1、第四章 呼吸系统 正常CT表现和MRI表现,内蒙古民族大学影像学教研室,正常胸部CT报告单,平扫肺窗显示两肺纹理清晰，走向分布无异常，肺实质未见渗出或占位性病变。纵隔窗显示两肺门无增大，气管支气管通畅，强化血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。胸膜肋骨及胸壁软组织未见异常。 诊断：胸部CT扫描未见异常。,CT,胸壁 1.软组织：包括胸壁肌、女性乳房、肌间脂肪层；腋窝内充满脂肪，内含血管、小淋巴结 2.骨骼：可见锁骨、胸骨柄、胸骨体、胸椎、多根肋骨的断面影；第1肋软骨钙化可向下突入肺内 螺旋CT容积扫描3D重建可立体显示胸部骨骼,CT,气管与支气管 气管：圆、椭圆、马蹄、倒梨形，儿童呈圆形；气
2、管右后壁厚度不应 4mm 主支气管：右侧较左侧短粗，椭圆形，中间为隆突 支气管：与层面平行者呈轨道状，垂直走行者呈管状，倾斜走行者呈卵圆形,正常胸部CT所见(肺窗),1.右上叶尖后段支气管 2. 左上叶尖后段支气管 3. 右上叶前段支气管 .右上叶后段支气管 5.左上叶尖后段支气管 6. 中间段支气管 7. 左舌叶支气管 8.右中叶支气管 9.右下叶支气管 10.左下叶支气管 11.左下叶背段支气管,叶间裂处正是相邻肺叶边缘部分，血管、支气管等结构不能显示，而表现为透明带。HRCT可清晰显示为线状影 根据叶间裂的走向进行肺叶定位 肺段之间无界限，只能根本肺段支气管及血管的走向定位,肺叶和肺段,
3、CT, 肺段和肺小叶 肺段：肺段动脉、支气管位于肺段中心，肺段静 脉位于肺段间 支气管血管束：支气管、肺动脉及周围结缔组织 肺血坠积效应：肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊,正常肺段 （图）,正常肺段 （图）,的两低密度影,4. 4/8或者5/8之间是斜裂,CT读片层面，纵隔为主应记全,胸骨切迹层:左右全对称。外静脉内动脉，头臂、颈总、锁骨下。 右侧动脉弓上层:汇合形成头臂干，其它都不变。 主动脉弓:显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。 气管分叉层:肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉。,肺动脉干层面:结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动
4、静只动气。 左心房:象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉 四腔心层面:心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见 心室层面层:膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容。,1、胸骨切迹层：左右全对称。外静脉内动脉，头臂、颈总、锁骨下,头臂静脉位于外侧，颈总、锁骨下动脉位于内侧，颈总靠前,2、右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它都不变。,此层名为主动脉弓上层，右颈总及锁骨下动脉在此层中汇合形成头臂干(又称无名动脉),3 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。,血管前胸骨后脂肪间隙及气管前腔静脉后
5、脂肪间隙可有淋巴结，正常情况下应小于7mm,4、气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉,先左肺动脉显影，后右肺动脉显影，最后显露肺动脉主干,5 、肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气,右从前到后依次为： 升主动脉 上腔静脉 右肺动脉 右中间支气管,左从前到后依次为： 肺动脉干 左肺上静脉 左主支气管 左肺下动脉 降主动脉。,6 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉,左、右肺上静脉及右肺下静脉。（左心房前有升主动脉，后有奇静脉及降主动脉）（右室流出道由肺动脉干延成,7、
6、四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见。,8 心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容,下腔静脉、冠状窦及半奇静脉在此层显露,CT,肺门 右肺门上部：右上肺动脉居右上叶支气管前方， 下肺动脉居中间支气管前、外侧 右肺门下部：下肺动脉居中、下叶支气管外侧， 上、下肺静脉干分别居中叶支气 管、基底段支气管内侧,CT,肺门 左肺门：左肺动脉弓、下肺动脉分别居上叶支气管外、后；上肺静脉干居左上叶支气管前方下肺静脉干居基底段支气管内侧正常时两侧肺门区可有小淋巴结,段支气管（示意图）,上肺门（图）,上肺门（图）,下肺门（图）,下肺门（图）,肺门读片5层面：,气管分叉看尖段，左后右前
7、分两边。 右上叶，看右边，动前静后依右边。 左主支，右中间。上静下动绕左边。 左上固有与舌段，分叉平于右中间。 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。,1 气管分叉看尖段，左后右前分两边。,右肺上叶尖段支气管及左肺上叶尖后段开口，伴有相应的尖段动静脉，左靠后右靠前,2 右上叶，看右边，动前静后依右边。,右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管,3 左主支，右中间。上静下动绕左边。,左主支气管前为左上肺静脉， 后为左下肺动脉,4 左上固有与舌段，分叉平于右中间,右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后,5 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉（右肺下A）。左舌叶，左下
8、叶，下面存在肺动脉（左肺下A）。,右中叶支气管及下叶基底段支气管,进出入肺门的主要结构 （肺动脉动，肺静脉静和支气管支）的排列： 从前到后,（左右肺根相同）是肺静脉，肺动脉、支气管， 从上到下, 左肺根是肺动脉，支气管，肺静脉，右肺根是支气管，肺动脉、肺静脉。 由于自前向后及从上往下排列不同，记起来易颠出错。,CT,纵隔 心脏：心腔密度同心肌，心膈角区常见心包外脂肪垫，心包呈线状致密影 胸腺：位于上纵隔血管前间隙，略呈三角形，分左右两叶，随年龄增长胸腺萎缩、密度减 低，60岁以后几乎被脂肪组织替代 纵隔淋巴结：正常时短径 10mm,纵隔淋巴结 前纵隔淋巴结 前胸壁 淋巴结：沿内乳动脉分布 血管
9、前淋巴结：两侧大血管前方 中纵隔淋巴结 气管旁淋巴结 气管支气管淋巴结：位于气管与支气管外侧夹角处，其中奇静脉旁淋巴结尤为重要 支气管肺淋巴结，又称肺门淋巴结 隆突下淋巴结 后纵隔淋巴结 沿食道、降主动脉分布 后肋间淋巴结,CT,纵隔 纵隔脂肪间隙 (1)胸骨后间隙 (2)血管前间隙 (3)气管前间隙 (4)主肺动脉窗 (5)隆突下间隙 (6)膈脚后间隙,正常胸部CT所见(纵隔窗),1.胸腺 2. 上腔静脉 3. 主动脉弓 4. 升主动脉 5.上腔静脉 6. 右肺动脉 7. 主肺动脉 8.左肺动脉 9.降主动脉 10.升主动脉 11.左心房 12.降主动脉 13.右心房 14. 左心房 15.
10、右心室 16.左心室 17. 肺静脉,正常纵隔CT图象,胸腔入口层面 相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔，气管居中线，在胸椎前方，气管左后方为食管断面。气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，其外方是两侧头臂静脉，外后方为两侧锁骨下动脉。左锁骨下动脉前方可见椎动脉。右锁骨下动脉后方可见肋间最上静脉,胸骨柄层面 相当于主动脉弓水平。气管前方较粗的血管断面是无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其左后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别是右侧和左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可在无名动脉的前方呈水平走向,主动脉弓层面 主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行 ,气管右前方，主动脉
11、的右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食道,主动脉窗层面 升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，上腔静脉后方有时可见自胸椎前弯向前方走行的奇静脉弓。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织，正常时可见数个淋巴管。胸椎左前方为降主动脉，其右侧为食道,气管分叉层面 在这一层面可见隆突与左右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。左肺动脉向左后方斜行，位于左主支气管的前外方。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之间,左心房层面 胸椎左前方降主动脉，其前方偏右为左心房，左心房前方偏右为升主动脉根部，其右侧为右心房，左前方为右心室及流出道,CT,胸膜 常规CT：斜裂
12、呈带状乏血管区；水平裂呈类圆形乏血管区 HRCT：叶裂呈线状致密影，下肺韧带呈线状、三角状影 横膈 光滑或轻微波浪状线影,叶间胸膜 （图）,奇静脉裂（图）,四、正常MRI表现（1）, 胸壁 肌肉：T1WI、T2WI均呈中等信号 脂肪：T1WI呈高信号、 T2WI呈较高信号 骨皮质： T1WI、T2WI均呈低信号 松质骨： T1WI、T2WI均呈较高信号 肋软骨：低于松质骨、高于皮质骨,四、正常MRI表现（2）,纵隔 气管、主支气管：气体呈低信号、管壁呈中等信号 心脏、大血管：血流呈低信号（SE序列），管壁呈中等信号；大血管搏动可引起伪影 胸腺：圆、椭圆或三角形；儿童期T1WI信号低于脂 肪，随
13、年龄增长被脂肪信号代替,四、正常MRI表现（3）,纵隔 食管：管壁中等信号，厚约3mm 淋巴结：短径应10mm，信号强度低于脂肪 心包：线状低信号影，厚度 2mm 纵隔脂肪间隙：同CT,四、正常MRI表现（4）,肺门 肺动、静脉，SE序列呈低信号，GRE序列可呈高信号；支气管、脂肪、结缔组织和淋巴组织 肺实质 信号强度略高于空气，呈低信号,四、正常MRI表现（5）,胸膜 可见前联合线，其他部位胸膜不能显示 横膈 信号低于肝脾，厚度约23cm；膈脚呈弧线状，绕过主动脉前方，止于腰椎椎体 冠状面、矢状面显示横膈形态较好,正常胸部T1WI（图）,正常胸部T2WI（图）,胸部MR冠状位像（图）,胸部
14、C T,因肺野与纵隔密度差异大，不可能在一帧图象上同时清晰显示这两部分的结构，因此胸部CT需两种不同的窗位。一为肺窗，窗位为-700-400HU，窗宽为10001500HU，适合于观察肺部。另一为纵隔窗，窗位是3060HU，窗宽是300500HU，适用于观察纵隔,正常CT表现,纵 隔,分区（常用六分区法） 主动脉为界: 主动脉弓上区和主动脉下区 心脏大血管前与胸骨之间为前纵隔 心脏大血管所在的部位为中纵隔 食道前缘以后为后纵隔,肺野和肺门,肺血管走向，由粗渐细，断面呈圆形或椭圆形。由于仰卧位扫描肺血的坠积效应，两肺后下部血管纹理较粗，勿误为异常 正常肺门主要为支气管、肺动脉和肺静脉的轴位图象。
15、肺叶肺段支气管与肺门血管，特别肺动脉的相对关系、伴行关系及管径大小较为恒定。肺动脉与伴行的支气管之管径相近。 右肺门处之肺动脉分支从上而下先于支气管内侧，再于前方，再于外侧 左肺门之肺动脉，先内再后再外 两肺门处之肺静脉均为先外，再前，再内,肺叶和肺段,叶间裂处正是相邻肺叶边缘部分，血管、支气管等结构不能显示，而表现为透明带。HRCT可清晰显示为线状影 根据叶间裂的走向进行肺叶定位 肺段之间无界限，只能根本肺段支气管及血管的走向定位,肺 小 叶,肺小叶在常规CT不能显示，HRCT可以显示。HRCT分辨率的限度为0.20.3mm，小叶中央支气管壁厚小于0.2mm，故在肺外围看不到小叶中心细支气气
16、管，但伴行的肺动脉断面直径大于0.3mm，表现为位于小叶中心的逗点状或人字形阴影，并在距胸膜1cm以内看到。小叶间隔正常时，只能在肺的某此部位如近膈肌处、近前外侧胸壁处及肺尖处，看到不完整的小叶间隔。肺泡壁的厚度仅为0.020.03mm，HRCT不能看到，故小叶实质表现为无结构的低密度区,胸部,肺血管走向，由粗渐细，断面呈圆形或椭圆形。由于仰卧位扫描肺血的坠积效应，两肺后下部血管纹理较粗，勿误为异常. 正常肺门主要为支气管、肺动脉和肺静脉的轴位图象。肺叶肺段支气管与肺门血管，特别肺动脉的相对关系、伴行关系及管径大小较为恒定。肺动脉与伴行的支气管之管径相近。 右肺门处之肺动脉分支从上而下先于支气管内侧，再于前方，再于外侧 左肺门之肺动脉，先内再后再外 两肺门处之肺静脉均为先外，再前，再内,肺野和肺门,肺小叶在常规CT不能显示，HRCT可以显示。HRCT分辨率的限度为0.20.3mm，小叶中央支气管壁厚小于0.2mm，故在肺外围看不到小叶中心细支气气管，但伴行的肺动脉断面直径大于0.3mm，表现为位于小叶中心的逗点状或人字形阴影，并在距胸膜1cm以内看到。小叶间隔正常时，只能在肺的某此部位如近膈肌处、近前外侧胸壁处及肺尖处，看到不完整的小叶间隔。肺泡壁的厚度仅为0.020.03mm，HRCT不能看到，故小叶实质表现为无结构的低密度区,肺 小 叶,
