1、骨关节炎及其防治 重庆医科大学附属第一医院骨科 胡 宁,“世界关节炎日”的由来,骨关节炎的特点,骨关节炎的预防,骨关节炎的治疗,骨关节炎,1998年4月，瑞典University Hospital of Lund骨科主任、欧洲骨科研究会主任Lars Lidgren教授首先发起并倡议将2000年2010年定为“骨与关节十年”。,世界关节炎日,1999年11月，联合国秘书长安南，正式批准把2000年2010年定为“骨与关节十年”，并把每年的10月12日定为“世界关节炎日”。,骨与关节十年,2000年1月13-15日，WHO在日内瓦正式在全球启动此项活动，750个医疗机构签署文件，37个国家政府支持
2、骨关节十年活动。 WHO确定通过十年的努力，将骨性关节炎的预期发病率降低 25%。 每年的10月12日定为世界骨关节炎日，其目的也是提醒人们重视对骨性关节炎的防治。因此对骨性关节炎的预防和治疗是一项全社会都需要重视的工作。,我国“骨骼与关节健康十年”,中华医学会骨科分会代表中国于2002年10月加入了“骨与关节十年”这一国际活动，同时正式签署了宣言。 可见，有效的预防和治疗OA成为改善生活质量的关键所在，也越来越受到国人的重视。,概 念,骨性关节炎（Osteoarthritis, OA） 是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，包括原发性OA和继发性OA。前者原因未明，后者可
3、继发于其它疾病 与癌症、心脑血管疾病一起被世界卫生组织列为人类健康的三大杀手。,骨关节炎的发病率,全世界骨关节炎患者约有4亿人，我国也在1亿以上； 据WHO统计，50岁以上的人群中，发病率为50%，60岁以上的人群为80%； 我国的流行病学调查显示，人群患病率为9.6%；65岁以上人群中90%的女性和80%的男性患有骨关节炎； 骨关节炎已成为导致人类残疾的第一大疾病，称为“不死的癌症”。,（1）导致病人残疾 53%的人出现残疾，丧失关节功能和劳动能力。 （2）增加患者的经济负担 1999年在美国2亿8千万人口中，有骨关节炎患者2千万人左右。门诊病人8000万人/次，手术60万例 我国的骨关节炎
4、患者1亿多人，每年治疗总费用支出在135亿元人民币以上。 人工关节置换手术平均费用约5-6万元。,骨关节炎的危害,骨关节炎的危害,关节炎有几种类型？,微生物感染,化脓性关节炎,结核性关节炎,疾 病,类风湿性关节炎,外 伤,创伤性关节炎,老化退变,骨关节炎,诱因 （物理、生物）,胶原变性,软骨细胞破坏,骨质增生,骨关节炎,骨关节炎的发病机制,软骨下骨板病变,滑膜炎症,骨关节炎的形成,软骨下骨板病变,骨关节炎,老年人最常见疾病“长骨刺”,软骨损伤分级,0 级 正常软骨 I 级 关节软骨完整，但出现松肿现象 II级 关节软骨出现裂隙和纤维条索 III级 裂隙和纤维条索同II，深度更深 IV级 软骨下
5、骨板的侵蚀,17,关节软骨下骨硬化,疼痛 深在、定位不佳，早期活动痛，晚期静息痛 僵硬 局限于受累关节，很少超过15-30分钟，与天气变化有关 摩擦感 关节活动受限 负重关节周围肌群肌力降低,骨性关节炎症状,1. 关节压痛: 可使关节广泛而相分离的区域受累 2. 被动活动时关节疼痛 3. 关节活动时摩擦音 4. 关节肥大: 软骨或者骨性增生性骨刺形成、 滑膜炎 急性发作和长期病程后滑膜炎 5. 关节活动程度受限： 关节表面不光滑、肌肉痉挛 和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等） 6. 畸形、脱位：软骨丢失、软骨下骨塌陷、骨囊肿、 骨过度生长、肌肉萎缩 7. 关节强直：较少见,骨性关节炎体征,膝关节
6、OA的诊断,临床标准 1近1个月大多数时间有膝痛 2有骨摩擦音 3晨僵30min 4年龄38岁 5有骨性膨大 满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断 临床+ 放射学标准 1. 近1个月大多数时间有膝痛 2X线片示骨赘形成 3关节液检查符合骨性关节炎 4年龄40岁 5晨僵30min 6有骨摩擦音 满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断,晚期,膝内翻,膝外翻,术 前,骨关节炎膝内翻,骨关节炎膝外翻,骨关节炎的预防,发病原因（原发性）,年龄 肥胖 遗传 雌激素 气候因素 关节形态 关节劳损 其它,早期预防,早期应着眼于让健康人保持健康的状态，防止疾病的发生。
7、在饮食上，应吃含维生素丰富的食物，如青菜、韭菜、菠菜、柿子椒、柑橘、柚子、猕猴桃、酸枣等含维生素C较多；奶类、蛋黄、动物肝脏、海鱼等含维生素D较多；植物油、谷类、坚果、肉类等含维生素E较多。,早期预防,三餐只吃八分饱，控制体重，减轻关节负荷。 适当运动也有助于减轻体重。在运动前应做准备活动，中、老年人运动时应掌握正确的方法，根据身体情况做适量活动，最好不做剧烈的运动，防止关节过度劳累。 适当用一些关节软骨修复剂。,中期预防,中期预防的重点在于早期发现，阻止疾病的进展。 骨关节炎的早期症状是关节局部疼痛，并有活动痛感加重，休息减轻的特点，可伴有腿打软欲跌倒的感觉，有时还有绞索现象，随着病情的发展
8、，疼痛逐渐加重并呈持续性，关节活动受限，最后发生变形。,中期预防,关节外伤如半月板、叉韧带的损伤，错误的锻炼方法等，均可造成创伤性骨关节炎。因此，在活动时如发生外伤，应及时到医院检查治疗，防止造成进一步损伤。 造成骨关节炎还有一些其他疾病，如类风湿性关节炎、滑膜炎等。因此，应尽早治疗原发病，以防关节造成严重损坏。,晚期预防,晚期预防要阻止关节功能障碍、减轻患者痛苦和给予相应的临床治疗 50岁以上的女性应用适量雌激素可预防骨关节炎的发生。 平时加强肌肉的力量，进行股四头肌的锻炼有助于保持膝关节的稳定性。 建议参与不负重运动。,骨关节炎病人日常生活小窍门,加强营养，要注意补充蛋白质和纤维素，并要适
9、当补充维生素D和钙剂； 晚间戴尼龙弹性手套可缓解部份手骨关节炎患者的晨僵和关节疼痛； 髋骨关节炎患者，应选择高椅子坐，勿坐低凳或沙发； 膝骨关节炎患者，可用弹力护膝套以加固关节的稳定性，应避免穿高跟鞋，避免跑步和球类等剧烈体育运动，睡眠时不要在膝下垫枕头，以免引起关节变形；,骨关节炎病人日常生活小窍门,颈骨关节炎患者，应避免长期伏案、仰头或转颈，必要时使用护颈，枕头的高度要适当； 腰骨关节炎患者，可使用腰骶围腰，腹前突者可使用腹带，应睡硬板床； 足骨关节炎患者，可通过鞋垫、硬底鞋等防止足部关节变形； 注意患病关节的保暖，经常洗热水澡有利关节软骨的保护。,治 疗 目 的,减轻或消除疼痛 矫正畸形
10、 恢复或维持关节功能 改善生活质量,骨关节炎治疗金字塔策略,手术 试验性治疗 盐酸氨基葡萄糖、DMORDs NSAIDs、镇痛药 病人教育、减体重、锻炼支具职业训练,关节腔注射、冲洗,外用药,骨关节炎诊治指南(2007年版) 中华医学会骨科学分会,非药物治疗 药物治疗 局部药物治疗 全身镇痛药物 关节腔注射 改善病情类药物及软骨保护剂 包括氨基葡萄糖（奥泰灵） 外科治疗,治 疗（一）,非药物治疗 病人教育 自我保健方法，注意减肥，适当锻炼 物理治疗 热疗，水疗，超声波，针灸，按摩等 注意关节保护，减少负重 活动或行动支持 矫形鞋垫或支具,骨性关节炎治疗宣教,“3C”原则 治疗顺从性（Compl
11、iance） 医患和谐的交流（Communication） 病人对疾病的自我把握（Control） 欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指出，OA宣教中应使病人首先认识到OA的治疗通常不能达到绝对意义上的治愈和症状完全消失的状态,国外的调查资料显示，大约30%的OA患者不能坚持按医嘱服药；27%的患者不能坚持合理的锻炼计划；65%的患者不能坚持辅助器械的使用。 在EULAR会议上达成的共识是：OA的治疗是一个系统工程，需要全社会的支持和参与，以建立完善的OA宣教体系，其中也包括医疗人员的再教育,骨性关节炎治疗宣教,治 疗（二）,药物治疗 口服药物 开始时使用对乙酰氨基酚，300-600mg/次，每天
12、4-6次，每日最大剂量为4000 mg 选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs制剂 减少传统NSAIDs引起的胃肠道不良反应 无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用 关节软骨保护药物(盐酸氨基葡萄糖或硫酸软骨素),治 疗（二）,药物治疗 局部治疗 局部使用各种NSAIDs乳剂，膏剂、贴剂 及中医药膏贴剂 关节注射：糖皮质激素和透明质酸 对NSAIDs药物治疗4-6周无效或不能耐受NSAIDs药物治疗，持续疼痛，炎症明显者。 每年最多不超过3-4次 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素和多次反复使用,DMOADs（Disease-Modifying
13、 OA Drugs） 此类药物的主要目标： 阻止关节结构的损伤 延缓疾病的进程 此类药物的次要目标： 减轻患者的症状（疼痛） 代表药物为氨基葡萄糖（奥泰灵）,治 疗（三）,由于随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，氨糖不断从关节中流失，而人体合成氨糖的能力不断减弱，这是骨关节炎形成的关键因素！,骨关节炎的形成原因,氨基葡萄糖类药物,最新的骨关节炎治疗药物； 补充软骨的合成成分（可称为软骨维生素）； 国外作为保健食品，超市可购买； 中国应用近10年，临床反应良好； 临床要求长期服用，效果才更好！,对因治疗：关节软骨修复剂,奥泰灵： 针对病因： 提供关节软骨合成成分 改善症状： 显著缓解关节不适
14、服用方便： 早晚各1粒 足量足疗程：1500mg/天68周， 3-4个疗程/年 价格最低： 每天5元 质量可靠： 进口药和世界卫生组织GMP认证,奥泰灵介绍,早期联合非甾体药物使用，可快速止痛 产品特点： 可以针对病因治疗，可延缓疾病进展 早晚各1粒，服用方便 需要长期服用，根据病情确定服用疗程 疗程价格最低，远远低于同类产品 进口产品，质量保证 安全性好，可以长期服用,足量足疗程，进口低价奥泰灵,氨基葡萄糖类产品价格表,服用最方便,价格最低,建议的早期治疗方法,早期服用非甾体药物快速镇痛： 根据病情，确定药物剂量和时间，以缓解症状为主 不要长期服用，避免不良反应的发生 长期服用奥泰灵： 补充
15、软骨的成分 坚持服用缓解疼痛效果更好 安全性好，可以长期服用（国外是保健食品）,治 疗（四）,内科治疗,外科治疗,关节镜 胫骨高位截骨 膝关节单髁置换 膝关节表面置换,一、关节镜下冲洗,资料表明：近期效果好，远期效果不佳。,清除,关节冲洗,软骨碎屑,金属蛋白酶,炎症因子,焦磷酸盐结晶,症状缓解,关节镜治疗的作用,1. 灌洗：清除去炎因子及小的游离体等 2.清理：仅去除影响关节活动的骨赘、游离体、绞锁的半月板 3.处理软骨损伤：使软骨面平整、与相邻关节面匹配,关节镜下软骨损伤分级,0 级 正常软骨 I 级 关节软骨完整，但出现松肿现象 II级 关节软骨出现裂隙和纤维条索 III级 裂隙和纤维条索
16、同II，面积更大 IV级 软骨下骨板的侵蚀 不同分级治疗方式不同，疗效亦不同 ： I-II级 arthocare，效果可 III-IV级 microfracture，疗效较差,小片非负重关节面最适合arthocare软骨成形术,关节面大片软骨损伤需稳定损伤边缘,负重关节面软骨成形术效果并不十分好,微骨折术深层软骨,左膝外侧髁4.5cm2骨软骨缺损,术后6月T1加权像：缺损为透明样软骨组织充填，关节表面恢复平整，软骨下局限性水肿,术后1年，软骨修复反应明显，软骨下水肿消失,关节镜治疗OA小结,关节镜在膝关节OA置换前治疗中占有一席之地 把握良好适应证是疗效关键： 轻、中度病变，局限性疼痛，力线良
17、好，有游离体或半月板绞锁 关节镜治疗OA是对技术要求最高的关节镜术之一，应由技术熟练医师完成,人工关节置换术 优点：缓解疼痛 100%恢复以坐为主的工作 90%病人不用拐杖或手杖 调整肢体长度、纠正跛行,70,患者，袁*，女，78岁，左膝关节骨关节炎,非药物、非手术治疗是OA治疗金字塔的基石！,小 结,“世界关节炎日” 10月12日 骨关节炎的发病率很高：50%；80% 骨关节炎的危害很大 致残率为53%，特别是中、晚期的经济负担大 骨关节炎的形成：负荷磨损、氨糖不足 骨关节炎的好发部位 膝关节、脊柱（腰椎）,小 结,膝骨关节炎的临床表现 关节疼痛、晨僵、下蹲或上下楼疼、积液、弹响、摩擦音 骨关节炎的预防（早，中，晚期预防） 骨关节炎的治疗 1）早期治疗 早期使用非甾体药物 长期使用奥泰灵等软骨保护剂 足量足疗程，进口低价奥泰灵 奥泰灵价格最便宜，服用最方便 2）中晚期治疗 各类手术治疗,关爱关节 让生命健康舞动！,
