1、a1伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用 安徽省立医院心内科安徽省立医院心内科 范范 西西 真真 a2 心房颤动(atrial fibrillation,AF)和心房扑动(atrial flutter,AFL)是临床上常见的室上性心律失常,AF 和 AFL 的发生率随着年龄的增长而增加。0.01.02.03.04.05.06.07.01990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050A成人成人AF发病数发病数(百万百万)2.082.262.442.662.943.334.784.345.165.425.61199
2、5年年-2050年年 美国成人美国成人AF估计发病数量估计发病数量%earProportion Aged 80 Yra4中国不同年龄房颤发病数量a5房颤的危害房颤的危害 脑卒中 心力衰竭 晕厥 猝死 病残率很高,而转复并维持窦性心律可以明显降低病残率及死亡率。房颤的危害房颤的危害Framingham 心脏研究心脏研究房颤患者一生中卒中几率为房颤患者一生中卒中几率为35%脑卒中危险持续存在脑卒中危险持续存在栓塞率比对照组高418倍房颤的危害房颤的危害心房泵血功能丧失心房泵血功能丧失快速心室反应快速心室反应心室律不规则心室律不规则心动过速性心脏病心动过速性心脏病损害心功能有一定比率猝死 ICD的资
3、料表明18%的室颤由快速性房性心律失常房颤引发 严重心功能不全者房颤发生达40以上，以猝死为死亡形式的达60以上，这与房颤室颤猝死链相关。正常人或年轻人的猝死与房颤室颤猝死链相关 房颤引发室颤者占房颤引发室颤者占18房颤的危害房颤的危害 室颤室颤a10转复房颤转复房颤保持窦性心律保持窦性心律控制心室率控制心室率+抗凝治疗抗凝治疗n药物治疗药物治疗n电复律电复律n起搏治疗起搏治疗n消融术消融术房颤复律及维持窦律的药物主要是离子通道阻房颤复律及维持窦律的药物主要是离子通道阻滞剂，按其作用的特点分为三类：滞剂，按其作用的特点分为三类：IA类：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺。类：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺
4、。IC类：氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪。类：氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪。III类：多非利特、索他洛尔、伊布利特、可达龙、决类：多非利特、索他洛尔、伊布利特、可达龙、决奈达龙。奈达龙。CAST试验类抗心律失常药物受到质疑类抗心律失常药物受到质疑心外副作用：心外副作用：甲状腺功能异常（甲状腺功能异常（5%）肺间质纤维化（肺间质纤维化（1-4%）最为严重，可影响肺功能，甚最为严重，可影响肺功能，甚至致死，但停药后也可自行消散。至致死，但停药后也可自行消散。日光敏感性皮炎日光敏感性皮炎可逆性的角膜色素沉着可逆性的角膜色素沉着胃肠道反应、恶心、排便习惯改变、肝功能异常、头痛、胃肠道反应、恶心、排便习惯改变
5、、肝功能异常、头痛、震颤、共济失调等。震颤、共济失调等。a14 伊布利特伊布利特 伊布利特具有延长复极的作用,属于选择性的 类 抗心律失常药物 a15NaNaV MaxV MaxQRSQRSN NK K+CaCa(other Class III)NaNa+-QRSQRST TQTQTN NSlow NaSlow Na I Ik kr rCaCaplateau 抑制抑制III相快激活延迟整相快激活延迟整流钾电流流钾电流(Ikr)促进平台期缓慢内向促进平台期缓慢内向Na电流电流 促进平台期促进平台期Ca内流内流J Pharmacol Exp Ther,1998；286(1):9-22 Cardio
6、vasc Pharmacol,1995；25,336-340 I Iksksa16 伊布利特通过上述机制达到延长心房和心室心肌动作电位时限、延长 QT 间期和有效不应期的作用,从而终止 AF 和 AFL 转复为窦性心律。a17 回顾性分析静脉注射伊布利特转复心房颤动 和心房扑动的有效性和安全性。a18临床资料 2008-82010-05 就诊于我院急诊或收住院的续时间0.5 h89d的心房颤动和心房扑动的患者共45例,其中房颤32例,房扑13 例。a19入选患者的基本情况 入选 45例患者 其中男 27 例,女 18 例,平均(63.61 5.46)岁,房颤 32 例,房扑 13 例。a20病
7、例入选标准：心电图明确诊断的房颤、房扑患者,房颤/房扑的持续时间 89d，年龄1880岁,体 重60 kg,应用、类抗心律失常药物治疗的患者须停药5个半衰期血清 K+4.0 mmo l/L。a21病例排除标准：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛;心功能 级;病窦综合征或心室率 50 次/min;度或 度以上房室阻滞;有尖端扭转型室速病史;收缩压 180 mm Hg,舒张压 110mm Hg;严重肝肾功能损害，未控制的甲亢;QTc 440 ms。a22药物 富马酸伊布利特注射液(安徽产)规格 1 mg 10 mL a23给药方法 在心电、血压监测下于 10 min 内静脉注射伊布利特 1 mg，如给药
8、后 10min 仍未转复为窦性心律,重复前述治疗 1 次。a24停止给药标准 转为窦性心律;QTc 550 ms;心室率 50 次/min;患者出现严重的不良反应。a25疗效评价 有效:给药开始后90 min内转为窦性心律(包括成功转复后又复发者)。房颤或房扑在给药开始后90 min至4 h转为窦性心律者。a26疗效评价无效:用药后未转复。a27安全性评价 室性心动过速的发生率;其他不良事件;a28转复疗效房颤组有20 例转复(转复率为62.5%),12 例未转复;其中48小时新发房颤12例,9例成功转复,转复率75%。13例房扑11例转复,转复率为84.6%。所有转复患者均于3035分钟内转
9、复，最短4分钟转复，平均转复时间为(23.38 6.34)min,a29a30a31药物的不良反应 静脉应用伊布利特后 4 h 内：2例发生短阵室速,10例发生频发室早,（22.2%）2例发生室内差异传导，1 例转复后发生短暂窦性停搏。均未处理自行消失,a32转复成功率 本组观察到,伊布利特可以成功转复持续时间0.5 h89d的 AF 和 AFL,转复率分别为56.3%和69.2%。国内外多项临床研究表明,伊布利特可以成功转复 AF 和 AFL,AF 的转复率达 30%60%,AFL 的转复率达 50%90%,a33转复时间 27 例 AF 和 AFL平均转复时间为23.386.34min,本
10、研究结果与文献报道相似。a34老年患者用药安全性本组患者平均年龄63.6岁，用药后未见明显严重不良反应。Anton celli R,报道一组（29例）大于80岁房颤患者，依布利特的转复率为76%，而持续性和非持续性TdP的发生率均为6.9%。Gowda报道一组（32例）年龄大于65岁房颤患者，一例发生 TDP，一例发生非持续性VT。a35联合用药的安全性本组患者中，有2例应用可达龙、4例应用心律平后，未转复，改用伊布利特后转为窦性心律，6例患者，QTc均有所延长，但小于440ms。有研究证明，应用IC类药物的患者应用伊布利特和没有用IC类药物的患者一样有效，不良反应率也没有升高。严格掌握适应症
11、，联合应用可达龙也是安全的。a36结论1.用药方法简单用药方法简单2.2.转复起效快转复起效快3.3.转复成功率高转复成功率高4.4.转复房颤成功率优于普卡胺和索他洛尔，与胺碘酮相似，转复房颤成功率优于普卡胺和索他洛尔，与胺碘酮相似，转复房扑成功率是胺碘酮的转复房扑成功率是胺碘酮的3 3倍倍5.5.转复治疗安全转复治疗安全（1 1）用药不受同时服用的地高辛、华法林、钙拮抗剂、）用药不受同时服用的地高辛、华法林、钙拮抗剂、阻滞剂的影响阻滞剂的影响（2 2）对于一般心衰患者，新发生的房扑房颤转复率高，耐）对于一般心衰患者，新发生的房扑房颤转复率高，耐受性高（血流动力学、心功能无影响）受性高（血流动力学、心功能无影响）a37结论依布利特转复心房颤动和心房扑动具有以下特点：有效 快速 安全
