1、慢性肺源性心脏病,中山大学孙逸仙纪念医院 李建国,一、概述,概念 支气管肺、胸廓或肺血管病变肺循环阻力 肺动脉压力 右心室肥厚、扩张右心衰竭。 发病率：0.41%0.48% 发病年龄：40岁 发病季节：冬、春季 发病诱因：急性呼吸道感染,二、病因,支气管、肺疾病：COPD最多见，占80% 90% 胸廓运动障碍性疾病：较少见 肺血管病变 其他,三、发病机制和病理（1）, 肺动脉高压的形成 1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺O2 、高碳酸血症和呼吸性酸中毒肺血管 收缩、痉孪 体液因素在缺O2 性肺血管收缩中占重要地位 2.肺血管阻力增加的解剖性因素 肺动脉高压的形成中功能性因素更为重要。 3 .血
2、容量增多和血液粘稠度增加,三、发病机制和病理（2）,（二）心脏病变和右心衰竭 （三）其它重要器官的损害：多脏器功能损害,四、临床表现,肺、心功能代偿期（包括缓解期） 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 1. 呼吸衰竭 2. 右心衰竭,六、辅助检查(1),X线检查： 1. 右下肺动脉干扩张：横径15mm;与气管横径之比1.07;动态观察升高2mm 2.肺动脉段突出3mm 3.肺动脉圆锥高度7mm 4.右心室肥厚 5.残根状改变,心电图检查(1),主要条件： 1. 肺心P波：P0.22mV,高尖 ; P 1/2R，高尖，电轴+80; P0.2mV，高尖，电轴 +80 2.电轴右偏、额面平均电轴+
3、90 3.重度顺钟转：V5 R/S1 4.V1 : R/S1 5.aVR: R/S1 6.Rv1+Sv5 1.05mV 7.V 、 、呈QS波,慢性肺心病的心电图,心电图检查(2),次要条件: 右束支传导阻滞 肢体导联低电压,六、实验室检查(2),超声心动图 血气分析: PaO260mmHg PaCO2 50mmHg 血液检查 痰液检查 肺功能检查,七、诊断,病史 肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全表现 实验室检查,八、鉴别诊断,冠心病 风心病 原发性心肌病,九、治疗,（一）肺心、功能代偿期 （二）肺心、功能失代偿期（急性加重期） 控制感染 控制呼吸衰竭 控制心力衰竭: 积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。治疗无效的较重的病人可适当选用利尿剂、强心或扩血管药物。 防治并发症 加强护理,控制心力衰竭,利尿剂 原则：作用轻，剂量小，疗程短 强心剂：剂量小,作用快、排泄快的药物 适应症:感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效的病人以右心衰竭为主要表现而无急性感染的病人 合并室上性快速心律失常出现急性左心衰 注意事项 血管扩张剂的应用,并发症,肺性脑病：慢性肺心病死亡首因 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常：紊乱性房性心动过速 休克 消化道出血 DIC 深静脉血栓形成,谢谢！,
