1、.1 儿科学（第八版儿科学（第八版）第十六章第十六章 第三节第三节 惊厥惊厥.2教学目的：教学目的：1.1.了解小儿惊厥的发病特点。了解小儿惊厥的发病特点。2.2.熟悉小儿惊厥的病因。熟悉小儿惊厥的病因。3.3.掌握高热惊厥的临床掌握高热惊厥的临床 特点及急救处理。特点及急救处理。.3 惊厥是痫性发作的常见形惊厥是痫性发作的常见形式，主要表现为强直或阵式，主要表现为强直或阵挛等骨骼肌运动性发作，挛等骨骼肌运动性发作，常伴意识障碍。是儿科临常伴意识障碍。是儿科临床常见急症。儿童期发生床常见急症。儿童期发生率为率为4%-6%,4%-6%,较成人高较成人高10-10-1515倍。易有频繁或严重发倍。
2、易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态；作，甚至惊厥持续状态；新生儿及婴儿常有不典型新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作。惊厥发作。.4病因分类病因分类 1.1.感染性病因感染性病因（1 1）颅内感染）颅内感染:如细菌、病毒、如细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎寄生虫、真菌引起的脑膜炎 或脑炎。表现为反复而严重或脑炎。表现为反复而严重 的惊厥发作。的惊厥发作。（2 2）颅外感染）颅外感染 1 1）热性惊厥）热性惊厥 2 2）感染中毒性脑病）感染中毒性脑病 .5 2.2.非感染性病因非感染性病因 （1 1）颅内疾病）颅内疾病 1 1）颅脑损伤与出血：如产伤、脑外伤和脑血管）颅脑损伤与出血：如产伤、脑外
3、伤和脑血管畸形等。畸形等。2 2）先天发育畸形：如脑发育异常、脑积水。）先天发育畸形：如脑发育异常、脑积水。3 3）颅内占位性病变：如幕上、大脑半球的肿瘤）颅内占位性病变：如幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿等。、囊肿等。（2 2）颅外疾病）颅外疾病 1 1）缺氧缺血性脑病：如分娩或生后窒息、溺水）缺氧缺血性脑病：如分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等。、心肺严重疾病等。2 2）代谢性疾病：）代谢性疾病：.6.7指体温在指体温在38 38 以上时突然出现以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病。致惊厥的器质性和代谢性疾病。是儿科最常见的急症，多见于是
4、儿科最常见的急症，多见于3 3个月个月-5-5岁的小孩。绝大多数岁的小孩。绝大多数5 5岁后不再发作。发病率为岁后不再发作。发病率为2 25 5 ，复发率为，复发率为29295555。.8病因病因 1.1.未成熟脑未成熟脑 婴幼儿大脑皮婴幼儿大脑皮质功能发育不完善，神经髓质功能发育不完善，神经髓鞘未完全形成，皮质抑制功鞘未完全形成，皮质抑制功能差，兴奋易扩散。能差，兴奋易扩散。2.2.发热发热 以病毒感染最多见以病毒感染最多见，细菌感染率低约，细菌感染率低约2%.2%.3.3.遗传易感性遗传易感性 患儿常有热患儿常有热性惊厥家族史。性惊厥家族史。.91 1、惊厥：、惊厥：（1 1）典型表现：突
5、然意识丧典型表现：突然意识丧失，头身后仰，面及四肢肌肉呈失，头身后仰，面及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关是上翻或斜视，口吐白沫、牙关是紧闭，面色青紫，部分有大小便紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁。失禁。（2 2）局限性抽搐：多为微小发）局限性抽搐：多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。一般神志清楚。.10 .11高热惊厥单纯型和复杂型的临床特点高热惊厥单纯型和复杂型的临床特点 单纯型单纯型占占70%70%多发生在多发生在6 6个
6、月至个月至5 5岁岁全身强直全身强直阵挛性发作阵挛性发作持续数秒至持续数秒至1010分钟，分钟，在一次热性疾病中，大多在一次热性疾病中，大多发作一次；很少发作两次发作一次；很少发作两次发作后，除原发病的表现发作后，除原发病的表现外，一切如常；外，一切如常；预后好。预后好。复杂型复杂型占占30%30%小于小于6 6个月或大于个月或大于6 6岁以上岁以上局灶性或全面性发作，局灶性或全面性发作，时间长，多时间长，多1010分钟分钟2424小时以内可反复多次发小时以内可反复多次发作作惊厥停止后清醒慢惊厥停止后清醒慢 。预后较差预后较差.12.13一、预防窒息一、预防窒息 一旦发现惊厥患儿，立即使患儿平
7、卧，头一旦发现惊厥患儿，立即使患儿平卧，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。解开衣偏向一侧，头下放置柔软的物品。解开衣领，松解衣物，清除患儿口鼻分泌物、呕领，松解衣物，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。用缠有纱布的吐物等，保持呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起窒息。必要时给予吸痰器吸痰，操作时动窒息。必要时给予吸痰器吸痰，操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，防作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续状态，心跳和呼吸骤停止当惊厥出现持续状
8、态，心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。作。.14二、控制惊厥二、控制惊厥（1 1）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法氧法0.50.51.5L/min1.5L/min，面罩法，面罩法2-3L/min 2-3L/min。（2 2）立即建立静脉通路）立即建立静脉通路 ，遵医嘱用药。首选安，遵医嘱用药。首选安定每次定每次0.3-0.5mg/kg0.3-0.5mg/kg缓慢静脉注射。最大剂量缓慢静脉注射。最大剂量不超过不超过10mg10mg，速度为，速度为1ml/min1ml/min，用后，用后1-2mi
9、n1-2min生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次可按每次0.5 mg/kg0.5 mg/kg保留灌肠，通常在保留灌肠，通常在4-10 min4-10 min生效。还可用生效。还可用10%10%的水合氯醛溶液保留灌肠，每的水合氯醛溶液保留灌肠，每次次0.5ml/kg0.5ml/kg。一次最大剂量不超过。一次最大剂量不超过10ml10ml。.15三、降温三、降温。(1)(1)药物降温药物降温 :儿科较常用布洛芬混悬液口服，儿科较常用布洛芬混悬液口服，间隔间隔4-64-6使用。或用对乙酰氨基酚栓使用。或用对乙酰氨基酚栓纳肛。纳肛。2 2）
10、物理降温）物理降温 ：首先采用温水湿敷或用降温贴、冰首先采用温水湿敷或用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处等降袋等置于患儿前额或大血管处等降温方法或温方法或温水擦浴温水擦浴。其他物理降温方法如头部置冰袋、其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股沟放置冰块、冰冰帽或腋下、腹股沟放置冰块、冰囊等。物理降温后囊等。物理降温后3030分钟复测体温，分钟复测体温，观察体温变化及疗效。观察体温变化及疗效。.16四、密切观察病情变化四、密切观察病情变化 密切观察体温、脉搏、呼密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳孔吸、血压、意识状态及瞳孔变化，观察抽搐的特点、次变化，观察抽搐的特点、次数、持续
11、时间和间隔时间，数、持续时间和间隔时间，尤其注意惊厥缓解后神志的尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、口腔的特殊气味等，的颜色、口腔的特殊气味等，并做好护理记录，如发现异并做好护理记录，如发现异常，立即报告医生及时处理。常，立即报告医生及时处理。.17 1.注意孩子发热的表现，避免再次发生惊厥。当发现孩子面色潮红，额头发热时应立即测量体温。2.当体温38.5时要作降温处理。使用退热栓剂或口服退热药，腹泻患儿不宜选用退热栓剂退热。用口服退热药物，要注意掌握准确剂量。1 1、指导家长掌握预防惊厥的措施、指导家长掌握预防惊厥的措施:.18 3.口服退热药后要
12、给孩子多饮水，注意皮肤护理，及时更换潮湿衣服，防止大量出汗引起虚脱。.19 4.一旦发生惊厥，家长立即将患儿平卧头偏向一侧，松解患者的衣扣、腰带，拍打背部，取出患儿口腔内的食物、分泌物等，同时按压人中、合谷穴。迅速将患儿送往医院或拨打120急救电话.20 患儿杨某某，男，患儿杨某某，男，2 2岁岁2 2 主因主因“发热发热8 8小小时，惊厥时，惊厥1 1次次”入院。患儿于入院。患儿于2828日凌晨日凌晨01:0001:00左右出现发热，无畏寒、寒战及左右出现发热，无畏寒、寒战及惊厥，未见皮疹，未测体温，未行治疗。惊厥，未见皮疹，未测体温，未行治疗。于于08:0008:00左右患儿突然出现惊厥发作一左右患儿突然出现惊厥发作一次，发作时口周发青，双眼上翻凝视，次，发作时口周发青，双眼上翻凝视，口吐少许白沫，上肢屈曲，双手握拳，口吐少许白沫，上肢屈曲，双手握拳，下肢伸直抽动，呼之不应。无大小便失下肢伸直抽动，呼之不应。无大小便失禁，约持续禁，约持续2 2分钟后自行缓解。缓解后神分钟后自行缓解。缓解后神智清楚。随机拨打智清楚。随机拨打120120送我院。途中测送我院。途中测体温体温38.538.5。至我院就诊后，于。至我院就诊后，于09:5509:55收收住。住。.21课后作业 1.高热惊厥的典型临床表现及发病特点。2.高热惊厥的急救处理。.22/10/29.23NoImage
