1、 学学 习习 目目 标标输血方法、常见输血反应及护理输血方法、常见输血反应及护理 掌握掌握输血的目的、血液制品的种类输血的目的、血液制品的种类熟悉熟悉血型及交叉配血试验、自体输血血型及交叉配血试验、自体输血 了解了解静脉输血静脉输血（blood transfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法是将血液通过静脉输入体内的方法概概 述述1.使药液迅速达到并可持续维持恒定治疗性浓度使药液迅速达到并可持续维持恒定治疗性浓度2.迅速且大量补充丧失的体液迅速且大量补充丧失的体液3.对于意识不清的患者是一种恰当的给药途径对于意识不清的患者是一种恰当的给药途径4.特殊配制的溶液或血液成份可由静脉给予，以
2、特殊配制的溶液或血液成份可由静脉给予，以维持水分、电解质平衡或供应紧急急救维持水分、电解质平衡或供应紧急急救5.适于注射对肌肉、皮下组织有刺激性的药物适于注射对肌肉、皮下组织有刺激性的药物 优点优点1.容易发生局部或全身的感染容易发生局部或全身的感染2.若药物过量或副作用发生迅速，易导致不可若药物过量或副作用发生迅速，易导致不可挽回的后果挽回的后果3.持续性的输注溶液容易导致循环负荷过重或持续性的输注溶液容易导致循环负荷过重或电解质不平衡电解质不平衡4.对血管、神经及组织会有某种程度的伤害对血管、神经及组织会有某种程度的伤害 缺点缺点 一、输血的目的一、输血的目的 1 1、补充血容量、补充血容
3、量2 2、补充血红蛋白、补充血红蛋白3 3、补充血小板、凝血因子补充血小板、凝血因子4 4、补充抗体及补体、补充抗体及补体5 5、补充白蛋白、补充白蛋白二、血液制品的种类二、血液制品的种类 血制品血制品全全 血血成分血成分血全全 血血 1 1 新鲜血新鲜血2 2 库存血库存血库存血：即在库存血：即在4 冰箱内冷藏，冰箱内冷藏，保存时间在保存时间在2-3周。周。主要适用于各种原因所致的大出血。主要适用于各种原因所致的大出血。新鲜血：是指在新鲜血：是指在4 冰箱内冷藏，冰箱内冷藏，保存时间在保存时间在1周之内。周之内。主要适用于血液病病人主要适用于血液病病人二、血液制品的种类二、血液制品的种类成成
4、分分 血血 1.1.红细胞红细胞2.2.白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液3.3.血小板浓缩液血小板浓缩液4.4.各种凝血制剂各种凝血制剂5.5.血浆血浆6.6.其他血液制品其他血液制品二、血液制品的种类二、血液制品的种类适用粒细胞缺乏伴严重感染的患者适用粒细胞缺乏伴严重感染的患者适用血小板减少或血小板功能障碍所适用血小板减少或血小板功能障碍所致的出血病人致的出血病人适用凝血因子缺乏的出血性疾病适用凝血因子缺乏的出血性疾病浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞新鲜液体血浆、普通冰冻血浆、保存血浆新鲜液体血浆、普通冰冻血浆、保存血浆白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球白蛋白液
5、、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂蛋白浓缩剂血型（blood group）红细胞膜上特异性抗原的类型 ABO 血型血型红细胞红细胞血清血清受血者受血者血清血清红细胞红细胞供血者供血者间接交叉配血试验间接交叉配血试验直接交叉配血试验直接交叉配血试验 Rh 血型血型三、血型及交叉配血试验三、血型及交叉配血试验评估评估1.身体状况身体状况2.病人的血型、输血史及过敏史病人的血型、输血史及过敏史3.对穿刺静脉的评估对穿刺静脉的评估4.心理、社会方面心理、社会方面四、静脉输血法四、静脉输血法计划计划1.操作者准备操作者准备2.用物准备用物准备3.病人准备病人准备4.环境准备环境准备四、静脉输血法四、静脉
6、输血法间接静脉输血法间接静脉输血法直接静脉输血法直接静脉输血法 1.输血前准备输血前准备 （1）备血）备血 （2）取血）取血“三查、八对三查、八对”（3）取血后）取血后 勿剧烈震荡、不能加温、在室勿剧烈震荡、不能加温、在室 温下放置温下放置15-20min后再输入后再输入 （4）输血前，须与另一名护士）输血前，须与另一名护士 再次核对，确定无误后方再次核对，确定无误后方 可进行输血。可进行输血。姓名姓名床号床号住院号住院号血型血型血袋号血袋号血液剂量血液剂量血液种类血液种类交叉配交叉配血结果血结果血液质量血液质量血液有效期血液有效期输血装置输血装置四、静脉输血法四、静脉输血法实施实施三三查查八
7、八对对1）再次检查核对）再次检查核对 2）建立静脉通道）建立静脉通道 3）摇匀血液）摇匀血液 4）连接血袋进行输血）连接血袋进行输血5）控制和调节滴速）控制和调节滴速 6）操作后处理）操作后处理 7）续血的处理）续血的处理 8）输血完毕后的处理）输血完毕后的处理四、静脉输血法四、静脉输血法实施实施2.静脉输血操作步骤静脉输血操作步骤间接输血法间接输血法四、静脉输血法四、静脉输血法实施实施2.静脉输血操作步骤静脉输血操作步骤直接静脉输血法直接静脉输血法 1）备齐用物）备齐用物 2）认真核对、解释）认真核对、解释 3）嘱供血者和病人卧床选血管）嘱供血者和病人卧床选血管 4）取血输血）取血输血3人协
8、作人协作 5）输血毕、拔针、按压穿刺点至无出血）输血毕、拔针、按压穿刺点至无出血 6）协助病人取舒适位，整理用物）协助病人取舒适位，整理用物 医疗垃圾分类处理，洗手记录医疗垃圾分类处理，洗手记录 1.正确采集血标本，禁止同时采集两个病人的血标本正确采集血标本，禁止同时采集两个病人的血标本 2.严格执行查对制度和无菌操作规程、准确无误方可输血严格执行查对制度和无菌操作规程、准确无误方可输血 3.输入库存血之前必须认真检查血液保存时间和血液质量输入库存血之前必须认真检查血液保存时间和血液质量 4.血液制品及输血器内不可随意加入药物，以防发生凝集与溶解血液制品及输血器内不可随意加入药物，以防发生凝集
9、与溶解 5.输血过程中加强巡视，听取主诉，严密观察有无输血不良反应输血过程中加强巡视，听取主诉，严密观察有无输血不良反应 6.输入成分血时须注意输入成分血时须注意，保证成分血新鲜输入，保证成分血新鲜输入 实施实施3.注意事项注意事项四、静脉输血法四、静脉输血法四、静脉输血法四、静脉输血法评价评价实施实施（1）向病人介绍静脉输血的目的和意义，输血过程中的）向病人介绍静脉输血的目的和意义，输血过程中的 注意事项，输血反应的症状及防治措施。注意事项，输血反应的症状及防治措施。（2）向病人及家属说明输血速度的调节依据，并强调输）向病人及家属说明输血速度的调节依据，并强调输 血过程中不可随意调速。血过程
10、中不可随意调速。（3）讲述血型、交叉配血相容试验的有关知识及输血的）讲述血型、交叉配血相容试验的有关知识及输血的 禁忌证禁忌证4.健康教育健康教育五、自体输血法五、自体输血法（一）自身输血的三种方法（一）自身输血的三种方法 1.贮血式自体输血（术前预存自体血法）贮血式自体输血（术前预存自体血法）2.急性等容血液稀释（术前稀释血液回输）急性等容血液稀释（术前稀释血液回输）3.回收式自身输血（术中失血回输）回收式自身输血（术中失血回输）（二）注意事项（二）注意事项 1.自身贮血的采血量应根据病人耐受性及手术需要综合考虑自身贮血的采血量应根据病人耐受性及手术需要综合考虑 2.适当的血液稀释后动脉含量
11、减低，主要代偿机制是输出量适当的血液稀释后动脉含量减低，主要代偿机制是输出量 和组织氧摄取率增加和组织氧摄取率增加 3.血管内的血及自身贮血的血仍由区别血管内的血及自身贮血的血仍由区别 4.术前自身贮血、术中术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用及血液回收可以联合应用病员郑某，男，病员郑某，男，34岁，高处作业不慎坠地，岁，高处作业不慎坠地，急诊入院，诊断为脾破裂。急诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血医嘱：立即输血200ml。当血液输入。当血液输入20ml后，后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛胸闷等症状，胸闷等症状，请问：请问：1.病
12、人发生了什么反应？病人发生了什么反应？2.应如何抢救？应如何抢救？病例分析病例分析 发热反应发热反应 过敏反应过敏反应 溶血反应溶血反应 与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应 其他输血反应其他输血反应六、输血反应与护理六、输血反应与护理 原因原因 1.由致热原引起由致热原引起 2.多次输血后多次输血后 3.没有严格遵守无菌操作原则没有严格遵守无菌操作原则 临床表现临床表现 1.发生在输血中或输血后发生在输血中或输血后1-2小时内发生小时内发生 2.畏寒、寒战、发热，体温可达畏寒、寒战、发热，体温可达40 3.可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等 4.症状持续
13、症状持续1-2小时后缓解小时后缓解 发热反应 发热反应 处理处理1.反应轻者：减慢输血速度反应轻者：减慢输血速度2.反应重者：立即停止输血，密切观察生命反应重者：立即停止输血，密切观察生命 体征，给予对症处理，并及时通知医生体征，给予对症处理，并及时通知医生3.必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药4.将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检 预防预防 严格管理血库保养液和输血用具严格管理血库保养液和输血用具 过敏反应 原因原因 1.患者为过敏体质患者为过敏体质 2.输入血液中含有致敏物质输入血液中含有致敏物质 3.多次输血的患者体
14、内可产生过敏性抗体多次输血的患者体内可产生过敏性抗体 4.供血者血液中的变态反应性抗体随血液供血者血液中的变态反应性抗体随血液 传给受血者传给受血者 临床表现临床表现 1.轻度反应轻度反应 皮肤瘙痒；荨麻疹皮肤瘙痒；荨麻疹 2.中度反应中度反应 血管神经性水肿；喉头水肿血管神经性水肿；喉头水肿 3.重度反应重度反应 过敏性休克过敏性休克 过敏反应 预防预防 1.正确管理血液和血制品正确管理血液和血制品 2.选用无过敏史的供血者选用无过敏史的供血者 3.供血者在采血前供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白高脂肪食物内不宜吃高蛋白高脂肪食物 4.对有过敏史者，输血前根据医嘱给抗过敏药物对有过敏史者，输血
15、前根据医嘱给抗过敏药物 处理处理1.轻者减慢输血速度；重者停止输血轻者减慢输血速度；重者停止输血 2.呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开 3.循环衰竭者给予抗休克治疗循环衰竭者给予抗休克治疗 4.监测生命体征变化监测生命体征变化 溶血反应最最严严重重的的输输血血反反应应 原因原因 1.输入了异型血液输入了异型血液 2.输入了变质血液输入了变质血液 3.血中加入其他溶液或药物血中加入其他溶液或药物 临床表现临床表现 典型症状在输血典型症状在输血10-15ml时即可出现时即可出现开始阶段：头胀痛开始阶段：头胀痛.面潮红，恶心呕吐，心前区压迫面潮红，恶心呕吐，心前区压迫
16、 感，四肢麻木，腰背部剧痛感，四肢麻木，腰背部剧痛 中间阶段：黄疸，血红蛋白尿，伴寒战高热、呼吸中间阶段：黄疸，血红蛋白尿，伴寒战高热、呼吸 急促、血压下降急促、血压下降 最后阶段：出现急性肾衰症状，表现为少尿或无尿最后阶段：出现急性肾衰症状，表现为少尿或无尿 常因尿毒症而死亡常因尿毒症而死亡，可伴有出血倾向，可伴有出血倾向 溶血反应 预防预防 1.做好血型鉴定和交叉配血试验做好血型鉴定和交叉配血试验2.输血前仔细查对输血前仔细查对3.严格执行血液保存规定严格执行血液保存规定4.不使用变质血液不使用变质血液 处理处理1.立即停止输血，并通知医生立即停止输血，并通知医生 2.给予氧气吸入，建立静
17、脉通道给予氧气吸入，建立静脉通道3.遵医嘱给予升压药或其他药物治疗遵医嘱给予升压药或其他药物治疗4.将剩下的余血、患者血标本和尿标本将剩下的余血、患者血标本和尿标本 送化验室进行检验送化验室进行检验5.保护肾脏保护肾脏6.碱化尿液碱化尿液 7.严密观察生命体征和尿量严密观察生命体征和尿量8.若出现休克症状，应进行抗休克治疗若出现休克症状，应进行抗休克治疗9.心理护理心理护理大量输血大量输血:指指24小时内紧急输血量相小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量当于或大于患者总血容量与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应 1.循环负荷过重循环负荷过重 2.出血倾向出血倾向 3.枸橼酸钠中毒枸橼酸钠
18、中毒其他输血反应其他输血反应1.空气栓塞空气栓塞2.细菌污染反应细菌污染反应3.体温过低体温过低4.通过输血传染各种疾病通过输血传染各种疾病病员郑某，男，病员郑某，男，34岁，高处作业不慎坠地，岁，高处作业不慎坠地，急诊入院，诊断为脾破裂。急诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血医嘱：立即输血200ml。当血液输入。当血液输入20ml后，后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛胸闷等症状，胸闷等症状，请问：请问：1.病人发生了什么反应？病人发生了什么反应？2.应如何抢救？应如何抢救？病例分析病例分析 一、输血的目的一、输血的目的 二、血液制品的种类二、血液制品的种类三、血型及交叉配血试验三、血型及交叉配血试验四、静脉输血法四、静脉输血法五、自体输血法五、自体输血法 六、输血反应与护理六、输血反应与护理课课 堂堂 小小 结结 课课 后后 作作 业业输血前的准备工作有哪些？输血前的准备工作有哪些？1 常见的输血反应有哪些？常见的输血反应有哪些？2 输血时发生溶血反应如何处理？输血时发生溶血反应如何处理？3
