1、第四章第四章 中枢神经系统中枢神经系统 端脑端脑 脑脑 间脑间脑 小脑小脑 延髓延髓 脑干脑干 脑桥脑桥 中脑中脑 脊髓脊髓第一节第一节 脊髓脊髓神经管的尾端神经管的尾端发生发生一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形位于椎管内；上端平枕骨大位于椎管内；上端平枕骨大孔，下端约平第腰椎体下缘孔，下端约平第腰椎体下缘（新生儿可达第（新生儿可达第3 3腰椎下缘）。腰椎下缘）。（一）位置和外形（一）位置和外形呈前后略扁的圆柱状；有呈前后略扁的圆柱状；有3131对脊神经与其相连对脊神经与其相连膨大膨大：颈膨大：颈膨大 腰骶膨大腰骶膨大马尾马尾：腰、骶和尾：腰、骶和尾神经根几乎垂直下神经根几乎垂直下行，围
2、绕在终丝周行，围绕在终丝周围形成马尾围形成马尾 终丝终丝：脊髓圆锥向下伸：脊髓圆锥向下伸出一条细丝，终于尾骨出一条细丝，终于尾骨背面。固定脊髓作用背面。固定脊髓作用终丝终丝马尾马尾脊髓圆锥：脊髓圆锥：脊髓末端变脊髓末端变细，称脊髓圆锥。细，称脊髓圆锥。前正中裂前正中裂后正中沟后正中沟前外侧沟前外侧沟后外侧沟后外侧沟脊神经脊神经前根前根后根后根脊髓表面脊髓表面6条沟条沟脊髓节段：与每一对脊神经相连的脊髓节段：与每一对脊神经相连的那段脊髓，称为一个脊髓节段。共那段脊髓，称为一个脊髓节段。共3131个节段，包括：个节段，包括：C1-8C1-8、T1-12T1-12、L1-5L1-5、S1-5S1-5
3、、Co1Co1（二）脊髓节段（二）脊髓节段内侧群：躯干肌内侧群：躯干肌外侧群：四肢肌外侧群：四肢肌前角运动神经元前角运动神经元-运动神经元运动神经元-运动神经元运动神经元肌梭肌梭前角运动神经元受损时，肌肉失去来自运动神经元的支配，表现为前角运动神经元受损时，肌肉失去来自运动神经元的支配，表现为其所支配的骨骼肌瘫痪并萎缩、肌张力下降、腱反射消失，成为迟其所支配的骨骼肌瘫痪并萎缩、肌张力下降、腱反射消失，成为迟缓性瘫痪。缓性瘫痪。脊髓灰质板层与核团的对应关系脊髓灰质板层与核团的对应关系 -层：外感受区，痛、温、触、压层：外感受区，痛、温、触、压-层：深感觉，调节运动层：深感觉，调节运动层：内脏感觉
4、、内脏运动层：内脏感觉、内脏运动 层：躯体运动层：躯体运动（二）白（二）白 质质由神经纤维、神经胶质细胞和血管组成。由神经纤维、神经胶质细胞和血管组成。后索后索外侧索外侧索前索前索后正中沟后正中沟后外侧沟后外侧沟前外侧沟前外侧沟前正中裂前正中裂后中间沟后中间沟白质前连合白质前连合网状结构网状结构 上行（感觉）纤维束上行（感觉）纤维束下行（运动）纤维束下行（运动）纤维束固有束固有束下行传导束下行传导束上行传导束上行传导束红核脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束顶盖脊髓束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓小脑束脊髓小脑束内侧纵束内侧纵束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧
5、束皮质脊髓侧束网状脊髓束网状脊髓束楔束楔束薄束薄束皮质脊髓束皮质脊髓束脊髓丘脑束脊髓丘脑束下下行内脏通路行内脏通路内脏感觉内脏感觉束束红核脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束顶盖脊髓束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束内侧纵束内侧纵束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束网状脊髓束网状脊髓束楔束楔束薄束薄束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束楔束楔束薄束薄束脊髓小脑后束脊髓小脑后束上行传导束上行传导束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓小
6、脑束脊髓小脑束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束楔束楔束 薄束薄束脊髓丘脑束脊髓丘脑束1.1.上行（感觉）纤维束上行（感觉）纤维束内脏感觉束内脏感觉束脊神经后根脊神经后根来自同节段脊神经节内的躯体和内脏感觉初级传入神经元中枢突集合而成。来自同节段脊神经节内的躯体和内脏感觉初级传入神经元中枢突集合而成。内侧部：较粗，传导本体感觉和精细触觉。内侧部：较粗，传导本体感觉和精细触觉。外侧部：较细，传导痛温觉、粗触压觉和内脏感觉。外侧部：较细，传导痛温觉、粗触压觉和内脏感觉。楔束楔束薄束薄束（1 1）薄束和楔束）薄束和楔束位置：位置：内侧为薄束，外侧为楔束内侧为薄束，外侧为楔束起始：起始：同侧同侧脊神经节脊神经节
7、内的假单极神内的假单极神经元。经元。T5T5以下来的纤维组成薄束，以下来的纤维组成薄束，T4T4以上来的纤维组成楔束。以上来的纤维组成楔束。终止终止：薄束核和楔束核：薄束核和楔束核功能功能：传导本体感觉和精细触觉：传导本体感觉和精细触觉纤维排列：自内向外是纤维排列：自内向外是 骶骶腰腰胸胸颈颈T 4T 5薄束薄束楔束楔束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊神经节脊神经节（2 2）脊髓小脑束）脊髓小脑束脊髓小脑后束脊髓小脑后束（见于（见于L2L2以上节段）以上节段）位置位置：外侧索边缘的后部：外侧索边缘的后部 起始：同侧的胸核起始：同侧的胸核 终止：小脑终止：小脑（经小脑下脚）（经
8、小脑下脚）脊髓小脑前束脊髓小脑前束位置位置：脊髓小脑后束的前方：脊髓小脑后束的前方 起始：后角基底部和中间带外侧部起始：后角基底部和中间带外侧部 终止：小脑终止：小脑（经小脑上脚）（经小脑上脚）脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束功能功能此二束此二束传导传导下肢和躯干下部非意识性本下肢和躯干下部非意识性本体体感觉感觉、触压觉。、触压觉。后束可能与肢体个别肌的精细运动和姿势协调有关；后束可能与肢体个别肌的精细运动和姿势协调有关；前束与整个肢体的运动和姿势有关。前束与整个肢体的运动和姿势有关。脊髓小脑嘴侧束脊髓小脑嘴侧束将同侧上肢的本体感觉、触压觉经小脑上、下脚传递给小脑。将同侧上肢的
9、本体感觉、触压觉经小脑上、下脚传递给小脑。楔小脑束楔小脑束起自于延髓的楔外侧核起自于延髓的楔外侧核将同侧躯干上部和上肢的本体感觉、触压觉经小脑下脚传递给小脑。将同侧躯干上部和上肢的本体感觉、触压觉经小脑下脚传递给小脑。脊髓丘脑束脊髓丘脑束对侧浅感觉对侧浅感觉脊髓丘脊髓丘脑侧束脑侧束脊髓丘脊髓丘脑前束脑前束S SL LT TC C（3 3）脊髓丘脑束）脊髓丘脑束位置位置：外侧索的前部：外侧索的前部起止：对侧后角固有核起止：对侧后角固有核 白质前连合交叉白质前连合交叉 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 背侧丘脑。背侧丘脑。纤维排列：自外向内纤维排列：自外向内 骶骶腰腰胸胸颈颈功能：传导痛、温觉的冲动功能：
10、传导痛、温觉的冲动1 1）脊髓丘脑侧束）脊髓丘脑侧束2 2）脊髓丘脑前束）脊髓丘脑前束位置位置：脊髓前索内：脊髓前索内起始：起始：背侧丘脑背侧丘脑功能：传导粗略触觉冲动。功能：传导粗略触觉冲动。2.2.下行（运动）纤维束下行（运动）纤维束红核脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束顶盖脊髓束内侧纵束内侧纵束皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束网状脊髓束网状脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束下行内脏通路下行内脏通路皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束（1 1）皮质脊髓束）皮质脊髓束位置位置：外侧索后部，脊髓小脑后束的内侧：外侧索后部，脊髓小脑后束的内侧起止：起止：纤维排列：
11、支配上半身肌的纤维在内侧，纤维排列：支配上半身肌的纤维在内侧，支配下半身肌的纤维位于外侧支配下半身肌的纤维位于外侧功能：传导运动神经冲动功能：传导运动神经冲动 1 1）皮质脊髓侧束）皮质脊髓侧束位置位置：前索的前正中裂两侧：前索的前正中裂两侧起始：起始：大部分止于对侧的、少大部分止于对侧的、少 部分止于同侧的前角运动细胞部分止于同侧的前角运动细胞功能：传导运动神经冲动功能：传导运动神经冲动2）皮质脊髓前束）皮质脊髓前束3）皮质脊髓前外侧束）皮质脊髓前外侧束（2 2）红核脊髓束）红核脊髓束(C(C1-31-3)位置位置：皮质脊髓侧束的腹侧：皮质脊髓侧束的腹侧起始：对侧红核起始：对侧红核终止：经中
12、继后止于前角运动细胞终止：经中继后止于前角运动细胞功能：调节屈肌的活动和肌张力功能：调节屈肌的活动和肌张力（3 3）前庭脊髓束）前庭脊髓束位置位置：前索内：前索内起始：前庭神经外侧核起始：前庭神经外侧核终止：前角运动细胞终止：前角运动细胞功能：提高伸肌张力，抑制屈肌功能：提高伸肌张力，抑制屈肌（4 4）顶盖脊髓束）顶盖脊髓束位置位置：前索内：前索内起始：中脑上丘起始：中脑上丘功能：参与视、听觉的防御反射活动功能：参与视、听觉的防御反射活动（5 5）内侧纵束）内侧纵束位于位于前正中裂底的两侧，功能是把内耳平衡器与眼球运动和头前正中裂底的两侧，功能是把内耳平衡器与眼球运动和头的运动联系起来的运动联
13、系起来 （6 6）网状脊髓束）网状脊髓束起自网状结构，终于脊髓灰质。参与对躯干和肢体近端肌运动的控制起自网状结构，终于脊髓灰质。参与对躯干和肢体近端肌运动的控制（7 7）下行内脏通路）下行内脏通路 来自下丘脑、脑干的相关核团和网状结构，经中间外侧核和骶副交感来自下丘脑、脑干的相关核团和网状结构，经中间外侧核和骶副交感核，支配平滑肌、心肌和腺体。核，支配平滑肌、心肌和腺体。4 4、背外侧束、背外侧束主要由脊神经后根外侧部的细纤维在胶状质背外侧主要由脊神经后根外侧部的细纤维在胶状质背外侧组成，传导痛、温觉组成，传导痛、温觉、粗触压觉、粗触压觉和内脏感觉。和内脏感觉。三三、脊、脊 髓髓 的的 功功
14、能能1.上、下行传到路径的中继站上、下行传到路径的中继站2.反射中枢反射中枢1、单突触反射、单突触反射2、躯体反射躯体反射骨骼肌的反射活动骨骼肌的反射活动 牵张反射、屈曲反射、浅反射等牵张反射、屈曲反射、浅反射等 3、内脏反射、内脏反射躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反 射，竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等射，竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等（一）脊髓反射（一）脊髓反射牵张反射牵张反射（包括（包括腱腱反射和反射和肌紧张肌紧张）肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊神经后根脊神经后根-运动神经元运动神经元脊神经前根脊神经前根肌肉收缩肌肉收缩腱反射：腱反射：反射反射（维持肌张力）（维持肌张力）屈曲反射屈曲反射 皮肤皮肤脊神经后根脊神经后根后角后角中间神经元中间神经元-运动神经元运动神经元肌肉收缩肌肉收缩脊神经前根脊神经前根（二）脊髓损伤的一些表现（二）脊髓损伤的一些表现 脊髓全横断：脊髓全横断：脊髓休克脊髓休克脊髓半横断脊髓半横断：布朗布朗-色夸综合征色夸综合征 脊髓前角受损脊髓前角受损：弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 中央灰质周围病变中央灰质周围病变：感觉分离感觉分离
