应
8、脑血液供应复习脑血液循环复习脑血液循环 颈内动脉：颈内动脉：椎基底动脉椎基底动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉供应大脑半球的前供应大脑半球的前3/53/5血液血液供应大脑半球的后供应大脑半球的后2/52/5血液小血液小脑和脑干脑和脑干大脑后动脉大脑后动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉脑桥支、内听动脉 颈内动脉系统：颈内动脉系统：供应眼供应眼部和大脑半球前部和大脑半球前3/53/5部分部分 椎椎-基底动脉系统：基底动脉系统：供应大脑半球后供应大脑半球后2/52/5（枕叶
9、及颞叶内侧）、（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后丘脑、内囊后肢后1/31/3、全部脑干和小脑的血液全部脑干和小脑的血液 脑底动脉环脑底动脉环(Willis(Willis环环)的构成及意义的构成及意义 由由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。统间的血供相互代偿。但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差。作用较差。大脑血管结构特点大脑血管结构特点 脑动脉脑动脉：内膜层厚，有较
10、发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。动影响脑功能。脑静脉：脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点：特点：1 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。液来的栓子，故易患脑栓塞。2 2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑
11、出、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。血。1.1.脑部代谢特点：脑部代谢特点：血流丰富、无葡萄糖和糖原储备血流丰富、无葡萄糖和糖原储备2.2.脑血流调节：脑血流调节：自动调节（自动调节（BaylissBayliss效应）：效应）：60-160mmHg60-160mmHg四、脑血液循环的生理和病理特点四、脑血液循环的生理和病理特点脑的血流及其调节脑的血流及其调节 正常脑血流量正常脑血流量800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底动脉流入椎基底动脉4/54/5流入颈内动脉流入颈内动脉脑的平均重量脑的平均重量1400g1400g占体重的占体重的2
12、23 3，脑血流量占全身脑血流量占全身15152020。脑血流量的调节脑血流量的调节 平均动脉压平均动脉压6060160mmHg160mmHg可自动调节可自动调节 左、右侧脑室脉络丛经室间孔第三脑室经中脑水管第四脑室经正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒颈内静脉。血管壁病变：血管壁病变：以动脉粥样硬化所致的血管损害最常见以动脉粥样硬化所致的血管损害最常见 心脏病和血流动力学改变：心脏病和血流动力学改变：如高血压、低血压、心功如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等能障碍、心律失常特别是心房纤颤等 血液成分的改变血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如：包括各种原因所致的高粘血症
13、（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和（如应用抗凝剂、服用避孕药和DICDIC等）。等）。其他：其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等（如空气、脂肪、肿瘤）等 五、脑血管疾病的病因和危险因素五、脑血管疾病的病因和危险因素心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 TIA和和脑卒中史脑卒中史 吸烟吸烟 酗酒酗酒 高血脂症高血脂症高同型半高同型半胱氨酸血症胱氨酸血症 其他其他 高血压高血压 脑卒中 不可干预的危险因素不可干预的危险因素 1年龄年龄 年龄是重要的独
14、立的脑卒中危险因素之一。年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。卒中发病率随年龄增加，卒中发病率随年龄增加，55岁后每岁后每10年增年增加加1倍。所有卒中大多数发生于倍。所有卒中大多数发生于65岁以上。岁以上。卒中发生率：老年人中年人青年人。卒中发生率：老年人中年人青年人。2性别性别 男性比女性的卒中发生率大约高男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每。在每个年龄组的发病率：男性女性。个年龄组的发病率：男性女性。3家族史家族史 脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时60岁即为有家族史。岁
15、即为有家族史。4种族种族 不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒中发病率高于白色人种。中发病率高于白色人种。此外，社会因素，如生活方式和环境，也此外，社会因素，如生活方式和环境，也可能起一定作用。可能起一定作用。可干预的危险因素可干预的危险因素 具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。可干预危险因素可干预危险因素-高血压高血压 1诊断诊断 从首诊开始，每次检查血压时，都要正确从
16、首诊开始，每次检查血压时，都要正确测量。复诊血压的目的是为了明确首诊高测量。复诊血压的目的是为了明确首诊高血压是否呈持续性，如果高于正常界限，血压是否呈持续性，如果高于正常界限，要引起重视。要引起重视。2.成人高血压分类成人高血压分类 种类种类 收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想理想 120 和和 80 正常正常 130 和和 85 正常临界正常临界 130139 或或 8589 高血压高血压 1期期 140159 或或 9099 2期期 160179 或或 100109 3期期 180 或或 1103.提示提示 1.表适用于判断未服用抗高血压药物表适用于判断未服用抗高血
17、压药物 2.若若SBP和和DBP分属不同类型分属不同类型,判断应归为高级判断应归为高级 3.单纯单纯SBP高血压定义高血压定义:SBP 140mmHg,DBP90mmHg 5.明确有无特定的靶器官疾病及心脑血管危险因素明确有无特定的靶器官疾病及心脑血管危险因素心血管危险评估参数心血管危险评估参数 1.年龄年龄:男性男性 55岁岁 女性女性:65岁岁 2.血脂水平血脂水平13级级,血脂异常血脂异常TC 5.7mmol/L,LDL-C 3.6,HDL-C 1.0 3.一级亲属在年龄一级亲属在年龄 300mg/24h 血清肌肝血清肌肝:男性男性:133umol/L 女性女性:124umol/L 眼眼
18、:视网膜视网膜:视乳头血肿视乳头血肿,出血或渗出出血或渗出 具有靶器官损害者具有靶器官损害者,应严格控制血压，应严格控制血压，才能减少脑卒中的风险才能减少脑卒中的风险可干预危险因素可干预危险因素高血脂高血脂脂代谢异常的判断脂代谢异常的判断 脂质名称脂质名称 合适范围合适范围 临界水平临界水平 需治疗水平需治疗水平 TC 5.20 5.235.69 5.72 （220mg/dl)TG 1.70 1.70 (150mg/dl)HDL-C 1.04 0.90 (40 mg/dl)(35 mg/dl)LDL-C 2.58 3.153.61 3.64 (140mg/dl)可干预危险因素可干预危险因素糖尿
19、病糖尿病 型糖尿病病人发生脑卒中的危险性增加型糖尿病病人发生脑卒中的危险性增加2倍。糖尿病与脑血管病高度相关，可使脑血管病倍。糖尿病与脑血管病高度相关，可使脑血管病加重，所以应重视糖尿病的防治。加重，所以应重视糖尿病的防治。伴有糖尿病的缺血性卒中或伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建议将血患者建议将血糖控制在接近正常的水平，以减少微血管并发症糖控制在接近正常的水平，以减少微血管并发症及可能的大血管并发症。糖化血红蛋白（及可能的大血管并发症。糖化血红蛋白（HbA1c）应应6.5%。可干预危险因素可干预危险因素吸烟吸烟 1.每位医务人员都应建议每位医务人员都应建议:所有具有脑卒中所有具有脑卒中危险
20、因素的吸烟者戒烟。危险因素的吸烟者戒烟。2.不吸烟者避免被动吸烟。不吸烟者避免被动吸烟。3.提供戒烟指导。提供戒烟指导。4.尼古丁替代品尼古丁替代品,戒烟药品。戒烟药品。可干预危险因素可干预危险因素酗酒酗酒 酗酒可使脑卒中危险增加酗酒可使脑卒中危险增加 建议建议:少量饮酒少量饮酒 男性男性:酒精含量酒精含量25g/日日 葡萄酒葡萄酒150ml 啤酒啤酒500ml 白酒白酒50ml 女性减半女性减半 定义定义:20032003年年3 3月，卫生部出台了月，卫生部出台了 中国成人超重中国成人超重和肥胖症预防控制指南和肥胖症预防控制指南，确定了中国成人，确定了中国成人超重和肥胖的界限：超重和肥胖的界
21、限：BMIBMI（体重指数）大于（体重指数）大于2424为超重，大于为超重，大于2828为为肥胖肥胖可干预危险因素可干预危险因素肥胖肥胖这是大家熟识的以色列前总理沙龙，他在今年初患脑出血，经多次手术，抢救治疗，至尽仍处于昏迷状态，完全丧失了工作能力，在不是当年叱诧风云的总理了。肥胖与脑血管病肥胖与脑血管病 肥胖者患卒中的机会比一般人高出肥胖者患卒中的机会比一般人高出40%,40%,猝猝死是一般人的死是一般人的1.861.86倍。倍。原因原因,肥胖肥胖 内分泌紊乱内分泌紊乱 血血TC,TG TC,TG LDL-C LDL-C增高增高,HDL-C,HDL-C降低降低,动脉硬化。动脉硬化。脑血管狭窄
22、脑血管狭窄.肥胖导致糖尿病、冠心病、高血压。肥胖导致糖尿病、冠心病、高血压。u有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最冬季最高高，1212月份上升，月份上升，1 12 2月份达高峰，以后逐渐下月份达高峰，以后逐渐下降，到降，到7 7月份又出现一小高潮。月份又出现一小高潮。u低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障碍，血压骤变或血流缓慢，功能障碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏冬季干燥和夏季出汗多可引起血液浓缩，血粘度增高，特别对季出汗多可引起血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的人，寒冷的刺激使
23、血压增有高血压，动脉硬化的人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病高，易诱发脑血管病。气候与脑血管疾病的关系气候与脑血管疾病的关系六、脑血管疾病预防六、脑血管疾病预防原则原则 u早期检查；早期检查；u防治危险因素；防治危险因素；u药物预防（如选用阿司匹林）药物预防（如选用阿司匹林）一级预防一级预防适和人群适和人群二级预防二级预防适合人群适合人群有卒中倾向、尚无卒有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑中病史的个体预防脑卒中的发生卒中的发生 已发生卒中或有已发生卒中或有TIATIA病病史的个体预防脑卒中史的个体预防脑卒中复发复发 三级预防三级预防适合人群适合人群提高脑卒中病人的生提高脑卒中病人的生活
24、质量活质量病因预防，提倡病因预防，提倡合理膳食、适量合理膳食、适量 运动、戒烟限酒、运动、戒烟限酒、心理平衡心理平衡 早发现、早发现、早诊断、早诊断、早治疗早治疗临床预防，临床预防，发生后积极治疗发生后积极治疗康复治疗康复治疗 卒中预后受多种因素影响，最重要为病卒中预后受多种因素影响，最重要为病变性质、病因、严重程度和病人年龄等。大变性质、病因、严重程度和病人年龄等。大多数急性期存活病人仍保持独立功能，约多数急性期存活病人仍保持独立功能，约1515的病人需要照看。因卒中多发于中老年，的病人需要照看。因卒中多发于中老年，1010年存活率约为年存活率约为3535。七、预后七、预后短暂性脑缺血发作短
25、暂性脑缺血发作transient ischemic transient ischemic attack,TIAattack,TIA TIA概述概述 概念：概念：颈动脉系统或椎基底动脉系统短暂但反颈动脉系统或椎基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。缺失症状。一般每次发作持续数分钟至数小时，一般每次发作持续数分钟至数小时，2424小时内完小时内完全恢复全恢复。短暂性脑缺血发作好发于短暂性脑缺血发作好发于50507070岁，男性多于女岁，男性多于女性。性。TIATIA患病率为患病率为180/10180/10万万。（一）病因（
26、一）病因 动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。（二）发病机制（二）发病机制1 1微栓子学说微栓子学说2 2血流动力学障碍学说血流动力学障碍学说 3 3脑血管痉挛学说脑血管痉挛学说TIA临床表现临床表现 TIATIA基本临床特征基本临床特征 发作性发作性 短暂性，症状短暂性，症状2424小时内完全缓解；小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应 区。区。局灶性脑或视网膜功能障碍的症状：局灶性脑或视网膜功
27、能障碍的症状：多为症状刻板出现，多为症状刻板出现，反复发作反复发作 年龄多在年龄多在5050岁以上岁以上TIA临床表现临床表现 颈内动脉系统：颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完全病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍。性瘫痪，对侧感觉障碍。眼动脉缺血眼动脉缺血:一过性单眼黑曚一过性单眼黑曚优势半球缺血优势半球缺血:可有失语可有失语TIA临床表现临床表现椎基底动脉系统：椎基底动脉系统：眩晕、复视及视野缺损为常见症状眩晕、复视及视野缺损为常见症状 一般不伴耳鸣一般不伴耳鸣 特征性的症状：特征性的症状：交叉性感觉障碍或交叉性瘫痪交叉性感觉障碍或交叉性瘫痪 突发跌倒，但无意识丧失；短暂性全面遗
28、忘；双眼视突发跌倒，但无意识丧失；短暂性全面遗忘；双眼视力障碍力障碍 一般症状：言语不清、共济失调、视物模糊、声音嘶哑一般症状：言语不清、共济失调、视物模糊、声音嘶哑等等1.1.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。2.2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。3.3.彩色经颅多普勒：可有颅内大动脉狭窄。彩色经颅多普勒：可有颅内大动脉狭窄。4.4.数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA）：可见颅内动脉）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。粥样硬化斑块、狭窄等。（一）检查（一）检查 脑功能障碍的表现脑功能障碍的表现
29、（二）诊断要点（二）诊断要点突然发病突然发病持续时间短，持续时间短，24h24h内完全恢复内完全恢复（一）病因治疗（一）病因治疗 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。（二）药物治疗（二）药物治疗 1.1.抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫阿司匹林、双嘧达莫2.2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。3.3.活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。（三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于（三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于7070的的TIATIA病人可考虑病人可考虑手术手术 治治 疗疗五、五、护理诊断
30、护理诊断/问题问题 1 1知识缺乏：缺乏本病的防治知识与缺知识缺乏：缺乏本病的防治知识与缺乏宣教有关乏宣教有关 2 2潜在并发症：脑卒中。潜在并发症：脑卒中。3 3有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。一过性黑矇有关。护理措施护理措施1病情观察：频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状，观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。观察病人的医师状态，如出现意识丧失、肢体无力加重等表现，及时通知医生给予药物处理。作好护理记录。2.保持病室安静，避免大声喧哗，动作
31、轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。3.疾病知识指导：积极治疗原发病 解释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。戒烟少饮酒，定期门诊复查。应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。护理措施护理措施4饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食、充足蛋白质和丰富维生素饮食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食，保持理想体重。5用药指导：用药过程中观察药物的疗效和副作用。输液拔针及皮下注射后延长按压时间（5min左右），观察患者有无出血倾向:皮肤、黏膜、牙龈、鼻腔、耳道、消化道有无出血，注意尿液颜色有
32、无血尿，定时检测凝血功能变化，及时通知医生；使用低分子肝素类药物严格遵守脐周注射规则（左右距脐周10cm，上下距脐周5cm，每针上下相距2cm左右）以减少注射后脐周皮下出血而至青紫、瘀斑；进行有床操作注意动作轻柔，减少对患者的损伤。6.安全指导：指导病人合理休息运动，并采取适当的防护措施；发作时卧床休息，注意枕头不宜太高（以15-30为宜），仰头或转头时应缓慢、动作轻柔、转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌倒；频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴以及外出活动时应有家人陪伴。注意注意对于偶发对于偶发TIATIA者，不论何种原因所致，者，不论何种原因所致，都应看作是脑
33、卒中的重要危险因素，需积极进都应看作是脑卒中的重要危险因素，需积极进行治疗。行治疗。对于频发对于频发TIATIA者，要急诊处理，迅速控制者，要急诊处理，迅速控制症状。症状。TIATIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作不超过每次发作不超过2424小时即可完全恢复。小时即可完全恢复。TIATIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时治疗。及时治疗。护理重点是指导病人如何预防，并及时护理重点是指导病人如何预防，并及时发现异常，及时就诊。发现异常，及时就诊。课堂小结课堂小结脑梗死脑梗死 cerebral infarction，CI 一、疾病
34、概述一、疾病概述1.1.概念概念：又称缺血性脑卒中，是指由于局部脑血又称缺血性脑卒中，是指由于局部脑血液供应障碍，引起局限性脑组织的缺血性坏死或液供应障碍，引起局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑软化。2.2.发病情况：约占全部脑卒中的发病情况：约占全部脑卒中的75%75%，是最常见，是最常见的一类脑血管疾病、易复发、病死率的一类脑血管疾病、易复发、病死率10%10%3.3.临床类型：有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑临床类型：有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死梗死二、脑血栓形成二、脑血栓形成 Cerebral thrombosisu脑血栓形成（脑血栓形成（CTCT）:即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
35、，即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，是脑梗死中是脑梗死中最常见最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引 起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形 成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧 性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。1 1脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化：是脑血栓形成：是脑血栓形成 的基本病因。高血压常与脑动脉粥样硬的基本病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。化并存，两者相互影响。2 2脑动脉炎：脑动脉炎：
36、细菌、病毒、药物等导致。细菌、病毒、药物等导致。3 3其他：其他：如结缔组织病、如结缔组织病、血血液系统疾病、脑血管液系统疾病、脑血管 畸形、脑肿瘤等。畸形、脑肿瘤等。（一）病因（一）病因发病机制发病机制 血栓形成机制血栓形成机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉内膜炎动脉内膜炎血管内皮损伤血管内皮损伤血小板黏附血小板黏附白色血栓白色血栓TXA2、5-HT、PAF 红色血栓红色血栓管腔狭窄、闭塞管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止血流缓慢、停止u在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引
37、起血 栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完 全闭塞全闭塞u好发血管：颈内好发血管：颈内A A、大脑中、大脑中A A、颈总、颈总A A、基底、基底A A下段下段（二）发病机制（二）发病机制 血栓形成血栓形成脑血管血流中断脑血管血流中断脑缺血、缺氧脑缺血、缺氧脑坏死或软化脑坏死或软化 功能障碍功能障碍（二）发病机制（二）发病机制发病机制发病机制 脑梗死形成机制脑梗死形成机制 脑血流障碍脑血流障碍 脑血流降至脑血流降至20ml/20ml/（100g100g脑组织脑组织*minmin）时，脑细胞电活动）时，脑细胞电活动停止。停止。脑血流降至脑血流降至10
38、ml/10ml/（100g100g脑组织脑组织*minmin）时，神经细胞膜功能）时，神经细胞膜功能完全衰竭完全衰竭 脑血流完全阻断脑血流完全阻断5-10min5-10min，神经细胞膜则发生不可逆损害。神经细胞膜则发生不可逆损害。因此，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时间内因此，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时间内恢复血流。恢复血流。发病机制发病机制（三）脑血栓形成病灶（三）脑血栓形成病灶 由中心坏死区和周围的缺血半影区由中心坏死区和周围的缺血半影区 （缺血半暗带）组成。（缺血半暗带）组成。经积极治疗、康复，缺血半影区的损伤是经积极治疗、康复，缺血半影区的损伤是可逆。但
39、较长时间（超过可逆。但较长时间（超过6h6h）不恢复脑血）不恢复脑血流供应，缺血半影区内细胞也将死亡。流供应，缺血半影区内细胞也将死亡。（二）病理改变（二）病理改变u早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小时后才能辨认。时后才能辨认。u缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。脑疝形成。u在发病后的在发病后的4 45 5天脑水肿达到高峰，天脑水肿达到高峰，7 71414天脑梗死区天脑梗死区液化
40、成蜂窝状囊腔，液化成蜂窝状囊腔，3 34 4周后，小的梗死社可被肉芽周后，小的梗死社可被肉芽组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社中央液化成组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊中风囊。二、临床表现二、临床表现1.1.常在安静、休息状态下发病。部分病人常在安静、休息状态下发病。部分病人有有TIATIA病史。病史。2.2.发展缓慢，发展缓慢，1-31-3天达到高峰。天达到高峰。3.3.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。高压情况比较少见。（一）临床表现特点（一）临
41、床表现特点1.1.大脑中动脉闭塞症状：大脑中动脉闭塞症状：主要影主要影响内囊区供血，导致响内囊区供血，导致“三偏征三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。盲）。2.2.颈内动脉闭塞症状：颈内动脉闭塞症状：大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。弱等。（二）神经系统表现（二）神经系统表现3.3.椎一基底动脉闭塞症状：椎一基底动脉闭塞症状：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。困难、眩晕、呕吐、共济失调。
