1、1营养咨询方法与技巧营养咨询方法与技巧2概念概念 咨询：是征求意见的磋商行为，是咨询：是征求意见的磋商行为，是咨询者与被咨询者之间需求与被需咨询者与被咨询者之间需求与被需求的行为，也是求的行为，也是双向双向交流的过程。交流的过程。3概念概念 营养咨询：营养咨询：临床上：临床上：病人及其家属向营养工作病人及其家属向营养工作人员征求营养防治意见的磋商行为人员征求营养防治意见的磋商行为广义上：还应包括尚无临床症状的广义上：还应包括尚无临床症状的亚健康状态人群亚健康状态人群4营养咨询的形式营养咨询的形式一、按照咨询的途径可以分为一、按照咨询的途径可以分为面对面咨询面对面咨询电话咨询电话咨询 广播电视咨
2、询广播电视咨询 书信咨询书信咨询 网络咨询网络咨询5营养咨询的形式营养咨询的形式 面对面咨询面对面咨询：指营养专业人员面对面地指营养专业人员面对面地 与病人进行交流、寻求帮助的活动。与病人进行交流、寻求帮助的活动。6营养咨询的形式营养咨询的形式 电话咨询电话咨询：指通过专门设置的热线电话指通过专门设置的热线电话或科室电话进行的咨询活动。或科室电话进行的咨询活动。7 广播电视咨询：广播电视咨询：是通过电台或电视台的是通过电台或电视台的专栏节目进行咨询的方式，通常为现场专栏节目进行咨询的方式，通常为现场直播。直播。营养咨询的形式营养咨询的形式8营养咨询的形式营养咨询的形式书信咨询书信咨询：多用于因
3、空间距离或其他多用于因空间距离或其他条件限制使咨询双方无法进行面谈的情条件限制使咨询双方无法进行面谈的情况，包括普通书信和电子邮件。况，包括普通书信和电子邮件。9营养咨询的形式营养咨询的形式 网络咨询：网络咨询：以网络为载体进行咨询的方以网络为载体进行咨询的方式，随着网络技术的不断提高和互联网式，随着网络技术的不断提高和互联网的迅速普及，网络咨询将具有十分广阔的迅速普及，网络咨询将具有十分广阔的前景。的前景。10网络营养咨询网络营养咨询 http:/ 优优 点点 缺缺 点点面对面咨询面对面咨询 了解详细、有利于医患沟通了解详细、有利于医患沟通 速度较慢，覆盖面速度较慢，覆盖面 小小电话咨询电话
4、咨询 方便、迅速、信息交换量大方便、迅速、信息交换量大 不形象，效果差不形象，效果差广播电视咨询广播电视咨询 覆盖面大覆盖面大 时间限制没有足够的交流时间限制没有足够的交流书信咨询书信咨询 简便易行，成本低简便易行，成本低 完整性、可靠性和真实性差完整性、可靠性和真实性差网络咨询网络咨询 经济、快捷、实时经济、快捷、实时 保密性、隐蔽性差保密性、隐蔽性差12营养咨询的形式营养咨询的形式二、按照咨询的对象可分为：二、按照咨询的对象可分为：直接咨询：直接咨询：由营养工作者对当事人直接由营养工作者对当事人直接进行咨询，可采取门诊咨询、书信咨询、进行咨询，可采取门诊咨询、书信咨询、电话咨询和现场咨询等
5、形式。咨询双方电话咨询和现场咨询等形式。咨询双方的直接交往和相互作用，使得心理咨询的直接交往和相互作用，使得心理咨询的效果得到保证。的效果得到保证。13营养咨询的形式营养咨询的形式 间接咨询：间接咨询：由营养工作者对当事人的由营养工作者对当事人的亲属或其他人员所反应的当事人的问题亲属或其他人员所反应的当事人的问题进行咨询。由于在咨询人员和当事人之进行咨询。由于在咨询人员和当事人之间增加了一道中转媒介，如何使营养咨间增加了一道中转媒介，如何使营养咨询的意见为中转人所领悟、接受并合理询的意见为中转人所领悟、接受并合理实施，是影响营养咨询效果的一个重要实施，是影响营养咨询效果的一个重要问题。问题。1
6、4病人营养咨询的方法病人营养咨询的方法目前临床主要应用的方法是目前临床主要应用的方法是SOAP营养咨询方营养咨询方法。法。subjective inquiring objective measurementSOAP assessment plan 15病人营养咨询的方法病人营养咨询的方法Subjective inquiring 询问饮食史询问饮食史 询问饮食习惯和嗜好、餐次和分配比例、有询问饮食习惯和嗜好、餐次和分配比例、有无偏食以及烹饪加工方法等。无偏食以及烹饪加工方法等。16病人营养咨询的方法病人营养咨询的方法 Objective measurement体格营养状况评价体格营养状况评价 临
7、床检查：临床检查：身高、体重、身高、体重、TSF、MAC 生化检查：生化检查：白细胞、淋巴细胞分类，血清总蛋白细胞、淋巴细胞分类，血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白、血清白、清蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白、血清脂蛋白脂蛋白 等等17病人营养咨询的方法病人营养咨询的方法 Assessment 营养评价营养评价 1.将饮食调查结果与将饮食调查结果与DRIs相比较，进行饮食相比较，进行饮食调查结果的评价，了解食物结构是否合理，调查结果的评价，了解食物结构是否合理，各种营养素是否满足机体需要。各种营养素是否满足机体需要。2.根据体格营养状况检查结果评价当前的营根据体格营养状况检查结果评价当前的
8、营养状况。养状况。18病人营养咨询的方法病人营养咨询的方法 Plan饮食营养计划饮食营养计划 结合经济条件和饮食习惯，根据疾病种结合经济条件和饮食习惯，根据疾病种类，在饮食营养原则方面给予指导，包类，在饮食营养原则方面给予指导，包括饮食宜忌、参考食谱以及注意事项。括饮食宜忌、参考食谱以及注意事项。19病人营养咨询的步骤病人营养咨询的步骤建立建立 收集收集 收集收集 临床临床 综合综合 膳食膳食 追踪追踪良好良好 病史病史 饮食饮食 检查检查 评价评价 指导指导 反馈反馈的咨的咨 史史询关询关系系20病人营养咨询的步骤病人营养咨询的步骤l 与病人建立良好的咨询关系与病人建立良好的咨询关系：良好的
9、良好的咨询关系能帮助达到咨询的目的。咨询关系能帮助达到咨询的目的。1.营养工作人员热情、自然、平和、耐心的咨营养工作人员热情、自然、平和、耐心的咨询态度以及对病人的关注和尊重有助于病人询态度以及对病人的关注和尊重有助于病人产生信任感。产生信任感。2.良好的咨询环境能使病人放松并乐于配合。良好的咨询环境能使病人放松并乐于配合。21病人营养咨询的步骤病人营养咨询的步骤l 收集病史收集病史:发现来访者所面对的问题。发现来访者所面对的问题。1.了解病人的既往病史和现病史，询问其服了解病人的既往病史和现病史，询问其服用药物或使用其他治疗手段的情况。用药物或使用其他治疗手段的情况。2.了解病人的一般健康情
10、况，如体重变化、了解病人的一般健康情况，如体重变化、排便情况、活动情况等。排便情况、活动情况等。u 咨询中尤其应注意易被病人忽略的细节。咨询中尤其应注意易被病人忽略的细节。22病人营养咨询的步骤病人营养咨询的步骤l 收集饮食史收集饮食史：收集饮食史是营养工作的基收集饮食史是营养工作的基础，对营养教育计划的制定有重要意义。础，对营养教育计划的制定有重要意义。了解病人膳食习惯、日常所食食物种类及了解病人膳食习惯、日常所食食物种类及数量，计算分析病人能量和营养素的摄入数量，计算分析病人能量和营养素的摄入量与参考摄入量的差距，以评价其饮食是量与参考摄入量的差距，以评价其饮食是否合理，提出改进意见。否合
11、理，提出改进意见。23饮食收集方法饮食收集方法询问法：询问法：又称又称24小时膳食回顾法。简便易小时膳食回顾法。简便易行，但是所得资料比较粗糙。行，但是所得资料比较粗糙。记帐法：记帐法：适用于集体单位，手续简便，节适用于集体单位，手续简便，节省人力。省人力。称重法：称重法：适用于个人，方法细致准确，但适用于个人，方法细致准确，但耗费人力物力较大。耗费人力物力较大。24病人营养咨询的步骤病人营养咨询的步骤l临床检查临床检查：寻求与营养状况改变有关的寻求与营养状况改变有关的症状与体征症状与体征 1.体格检查：体格检查：身体测量、营养缺乏病体征身体测量、营养缺乏病体征 检查检查 2.实验室检测实验室
12、检测:白细胞、淋巴细胞分类等白细胞、淋巴细胞分类等25病人营养咨询的步骤病人营养咨询的步骤l综合评价综合评价：通过膳食调查、人体测通过膳食调查、人体测量、临床检查、生化分析等多方面量、临床检查、生化分析等多方面资料对病人的营养状况进行综合评资料对病人的营养状况进行综合评价以便于给与病人正确的膳食指导。价以便于给与病人正确的膳食指导。目前常用主观综合评价（目前常用主观综合评价（subjective global assessment,SGA）等评价方法。）等评价方法。26SGA的主要内容及评定标准的主要内容及评定标准指标指标A级级B级级C级级1、近、近2周体重改变周体重改变无无/升高升高减少减少
13、5%2、饮食变化、饮食变化无无减少减少不进食、低不进食、低能量饮食能量饮食3、胃肠道症状（持、胃肠道症状（持续续2周）周）无无/食欲减食欲减退退轻微恶心、呕轻微恶心、呕吐吐严重恶心、严重恶心、呕吐呕吐4、活动能力改变、活动能力改变无无/减退减退能下床走动能下床走动卧床卧床5、应激反应、应激反应无无/低度低度中度中度高度高度6、肌肉消耗、肌肉消耗无无轻度轻度重度重度7、三头肌皮褶厚度、三头肌皮褶厚度正常正常轻度减少轻度减少重度减少重度减少8、踝部水肿、踝部水肿无无轻度轻度重度重度27病人营养咨询的步骤病人营养咨询的步骤l 膳食指导：膳食指导：营养咨询的目的是从膳食结营养咨询的目的是从膳食结构、膳
14、食质量及相关行为等方面给病人构、膳食质量及相关行为等方面给病人提出指导性意见，改善其饮食行为模式，提出指导性意见，改善其饮食行为模式，起到防病、治病、提高生活质量的作用。起到防病、治病、提高生活质量的作用。28膳食指导的原则膳食指导的原则切实可行：切实可行：必须结合病人实际情况制定必须结合病人实际情况制定指导方案，以实现营养咨询的目标指导方案，以实现营养咨询的目标具体实施：具体实施：指导意见应是针对病人实际指导意见应是针对病人实际情况制定指导方案，以实现营养咨询的情况制定指导方案，以实现营养咨询的目标目标29膳食指导的原则膳食指导的原则重点明确：重点明确：在营养咨询过程中，有在营养咨询过程中，
15、有时会遇到复杂多样的问题，这时应时会遇到复杂多样的问题，这时应分清轻重缓急，强调首要解决的目分清轻重缓急，强调首要解决的目标，不忽视次要问题标，不忽视次要问题30病人营养咨询的步骤病人营养咨询的步骤l追踪与反馈追踪与反馈：对于某些病人（如糖尿病、对于某些病人（如糖尿病、肾病）而言，给予膳食指导并不意味着肾病）而言，给予膳食指导并不意味着咨询工作的结束，还需要对其进行定期咨询工作的结束，还需要对其进行定期随访，以了解指导意见的执行情况、病随访，以了解指导意见的执行情况、病人状况的变化，根据反馈信息调整指导人状况的变化，根据反馈信息调整指导方案，以促进病人的康复，提高生活质方案，以促进病人的康复，
16、提高生活质量。量。31咨询技巧咨询技巧 营养咨询是一门科学，一门艺术。咨询的成营养咨询是一门科学，一门艺术。咨询的成败取决于取决于技巧的掌握和运用的能力。败取决于取决于技巧的掌握和运用的能力。咨询人员咨询人员+营养知识营养知识+咨询技巧咨询技巧=咨询成功咨询成功 厨厨 师师+配配 料料+厨厨 艺艺=丰盛菜肴丰盛菜肴32咨询技巧咨询技巧 积极有效地倾听积极有效地倾听 在咨询中，在咨询中，“倾听倾听”是最基本的技术，倾是最基本的技术，倾听时不仅用听时不仅用“耳耳”，还包括所有的感官，还包括所有的感官，用用“心心”来表明你在很专心地听对方讲话。来表明你在很专心地听对方讲话。33咨询技巧咨询技巧有效地
17、倾听应作到：有效地倾听应作到：1.态度上：态度上：倾听时咨询员要保持客观的态倾听时咨询员要保持客观的态度，避免对求询者度，避免对求询者“先入为主先入为主”。2.耐心：耐心：倾听要有足够的耐心，不抢话、倾听要有足够的耐心，不抢话、不打断。不打断。3.动作：动作：姿势放松，表情自然，表现出非姿势放松，表情自然，表现出非常关注；目光接触，偶尔点头，对求询者常关注；目光接触，偶尔点头，对求询者作出回应；偶尔使用语言作出理解和鼓励作出回应；偶尔使用语言作出理解和鼓励等。等。34咨询技巧咨询技巧有效地倾听应作到：有效地倾听应作到：4.思考：思考：倾听时要积极思考，敏锐地观察求倾听时要积极思考，敏锐地观察求
18、询者的情感反应和行为，了解对方强调和回询者的情感反应和行为，了解对方强调和回避的问题，发现潜在的问题和事情的实质。避的问题，发现潜在的问题和事情的实质。5.回答：回答：对求询者的提问，需要的时候做简对求询者的提问，需要的时候做简明和冷静的回答。明和冷静的回答。6.提问：提问：在适当的时候，进行提问和复述。在适当的时候，进行提问和复述。35咨询技巧咨询技巧 有效地提问有效地提问 咨询员应力求通过提问使交流过程变得咨询员应力求通过提问使交流过程变得更清楚，将话题引导到真实的感受和问更清楚，将话题引导到真实的感受和问题上。对不善于表达的求询者，运用恰题上。对不善于表达的求询者，运用恰当的提问可以使求
19、询者更易开始交谈。当的提问可以使求询者更易开始交谈。36提问的技巧提问的技巧 1.开放性提问技巧：开放性提问技巧：开放性提问能使回答者根据自己的真实情开放性提问能使回答者根据自己的真实情况和愿望自由地选择答案，回答时有较况和愿望自由地选择答案，回答时有较大的空间和较大的选择余地。大的空间和较大的选择余地。如：如：“今天吃了什么今天吃了什么”、“你有什么感觉你有什么感觉?”、“你的意思是你的意思是?”等。等。37提问的技巧提问的技巧 2.封闭性提问：封闭性提问：封闭性提问是咨询员对求询者的情况有一封闭性提问是咨询员对求询者的情况有一个固定的假设，而期望得到的答案是验个固定的假设，而期望得到的答案
20、是验证假设，所以它常限制了对方回答问题证假设，所以它常限制了对方回答问题的范围，在多数情况下不利于交流。的范围，在多数情况下不利于交流。如：如：“你喜欢吃香蕉吗？你喜欢吃香蕉吗？”38提问的技巧提问的技巧 3.咨询开始时少提问，多鼓励求询者说。咨询开始时少提问，多鼓励求询者说。4.打破沉默时提问：打破沉默时提问：当求询者目光游移不定、带有征询和疑问时当求询者目光游移不定、带有征询和疑问时 5.不使用较严肃的反问句提问。不使用较严肃的反问句提问。39咨询技巧咨询技巧 复述和解释复述和解释 复述的目的是为了准确理解求询者的问复述的目的是为了准确理解求询者的问题和困难，同时也显示你对他的关注和题和困
21、难，同时也显示你对他的关注和看重。看重。复述可以帮助求询者了解咨询员是否准确复述可以帮助求询者了解咨询员是否准确理解了他所讲的东西，使求询者本意得理解了他所讲的东西，使求询者本意得到澄清和扩展。到澄清和扩展。40咨询技巧咨询技巧 解释含义的目的是将求询者在讨论中所表解释含义的目的是将求询者在讨论中所表达的或暗示的重要问题说出来，帮助他自达的或暗示的重要问题说出来，帮助他自己确定感受和没有说出来的东西。帮助求己确定感受和没有说出来的东西。帮助求询者确定什么是重要的问题，什么是相关询者确定什么是重要的问题，什么是相关的问题。的问题。常用的语言有：常用的语言有：“你的意思是说你的意思是说”、“听你这
22、么一说，你是对这个症状很担心听你这么一说，你是对这个症状很担心?”41咨询技巧咨询技巧 正确运用非言语行为技巧正确运用非言语行为技巧 通过通过非言语行为非言语行为可以体验到交谈双方内心感受可以体验到交谈双方内心感受 有助于咨询交流的非言语行为有：有助于咨询交流的非言语行为有：1.两者交谈的适当距离和呈两者交谈的适当距离和呈45度角的位置。度角的位置。2.目光接触，表示关注。目光接触，表示关注。3.偶尔点头和适当的面部表情。偶尔点头和适当的面部表情。42咨询时应注意的问题咨询时应注意的问题如何表达尊重如何表达尊重 对咨询者以下方面的尊重对咨询者以下方面的尊重个人身份及现状个人身份及现状价值观价值
23、观生活态度生活态度 总之总之:无条件尊重无条件尊重43咨询时应注意的问题咨询时应注意的问题举例：举例：如果咨询对象是回民，注意不要询问对方如果咨询对象是回民，注意不要询问对方是否食用猪肉，这是不尊重他们的表现。是否食用猪肉，这是不尊重他们的表现。因为在饮食方面回族严格禁食猪肉和狗、因为在饮食方面回族严格禁食猪肉和狗、驴、骡等不反刍动物的肉。宁夏、甘肃驴、骡等不反刍动物的肉。宁夏、甘肃等地的回民连等地的回民连“猪猪”字提也不提。字提也不提。44咨询时应注意的问题咨询时应注意的问题温暖温暖 热情热情(有感情色彩有感情色彩)温暖温暖(整个过程的感情色彩整个过程的感情色彩)耐心耐心,节制节制,认真认真
24、(不作与咨询无关的事不作与咨询无关的事)让对方感到放松让对方感到放松,安全安全,接纳接纳 咨询员的情感表达方式咨询员的情感表达方式(言语与非言语言语与非言语)45咨询中需注意的问题咨询中需注意的问题真诚真诚 内在的距离内在的距离 自我反思自我反思 咨询关系的反思咨询关系的反思 咨询目标的反思咨询目标的反思46咨询时应注意的问题咨询时应注意的问题共情共情(通情达理通情达理)从求助者的角度理解对方的情感从求助者的角度理解对方的情感,思维思维 咨询员与对方在情感层面的反映咨询员与对方在情感层面的反映 意义意义:维护咨询关系维护咨询关系 使咨询进一步深入使咨询进一步深入 创造新的改变的机会创造新的改变的机会47
