1、麝香保心丸临床应用麝香保心丸临床应用内分泌科2提纲提纲n麝香保心丸基本信息麝香保心丸基本信息n糖尿病慢性并发症概况糖尿病慢性并发症概况n糖尿病与冠心病的相关性糖尿病与冠心病的相关性n麝香保心丸对血管全面保护作用麝香保心丸对血管全面保护作用n麝香保心丸辅助控制高血糖等危险因素麝香保心丸辅助控制高血糖等危险因素n麝香保心丸长期服用可以减少心血管事件发生率麝香保心丸长期服用可以减少心血管事件发生率3成分：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片成分：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片中医药理：芳香温通，益气强心。中医药理：芳香温通，益气强心。作用于作用于“脉脉”
2、血管保护血管保护n快速安全缓解快速安全缓解心绞痛症状心绞痛症状n第一个促进治疗性血管第一个促进治疗性血管新生的中成药新生的中成药n全面保护血管全面保护血管n成分明确，质量可控成分明确，质量可控 n长期治疗临床长期治疗临床收益明显收益明显临床主要用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞临床主要用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞促进治疗性血管新生促进治疗性血管新生保护血管内皮保护血管内皮扩张冠状动脉扩张冠状动脉抑制血管壁炎症抑制血管壁炎症麝香保心丸基本信息麝香保心丸基本信息4血管病变是糖尿病的主要并发症血管病变是糖尿病的主要并发症糖尿病患者慢性并发症糖尿病患者慢性并发症患病率中华医学会糖尿病
3、学分会慢性并发症调查组.19912000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51 大血管病变大血管病变冠心病冠心病脑血管病变脑血管病变肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化外周血管粥样硬化外周血管粥样硬化 微小血管并发症微小血管并发症糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病心肌病糖尿病心肌病 神经病变：各个系统神经病变：各个系统 其他其他5患病率已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)7777冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖 中国7个城市52家医院（n=3513）糖尿病是冠
4、心病的等危症糖尿病是冠心病的等危症冠心病的累积生存率冠心病的累积生存率糖尿病糖尿病+,+,心肌梗死心肌梗死-糖尿病是冠心病的等危症糖尿病是冠心病的等危症 糖尿病患者中冠心病的发病率达到糖尿病患者中冠心病的发病率达到62.2%62.2%糖尿病患者约糖尿病患者约80%80%死于心血管疾病，而其微血管病变患者也有一部分最死于心血管疾病，而其微血管病变患者也有一部分最终因累及心血管而死亡终因累及心血管而死亡中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.19912000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-516糖尿病与冠心病相关病理机制糖尿病与冠
5、心病相关病理机制冠冠心心病病糖糖尿尿病病动动脉脉粥粥样样硬硬化化代谢紊乱7辅助控制辅助控制危险因素危险因素减少心血管事件减少心血管事件改善远期预后改善远期预后阻遏动脉粥样硬化阻遏动脉粥样硬化保护血管内皮保护血管内皮强化血管保护强化血管保护 减少心血管事件发生减少心血管事件发生8n对血管内皮早期保护对血管内皮早期保护n对血管内皮形态结构的保护对血管内皮形态结构的保护n对血管内皮功能的保护对血管内皮功能的保护n抑制炎症抑制炎症 稳定斑块稳定斑块n抑制动脉粥样硬化进展抑制动脉粥样硬化进展麝香保心丸对血管的整体保护作用麝香保心丸对血管的整体保护作用9对血管内皮早期的保护对血管内皮早期的保护n植物血凝素
6、样氧化低密度脂蛋白受体植物血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1-1（LOX-1LOX-1）的表达是血管内皮细胞）的表达是血管内皮细胞出现功能异常的最早期标志，在粘附分子的产生及出现功能异常的最早期标志，在粘附分子的产生及ASAS的形成中起重要作用的形成中起重要作用10n研究发现麝香保心丸组的研究发现麝香保心丸组的LOX-1LOX-1的表达明显低于单纯高脂组水平。表明的表达明显低于单纯高脂组水平。表明麝香保心丸有保护内皮细胞，抑制早期动脉硬化的作用。麝香保心丸有保护内皮细胞，抑制早期动脉硬化的作用。n观察指标：观察指标：n血脂代谢血脂代谢n免疫组织：免疫组织：LOX-1LOX-1nPCRPCR：LO
7、X-1LOX-1基因表达基因表达LOX-1LOX-1实时定量实时定量PCRPCR分析分析朱莉 董秋立 刘忠志等，麝香保心丸对实验性动脉粥样硬化兔LOX-1蛋白及基因表达的影响，上海中医药大学学报.2008,22(2).-43-45 对血管内皮早期的保护对血管内皮早期的保护P0.0511罗心平等，麝香保心丸减少高脂血症对动脉壁损害作用的实验研究：中国中西医结合杂志 1998；18（8）：486-489麝香保心丸组血管形态学研究，电镜观察血管内皮细胞结构完整、脱落减少麝香保心丸组血管形态学研究，电镜观察血管内皮细胞结构完整、脱落减少正常兔血管壁：正常兔血管壁：内皮细胞完整，内皮细胞完整，基底膜及内
8、弹力基底膜及内弹力膜完整，平滑肌膜完整，平滑肌细胞正常细胞正常高脂模型兔血管高脂模型兔血管壁：内皮脱落，壁：内皮脱落，内弹力膜消失，内弹力膜消失，残存平滑肌被大残存平滑肌被大量胶原纤维包围量胶原纤维包围SXSX组兔：内皮细组兔：内皮细胞存在，吞噬脂胞存在，吞噬脂质。内弹力膜完质。内弹力膜完整，未见明显胶整，未见明显胶原纤维增生，平原纤维增生，平滑肌肿胀，基质滑肌肿胀，基质变浅变浅对高脂模型兔血管内皮形态结构的保护对高脂模型兔血管内皮形态结构的保护12王丽洁、罗心平等，长期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管内皮功能的临床研究，中西医结合心脑血管病杂志，2008;6(2):129-131改善一氧化氮
9、系统的代谢改善一氧化氮系统的代谢P0.05l入组入组8080例患者，分析集共例患者，分析集共7676例患者例患者常规治疗组：抗血小板，调脂，抗缺血等强化治疗组：常规治疗+麝香保心丸2#tid 口服13改善一氧化氮系统的代谢改善一氧化氮系统的代谢王丽洁、罗心平等，长期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管内皮功能的临床研究，中西医结合心脑血管病杂志，2008;6(2):129-131P0.05l入组入组8080例患者，分析集共例患者，分析集共7676例患者例患者常规治疗组：抗血小板，调脂，抗缺血等强化治疗组：常规治疗+麝香保心丸2#tid 口服14毛玉山等，麝香保心丸对2型糖尿病合并心绞痛患者血管内皮
10、功能的影响，中国中西医结合杂志 2004；24：1077-1079P0.01P0.01l111111例例2 2型糖尿病合并心绞痛患者，治疗期型糖尿病合并心绞痛患者，治疗期6 6个月个月麝香保心丸(HMP)组56例 2#tid缓释单硝酸异山梨酯(DRIM)组55例 2#qd肱动脉超声检测血管内皮功能的变化肱动脉超声检测血管内皮功能的变化改善血管内皮功能改善血管内皮功能15抑制粥样硬化斑块内血管新生治疗后巨噬细胞金属蛋白酶（MMPs）的变化n抑制斑块的炎症、减少斑块内的血管新生可增强斑块的稳定性抑制斑块的炎症、减少斑块内的血管新生可增强斑块的稳定性n麝香保心丸能有效抑制麝香保心丸能有效抑制MMPs
11、MMPs的分泌和表达，减少斑块内的血管的分泌和表达，减少斑块内的血管新生，从而稳定斑块，减少心脑血管危险事件的发生新生，从而稳定斑块，减少心脑血管危险事件的发生免疫组织化学染色面积(，X s)CD34VEGF冯培芳等，麝香保心丸防治急性冠脉综合征的临床与实验研究。中成药，2004，26：23李天奇等，麝香保心丸和辛伐他汀对兔股动脉粥样硬化斑块稳定性的影响。中华老年心脑血管病杂志 2006;8(5):296-299抑制炎症，稳定斑块抑制炎症，稳定斑块16长期使用长期使用阻遏动脉粥样硬化阻遏动脉粥样硬化进展进展n麝香保心丸能提高内源性一氧化氮合酶麝香保心丸能提高内源性一氧化氮合酶(eNOSeNOS
12、)基因的表达，增强血管一氧基因的表达，增强血管一氧化氮合酶化氮合酶(NOS)(NOS)活力，以及抗炎、减少脂质浸润等途径保护血管内皮活力，以及抗炎、减少脂质浸润等途径保护血管内皮n临床可见长期治疗后血管内皮功能改善，动脉粥样硬化程度减轻临床可见长期治疗后血管内皮功能改善，动脉粥样硬化程度减轻贾连旺等，麝香保心丸对劲动脉粥样硬化的治疗作用，中成药 2004；26（suppl）：36-39P3.64 3.64 mmolmmol/L/L），连续治），连续治疗疗8 8周周4对照组(43例)，健康饮食、适当运动，辛伐他丁10 mg qd po4治疗组(46例)，上述治疗+麝香保心丸2#tid pon结论
13、：结论：4改善生活方式及调脂治疗对患者TC、LDLC、TG均有下降作用，但治疗组治疗后各项指标下降更明显(P005)麝香保心丸辅助降脂作用麝香保心丸辅助降脂作用19两组的两组的SBPSBP和和DBPDBP的变化值有显著性差异的变化值有显著性差异n8989例轻度高血压患者，连续治疗例轻度高血压患者，连续治疗8 8周周4对照组氨氯地平5mg qd po 4治疗组麝香保心丸2#tid pon结论：结论：4两组经治疗后血压均有所下降，但治疗组血压下降较对照组明显，差异有显著性麝香保心丸辅助降压作用麝香保心丸辅助降压作用甘莉等，麝香保心丸治疗轻度高血压合并低密度脂蛋白胆固醇升高患者的体会，中成药 200
14、5；27（5）：附15-1720P0.01胰岛素敏感性指数胰岛素敏感性指数(SI)提高提高2 2型糖尿病合并心绞痛患者胰型糖尿病合并心绞痛患者胰岛素敏感岛素敏感l184184例例2 2型糖尿病合并心绞痛患者型糖尿病合并心绞痛患者,治疗期治疗期2626周周,在各自服用在各自服用糖尿病药物的基础上加用糖尿病药物的基础上加用麝香保心丸(HMP)组92例 2#tid复方丹参片(DSP)组92例 3#qd林甲宜等，麝香保心丸治疗糖尿病合并冠心病对患者外周胰岛素抵抗、-细胞功能、心肌缺血和生活质量的影响，中成药2004；26（12）：13-1621林甲宜等，麝香保心丸治疗糖尿病合并冠心病对患者外周胰岛素抵
15、抗、-细胞功能、心肌缺血和生活质量的影响，中成药2004；26（12）：13-16P0.01胰岛素释放率胰岛素释放率(IRG)提高提高2 2型糖尿病合并心绞痛患者胰型糖尿病合并心绞痛患者胰岛素敏感岛素敏感l184184例例2 2型糖尿病合并心绞痛患者型糖尿病合并心绞痛患者,治疗期治疗期2626周周,在各自服用在各自服用糖尿病药物的基础上加用糖尿病药物的基础上加用麝香保心丸(HMP)组92例 2#tid复方丹参片(DSP)组92例 3#qd22减少危险事件的发生减少危险事件的发生全面保护血管全面保护血管 减少心血管事件减少心血管事件23总临床事件：心梗、心绞痛住院或急诊、卒中、心衰、心总临床事件
16、：心梗、心绞痛住院或急诊、卒中、心衰、心血管原因住院或急诊血管原因住院或急诊朱慧,罗心平,王丽洁等.长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价.中国中西医结合杂志,2010,30(5)长期使用可减少心血管事件发生率长期使用可减少心血管事件发生率24临床使用方法临床使用方法疗程治疗疗程治疗长期治疗长期治疗1.1.有胸闷、心绞痛发作史。有胸闷、心绞痛发作史。2.2.冠心病合并高血压、高血脂、糖冠心病合并高血压、高血脂、糖尿尿 病、脑血管疾病患者病、脑血管疾病患者1.1.有心肌梗死发史有心肌梗死发史2.2.有长期、频繁心绞痛发作史有长期、频繁心绞痛发作史一日一日3 3次，每次次，每次2 2粒，口服。粒
17、，口服。极小部分有胃肠道反应者，建议饭后服用或舌下含服。极小部分有胃肠道反应者，建议饭后服用或舌下含服。三个月以上三个月以上至少一年以上至少一年以上n急救治疗急救治疗胸闷、心绞痛急性发作时，可临时舌下含服胸闷、心绞痛急性发作时，可临时舌下含服2-42-4粒，用于快速缓解症状粒，用于快速缓解症状25n糖尿病是冠心病的等危症，冠心病是糖尿病患者死亡的重要糖尿病是冠心病的等危症，冠心病是糖尿病患者死亡的重要原因原因n糖尿病与冠心病病理机制有很大的相关性，其中内皮损伤是糖尿病与冠心病病理机制有很大的相关性，其中内皮损伤是关键靶点关键靶点n麝香保心丸能够全面保护血管，麝香保心丸能够全面保护血管，阻遏动脉粥样硬化阻遏动脉粥样硬化进展进展n麝香保心丸能够辅助控制高血糖等危险因素麝香保心丸能够辅助控制高血糖等危险因素n长期服用麝香保心丸减少心血管事件发生率长期服用麝香保心丸减少心血管事件发生率总结总结
