1、磁共振读片细解宝典 阜阳市二院磁共振室 王海涛磁共振成像 磁共振室把为医院社会效益和经济效益服务放在首位，围绕各临床科室需要而努力工作，并且愿为各临床科室业务的科技创新和领先发展，提供巨大的推动作用 同时高端医疗设备多种高级功能在临床诊疗工作的先进应用，扩大医院各临床科室影响力，可以吸引周边县市社区、基层医院输送更多病人磁共振临床应用 磁共振成像技术（核磁共振，磁共振成像技术（核磁共振，MRI）是）是与与CT几乎同步发展起来的医学成像技术。几乎同步发展起来的医学成像技术。MRI作为最先进的影像检查技术之一，作为最先进的影像检查技术之一，在许多方面有其独到的优势，尤其是近在许多方面有其独到的优势
2、，尤其是近年来高场磁共振超快速成像与功能成像年来高场磁共振超快速成像与功能成像的出现，使得的出现，使得MRI的优势更为明显。但的优势更为明显。但是，由于国情所限，是，由于国情所限，MRI远没有远没有CT普及。普及。磁共振临床应用 在北京、上海等一线大医院以及省内各在北京、上海等一线大医院以及省内各家大医院临床医生对患者的腹部如肝脏家大医院临床医生对患者的腹部如肝脏疾病诊断与鉴别诊断主要靠疾病诊断与鉴别诊断主要靠MRI，对于，对于临床诊断治疗工作帮助很大，很多范围临床诊断治疗工作帮助很大，很多范围已经辐射、影响到本市。已经辐射、影响到本市。当前阜阳市各家大医院激烈竞争；临床当前阜阳市各家大医院激
3、烈竞争；临床业务工作开展各有亮点、各有优势；科业务工作开展各有亮点、各有优势；科技创新工作如逆水行舟、不进则退。技创新工作如逆水行舟、不进则退。目标和方法 通过熟悉并轻松掌握MRI片的读片方法，对磁共振各种基本功能和高级功能增加了解，在临床工作中正确选择影像检查手段，提高诊疗水平。正确的诊断方向 正确的治疗工作打好基础 领先的业务水平 先进的科技创新磁共振诊断优势：腹部篇磁共振诊断优势：腹部篇 磁共振具有极高的软组织分辨率和信噪比，多种成像方法（T1、T2、脂肪抑制、弥散、动态增强）相互补充，可以综合判断病灶内的成份和血液供应状态，从而判别病灶的良恶性，可以较多排螺旋CT动态增强反映更多的信息
4、。磁共振成像的特点磁共振成像的特点 一、无损伤性检查。一、无损伤性检查。CT、X线、核医学等检查，病人都要受到电线、核医学等检查，病人都要受到电离辐射的危害，而离辐射的危害，而MRI投入临床投入临床20多年来，已证实对人体没有明多年来，已证实对人体没有明确损害。孕妇可以进行确损害。孕妇可以进行MRI检查而不能进行检查而不能进行CT检查。检查。二、多种图像类型。二、多种图像类型。CT、X线只有一种图像类型，即线只有一种图像类型，即X线吸收率线吸收率成像。而成像。而MRI常用的图像类型就有几十种，且新的技术和序列不常用的图像类型就有几十种，且新的技术和序列不断更新，理论上有无限多种图像类型。可根据
5、组织特意性用不同断更新，理论上有无限多种图像类型。可根据组织特意性用不同的技术制造对比，制造影像，力求诊断疾病证据充分、客观、可的技术制造对比，制造影像，力求诊断疾病证据充分、客观、可靠。有更丰富的细节和依据方便医师作出明确的诊断，对疾病的靠。有更丰富的细节和依据方便医师作出明确的诊断，对疾病的治疗前及愈后作出更详细、系统的评估。治疗前及愈后作出更详细、系统的评估。三、图像对比度高。磁共振图像的软组织对比度要明显高于三、图像对比度高。磁共振图像的软组织对比度要明显高于CT。磁共振的信号来源于氢原子核，人体各处都主要由水、脂肪、蛋磁共振的信号来源于氢原子核，人体各处都主要由水、脂肪、蛋白质三种成
6、分构成，它们均含有丰富的氢原子核作为信号源，且白质三种成分构成，它们均含有丰富的氢原子核作为信号源，且三种成分的三种成分的MRI信号强度明显不同，使得信号强度明显不同，使得MRI图像的对比度非常图像的对比度非常高，正常组织与异常组织之间对比更显而易见。高，正常组织与异常组织之间对比更显而易见。CT的信号对比来的信号对比来源于源于X线吸收率，而软组织的线吸收率，而软组织的X线吸收率都非常接近，所以线吸收率都非常接近，所以MRI的软组织对比度要明显高于的软组织对比度要明显高于CT。磁共振成像的特点磁共振成像的特点四、任意方位断层。由于我院四、任意方位断层。由于我院MRI拥有拥有1.5T高场强主磁体
7、及先进高场强主磁体及先进的三维梯度系统逐点获得容积数据，所以可以在任意设定的成像的三维梯度系统逐点获得容积数据，所以可以在任意设定的成像断面上获得图像。断面上获得图像。五、心血管成像无须造影剂增强。基于五、心血管成像无须造影剂增强。基于MRI特有的时间飞逝法特有的时间飞逝法（TOF）和相位对比法（）和相位对比法（PC）血流成像技术，磁共振血管成像）血流成像技术，磁共振血管成像（MRA）与传统的血管造影（）与传统的血管造影（DSA）相比，对人体无损伤性（不）相比，对人体无损伤性（不需要注射造影剂）、费用低、检查方便等优点。且随着需要注射造影剂）、费用低、检查方便等优点。且随着MRI技术技术的不断
8、进步，我院磁共振的不断进步，我院磁共振MRA的图像质量与诊断能力已与的图像质量与诊断能力已与DSA非非常接近，基于以上常接近，基于以上MR血管成像特性，血管成像特性，MRA完全可作完全可作DSA术前筛术前筛查以及血管手术后复查。查以及血管手术后复查。六、代谢、功能成像。六、代谢、功能成像。MRI的成像原理决定了的成像原理决定了MRI信号对于组织信号对于组织的化学成分变化极为敏感。我院在高场的化学成分变化极为敏感。我院在高场MRI系统上拥有丰富磁共系统上拥有丰富磁共振功能成像技术，划时代地实现了对于功能性疾病、代谢性疾病振功能成像技术，划时代地实现了对于功能性疾病、代谢性疾病的影像诊断，同时也大
9、大提高了对一些疾病的早期诊断能力，甚的影像诊断，同时也大大提高了对一些疾病的早期诊断能力，甚至可达到分子水平。至可达到分子水平。肝脏磁共振成像的特点磁共振成像的特点 多参数技术在肝脏病变的鉴别诊断中具多参数技术在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值，通过有重要价值，通过T1WI和和T2WI、DWI、动态增强等技术直接鉴别肝脏囊肿、海动态增强等技术直接鉴别肝脏囊肿、海绵状血管瘤、肝癌及转移癌，对胆管内绵状血管瘤、肝癌及转移癌，对胆管内病变的显示优于病变的显示优于CT。MRCP结合其它技结合其它技术对胰、胆管系统疾病有不可取代的优术对胰、胆管系统疾病有不可取代的优势。势。3D-DCE-MRA清晰诊断布
10、加氏综合征。腹部磁共振读片 T1加权像，看器官、组织、血管解剖部位，病变定位清晰 T2加权像，T2脂肪抑制像，看病变敏感、特异性强 冠状位、矢状位可以多角度、多方位定位病变与周围组织及血管的关系，并且清晰显示下腔静脉、肝静脉、门静脉分支情况 动态增强检查：不仅清晰显示动脉期肿瘤病变血供，门静脉期、平衡期病变的强化程度，以鉴别诊断良恶性病变；还可以和B-TFE序列图像对比，把血管与肿瘤病变关系详细解读；同时清晰显示血管本身病变如（布加氏综合征、门静脉高压症）；介入治疗碘油沉积后复查，不像CT增强受高密度影响，磁共振增强客观显示是否有存活肿瘤组织供血，在低信号肿瘤碘油沉积背景下，残余肿瘤强化呈高信
11、号腹部磁共振读片 DWI弥散加权像，看炎症、肿瘤病变、肿大淋巴结、转移灶，敏感、特异性更强，介入治疗碘油沉积后复查，不受高密度影响，客观显示是否有存活肿瘤组织（碘油在磁共振图片呈低信号），残余肿瘤弥散呈高信号；比增强检查更具有高敏感性，病变无一漏网 MRCP胆道水成像，不使用造影剂的前提下，完美展示肝内外胆道系统形态，3D MRCP可以任意角度旋转观察 3D-DCE-MRA清晰诊断布加氏综合征。T1轴位看器官组织解剖部位清晰T2轴位看病变敏感性强、特异性强T2脂肪抑制像轴位看病变敏感性强、特异性强T2冠状位看病变敏感性强、特异性强多角度、多方位定位病变与周围组织及血管的关系，并且清晰显示下腔静
12、脉、肝静脉、门静脉分支情况动态增强T1动脉期轴位动态增强扫描不但可以增加病变的检出率，对于肝脏及腹部病灶的定性诊断也非常有帮助 动态增强T1门静脉期轴位动态增强T1平衡期轴位动态增强T1延迟期冠状位MRCPMRCP胆道水成像，不使用造影剂的前提下，完美展示肝内外胆道系统形态，3D MRCP可以任意角度旋转观察MRCP可以任意角度容积重建T1轴位看器官组织解剖部位清晰T2轴位看病变敏感性强、特异性强磁共振胶片左下方eT1W:轴位 横断位T1加权像T1加权像T1加权像判断窍门 椎管内脊髓周围的脑脊液低信号 皮下脂肪明显亮信号 胃肠道内水分低信号 肝脏实质略高信号，血管、胆管系统低信号，胆囊内胆汁沉
13、积后亮信号 肝内占位、肿瘤低信号 脾脏比肝脏信号低 下腔静脉流空低信号，降主动脉内血液流入效应亮信号磁共振胶片右下方eT2W:T2加权像T2加权像T2加权像判断窍门 椎管内脊髓周围的脑脊液亮信号 皮下脂肪明显亮信号 胃肠道内水分亮信号 肝脏实质略低信号，血管、胆管系统亮信号，胆囊内胆汁亮信号 肝内占位、肿瘤亮信号 脾脏比肝脏信号亮 下腔静脉、降主动脉流空低信号T2脂肪抑制像轴位看病变敏感性强、特异性强T2冠状位看病变敏感性强、特异性强多角度、多方位定位病变与周围组织及血管的关系，并且清晰显示下腔静脉、肝静脉、门静脉分支情况磁共振胶片下方eT2W SPAIR:T2脂肪抑制加权像T2脂肪抑制加权像
14、T2脂肪抑制加权像判断窍门 椎管内脊髓周围的脑脊液亮信号 皮下脂肪明显低信号 胃肠道内水分亮信号 肝脏实质明显低信号，血管、胆管系统亮信号，胆囊内胆汁亮信号 肝内占位、肿瘤亮信号 脾脏比肝脏信号亮 下腔静脉、降主动脉流空低信号磁共振胶片下方eT2W TSE CORONAL:冠状位 T2加权像冠状位 T2加权像冠状位 T2加权像判断窍门 椎管内脊髓周围的脑脊液亮信号 皮下脂肪明显亮信号 胃肠道内水分亮信号 肝脏实质略低信号，肝静脉血管亮信号、胆管系统亮信号，胆囊内胆汁亮信号 肝内占位、肿瘤亮信号 脾脏比肝脏信号亮 下腔静脉、降主动脉流空低信号动态增强T1动脉期轴位动态增强扫描不但可以增加病变的检
15、出率，对于肝脏及腹部病灶的定性诊断也非常有帮助 动态增强T1门静脉期轴位磁共振胶片左下方：MPR重建动态增强 T1脂肪抑制加权像动态增强 T1脂肪抑制加权像动态增强 T1脂肪抑制加权像判断窍门降主动脉大血管亮信号脂肪抑制后，整体图像灰色，皮下脂肪低信号动脉期，降主动脉亮信号，下腔静脉、门静脉低信号脾脏、胰腺明显强化，肾皮质强化肝内占位明显不规则环状强化，中心无强化52.9秒动脉期扫描结束时间动脉期：注射药物后15-25秒开始扫描动态增强 T1脂肪抑制加权像判断窍门脂肪抑制后，整体图像灰色，皮下脂肪低信号门静脉期，降主动脉、门静脉、下腔静脉亮信号门静脉期脾脏明显强化，胰腺强化程度相对减低，肾皮髓
16、质强化肝内占位明显不规则环状强化，中心仍无强化1分28秒门静脉期扫描结束时间门静脉期：注射药物后55-65秒开始扫描动态增强 T1脂肪抑制加权像判断窍门脂肪抑制后，整体图像灰色，皮下脂肪低信号平衡期，降主动脉信号减低、门静脉、下腔静脉亮信号平衡期脾脏、胰腺强化程度相对减低，肾髓质强化，集合系统内见高信号尿液肝内占位不规则环状强化程度减低，中心仍无明显强化3分38秒平衡期扫描结束时间平衡期：注射药物后3分钟秒开始扫描冠状位增强延迟扫描脂肪抑制后，整体图像灰色，皮下脂肪低信号延迟期，降主动脉、门静脉、下腔静脉等信号延迟期肝脏、脾脏、胰腺强化程度相对减低，肾髓质强化，集合系统内见高信号尿液肝内占位不
17、规则环状强化程度减低，中心仍无明显强化5分钟后延迟期扫描结束时间延迟期：注射药物后5分钟开始扫描CT、增强与MRI T1、T2、T2脂肪抑制、动态增强各期图像的对比增强动脉期平扫门静脉期平衡期CT、增强与MRI T1、T2、T2脂肪抑制、动态增强各期图像的对比T1T2T2脂肪抑制动态增强动脉期门静脉期平衡期DWI轴位弥散加权像看肿瘤、炎症脓肿病变敏感性强、特异性强在肿瘤组织中，水分子运动受限，从而表现为信号增高，是发现肿瘤性病变最为敏感的序列。T2冠状位看病变敏感性强、特异性强多角度、多方位定位病变与周围组织及血管的关系，并且清晰显示下腔静脉、肝静脉、门静脉分支情况主要用于观察肝门部结果，对评
18、价胆总管结石及占位、门静脉血栓、肝门部淋巴结肿大具有非常高的价值。磁共振胶片下方DWI:横断位弥散加权像横断位弥散加权像DWI横断位弥散加权像DWI判断窍门 脾脏最亮、肝脏低信号 肝内占位、肿瘤亮信号、腹水低信号 椎管内脊髓周围的脑脊液低信号 皮下脂肪明显亮信号 胃肠道内水分低信号 肝脏实质低信号，血管、胆管系统低信号，胆囊内胆汁沉积后亮信号 下腔静脉、降主动脉内流空低信号举例 左边T2脂肪抑制像肝脏肿瘤亮信号，余肝实质等信号、肝静脉、门静脉系统亮信号；胃内液体亮信号，脾脏亮信号，椎管内脊髓周围脑脊液亮信号；右边DWI弥散加权像肝脏肿瘤亮信号，余干实质低信号，血管低信号；胃内液体低信号，脾脏亮
19、信号，椎管内脊髓周围脑脊液低信号。磁共振胶片下方MRCP:3D-MRCP3D-MRCP3D-MRCP胆总管下段癌下面为胆系结石的图示MRCP形象展示壶腹周围癌的图示 腹部冠状面T2WI与MRCP 正常肝脏正常肝脏MRI-T1WI 正常肝脏正常肝脏MRI-T2WI（FISP序列）序列）正常肝脏正常肝脏MRI-T2WI（FISP序列）序列）正常肝脏增强动态正常肝脏增强动态MRA 同相位反相位T1加权序列 依据TE回波时间的不同，水及脂肪信号相加即为同相位，水和脂肪信号分离即为反相位，用于评价病灶内是否含有脂肪成分，对评价脂肪肝、肾上腺腺瘤、髓样脂肪瘤具有极高的诊断价值。同相位反相位休息一下肝弥漫性
20、疾病 1、脂肪肝 T1同反相位图象对比，直观发现反相位大片相对信号减低区，诊断脂肪肝 海绵状血管瘤2、肝硬化 同螺旋CT肝增强图象比较，磁共振平扫图象就可以提供比其增强图象更多的诊断信息 CT增强CT平扫MRT1脂肪抑制MRT2脂肪抑制MRT1轴位MRT1轴位MRT1轴位增强动脉期MRT1轴位增强门静脉期MR对肝硬化结节良恶性鉴别 病理 脂肪沉积含铁血黄素沉积 转归 13.1%可恶变 影像 US与HCC难以鉴别，MRI优于CT。超声 等低回声 CT平扫 等、略高、略低密度均可，以等密度最常见，略低密度者与肝癌鉴别难。CT增强 多为均匀强化而难以识别。T1WI 肝硬化结节为略高信号，间隔信号较低
21、。T2WI 肝硬化结节为略低信号，间隔信号较高。MRI增强 间隔强化明显，结节强化较轻，延迟像上更明显。一、肝脏良性占位性疾病一、肝脏良性占位性疾病 1、肝囊肿：典型边界清晰长T1长T2信号囊肿。无强化。MRCP亮信号。T1轴位T2脂肪抑制轴位T1WI T2WI动脉期动脉期 延迟期延迟期肝囊肿2、肝海绵状血管瘤 为肝脏最常见的良性肿瘤，占良性肿瘤的80-90%，好发年龄30-50岁，女性多见，男女之比1:4-5 T1WI：均匀的低信号；T2WI：均匀高信号。“灯泡”征：随回波时间延长，信号强度明显增高。T1像低信号T2像亮信号动态增强扫描动脉期边缘强化另外一例肝海绵状血管瘤T1动态增强动脉期门
22、静脉期平衡期延迟期3、肝腺瘤 多发生在育龄期妇女，与长期口服避孕药关系密切，停药后有自行消退者，可有出血倾向 a、圆形，多为单发，偶有多发，体积多较大。b、边缘锐利，包膜完整。c、肿瘤中央常有凝固性坏死、出血。d、平扫多呈等或略低密度/信号，T2WI为略高密度/信 号。e、增强扫描，实体部分多呈“快进快出”强化模式，少数仅轻度强化，有时与FNH、高分化HCC鉴别难。f、常可见到粗大成熟的动脉，DSA呈“抱球征”g、同位素胶体扫描，放射性缺损/稀疏区T1W 同反相位图像清楚判定该病变该病早含有较多脂肪，且多血供良性病变，诊断肝腺瘤T1W 同相位T1W 反相位4、局灶性结节增生（FNH）肝内少见的
23、良性病变，病因不明，1958年首次报导，过去曾有不少名称。如局灶性肝硬化，肝错构瘤，肝腺瘤等，目前认为该病为一瘤样增生，并非真性肿瘤。1、肿块，T1WI，T2WI，近等信号。2、中央“星状瘢痕征”：呈放射状、星状，T1WI低信号，T2高信号 这组图象显示了肝局灶性节结增生FNH的病理细节：T2等信号，中心可见星芒状斑痕组织为高信号，T1像上病灶为稍低信号，其内斑痕信号更低，动脉肿块明显强化，斑痕未强化，延时扫描后可以清楚看到斑痕组织延时强化，星芒状斑痕组织的检出，对于诊断本病有决定意二、肝脏恶性肿瘤 1、肝细胞癌（hepatocelluar carcinoma）一、组织学分型 1、肝细胞型；2
24、、胆管细胞型；3、混合型；4、纤维板层型（特殊型）。二、根据生长方式分型 1、膨胀型：其周有纤维包膜（假包膜）边缘清楚，多伴有肝硬化。2、浸润型：边界不清，多不伴有肝硬化。3、混合型：1+2。4、弥漫型：5、特殊型：外生性。肝细胞癌（hepatocelluar carcinoma）三、病理分型 1、巨块型：5cm，常单发，最多见。2、结节型：5cm，单发或多发。3、弥漫型：小病灶弥漫分布，甚至全肝。4、小肝癌：单发3cm，两个结节直径和3cm。5、微小肝癌：1cm。典型MRI影像表现 1、肿块大小，数目，形态，边缘，肝硬化等与CT表现相似。2、T1WI：稍低或等信号。出血、脂肪变为高信号，坏死
25、囊变区。“假包膜征”：围绕肿瘤周围的低信号环。增强（Gd-DTPA）：多数呈不均匀强化，少数均匀。T2WI：肿瘤呈稍高信号：脂肪抑制显示更为清楚的高信号。瘤周水肿呈高信号。增强：超顺磁性氧化铁）菲立磁，肿块仍呈稍高信号。典型MRI影像表现 3、门V、肝V、下腔V癌栓：正常血管流空效应消失，其内是软组织信号肿块T1WI：较高信号；T2WI：较低信号 碘油斑：T1、T2WI等信号典型MRI影像表现（二）增强：1、“快进快出”征象。动脉期（30s）：（早期）快速明显强化（不均性），斑片状，结节状。门脉期（60s）：增强密度迅速，低于或等于肝信号。平衡期-延长期（120s-10m）：肿瘤强化，持续呈低
26、信号。2、门V癌栓：充盈缺损。典型MRI影像表现 3、A-V分流征：增强早期，病灶内强化的高信号与主A信号一致提示肝A-门V有交通。4、动态增强扫描：与正常肝实质对照从高信号等低信号三步曲。速升速降型：过程短暂，多血供肿瘤。平坦直线型：中等血供肿瘤。始降缓升型：少血供肿瘤。T1WI：肿瘤混杂低信号T2WI：肿瘤呈稍高信号T2冠状位清楚发现门脉癌栓 T2WI：肿瘤呈稍高信号不均性斑片状，结节状强化灶“假包膜征”：围绕肿瘤周围的低信号环脂肪抑制显示更为清楚的高信号Hcc6T1WI：肿瘤混杂低信号T2WI：肿瘤呈稍高信号增强快进快出”征象Hcc7b增强检查冠状位 门V癌栓：充盈缺损。弥漫型：小病灶弥
27、漫分布，甚至全肝Hcc8弥漫型：小病灶弥漫分布，甚至全肝门V癌栓：充盈缺损。T1WI：肿瘤混杂低信号T2WI：肿瘤呈稍高信号T1WI：肿瘤混杂低信号T2WI：肿瘤呈稍高信号增强快进快出”征象动脉期门脉期介入后介入后MRI表现表现 病理成分病理成分 T1WI PDWI T2WI 增强扫描增强扫描 活癌组织活癌组织 低低 高高 等、高等、高 可强化可强化 凝固坏死凝固坏死 等、低等、低 低低 低低 不强化不强化 液化坏死液化坏死 等、低等、低 高高 极高极高 不强化不强化 瘤内出血瘤内出血 高高 高高 高高 不强化不强化 炎性水肿炎性水肿 等、低等、低 高高 高高 不强化不强化 碘油斑块碘油斑块
28、等等 等等 等等 不强化不强化胆管细胞癌1974年第六届国际肝病学会会议（墨西哥）提出“cholangiocarcinoma”1、诱因：胶质二氧化钍，慢性胆管炎，肝内胆管结石，华支睾吸虫，先天性胆管扩张，先天性肝纤维化。2、病理：腺癌，占肝癌5%20%(中山医院3.25%)，起源于肝内胆管胆管细胞上皮。AFP阴性，门脉癌栓、肝硬化罕见。浸润性生长，无包膜。肝脏体积常增大。2、分型：形态：巨块型、结节型、弥漫型 部位：肝门型(多位于左叶)、周围型(瘤体多较大)3、影像：平扫：边缘不清，无包膜，可有瘤内、瘤周小胆管扩张，质地不均有钙化。增强：可有环形强化，多数早期强化不明显，常有延迟强化。胆管癌胆
29、管腺癌(类风湿病史，发热就诊，MRI、手术证实为肝门部胆管腺癌。门静脉期、平衡期延迟强化。T1WI：肿瘤混杂低信号T2WI：肿瘤呈稍高信号冠状位增强检查动脉期无强化T1WI：肿瘤混杂低信号T2WI：肿瘤在胆管高信号背景下混杂低信号冠状位T2WI：肿瘤在胆管高信号背景下混杂低信号T1WI：肿瘤混杂低信号T2WI：肿瘤在胆管高信号背景下混杂低信号冠状位T2WI：肿瘤在胆管高信号背景下混杂低信号MRCP肿瘤在胆管高信号背景下混杂低信号肝门部胆管癌MRCP肿瘤在胆管高信号背景下混杂低信号T1WI：肿瘤混杂低信号T2WI：肿瘤在胆管高信号背景下混杂低信号肝转移瘤肝转移瘤MRI特征特征 T1WI a.牛眼
30、征牛眼征(ox eye sign)b.炸面圈征炸面圈征(doughunt sign)T2WI c.晕环征晕环征(halo sign)20%d.电灯泡征电灯泡征(lightbulb sing)e.靶征靶征(target sign)25%f.不定形征不定形征(amorphous sign)T1WIT2WI动脉期动脉期延迟期延迟期牛眼征牛眼征靶征靶征牛眼征牛眼征T1WIT2WI动脉期动脉期延迟期延迟期肝脓肿肝脓肿 1、病因：胆道、消化道感染常见，约半数为“隐源性”。2、病原：细菌性常见，阿米巴性、结核性少见，真菌性罕见。3、典型表现：发热、寒战、肝区叩痛、血象升高。因抗生素广泛应用，临床表现多不典型
31、。4、穿刺活检有引起化脓性腹膜炎可能，应慎用。5、病理特点：右叶居多，多发常见。脓肿形成期 实质性炎性肿块影像不典型。脓肿成熟期 脓腔+脓肿壁典型影像。吸收消散期 完全消散、肉芽肿结节？影像不典型肝脓肿肝脓肿 6、影像表现 A、脓肿壁 CT平扫：边缘模糊的略低密度灶，中央坏死区呈更 低密度，与肝癌不能鉴别。MRI 成分 增强扫描 T1WI T2WI 外环 水肿 轻度强化 略低信号 略高信号 中环 肉芽 明显强化 略低信号 略低信号 内环 炎症 中等强化 略低信号 略高信号 具有典型三层表现者罕见。B、脓腔 脓液蛋白含量较高，增强扫描不强化，大灶 内偶见气体。7、鉴别：原发性肝癌、转移性肝癌、炎
32、性假瘤等。典型影像 CT肝脓肿动态扫描T1WIT2WICT增强增强动脉动脉期期CT增增强强平平衡衡期期MRI典型征象MR 不典型影像T1WIT2WI动脉期动脉期延迟期延迟期典型影像多囊肝合并多囊肾多囊肝合并多囊肾肝豆状核变性豆状核变性(M/22)：平素体健，情绪变化、黄疸2月。混合结节性肝硬化，CT(下图)对肝硬化结节的显示能力不及MRI(上图)。CTMRI肝豆状核变性影像：T1WI(左)，豆状核、杏仁核比正常丘脑信号高；PDWI(中)，上述病变核团比丘脑信号高；黑水序列(右)，病变核团高信号表现比常规T2WI更明显。布加氏综合征磁共振MRA门静脉下腔静脉肝静脉同时显影减影门静脉显示下腔静脉阻塞、副肝静脉开放、腹壁浅静脉侧枝循环
