1、,预防医学,第五章 食品安全与食物中毒,段爱旭 山西大同大学医学院,目录,第一节 食品安全与食品污染 一、食品安全与食源性疾病 二、食品污染与食品污染物 三、各类食品的污染及其防治 四、主要食品添加剂及安全使用 第二节 食物中毒 一、食物中毒概述 二、细菌性食物中毒 三、真菌毒素和霉变食品中毒 四、有毒动植物食物中毒 五、化学性食物中毒 六、食物中毒调查与处理,学习目标,1. 掌握：食品安全和食源性疾病的概念、食品污染种类和来源；食品添加剂使用原则；食物中毒概念及特征、食物中毒分类。 2. 熟悉：各种细菌性食物中毒的特点及预防措施；有毒动植物食物中毒的中毒特征及防治措施；化学性食物中毒的临床特
2、点及防治措施；食物中毒调查与处理。 3. 了解：各类食品的污染及防治；食品添加剂的概念及分类；真菌毒素和霉变食品中毒的特点及预防措施。 4能辨别各种食物中毒，并熟练进行食物中毒现场调查处理。 5. 能结合食品卫生知识针对性地开展食品安全健康教育。,重点及难点,重点 1.食品安全和食源性疾病的概念 2.食品污染的种类和来源、食品添加剂的使用原则 3.食物中毒的概念及特征、食物中毒的分类 4.食品添加剂的概念及分类 5.各种细菌性食物中毒的临床表现及防治措施 难点 1.各类食品的污染及防制 2.有毒动植物食物中毒的特征及防治措施 3.化学性食物中毒的临床特点及防治措施 4.食物中毒调查与处理,第一
3、节 食品安全与食品污染,一、食品安全与食源性疾病 二、食品污染与食品污染物 三、各类食品的污染及其防治 四、主要食品添加剂及安全使用,第五章 第一节,食品安全：指食品无毒、无害，符合应当有的营养要求，对人体健康不造成任何急性、亚急性或者慢性危害。 食源性疾病（food borne disease）：凡是通过摄食而进入人体的致病因子（病原体）所造成的人体患感染性或中毒性的疾病。,一、食品安全与食源性疾病,第五章 第一节,食源性疾病的特征 食物只是起携带和传播病原物质的媒介作用，其本身并不致病。 导致人体罹患食源性疾病的病原物质是食物中所含有的各种致病因子。 人体摄入食物中所含有的致病因子可引起以
4、中毒或感染两种病理变化为主要发病特点的各类临床综合征。,第五章 第一节,食品污染（food contamination）：在食品生产、加工、贮存、运输、销售到食用的全过程中，对人体健康有害的生物性、化学性和物理性物质进入食品的现象。,二、食品污染与食品污染物,第五章 第一节,（一）食品污染的种类,第五章 第一节,食品失去食用价值 急性感染或中毒 慢性危害 致畸、致癌和致突变作用,（二）食品污染对人体健康的影响,第五章 第一节,生物性污染物 食品细菌 黄曲霉毒素 镰刀菌毒素 化学性污染物 农药 N-亚硝基化合物 多环芳烃类化合物 二噁英类化合物,（三）常见的食品污染物及其危害,肝癌发病率升高,烟
5、熏鱼、腌制鱼、腊肉、火腿、腌酸菜、啤酒、不新鲜的蔬菜含量高,第五章 第一节,杂物污染 物理性污染物 放射性污染,第五章 第一节,免疫系统、生殖系统的损伤和致癌、致畸、致突变作用,。,粮豆类：农药污染 工业废水 蔬菜水果：人畜粪便 工业废水 农药残留 储存不当 蛋类：沙门氏菌污染 农药 激素 抗生素 奶类：细菌 真菌 抗生素 放射性核素 禽畜肉：腐败变质 传染病 寄生虫病 兽药残留,三、各类食品污染及其防治,第五章 第一节,食品添加剂的概念 食品添加剂指为改善食品品质和色、香、味以及防腐和加工工艺的需要而加入食品中的化学合成或天然物质。,四、主要食品添加剂及安全使用,第五章 第一节,营养强化剂属
6、于食品添加剂,食品添加剂的分类 按来源分类：天然食品添加剂和化学合成食品添加剂两类 按功能用途分类：酸度调节剂、抗结剂、消泡剂、抗氧化剂、漂白剂、膨松剂、着色剂、护色剂、乳化剂、酶制剂、增味剂、水分保持剂、营养强化剂、稳定和凝固剂、防腐剂、甜味剂、增稠剂、香料、加工助剂等。,第五章 第一节,23个类别，2000多个品种,食品添加剂的使用原则 经食品毒理学安全性评价，证明在使用限量范围内长期使用对人体安全无害。 有中华人民共和国卫生部颁布并执行的使用卫生标准和质量标准。 应有明确的检验方法 不影响食品自身的感官性状和理化指标，对营养成分应无破坏作用,第五章 第一节,食品添加剂的使用原则 食品添加
7、剂在达到一定使用目的后，经加工、烹调或贮存时，能消除或破坏，避免摄入人体，则更为安全。 未经卫生部允许，婴儿及儿童食品不得加入食品添加剂，如糖精、色素等。 食品添加剂进入人体后，最好能参与人体正常物质代谢。 必须符合中华人民共和国卫生部颁布的食品添加剂使用卫生标准和食品添加剂卫生管理办法。,第五章 第一节,第二节 食物中毒,一、食物中毒概述 二、细菌性食物中毒 三、真菌毒素和霉变食品中毒 四、有毒动植物食物中毒 五、化学性食物中毒 六、食物中毒调查与处理,第五章 第二节,（一）食物中毒的定义 食物中毒（food poisoning）指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒
8、有害物质的食品后所出现的急性、亚急性食源性疾患。,一、食物中毒概述,第五章 第二节,不包括因暴饮暴食所引起的急性胃肠炎、食源性肠道传染病和寄生虫病,发病呈暴发性 临床表现相似 发病与食物有关 人与人之间无传染性,（二）食物中毒的特征,第五章 第二节,多为胃肠炎症状,（三）食物中毒的分类,第五章 第二节,细菌性食物中毒是食物中毒中最常见的一类，发病率较高而病死率一般较低。由活菌引起的食物中毒称感染型，由菌体产生的毒素引起的食物中毒称毒素型。,二、细菌性食物中毒,第五章 第二节,病原：沙门菌为有鞭毛的革兰阴性杆菌，沙门菌属不耐热，601530分钟或100数分钟可被杀灭。 流行特点：全年发生，夏秋季
9、多见。中毒食品主要为畜肉类及其制品，其次为家禽、鱼虾、蛋奶类。,（一）沙门菌属食物中毒,第五章 第二节,临床特点：潜伏期数小时至3天，一般为1236小时。主要症状为呕吐、腹痛、腹泻，大便为黄绿色水样便，有时带黏液和脓血。多数病人体温高达3840，重者出现惊厥、抽搐、昏迷等。 预防措施：防止被沙门菌感染或污染的畜禽肉流入市场，低温贮藏食品，生熟食品分开保存。烹调时要使肉块内部温度达到80持续12分钟。,第五章 第二节,病原：副溶血性弧菌是嗜盐菌，不耐热，901分钟或565分钟可被杀灭；对酸敏感，2醋酸或50食醋中1分钟即可灭活。 流行特点： 69月高温季节，中毒食品主要为鱼、虾、蟹、贝类等海产品
10、，亦可由受海产品污染的其他食物如畜禽肉、凉拌菜等所引起，以含盐量不高的腌制品多见。,（二）副溶血性弧菌食物中毒,第五章 第二节,临床特点：潜伏期240小时，恶心、呕吐、上腹阵发性绞痛，腹泻，大便呈水样便或洗肉水样，可转为脓血黏液便。体温可达39，重症出现脱水、血压下降，少数病人意识不清、循环障碍。 预防措施 ：生熟用具分开，海产品及各种熟食制品，低温储藏。鱼、虾、蟹等海产品应煮透，加热时间为10030分钟；凉拌海蜇等，清洗干净后100沸水漂烫数分钟或在食醋中浸泡10分钟。,第五章 第二节,病原：金黄色葡萄球菌为革兰氏染色阳性兼性厌氧菌，葡萄球菌肠毒素分8个血清型，A型毒性最强，B型耐热性最强，
11、加热12020分钟不能破坏。 流行特点：夏秋季节，中毒食品主要为奶类及其制品、肉制品、剩米饭、糯米饭等。葡萄球菌污染的食品高温保存时间过长，可产生葡萄球菌肠毒素。,（三）金黄色葡萄球菌食物中毒,第五章 第二节,临床特点：潜伏期16小时，一般24小时。主要症状为恶心，剧烈频繁的呕吐，上腹部疼痛，腹泻呈水样便。体温正常或稍高。病程12天，预后良好。,第五章 第二节,病原：由肉毒梭菌产生的外毒素引起。肉毒梭菌在无氧环境下1830生长并产生外毒素，即肉毒毒素，强烈的神经毒，已知毒性最强的化学物质。肉毒毒素不耐热，8030分钟或1001020分钟可完全破坏。该菌芽胞耐热性极强，干热180515分钟或湿热
12、1006小时才能灭活。 流行特点：4、5月份，中毒食品主要是家庭自制的发酵食品，如臭豆腐、豆豉、豆酱等，其次是罐头食品、腊肉、鱼制品、酱菜等。,（四）肉毒梭菌食物中毒,第五章 第二节,临床特点：潜伏期6小时至数天，早期全身疲倦无力、头昏、头痛、食欲不振，少数患者有胃肠炎症状。典型症状为视力模糊、眼睑下垂、复视，咀嚼与吞咽困难，并伴声音嘶哑、语言障碍、颈肌无力、头下垂，可出现呼吸困难或呼吸衰竭。病死率较高，多死于发病后10天内。经积极治疗可逐渐恢复健康，一般无后遗症。,第五章 第二节,（一）赤霉病麦中毒 临床特点 ：1030 分钟内发病。主要症状恶心、眩晕、腹痛、呕吐、全身乏力，少数伴腹泻、流涎
13、、颜面潮红及头痛，呕吐为最明显，症状一般持续1天左右自行消失。个别特别严重者，常有呼吸、脉搏、体温及血压波动，四肢酸软，步态不稳，形似醉酒，故称为“醉谷病”。,三、真菌毒素和霉变食品中毒,第五章 第二节,预防措施 ：加强田间和贮藏期的防霉措施，制定粮食中赤霉病麦毒素的限量标准，去除或减少粮食中的病粒或毒素。,第五章 第二节,临床特点： 潜伏期最短十几分钟，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便；头晕、头痛、眼前发黑和复视；重者可阵发性抽搐，四肢强直，屈曲内旋，手呈鸡爪状，眼球向上、偏侧凝视，瞳孔散大，继而进入昏迷状态。患者可死于呼吸衰竭，幸存者则留下神经系统后遗症，导致终生残疾。,（二）霉变甘蔗中毒,第
14、五章 第二节,预防措施 ：甘蔗应在成熟后收割，贮存过程应防止霉变，防捂、防冻。,第五章 第二节,（一）河豚鱼中毒 毒性：河豚毒素（tetrodotoxin，TTX），为一种神经毒。TTX几乎存在于鱼体的所有组织，其中卵巢、肝脏含毒素最多，肾、血液、眼睛和皮肤次之。TTX对热稳定，盐腌、日晒均不能破坏。,四、有毒动植物食物中毒,第五章 第二节,临床特点： 0.53小时即发病，早期手指、口唇和舌刺痛感，恶心、呕吐、腹痛、腹泻；麻痹症状，四肢肌肉麻痹，身体摇摆、共济失调；严重者全身麻痹、瘫痪、语言障碍、呼吸困难、血压下降、昏迷，最后多死于呼吸衰竭。,第五章 第二节,防治措施 （1）急救治疗：目前无特
15、效解毒剂，必须迅速抢救。呼吸困难者给予呼吸兴奋剂及氧气吸入，肌肉麻痹者可给予肌肉注射盐酸士的宁，血压下降者可给予强心剂或升压药。 （2）预防措施：宣传教育，河豚鱼禁止零售。,第五章 第二节,毒素及中毒特征 ：毒蕈有毒成分复杂，一种毒蕈可含多种毒素，也可多种毒蕈含同一种毒素。根据毒蕈毒素成分及中毒症状，可分为四种类型。,（二）毒蕈中毒,第五章 第二节,毒蕈中毒的分类,第五章 第二节,防治措施 （1）急救治疗：立即催吐、洗胃、清肠，尽快去除有毒物质。神经精神型用阿托品治疗；溶血型可给予肾上腺皮质激素及输血等；脏器损害型早期给予保肝治疗，同时可用巯基解毒药物等。 （2）预防措施：加强宣传教育，提高对
16、毒蕈的识别能力，防止误采、误食。,第五章 第二节,（一）亚硝酸盐中毒 中毒原因 ：误将亚硝酸盐当食盐加入食品；大量食用硝酸盐、亚硝酸盐含量较高的蔬菜，如腌制不充分的蔬菜或储存过久的不新鲜蔬菜；个别地区井水含硝酸盐较多，用此水煮饭并存放过久，亚硝酸盐含量增加。,五、化学性食物中毒,第五章 第二节,临床特点： 潜伏期13小时，口唇、指甲以及全身皮肤出现发绀等组织缺氧表现，并有头晕、头痛、心率过速、胸闷、嗜睡或烦躁不安、呼吸急促等症状。严重中毒者起病急、病情重，可因呼吸困难、缺氧窒息或呼吸麻痹、循环衰竭死亡。,第五章 第二节,防治措施 （1）急救治疗：催吐、洗胃、导泻；特效治疗采用1%亚甲蓝，小剂量
17、口服或缓慢静脉注射，亚甲蓝、维生素C和葡萄糖合用效果更佳。 （2）预防措施：防止食品污染或误食；勿食腌制不充分蔬菜；肉制品亚硝酸盐使用量严格执行国家标准；不饮硝酸盐和亚硝酸盐含量高的井水。,第五章 第二节,无机砷化物一般均有剧毒，三氧化二砷最常见，俗称砒霜。成人的中毒剂量为550mg，致死量为60300mg。,（二）砷化物中毒,第五章 第二节,临床特点：潜伏期数分钟至数小时。咽干、口渴、流涎、口中金属味、咽喉及上腹部烧灼感；恶心、呕吐，甚至吐黄绿色胆汁，重者呕血；腹泻初为稀便，后呈米泔样便并混血液。加重时全身衰竭、脱水、体温下降、意识消失。重症患者出现神经系统症状，头痛、狂躁、抽搐、昏迷，抢救
18、不及时可因呼吸循环衰竭死亡。,第五章 第二节,防治措施 （1）急救治疗：催吐、洗胃、导泻，去除毒物；口服解毒剂氢氧化铁，防止砷化物吸收并保护胃黏膜；特效解毒剂首选二巯基丙磺酸钠。 （2）预防措施：农药专人保管，砷化物毒死的畜禽深埋销毁，含砷杀虫剂应符合国家农药安全使用准则；食品加工用的原料和添加剂的砷含量不得超过国家允许标准。,第五章 第二节,（一）食物中毒处理原则 及时报告：中毒人数超过30人应于6小时内报告同级人民政府和上一级人民政府卫生行政部门；超过100人以上集体性食物中毒或者有死亡病例的重大食物中毒要求及时逐级上报，并在6小时报至国家计生卫生委。,六、食物中毒调查与处理,第五章 第二
19、节,对病人采取紧急处理：停止食用可疑中毒食品，采病人血液、尿液、吐泻物等标本，以备送检；急救处理，包括催吐、洗胃和清肠，对症治疗与特殊治疗，如纠正水和电解质失衡，使用特效解毒剂，防止心、脑、肝、肾损伤。,第五章 第二节,对中毒食品控制处理 ：保护现场，封存中毒食品或可疑中毒食品；采取剩余可疑中毒食品，以备送检；追回已售出的中毒食品或可疑中毒食品，对中毒食品进行无害化处理或销毁。 对中毒场所消毒处理,第五章 第二节,初步调查：确定事件性质和类别，积极救治病人。 现场调查 ：个案调查、对可疑食品加工过程、中毒场所和环境调查，初步确定中毒原因。 样品采集与检验 ：针对性采集食物样品、中毒者生物样品及
20、相关环境样品，尽快送实验室检验。 采取控制措施 总结评价及责任追究,（二）食物中毒现场调查处理程序,第五章 第二节,案例分析,2008年9月17日，某旅游团一行25人在某沿海城镇某饭店进食海虾9小时后，陆续发病，至次日共计23人发病。主要症状上腹部阵发性剧烈疼痛、频繁腹泻，大便为水和血水样，体温3739。在该旅游团中有2人对海鲜过敏，未进食海虾，2人都未发病。不是该旅游团的6名旅游者在该饭店吃海虾后也发病，其他在该饭店未进食海虾的无一人发病。停止食用海虾后，再没有出现新病例。经24天的抗生素和对症治疗后，患者全部治愈，无一人死亡。 问题：1. 该事件是否为食物中毒事件，其依据是什么？ 2. 你如何处理该事件？,本章小结,食品安全属综合性概念，具有社会属性和法律效应；食品污染根据来源可分为生物性、化学性及物理性污染，可对人体健康造成急、慢性危害，甚至长期危害；食物中毒有细菌性食物中毒、有毒动植物食物中毒、真菌及其毒素中毒、化学性食物中毒；食物中毒的调查与处理应以国家有关法律、法规和标准执行。,THANK YOU!,
