1、医院-社区一体化糖尿病教育项目-1高流量呼吸湿化治疗郴州市第一人民医院重症医学科王盛标-2氧疗技术的要求：氧疗技术的要求：供氧设备及用物供氧设备及用物给氧操作程序给氧操作程序评估患者评估患者调节流量调节流量注意事项注意事项-3氧疗的种类氧疗的种类 低浓度氧疗：低浓度氧疗：40%40%中浓度氧疗：中浓度氧疗：40-60%40-60%高浓度氧疗：高浓度氧疗：60%60%高压氧疗：高压氧疗：100%100%-4明确的适应症明确的适应症可能的适应症可能的适应症急性低氧血症急性低氧血症(PaO2(PaO260mmHg60mmHg；SaO2SaO29090)呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸窘迫呼吸窘迫(呼吸频率呼吸频
2、率2424次次min)min)心跳和呼吸停止心跳和呼吸停止低血压状态低血压状态(收缩压收缩压90 mmHg)90 mmHg)低心输出量、急性心梗低心输出量、急性心梗一氧化碳中毒一氧化碳中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒无并发症的心肌梗死无并发症的心肌梗死心绞痛心绞痛没有低氧血症的呼吸困没有低氧血症的呼吸困难难镰状细胞危象镰状细胞危象-5给氧的方法给氧的方法无创伤性无创伤性有创伤性有创伤性 鼻导管鼻导管(鼻前庭给氧鼻前庭给氧)面罩：面罩：简单面罩简单面罩 贮袋面罩：贮袋面罩：部分重复呼吸部分重复呼吸 非重复呼吸非重复呼吸 VeturiVeturi面罩面罩 辅助改善氧合辅助改善氧合 无创性正压通气无创
3、性正压通气 高压氧疗高压氧疗鼻导管鼻导管(鼻咽部给氧鼻咽部给氧)经气管给氧经气管给氧气管内导管气管内导管气管切开导管气管切开导管辅助改善氧合辅助改善氧合正压通气正压通气持续气道正压肿气末正压持续气道正压肿气末正压(CPAP(CPAPPEEP)PEEP)体外膜氧合体外膜氧合(ECMO)(ECMO)和腔静脉氧合和腔静脉氧合(IVOX)(IVOX)-6氧疗装置的分类-7氧疗装置的分类 装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量 氧流量氧流量 氧浓度氧浓度 分类分类 低流量低流量 高流量高流量医院-社区一体化糖尿病教育项目-8传统治疗氧浓度的计算 吸入氧浓度（%）=21+4X氧流量（升/分）：潮气量？
4、呼吸频率？参数参考值潮气量500ml呼吸频率20次/分吸气时间1S呼气时间2S口鼻咽解剖死腔 50ml假设吸入氧流量6L/min（100ml/s）I:E=1:2吸气潮气量组成口鼻咽解剖死腔50ml纯氧，O2=50ml鼻导管 100ml纯氧 O2=100ml X1s 肺泡通气量500ml-150ml=350ml O2=350X20%=70mlFiO2=(50+100+70)ml/500ml=220ml/500ml=44%氧流量由1L/min增至6L/min,氧流量每增加氧流量每增加1L/min，吸入氧浓度约增加，吸入氧浓度约增加4%。医院-社区一体化糖尿病教育项目-9传统治疗氧浓度的计算 VT减
5、少，FiO2升高参数参考值潮气量250ml呼吸频率20次/分吸气时间1S呼气时间2S口鼻咽解剖死腔 50ml假设吸入氧流量6L/min（100ml/s）I:E=1:2吸气潮气量减少1/2，则吸入氧气量=50+100+（250-150）X20%=170ml吸入氧浓度FiO2=(170)ml/250ml=68%医院-社区一体化糖尿病教育项目-10传统治疗氧浓度的计算 VT增加，FiO2降低参数参考值潮气量750ml呼吸频率20次/分吸气时间1S呼气时间2S口鼻咽解剖死腔 50ml假设吸入氧流量6L/min（100ml/s）I:E=1:2吸气潮气量增加1/2，则吸入氧气量=50+100+（750-1
6、50）X20%=270ml吸入氧浓度FiO2=270ml/750ml=36%医院-社区一体化糖尿病教育项目-11传统治疗氧浓度的计算 呼吸加快，FiO2降低参数参考值潮气量500ml呼吸频率40次/分吸气时间0.5S呼气时间1S口鼻咽解剖死腔 50ml假设吸入氧流量6L/min（100ml/s）I:E=1:2RR增加至40次/分，此时鼻导管氧气量为100ml/sX0.5s=50ml则吸入氧气量=50+50+（500-100）X20%=180ml吸入氧浓度FiO2=180ml/500ml=36%医院-社区一体化糖尿病教育项目-12传统治疗氧浓度的计算 呼吸减慢，FiO2升高参数参考值潮气量500
7、ml呼吸频率10次/分吸气时间2S呼气时间4S口鼻咽解剖死腔 50ml假设吸入氧流量6L/min（100ml/s）I:E=1:2RR减少至10次/分，此时鼻导管氧气量为100ml/sX2s=200ml则吸入氧气量=50+200+（500-250）X20%=300ml吸入氧浓度FiO2=300ml/500ml=60%-13鼻导管 恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3 吸入氧浓度不确定 2432%(吸氧流量16 lpm)高流量可能引起患者不适 导致鼻腔粘膜干燥 氧流量 6 lpm时,FiO2不再增加-14呼吸支持30L/min的峰流速是
8、机体呼吸最基本的需求多少流量是合适的？-15高流量呼吸湿化治疗 高流量呼吸治疗输出的流量高于病人最大的吸气流量，以满足所有吸入气体量的需求（气体流速病人吸入峰流速）最大吸气流量一般相当于分钟通气量的4-6倍 高流量提供的氧混合气体在输出时已经安需要的浓度进行稀释，吸入氧浓度不随患者的呼吸状态改变，氧浓度可控。故高流量呼吸湿化治疗指的是：通过无需密闭额的鼻塞导管，直接经鼻输入加温加湿的，高于患者吸气峰流速的、氧浓度精确可控的混合呼吸气体，是一种舒适、有效、无创的呼吸治疗方法-16高流量呼吸治疗仪是什么？高流量呼吸治疗仪是集湿化/涡轮风机系统于一体的仪器，可提供接近人体需要的温暖湿化的满足患者流量
9、需求的空气或者孔氧混合气体。用于有创或者无创患者-17高流量呼吸治疗的工作机制降低死腔通气 清除上呼吸道的呼出气体，减少高CO2及低O2的重复吸入 输送低水平的呼气末正压l 呼吸合流量依赖的气道压力，促使深而慢的呼吸，增加肺泡通气。l 压力水平与患者的气体流量及是否张口有密切关系-18高流量呼吸治疗的工作机制最佳湿度确保舒适的输送高流量氧气，而使得黏液纤毛清理功能处于最佳状态同时患者可进食、饮水、沟通交谈及正常睡眠-19哪些患者可以受益？疾病严重程度疾病严重程度经鼻经鼻低流低流量氧量氧疗疗经鼻经鼻低流低流量氧量氧疗疗高浓高浓度面度面罩氧罩氧疗疗高浓高浓度面度面罩氧罩氧疗疗NIVNIV有创机有创
10、机械通气械通气HFNCHFNC-20高流量氧疗在临床中的应用PlateJDJ,etal.TraumaSurgAcuteCareOpen2018;3:e000179.-21高流量氧疗在临床中的应用PlateJDJ,etal.TraumaSurgAcuteCareOpen2018;3:e000179.-22高流量氧疗在临床中的应用高流量氧疗在气管插管预氧充是安全的，甚至使用球囊氧预充出现窒高流量氧疗在气管插管预氧充是安全的，甚至使用球囊氧预充出现窒息低氧患者。息低氧患者。-23高流量氧疗在临床中的应用在高碳酸血症呼吸衰竭应用：许多高碳酸血症呼吸衰竭患者不适合有创呼吸支持，无创呼吸支持是首选方式许多
11、患者不耐受无创呼吸支持的面罩导致无创支持失败，该类患者可在高流量氧疗中获益。高流量氧疗增加潮气量、降低呼吸频率排除二氧化碳在COPD稳定期，高流量氧疗较自主呼吸改善氧合而增强运动能力-24高流量氧疗在临床中的应用在低氧血症呼吸衰竭应用：通过PEEP增加功能残气量而改善氧合高流量氧疗提供稳定的氧浓度及会厌压力水准改善氧合高流量氧疗是中重度低氧血症呼吸衰竭的一线治疗手段-25高流量氧疗在临床中的应用高流量氧疗与无创呼吸机、标准氧疗比较，在急性低氧血症性呼吸衰竭患者的死亡率、气管插管率、心脏骤停发生率比较无差别-26高流量氧疗在临床中的应用高流量氧疗无创呼吸机及常规氧疗比较，可降低拔管后呼吸衰竭患者的气管再插管率
