1、 第三十二章 淋巴瘤患者的护理 临床护理教研室 杨华维 教学目标掌握：淋巴瘤的身体状况、化疗与护理熟悉：淋巴瘤的辅助检查、护理诊断、放疗与护 理、健康指导。了解：淋巴瘤的病因与发病机制、分型。学时：1学时授课方式：讲授概述 淋巴瘤是原发于淋巴组织的恶性肿瘤。其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。可发生在身体任何部位，其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。按组织病理学改变：淋巴瘤分为两大类 霍奇金病(HodgkinDisease,HD)，亦称霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin lymphoma,HL)非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgk
2、in lymphoma,NHL)1、发病率 我国低于欧美及日本 男性：1.39/10万 女性：0.84/10万 2040岁多见 男女，城市农村 2、死亡率：1.5/10万。恶性肿瘤死亡的1113位 3、典型表现：无痛性、进行性、淋巴结肿大病因与发病机制尚不完全清楚，可能与下列因素有关：1、病毒、细菌因素：EB病毒、HTLV-I 2、免疫因素：艾滋病、自身免疫性疾病、接 受免疫抑制剂治疗等是高危因素3、物理辐射及化学因素：高危因素1、非霍奇金淋巴瘤（NHL）：病变部位正常淋巴组织结构全部或部分破坏，呈现大量单一异型淋巴细胞，浸润破坏邻近正常组织。病理和分型恶性程度病理组织学特点低度A.小淋巴细胞
3、型（可伴浆细胞样改变）B.滤泡性小裂细胞型C.滤泡性小裂细胞与大细胞混合型中度D.滤泡性大细胞型E.弥漫性小裂细胞型F.弥漫性小细胞与大细胞混合型G.弥漫性大细胞型高度H.免疫母细胞型I.淋巴母细胞型（曲折或非曲折核）J.小无裂细胞型（Burkitt或非Burkitt 淋巴瘤）其它毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分型非霍奇金淋巴瘤的国际工作分类 2、霍奇金病(HD)病变部位正常淋巴组织结构全部或部分破坏，在肿瘤组织中存在里-斯（R-S）细胞。Rye会议分型 WHO分类预后淋巴细胞为主型结节性淋巴细胞为主型典型霍奇金病富于淋巴细胞典型霍奇金病好结节硬化型结节硬化型较好混合细
4、胞型混合细胞型差淋巴细胞减少型淋巴细胞减少型最差霍奇金病组织学分型护理评估（一）健康史了解：年龄、职业、居住环境、既往有无病毒感染史 放射性物质接触史 长期用药史 活动能力 饮食 睡眠护理评估（二）身体状况（临床表现）无痛性进行性淋巴结肿大是淋巴瘤共同的临床表现 特点：全身性：可发生在身体任何部位，最常累及 淋巴结、扁桃体、脾及骨髓。常伴全身症 状，如发热、消瘦、盗汗、恶病质 多样性：组织器官不同，受压迫或浸润的范围不同，引起的症状也不同。当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白细胞。（二）身体状况（临床表现）1、霍奇金病：青年多见 首发症状：无痛性、进行性、淋巴结肿大，表浅 淋巴结肿大最常见
5、 饮酒后引起淋巴结疼痛(HD特有)。（17%-20%）皮肤瘙痒 全身症状较多：发热、盗汗、乏力、消瘦、带状疱疹护理评估 护理评估（二）身体状况（临床表现）2、非霍奇金淋巴瘤：年龄偏大，男性多于女性。发展迅速。颈部及锁骨上淋巴结肿大为首发表现较HD少。远处扩散和结外侵犯倾向 较HD 多。常以高热或各器官系统症状为主要表现。3、淋巴瘤分期I期：病变仅限于1个淋巴结区或淋巴结以外单一器官II期：病变累及横膈同侧2个或更多淋巴结，或病变局 限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴 结区III期：横膈两侧均有淋巴结病变，或伴有1个结外器 官局限受累IV期：广泛侵犯淋巴结以外的部位，伴或不伴淋巴结 肿大
6、每期按全身症状有无分A、B二组：A组：无症状B组：有症状 (1)发热38以上，连续3天以上，无感染原因。(2)6个月内体重减轻10%以上。(3)盗汗。辅助检查1、病理学检查：是诊断淋巴瘤的基本方法2、免疫学表型检测：诊断HD和NHL3、细胞遗传学检测：基因重排4、血象、骨髓象：骨髓中找到R-S细胞是诊断HD骨 髓浸润的依据 5、生化检查6、胸部X线、腹部超声或CT心理-社会状况一、常见护理诊断及问题1、有皮肤完整性受损的危险 与放疗引起皮肤烧伤 有关2、潜在并发症 化疗药物不良反应3、营养失调 低于机体需要量 与肿瘤对机体的消 耗或放、化疗有关4、预感性悲哀 与治疗效果差或淋巴瘤复发有关 计划
7、与实施 淋巴瘤以淋巴瘤以化疗为主、化疗与放疗结合的综合化疗为主、化疗与放疗结合的综合治疗治疗是基本的治疗策略是基本的治疗策略 目标就是患者能够：目标就是患者能够：1、保持皮肤完好、保持皮肤完好 2、并发症及时发现并处理、并发症及时发现并处理 3、体重正常、体重正常 4、主动接受治疗、主动接受治疗（一）放射治疗与护理1、霍奇金病：早期病例放射治疗2、非霍奇金淋巴瘤：多中心发病特点，扩大照射的 放疗效果不如HD 惰性淋巴瘤：推荐区域照射 侵袭性淋巴瘤：扩大照射部位作为化疗的补充（一）放射治疗与护理1、霍奇金病：早期病例放射治疗2、非霍奇金淋巴瘤：多中心发病特点，扩大照射的 放疗效果不如HD 惰性淋
8、巴瘤：推荐区域照射 侵袭性淋巴瘤：扩大照射部位作为化疗的补充（一）放射治疗与护理放疗副反应：疲劳、恶心、呕吐、脱发、食欲减退、皮肤受损、放射性肺炎护理：对症处理，放疗停止症状消失 保持皮肤干燥 避免冷热刺激 避免阳光直射 放射损伤皮肤可用油膏保护、全身抗感染治疗 （二）化学治疗与护理1、霍奇金病：首选方案为ABVD（阿柔比星、博来 霉素、长春新碱、达卡巴嗪）2、非霍奇金淋巴瘤：多中心发病特点，不是沿淋 巴结依次转移，是跳跃性播散，且较多结外侵 犯，故治疗策略以化疗为主。（联合化疗）临床治疗力争达到完全缓解，再巩固2-3个疗程（二）化学治疗与护理 化疗护理参见“急性白血病患者的护理”（三）生物治
9、疗与护理1、单克隆抗体：CD20（利妥昔单抗）2、干扰素：有生长调节及抗增殖效应3、抗幽门螺旋杆菌的药物：杀灭HP4、造血干细胞移植：55岁以下，重要脏器正常，难治的侵袭性淋巴瘤，异基因或自体HSCT。健康指导1、饮食指导 营养、易消化2、皮肤护理 注意个人卫生，避免搔抓3、休息与活动 充足睡眠、适量活动4、用药指导 护理评价 经过治疗与护理后患者能否达到：1、合理安排休息与饮食，体重维持在正常范围2、能积极配合治疗，避免并发症的发生3、能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除思考题1、淋巴瘤典型的临床表现？第三十三章第三十三章 造血干细胞移植患者的护理造血干细胞移植患者的护理教学目标教学目标掌握：
10、造血干细胞移植的概念、计划与实施掌握：造血干细胞移植的概念、计划与实施熟悉：造血干细胞移植的分类、护理评估、护理熟悉：造血干细胞移植的分类、护理评估、护理 诊断、护理评价。诊断、护理评价。了解：造血干细胞移植的适应症了解：造血干细胞移植的适应症学时：学时：1 1学时学时授课方式：讲授授课方式：讲授概念概念造血干细胞移植（造血干细胞移植（HSCT）：是指对患者进行全）：是指对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者，使之重建正自体的造血干细胞经血管输注给患者，使之重建正常的造血和免疫功能。常的造血和免疫功能
11、。造血干细胞的特性造血干细胞的特性 1 1、很强的增殖潜能、很强的增殖潜能 2 2、多向分化能力、多向分化能力 3 3、自我更新、自我更新 4 4、终身造血、终身造血 5 5、细胞标记、细胞标记CD34CD34+存在于骨髓、胎肝、外周血中存在于骨髓、胎肝、外周血中造血干细胞（造血干细胞（HSCTHSCT）移植的分类）移植的分类1、按细胞、按细胞来源不同来源不同分：分：异基因移植异基因移植同种同种异体异体造血干细胞移植造血干细胞移植 同基因移植同基因移植 自体自体造血干细胞移植造血干细胞移植2 2、按造血干细胞按造血干细胞取材部位不同取材部位不同分：分：骨髓移植骨髓移植 外周血干细胞移植外周血干
12、细胞移植 脐血移植脐血移植造血干细胞（造血干细胞（HSCTHSCT）移植的分类）移植的分类3 3、按供受者有无、按供受者有无血缘关系血缘关系分：有血缘和无血缘移植分：有血缘和无血缘移植4 4、按人白细胞抗原（、按人白细胞抗原（HLAHLA）配型相合的程度分：）配型相合的程度分：HLAHLA 相合、部分相合、单体型相合移植相合、部分相合、单体型相合移植 造血干细胞（造血干细胞（HSCTHSCT）移植的分类）移植的分类 是一群存在于细胞表面的糖蛋白分子，是一群存在于细胞表面的糖蛋白分子，它是引起器官移植排斥反应的主要抗原它是引起器官移植排斥反应的主要抗原 是移植成败的关键因素是移植成败的关键因素骨
13、髓移植骨髓移植 通过多点骨髓腔穿刺，抽吸含造血干细胞的通过多点骨髓腔穿刺，抽吸含造血干细胞的骨髓血混合液，是经典的移植方法，效果可靠。骨髓血混合液，是经典的移植方法，效果可靠。但采髓需在全麻或硬膜外麻但采髓需在全麻或硬膜外麻 醉下进行，通常需采集骨髓醉下进行，通常需采集骨髓 混合液混合液600-1000ml600-1000ml，具体，具体 数值随患者体重来定。数值随患者体重来定。外周造血干细胞移植外周造血干细胞移植 使用药物动员促使造血干细胞从骨髓释放到使用药物动员促使造血干细胞从骨髓释放到 外周血，然后通过血细胞分离机从循环血中收集外周血，然后通过血细胞分离机从循环血中收集 造血干细胞。造血
14、干细胞。与骨髓移植相比，具有采集方便与骨髓移植相比，具有采集方便,供者不需麻醉、供者不需麻醉、移植后造血细胞恢复快，而移植后造血细胞恢复快，而GVHDGVHD发生率和严重程度发生率和严重程度 并无明显增加等优点。并无明显增加等优点。胎儿脐带血移植胎儿脐带血移植 含有大量具有增殖活力的造血干细胞，且免含有大量具有增殖活力的造血干细胞，且免疫原性不成熟，在同胞兄妹中疫原性不成熟，在同胞兄妹中HLAHLA配型不完全相合配型不完全相合者也能植活，不过无关供者脐血干细胞移植仍需者也能植活，不过无关供者脐血干细胞移植仍需要作要作HLAHLA配型配型。适应症适应症1、急性白血病：第一次完全缓解、急性白血病：
15、第一次完全缓解、50岁岁2、慢性粒细胞白血病：慢性期最佳、慢性粒细胞白血病：慢性期最佳 异体移植异体移植3、恶性淋巴瘤：对放、化疗敏感的晚期淋巴瘤和、恶性淋巴瘤：对放、化疗敏感的晚期淋巴瘤和 实体瘤实体瘤4、重型再障：、重型再障：20岁，未输血者岁，未输血者 异体移植异体移植5、多发性骨髓瘤、乳腺癌、神经母细胞瘤、小细、多发性骨髓瘤、乳腺癌、神经母细胞瘤、小细 胞肺癌、胞肺癌、MDS等等外周血造血干细胞移植（外周血造血干细胞移植（PBSCTPBSCT）步骤）步骤 1、动员（造血干细胞动员到外周血）动员（造血干细胞动员到外周血）2 2、采集干细胞（冰冻保存）采集干细胞（冰冻保存）3 3、病人行预
16、处理、病人行预处理 4 4、回输干细胞、回输干细胞 5 5、骨髓功能恢复、骨髓功能恢复 护理评估护理评估 （一）健康史（一）健康史 （二）身体状况（二）身体状况 （三）辅助检查：全面检查（三）辅助检查：全面检查 （四）心理（四）心理-社会状况：对移植态度、对移植知识社会状况：对移植态度、对移植知识 的掌握程度、经济状况、社会支持的掌握程度、经济状况、社会支持 常见的护理诊断常见的护理诊断/问题问题 （一）知识缺乏（一）知识缺乏 缺乏造血干细胞移植的知识缺乏造血干细胞移植的知识 （二）潜在并发症（二）潜在并发症 出血、感染、出血、感染、GVHDGVHD （三）营养失调（三）营养失调 低于机体需要
17、量低于机体需要量 与放化疗的不良与放化疗的不良反应及反应及GVHDGVHD有关有关 （四）恐惧（四）恐惧/孤独孤独 与出血、感染及缺乏与他人交流与出血、感染及缺乏与他人交流有关有关计划与实施计划与实施目标：患者能够目标：患者能够1 1、描述造血干细胞移植的程序、治疗方案、可能的、描述造血干细胞移植的程序、治疗方案、可能的 不良反应、感染的危险因素及预防措施不良反应、感染的危险因素及预防措施2 2、无并发症或并发症被及时发现并处理、无并发症或并发症被及时发现并处理3 3、能够维持机体活动的最佳水平，营养良好、能够维持机体活动的最佳水平，营养良好4 4、情绪稳定，主动配合治疗与护理、情绪稳定，主动
18、配合治疗与护理计划与实施计划与实施（一）入无菌层流洁净室（一）入无菌层流洁净室前前的护理的护理（二）造血干细胞的采集（二）造血干细胞的采集（三）入无菌层流洁净室（三）入无菌层流洁净室后后的护理的护理计划与实施计划与实施（一）入无菌层流洁净室（一）入无菌层流洁净室前前的护理的护理1、供者选择：异基因移植首要步骤是配型、供者选择：异基因移植首要步骤是配型2、供者的准备：根据采集方法及需要量准备、供者的准备：根据采集方法及需要量准备3、无菌层流洁净室、无菌层流洁净室(LAFR)(LAFR)的准备：入住前室内一切的准备：入住前室内一切 用物、空间用物、空间需经严格的清洁、消毒、灭菌处理。需经严格的清洁
19、、消毒、灭菌处理。室内采样做空气细菌学监测，合格后入住。室内采样做空气细菌学监测，合格后入住。为什么移植病人要住为什么移植病人要住无菌无菌层流洁净室？层流洁净室？在移植期间，经过超大剂量放、化疗及大剂量的在移植期间，经过超大剂量放、化疗及大剂量的免疫抑制剂，导致免疫功能极度低下，粒细胞极度缺乏，免疫抑制剂，导致免疫功能极度低下，粒细胞极度缺乏，将患者置于将患者置于LAFRLAFR可以可以预防各类严重的感染预防各类严重的感染。计划与实施计划与实施4 4、患者准备、患者准备 心理护理：心理护理：身体准备身体准备：入室前入室前3天，食用抗生素，天，食用抗生素，清除全身清除全身 感染灶（外阴、口腔、耳
20、、鼻、咽喉、感染灶（外阴、口腔、耳、鼻、咽喉、皮肤、肛周），皮肤、肛周），剪指（趾）甲，剃毛发，药浴。剪指（趾）甲，剃毛发，药浴。预处理预处理 行一个疗程根治剂量的放、化疗过程，行一个疗程根治剂量的放、化疗过程，移植的前提。移植的前提。为什么要作预处理为什么要作预处理？目的：目的：1 1、清除基础疾病清除基础疾病 尽尽可能彻底地杀灭白血病细胞可能彻底地杀灭白血病细胞 或其他肿瘤细胞或其他肿瘤细胞,以防复发。以防复发。2 2、抑制受体免疫功能抑制受体免疫功能 以免排斥移植物，有利于以免排斥移植物，有利于 植活。植活。受者预处理后骨髓空虚状态受者预处理后骨髓空虚状态PBHSCPBHSC输注后，归巢
21、入骨髓输注后，归巢入骨髓预处理护理预处理护理1 1）化疗药物的观察与护理）化疗药物的观察与护理2 2）放疗反应的观察与护理）放疗反应的观察与护理3 3）预防尿酸性肾病）预防尿酸性肾病4 4）病情观察及护理）病情观察及护理（二）造血干细胞的采集（二）造血干细胞的采集1、骨髓采集：异体采集需住院、骨髓采集：异体采集需住院7天天2、外周血造血干细胞采集：同上、外周血造血干细胞采集：同上3、脐血采集、脐血采集 分娩时采集分娩时采集 1 1、无菌环境、无菌环境 2 2、全麻或持续硬膜外麻醉、全麻或持续硬膜外麻醉 3 3、多点穿刺、多点穿刺骨髓干细胞的采集：骨髓干细胞的采集：外周血干细胞的采集外周血干细胞
22、的采集通过血细胞分离机采集通过血细胞分离机采集 在分娩时结扎脐带移去胎儿后娩出胎盘前采集，在分娩时结扎脐带移去胎儿后娩出胎盘前采集，在无菌条件下直接从脐静脉采集，量约在无菌条件下直接从脐静脉采集，量约6010060100mlml脐血采集脐血采集干细胞保存干细胞保存 4 保存保存72小时小时 液氮（液氮（-196）长期保存）长期保存 我院（我院（-80）冰箱保存一年）冰箱保存一年（三）入无菌层流洁净室（三）入无菌层流洁净室后后的护理的护理1、无菌环境的保护无菌环境的保护2 2、患者的无菌护理、患者的无菌护理3 3、造血干细胞输注的护理、造血干细胞输注的护理4 4、并发症的护理、并发症的护理（三）
23、入无菌层流洁净室（三）入无菌层流洁净室后后的护理的护理1、无菌环境的保护、无菌环境的保护1）控制入室人员）控制入室人员2）地板、墙壁、门窗、室内物品每日清洁、消毒，每日）地板、墙壁、门窗、室内物品每日清洁、消毒，每日 3次次3）拖鞋、痰盂、便器每日清洁、消毒）拖鞋、痰盂、便器每日清洁、消毒4）床单、被褥、衣裤、毛巾每日清洁后高压消毒）床单、被褥、衣裤、毛巾每日清洁后高压消毒5）接触患者穿隔离衣、裤、带口罩、帽子、无菌手套）接触患者穿隔离衣、裤、带口罩、帽子、无菌手套6）定期对物品表面及空气进行细菌学监测）定期对物品表面及空气进行细菌学监测无菌无菌层流洁净室层流洁净室层流罩层流罩病人住层流洁净室
24、病人住层流洁净室2 2、患者的无菌护理、患者的无菌护理1）观察中心静脉导管情况）观察中心静脉导管情况2）庆大霉素、卡那霉素眼药水滴眼）庆大霉素、卡那霉素眼药水滴眼3）口腔护理）口腔护理4）肛周护理）肛周护理5）饮食高温消毒，可食用浸泡后削皮水果）饮食高温消毒，可食用浸泡后削皮水果6）保持大便通畅）保持大便通畅3 3、造血干细胞输注的护理、造血干细胞输注的护理（1 1）骨髓血的输注：）骨髓血的输注：v 倒挂倒挂3030分钟分钟 v 同步输入鱼精蛋白同步输入鱼精蛋白v 6 6小时内输完，最后小时内输完，最后 10ML10ML弃去弃去v 不用生理盐水冲管不用生理盐水冲管（2 2）外周血造血干细胞输注
25、）外周血造血干细胞输注 自体外周血干细胞输注前将冻存的干细胞放入自体外周血干细胞输注前将冻存的干细胞放入恒温水箱（温度控制在恒温水箱（温度控制在37.837.8-41-41）迅速解冻。）迅速解冻。通过静脉快速输注，同时碱化尿液，利于保养液迅通过静脉快速输注，同时碱化尿液，利于保养液迅速排出。速排出。异基因造血干细胞回输为当天采集后立即输注异基因造血干细胞回输为当天采集后立即输注（3 3）脐带血干细胞输注：）脐带血干细胞输注：脐带血量较少，脐带血量较少，100ML100ML左右，输注时注左右，输注时注意勿漏液，随时观察调整滴速意勿漏液，随时观察调整滴速4 4、并发症的预防和护理并发症的预防和护理
26、（1 1）感染：最常见并发症，也是移植成败的关键感染：最常见并发症，也是移植成败的关键 预防措施：严格执行及保持无菌操作预防措施：严格执行及保持无菌操作 加强易感部位的护理加强易感部位的护理 免疫球蛋白定期输注免疫球蛋白定期输注 严密观察病情变化严密观察病情变化4 4、并发症的预防和护理并发症的预防和护理（2 2）出血：每日监测血小板）出血：每日监测血小板 观察出血倾向观察出血倾向 药物治疗或输血小板药物治疗或输血小板（3 3）排异反应：每日监测血象）排异反应：每日监测血象 一般情况下，移植后第一般情况下，移植后第2 2周血象上升，周血象上升，46 46 周血象恢复，骨髓象逐渐恢复周血象恢复，
27、骨髓象逐渐恢复 4 4、并发症的预防和护理并发症的预防和护理（4 4）移植物抗宿主病（）移植物抗宿主病（GVHDGVHD)：最严重并发症最严重并发症 GVHD GVHD是植入的供者是植入的供者HSCTHSCT含有免疫活性，与患者含有免疫活性，与患者的白细胞或组织细胞发生免疫反应，导致组织损伤。的白细胞或组织细胞发生免疫反应，导致组织损伤。急性：急性：3 3月月 表现为广泛性斑丘疹、皮疹、表现为广泛性斑丘疹、皮疹、腹泻、肝功异常腹泻、肝功异常慢性：慢性：3 3月月 表现为局限性或全身性硬皮病、表现为局限性或全身性硬皮病、眼干、口干、关节挛缩、吸收不良眼干、口干、关节挛缩、吸收不良GVHDGVHD
28、皮疹皮疹（4 4）移植物抗宿主病（）移植物抗宿主病（GVHDGVHD)预防措施：预防措施：1 1）用药护理：环孢素、甲氨蝶呤、激素等（查肝功，）用药护理：环孢素、甲氨蝶呤、激素等（查肝功，观察大便，观察感染征象）观察大便，观察感染征象）2 2）血液制品输注：照射）血液制品输注：照射3 3）密切观察病情：皮肤、大便、巩膜、肝肾功）密切观察病情：皮肤、大便、巩膜、肝肾功4 4、并发症的预防和护理并发症的预防和护理（5 5）肝静脉闭塞病（）肝静脉闭塞病（VODVOD）：表现为肝大、黄疸、）：表现为肝大、黄疸、腹水、体重增加腹水、体重增加 每天测量体重、腹围，观察有无腹胀、肝每天测量体重、腹围，观察有
29、无腹胀、肝 区不适、黄疸等区不适、黄疸等健康指导健康指导1 1、指导休息与活动、指导休息与活动2 2、指导饮食、指导饮食3 3、指导预防感染的措施、指导预防感染的措施4 4、禁烟、禁烟5 5、定期复查、定期复查护理评价护理评价通过治疗及护理，患者是否达到：通过治疗及护理，患者是否达到：1、描述造血干细胞移植的程序、治疗方案、可能的、描述造血干细胞移植的程序、治疗方案、可能的 不良反应、感染的危险因素及预防措施不良反应、感染的危险因素及预防措施2、无并发症或并发症被及时发现并处理、无并发症或并发症被及时发现并处理3、能够维持机体活动的最佳水平，营养良好、能够维持机体活动的最佳水平，营养良好4、情绪稳定，主动配合治疗与护理、情绪稳定，主动配合治疗与护理思考题思考题1 1、预处理的目的？、预处理的目的？2 2、为什么移植病人要住层流洁净室？、为什么移植病人要住层流洁净室？3 3、造血干细胞移植的并发症有哪些？、造血干细胞移植的并发症有哪些？下次课预习要点下次课预习要点第五篇第五篇 消化系统疾病患者的护理消化系统疾病患者的护理 第三十四章第三十四章 概论概论
