1、女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖外生殖器外生殖器内生殖器内生殖器血管淋巴及神经血管淋巴及神经临近器官临近器官骨盆骨盆骨盆底骨盆底Anatomy of Female Reproductive SystemAnatomy of Female Reproductive System女性生殖器官女性生殖器官 外生殖器外生殖器阴阜阴阜大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇阴蒂阴蒂阴道前庭阴道前庭前庭大腺导管闭塞可以形成前前庭大腺导管闭塞可以形成前庭大腺囊肿或脓肿庭大腺囊肿或脓肿（Bartholins gland abscess or Bartholins gland abscess or cystcyst）输卵管输卵
2、管oviduct卵巢卵巢 ovary子宫子宫uterus阴道阴道vagina内生殖器内生殖器子宫附件子宫附件(uterine adnexa):输卵管输卵管+卵巢卵巢阴道穹隆（阴道穹）（vaginal fomix）环绕宫颈周围的部分。按其位置分为前、后、左、右4部分，后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，（穿刺或引流）（穿刺或引流）组织结构组织结构伸展性大，富含静脉丛，外伤易形成血肿和出血伸展性大，富含静脉丛，外伤易形成血肿和出血子宫子宫(uterus)功能功能:产生月经（产生月经（menstruation）；）；精子通道；精子通
3、道；孕育胚胎（孕育胚胎（fetus）；）；分娩胚胎和胎盘（分娩胚胎和胎盘（placenta）。）。子宫子宫(uterus)解剖结构解剖结构cornua uteri宫角宫角宫底宫底fundus uteri宫体宫体corpus uteriIsthmus uterus峡部峡部宫颈宫颈cervix子宫下段子宫峡部子宫峡部(Isthmus uteri)(Isthmus uteri)子宫峡部子宫峡部Isthmus uterusIsthmus uterus：非孕妇女长非孕妇女长1cm1cm；孕期为子宫下段孕期为子宫下段 。上部解剖学内口上部解剖学内口(anatomical internal os)(anat
4、omical internal os)；下部为组织学内口下部为组织学内口(histological os.)(histological os.)。子宫颈子宫颈 Cervix Cervix宫颈管粘膜宫颈管粘膜(Cervical mucosa):(Cervical mucosa):单层柱状上皮；单层柱状上皮；宫颈阴道部宫颈阴道部(Vaginal portion of cervix):(Vaginal portion of cervix):鳞状上皮。鳞状上皮。多数宫颈癌好发于鳞柱上皮交界区多数宫颈癌好发于鳞柱上皮交界区(junction of(junction of squamous-columna
5、r epithelium)squamous-columnar epithelium)平滑肌和胶原组织平滑肌和胶原组织外口外口(external os):(external os):分娩前为小圆口，分娩后裂为前分娩前为小圆口，分娩后裂为前后唇后唇(anterior and posterior lips of cervix)(anterior and posterior lips of cervix)。1 1、外膜：浆膜、外膜：浆膜2 2、肌层：、肌层：3 3、内膜：、内膜：浆膜下层：薄，纵行浆膜下层：薄，纵行中间层：厚，内环外斜中间层：厚，内环外斜粘膜下层：薄，纵行粘膜下层：薄，纵行孕期，肌细胞
6、不仅增大而且分裂增殖，使孕期，肌细胞不仅增大而且分裂增殖，使肌层显著增厚。肌层显著增厚。厚厚子宫内膜子宫内膜 功能层功能层基底层基底层浅层，厚浅层，厚受激素调节受激素调节周期性脱落、出血周期性脱落、出血受螺旋动脉营养受螺旋动脉营养深层，薄深层，薄不受激素调节不受激素调节 不脱落，能再生修复不脱落，能再生修复受基底动脉营养受基底动脉营养u圆韧带（Round lig.）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。保持子宫前倾u阔韧带(Broad lig.)子宫前后面的腹膜向两侧伸展而成,内2/3包围输卵管,外1/3由输卵管伞下方延伸到盆腔侧壁,形成骨盆漏斗韧带。u主韧带（Cardinal L
7、ig.）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。固定子宫颈u宫骶韧带（Uterosacral lig.）实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。保持子宫前倾子宫切除术子宫切除术,切断哪些韧带切断哪些韧带?圆韧带圆韧带阔韧带阔韧带主韧带主韧带子宫骶韧带子宫骶韧带卵巢固有韧带卵巢固有韧带(保留卵巢保留卵巢)卵巢悬韧带卵巢悬韧带(切除卵巢切除卵巢)子宫韧带子宫韧带 子宫切除术即子宫韧带切断手术子宫切除术即子宫韧带切断手术输卵管输卵管(fallopian tube or oviduct)长：814cm，内与子宫相连，外端游离，与卵巢接近。1cmi
8、nterstitialisthmicampullainfundibulum11.5cm23cm,2mm58cm,68mm精子和卵子相遇的场所，伞部有拾卵作用。解剖组织学解剖组织学浆膜层浆膜层肌层肌层粘膜层粘膜层:单层高柱状上皮单层高柱状上皮纤毛细胞纤毛细胞分泌细胞分泌细胞楔状细胞楔状细胞未分化细胞未分化细胞卵巢悬韧带卵巢悬韧带(盆伞韧带盆伞韧带)卵巢卵巢(ovary)卵巢卵巢是产生卵子，分泌女性激素（雌激素、孕激素）的部位。位于骨盆侧壁、髂总动脉的分叉处，包被子宫阔韧带的后层内。female genital system生发上皮生发上皮germinal epithelium白膜白膜tunica
9、 albuginea皮质皮质cortex髓质髓质medulla腹主动脉左髂总动脉右髂总动脉髂总动脉髂内动脉髂外动脉后干前干髂腰动脉 骶外侧动脉臀上动脉闭孔动脉臀上动脉子宫动脉膀胱上动脉膀胱下动脉阴部内动脉盆、腹腔血管盆、腹腔血管腹主动脉分出腹主动脉分出(左侧可自肾动脉分出左侧可自肾动脉分出)上支（宫体支）上支（宫体支）宫角处再分支：宫角处再分支：宫底支宫底支卵巢支卵巢支输卵管支输卵管支下支（宫颈下支（宫颈-阴道支）阴道支）供应宫颈、阴道上段供应宫颈、阴道上段髂内动脉前干分支髂内动脉前干分支供应供应阴道中、下段阴道中、下段膀胱顶、颈膀胱顶、颈髂内动脉前干终支，分髂内动脉前干终支，分4支：支：痔下
10、动脉痔下动脉供应直肠下段、供应直肠下段、肛门部肛门部会阴动脉会阴动脉供应会阴浅部供应会阴浅部阴唇动脉阴唇动脉供应大、小阴唇供应大、小阴唇阴蒂动脉阴蒂动脉供应阴蒂、前庭球供应阴蒂、前庭球腹股沟浅淋巴结组腹股沟浅淋巴结组腹股沟韧带下方阔筋膜上面，约腹股沟韧带下方阔筋膜上面，约10-20个个外生殖器外生殖器阴道下段阴道下段肛门部肛门部腹股沟浅腹股沟浅淋巴结淋巴结会阴会阴下肢下肢会阴会阴腹股沟深腹股沟深淋巴结淋巴结卵圆窝卵圆窝腹股沟深淋巴结组腹股沟深淋巴结组股管内，股静脉内侧股管内，股静脉内侧股管淋巴结（股管淋巴结（Cloquets node）最重要最重要腹股沟韧带与旋髂深静脉交叉的三角区内侧腹股沟韧
11、带与旋髂深静脉交叉的三角区内侧髂总髂总阴蒂阴蒂股静股静脉区脉区腹股沟浅腹股沟浅淋巴结淋巴结腹股沟深腹股沟深淋巴结淋巴结髂外髂外闭孔、闭孔闭孔、闭孔窝、髂内窝、髂内盆腹腔的淋巴盆腹腔的淋巴髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、髂外和髂内三部；髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、髂外和髂内三部；腰淋巴组：在主动脉旁；腰淋巴组：在主动脉旁；骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间。骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间。阴道下段阴道下段腹股沟淋巴结组腹股沟淋巴结组阴道上段阴道上段宫颈宫颈宫体、底宫体、底输卵管、卵巢输卵管、卵巢宫体两侧宫体两侧闭孔、髂内淋巴结闭孔、髂内淋巴结髂外淋巴结髂外淋巴结骶前淋巴结骶前淋巴结骶前韧
12、带骶前韧带腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结腹股沟浅淋巴结组腹股沟浅淋巴结组圆韧带圆韧带内生殖器淋巴内生殖器淋巴腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结外生殖器神经外生殖器神经The nerve of external genital organsThe nerve of external genital organs阴部神经pudendal nerve)最重要，来自 2nd,3rd and 4th 骶神经，伴随阴部动脉。穿过 坐骨棘后。在坐骨结节内侧 分出3支:痔下神经(inferior hemorrhoid nerve),阴蒂背神经(dorsal nerve),会阴神经(perineal nerve
13、)。内生殖器内生殖器 副交感副交感 交感交感腹主动脉前腹主动脉前神经丛分出神经丛分出骶前神经丛骶前神经丛卵巢神经丛卵巢神经丛临近器官临近器官urethraurinary bladder直肠直肠rectum输尿管输尿管ureter（阑尾（阑尾appendix vermiformis）输尿管输尿管(ureter)走行走行分段：腹段分段：腹段 盆段盆段 壁内段壁内段 （1）骨骼：骶）骨骼：骶(os sacrum，1块块)尾尾(os coccyx，1块块)髂髂(os ilium)髋髋(os coxae，2块块)耻耻(os pubis)坐坐(os ischium)骨盆骨盆(pelvis)(pelvis)
14、骶岬骶岬(sacral promontory)腹腔镜手术重要标志腹腔镜手术重要标志产科骨盆内测量对角径重要标产科骨盆内测量对角径重要标志志 耻联耻联(symphsis pubica)（2）关节）关节 骶髂骶髂(sacro-iliac joint)骶尾骶尾(sacro-coccygeal joint)腰骶腰骶(lumbo-sacral joint)棘韧带 sacrospinous ligament （3）韧带：骶 结节韧带 sacrotuberous ligament 骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度骨盆骨盆分界分界 骨盆骨盆平面平面入口横椭圆型，真假骨盆交界面，最大平面横椭
15、圆型，真假骨盆交界面，最大平面4条径线：前后径、横径、斜径（条径线：前后径、横径、斜径（2条）条）pelvic inlet中骨盆骨盆最小平面骨盆最小平面,椭圆型椭圆型前前:耻骨联合下缘耻骨联合下缘两侧两侧:坐骨棘坐骨棘后后:骶骨相应部骶骨相应部2条径线：前后径、横径条径线：前后径、横径胎头衔接后的梗阻性难产胎头衔接后的梗阻性难产出口两个在不同平面的三角形组成两个在不同平面的三角形组成前三角前三角:顶端为耻骨联合下缘顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支两侧为耻骨降支后三角后三角:尖端为骶尾关节尖端为骶尾关节,两侧为骶结节韧带两侧为骶结节韧带径线：前后径、横径、前矢状径、后矢状径径线：前后径、横径、
16、前矢状径、后矢状径pelvic outlet骨盆骨盆类型类型gynecoidandroidanthropoidplatypelloid52%-58.9%1%-3.7%14.2%-18%23.2%-29%骨盆入口骨盆入口骶骨骶骨坐骨切迹坐骨切迹骨盆侧壁骨盆侧壁耻骨弓耻骨弓骨盆出口骨盆出口女性型女性型圆形或横圆形或横椭圆形椭圆形中度横凹，上段中度横凹，上段直立，下段前倾直立，下段前倾中度宽中度宽直立、浅直立、浅近近90横径和前后横径和前后径宽大径宽大男性型男性型三角形或三角形或心形心形直、前倾直、前倾漏斗骨盆漏斗骨盆狭窄狭窄内聚、深内聚、深窄窄横径和前后横径和前后径窄径窄类人猿型类人猿型长椭圆形长
17、椭圆形长而窄，横凹增长而窄，横凹增加，骶骨加，骶骨6节节宽阔宽阔稍内聚稍内聚似女型似女型横径中度狭横径中度狭窄前后径长窄前后径长扁平型扁平型扁椭圆形扁椭圆形短，骨盆浅短，骨盆浅狭窄狭窄直立或内聚直立或内聚似女型似女型横径宽和前横径宽和前后径窄后径窄外层外层superficial layersuperficial layer球海绵体肌球海绵体肌bulbocavernosus m.bulbocavernosus m.坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌ischiocavernosus m.ischiocavernosus m.会阴浅横肌会阴浅横肌superficial superficial transver
18、se perineal m.transverse perineal m.肛门外括约肌肛门外括约肌external external sphincter m.Of anussphincter m.Of anus会阴侧切术会阴侧切术,切断哪些肌肉切断哪些肌肉?球海绵体肌球海绵体肌中层中层 urogenital diaphragm上下筋膜上下筋膜 superficial deep fascia会阴深横肌会阴深横肌deep transverse perineal m.尿道外括约肌尿道外括约肌 urethra compressor内层内层pelvic diaphragmpelvic diaphragm上下筋膜上下筋膜superficial deep fasciasuperficial deep fascia肛提肌肛提肌levator ani m.levator ani m.1.1.耻尾肌耻尾肌pubococcygeal m.pubococcygeal m.2.2.髂尾肌髂尾肌iliococcygeal m.iliococcygeal m.3.3.坐尾肌坐尾肌ischiococcygeal m.ischiococcygeal m.子宫脱垂子宫脱垂关于盆底支持构造与关于盆底支持构造与子宫脱垂间的关系子宫脱垂间的关系孕期变软易伸展孕期变软易伸展,分娩时分娩时阻碍胎头可能撕裂阻碍胎头可能撕裂
