1、水下生物、常见外伤的处理,北京大学潜水协会 北京大学医学遗传学系 赵心亮,哪些生物可能对人造成伤害？,水中可造成伤害的生物,棘皮动物：海参、海胆、海星 腔肠动物：海葵、珊瑚、水母 环节动物：毛足虫 爬行动物：海蛇、玳瑁 鱼类：扳机鱼、鲨鱼、魟等,水中可造成伤害的生物,棘皮动物 棘皮动物门（Echinodermata）是一类后口动物（deuterostomes。大多底栖，少数海参行浮游生活； 自由生活的种类能够缓慢移动。从浅海到数千米的深海都有广泛分布。 从早寒武纪出现到整个古生代都很繁盛，其中有5个纲已完全灭绝。沿海常见的海星、海胆、海参、海蛇尾等都属于棘皮动物， 形态结构与发生上都有一些独特
2、之处。外观差别很大，有星状、球状、圆筒状和花状。 成体五放辐射对称(次生辐射对称），由管足排列表现出来。身体区分为有管足的辐部或步带和无管足的间辐部或间步带。内部器官，包括水管系、神经系、血系和生殖系均为辐射对称，只有消化道除外。身体有口面和反口面之分（口面用于进食，反口面用于排泄）。,海参,海参,海参的Holothurin,海参毒素 溶血作用 毒素集中在与泄殖腔相连的细管状的居维叶氏器内。 荡皮海参的体壁中也含有高浓度的海参毒素。 海参毒素经水解后，可产生海参毒素酐。,海参的Holothurin,人可因误食有毒海参而发生中毒。 接触由海参消化道排出的黏液也可引起中毒 常表现为局部症状 局部有
3、烧灼样疼痛、红肿，呈皮炎症反应 当毒液接触眼睛时可引起失明。,海参中毒的救治,误食：催吐、洗胃。 肌肉麻痹：抗胆碱酯酶制剂如毒扁豆碱注射。 新斯的明：具有抗胆碱酯酶作用，但对中枢神经系统的毒性较毒扁豆碱弱；因尚能直接作用于骨骼肌细胞的胆碱能受体，故对骨骼肌作用较强，缩瞳作用较弱。,海胆,海胆,含毒器官：生殖腺或棘 涉毒种类：白棘三列海胆、球海胆、毒海胆、石笔海胆等 中毒表现：呼吸困难、肌肉麻痹、抽搐以至死亡、溶血。,白棘三列海胆,Tripneustes Gratilla,海胆毒素,不可透析 在pH4.3-10.6范围内是稳定的 45.047.5时就被灭活 促平滑肌具有收缩作用，促释放组胺和产生
4、激肽。,石笔海胆等,海胆刺伤,海胆刺伤症状,皮炎 被海胆刺伤后立即会感到灼热、剧痛，疼痛可持续数小时之久，并见有皮肤出血，不久在伤口周围出现水肿性红斑，偶有水疱，约经12周皮疹逐渐消退，这种局部的皮肤症状为速发型变态反应。 肉芽肿性结节 是一种迟发型反应，在刺伤后1年内于局部出现圆形、约0.20.5cm大小的坚硬结节，单发或多发。结节表面呈疣状，质地坚硬，呈淡红色或青色，以后变黄褐色，表面角化，有的结节表面呈火山口状，一般不痛或有轻度压痛，多发生于手部。这种肉芽肿结节可能是海胆刺伤皮肤后，发脆易断的棘刺的尖端残留在皮肤内，数月之后形成异物肉芽肿。 浸润性斑块 属于迟发型反应，这种损害可和肉芽肿
5、同时出现，也可单独发生。在刺伤皮肤后数月内，在局部出现弥漫性暗红色浸润块，多发生于手指，以后手指可出现梭状畸形，并有局限性骨破坏及邻近指关节滑膜炎的症状，使手指活动受限，这种症状经久不愈，少数可自然吸收。 中毒症状 由于海胆体内的毒液或神经毒素注入人体，除引起局部皮肤损伤外，有时可出现不同程度的全身中毒症状，如头晕、头痛、心悸、血压下降、呼吸困难、面瘫，甚至出现全身瘫痪而死亡。,海胆刺伤的治疗,被刺后要仔细检查皮损内有无残留的棘刺突，必要时用手术方法取出。 然后外涂消炎、止痒、止痛的药水，以防继发感染。 出现中毒要及时进行抢救，迅速给予抗组胺药或皮质类固醇。 有结节性肉芽肿出现可用醋酸去炎松或
6、泼尼松龙、曲安奈德A局部皮损内注射，每周12次可逐渐消退，必要时可采用手术切除。,海星,海星是无脊椎动物的一类，非鱼类。 体扁，星形，具腕，现存1,800种，见于各海洋，太平洋北部的种类最多。 辐径165公分，多数2030公分。 腕中空，有短棘和叉棘覆盖。下面的沟内有成行的管足(有的末端有吸盘)，使海星能向任何方向爬行,Crown-of-thorns starfish,毒素：皂苷类物质 中毒表现： 溶血 恶心 肌肉酸痛 全身乏力 严重：四肢瘫痪、尿潴留。 中毒原因： 碰触 食用,多棘槭海星 （Astropecten Polyacanthus）,毒素：Tetrodotoxin（神经毒素） 分布：
7、性腺 每年的10月到11月会达到最高峰 TTX：本质是生物碱，主要作用于神经细胞的钠离子通道以阻止动作电位，中毒者的肌肉会被麻痹，伴随有恶心呕吐症状，最后完全瘫痪，出现心律失常、呼吸衰竭以及循环衰竭。值得一提的是如果摄入的TTX不够剂量，中毒者活过24小时后通常可以脱离生命危险，但会维持数天意识清醒但全身麻痹的状态，经过这一阶段后中毒者会完全恢复健康。,目前无解毒剂。,棘皮动物外伤的一般性治疗,去除叉棘 5%高锰酸钾湿敷 温水或加温的纯酒精擦拭患部 毒素入眼： 尽快清水冲洗 可卡因眼药水 必要时使用毒扁豆碱溶液,腔肠动物,刺胞动物门（Cnidari）又称刺细胞动物门，过去称为腔肠动物门（Coe
8、lenterata）； 刺胞动物体呈辐射或两辐射对称，仅具二胚层，是最原始的后生动物。体壁由外胚层、内胚层和中胶层组成。内胚层围成身体的整个内腔称消化循环腔，腔肠一端为口，一端闭塞，无肛门。 体壁中有刺细胞。腔肠动物的骨骼主要为外骨骼，具有支持和保护功能。多由几丁质、角质和石灰质构成。在很多珊瑚虫中具有骨针或骨轴，它们存在于中胶层，或突出于体表面。 常见可造成伤害动物：水母、海葵、珊瑚,水母,水母 的 刺细胞,水母 的 刺细胞,水母蛰伤,水母蛰伤,水母刺细胞毒素,除有毒的类蛋白毒素和多肽、酶类外，还有四氨铬物、强麻醉剂、组织胺、5-羟色胺等生物活性介质。 毒素含有的激肽样成分可使局部小静脉、毛
9、细血管扩张，通透性增加，局部皮肤充血水肿，痛痒、水疱糜烂、出血坏死。 大量刺胞毒素进入机体，可导致全身毛细血管广泛扩张，通透性急剧增加，有效循环血量减少，引起强而持久的降压导致休克。 激肽、5-羟色胺可使血管平滑肌松弛而致其他平滑肌收缩痉挛，引起剧烈疼痛。同时血中儿茶酚胺升高，肾上腺素、去甲肾上腺素急剧增加，使全身及肺血管收缩，引起肺血流动力学改变，外周血管总阻力增加造成左心过度负荷，使心输出量下降，左房扩大，肺静脉回流受阻导致肺水肿。,水母刺细胞毒素,类蛋白毒素、弹性蛋白酶、羧肽酶等能直接作用于心肌细胞，使心肌细胞去极化，局部Na+流入，膜电压降低；使Ca2+通道开放，Ca2+流入过多，引起
10、冠状动脉痉挛、心肌收缩无力、心律失常等。 刺胞毒素还可直接抑制心肌减少冠状动脉血流量和心肌细胞溶解，致心肌严重受损，传导功能障硬、心动过缓、心室纤颤、心跳骤停死亡。 临床症状观察及动物实验研究表明，水母毒素含有溶血、心血管、神经、肌肉、肝脏、肾脏及皮肤坏死等多种生物毒性，这些毒性效应导致了蜇伤患者出现相应的临床症状。,水母蜇伤的（局部）表现,触电样刺痛 局部出现线状排列红斑、丘疹 眼部蛰伤后出现结膜水肿和角膜损伤 严重者：分团、瘀斑、表皮坏死,严重水母蜇伤的（全身）表现,中重度蛰伤后数分钟至数小时后出现全身反应 眩晕、运动失调、多发性神经炎 肌肉关节症状、恶心、腹痛、呕吐 谵妄、晕厥、低血压、
11、充血性心衰 过敏性休克,水母蛰伤的快速/局部处理,立即上岸 海水冲洗患部，勿用淡水 热水浸泡患处，不可冰敷 用镊子等取走残留附着物，不可用毛巾擦拭 乙酸（5%）浸泡或湿敷，30min/使用多利卡因/布洛芬/阿司匹林等,美国急诊医师协会,美国红十字协会和美国心脏学会,严重水母蛰伤的急救,待完成上述局部处理后 抗休克 抗过敏 解支气管痉挛 防止肾衰、心衰,僧帽水母/箱型水母,僧帽水母的细小触手能够达到9米。 僧帽水母/箱型的毒素可能通过干扰突触传导和影响Na+、K+、ATP酶的活性，从而影响心脏传导系统。 一只箱水母的素毒足以毒死60位成年人。,僧帽水母 Portuguese man of War
12、s Jelly,海葵,海葵（学名：Actiniaria）是一种长在水中的食肉动物 属于刺胞动物。 海葵在发射毒素时，体内的渗透压达2000个重力加速度，完成发射只需0.02秒。,海葵毒素,海葵毒素种类较多，大多为神经毒或肌肉毒，含多肽、蛋白质，或胡芦巴碱、龙虾肌碱，或组胺、5-羟色胺等。 巨大红海葵毒素的分子量约3300Da，对小白鼠的半数致死量（LD50）为0.15ug/g。,海葵蛰伤的表现,初期：针眼大小红点/绿豆大的风团 之后：丘疹、奇痒 2星期后：丘疹疱扩大、糜烂、溃疡 海葵中毒的表现： 流涎，舌尖麻木，神经过敏。 重者腹痛、心绞痛、肌肉疼痛、呼吸困难,海葵蛰伤的急救,去除遗留的触手、
13、刺丝 海水冲洗或浸泡，切忌淡水 5%乙酸或明矾防止刺丝释放 止痛：温热高浓度盐水反复冲洗。 干燥粉剂局部干敷 神经症状：阿托品皮下注射，B2肌肉注射,岩沙海葵！,岩沙海葵毒素（palytoxin，PTX）亦称沙海葵毒素或群体海葵毒素，是已知非蛋白毒素中毒性最强烈的毒素之一。 家兔半数致死量为0.025ng/g PTX是已知的最强的冠状动脉收缩剂，它比血管紧张素的作用至少强100倍。 岩沙海葵不仅可引起接触性中毒损伤，而且能引起食物中毒。 中毒症状主要表现为呼吸困难、呼吸衰竭、惊厥、痉挛、运动失调、嗜睡、四肢无力、虚脱、呕吐、消化道广泛出血、休克、死亡等。病人发病急骤，可在几分钟内死亡。,岩沙海
14、葵中毒表现及救治,症状： 初期： 水肿型红斑、丘疹、风团 数分钟后：灼痛、刺痛。水泡、出血、坏死 救治： 去除皮肤表面残留触手、刺丝 中和毒素：5.25%活性氯的漂白粉溶于1mol/L盐酸中及0.51mol/L氢氧化钠 必要时罂粟碱、硝酸异山梨酯心室内注射。,环节动物 毛足虫,水中爬行动物 海蛇,海蛇，是蛇目眼镜蛇科的一亚科。与眼镜蛇亚科相似，都是具有前沟牙的毒蛇。 浅水海蛇的潜水时间一般不超过30分钟，在水面上停留的时间也很短，每次只是露出头来，很快吸上一口气就又潜入水中。 潜水的时间可长达23个小时。,海蛇,海蛇的毒液属于最强的动物毒。 钩嘴海蛇毒液相当于眼镜蛇毒液毒性的两倍，是氰化钠毒性
15、的80倍。 海蛇毒液的成分是类似眼镜蛇毒的神经毒素。 从海蛇毒液中分离出来的神经毒素主要是作用于突触后的a神经毒素，结合在骨骼肌运动终板部位的烟碱型乙酰胆碱受体,阻断骨骼肌的神经肌肉接头传递，因此中毒的人和动物出现肌肉麻痹,多以呼吸肌麻痹导致窒息死亡。 海蛇毒不含心脏毒素，对心脏没有直接作用。,海蛇,海蛇咬人无疼痛感，其毒性发作又有一段潜伏期，被海蛇咬伤后30分钟甚至3小时内都没有明显中毒症状 实际上海蛇毒被人体吸收非常快，中毒后最先感到的是肌肉无力、酸痛，眼睑下垂，颌部强直，同时心脏和肾脏也会受到严重损伤。 重者若不救治可能在几小时至几天内死亡。 通常海蛇每次毒素注射量很少，不及致死计量。,
16、海蛇咬伤的治疗,院前： 勿大量运动 清水（或1：5000高锰酸钾）清洗伤口 吸出毒液（必要时） 包扎，防止毒液扩散 入院后： 注射抗蛇毒血清 局部注射：胰蛋白酶2000-4000U溶于0.5普鲁卡因5-10ml局部注射 局部注射：0.5%高锰酸钾 大剂量激素冲击治疗,水中软体动物 章鱼,章鱼,蓝环章鱼,臂跨不超过15厘米 剧毒：神经毒素+溶血 遇到危险时，身上和爪上深色的环就会发出耀眼的蓝光 一只蓝环章鱼所携带的毒素却足以在数分钟内一次杀死26名成年人。 蓝环章鱼的毒素存在于它的唾液腺中 救治：维持呼吸和心跳。,火焰乌贼,毒素：类似于蓝环章鱼 毒素分布：肌肉 救治：类似蓝环章鱼咬伤。,鱼类,泰
17、坦扳机鱼,泰坦扳机鱼,伤害：咬伤 处理方式：消毒、缝合 预防：避免进入繁殖期的雌鱼领地。,泰坦扳机鱼,泰坦扳机鱼,泰坦扳机鱼,鲨鱼,鲨鱼咬伤,鲨鱼并不吃人，也不能被人血刺激 在休闲潜水员中几极为少见 但是咬伤会造成： 大面积严重的组织伤害 引起大出血休克和死亡,鲨鱼咬伤,白斑角鲨背鳍中含有毒素： 剧痛、红斑、肿胀 组织坏死、难以愈合 严重可致命,鲨鱼咬伤的治疗,治疗： 驱走鲨鱼 止血、控制休克 生理盐水冲洗伤口 清楚坏死组织 若出现全身症状对症治疗,鲨鱼咬伤的预防,不沾染动物血腥。 无腐败味道。 避开具有攻击性的鲨鱼迅游区域。 不在有死鱼的区域潜水。 避免较长时间在水面游泳。,其他可能造成伤害的水生物-鳗鱼,其他可能造成伤害的水生物-狮子鱼,其他可能造成伤害的水生物-魟鱼,尾柄上通常有13根毒刺，必须要特别小心 一旦不小心被它扫起来刺到，会引起红肿发烧，甚至丧命,THANK YOU !,
