1、广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤咽在什么地方？咽的解剖 anatomy of the pharynx1咽pharynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx 后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨cricoid cartilage下缘),下接食道esophagus。呼吸和消化的共同通道。长12cm。分三部。咽部矢状剖面观 咽的位置2喉larynx咽pharynx咽喉正中矢状断面示意图3 依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx 后壁分别平第12、第23、第36颈椎。咽腔前壁后面观 咽的分
2、部4一.鼻咽nasopharynx(上咽epipharynx)咽口鼻中顶后壁:咽扁桃体(腺样体adenoid,增殖体).侧 壁:正常鼻咽像 正常鼻咽图咽口pharyngeal opening of auditory tube咽隐窝pharyngeal recess 管扁桃体tubal tonsil.圆枕torus tubalis 5后鼻孔圆枕咽口咽隐窝腭部 顶后壁 腺样体残留（下接口咽）鼻中隔后缘 纤维鼻咽镜下从后鼻孔看鼻咽部（正常像）正常鼻咽像6正常鼻咽侧壁图（圆枕）7破裂孔 foramen lacerum 鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁。颅底下面观 鼻咽癌像
3、鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma NPC人称广东癌,西江流域最高发;四会发病率34.01/10万(男性人口)和 11.15/10万(女性人口)，世界首位。小资料8 鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔 鼻咽癌侵犯颅神经 鼻咽癌局部扩散 鼻咽癌颅内转移9二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)uvulaPalato-glossal archPalato-pharyngeal arch 口咽部前面观口腔顶盖为腭,前2/3是硬腭,后1/3是软腭.口腔下方为舌和口底部,舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.前壁：咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla
4、 lingualis侧壁：腭扁桃体tonsilla palatina 咽侧索lateral pharyngealbands后壁：淋巴滤泡lymph follicle10三.喉咽laryngopharynx喉入口室带声带声门裂小角结节环后隙杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷 (下咽hypopharynx)喉入口laryngeal inlet 会厌谷vallecula epiglottica梨状窝pyriform sinus 环后隙postcricoid space 喉咽、喉口后面观 11会厌谷梨状窝环后隙梨状窝 喉咽部 纤维镜像12咽旁隙前部咽旁隙后部咽后隙四.咽筋膜间隙咽后隙ret
5、ropharyngeal space 婴幼儿较多淋巴结咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙两侧咽后壁脓肿Retropharyn-geal abscess前部-颈外A和V丛.后部-颈内A V 后组颅N 交感干 颈深上L.茎 styloid突 process 咽筋膜间隙pharyngeal fascial space 口咽部左侧 横断面示意图口咽喉咽13五.咽淋巴组织 1.咽淋巴环管扁桃体 Eustachian tonsil外环内环Faucial tonsilPharyngeal tonsilLingual tonsil内环：扁桃体 tonsil咽侧索 lateral phary
6、ngeal band 淋巴滤泡 lymph follicle Waldeyer:咽淋巴环示意图 14结构，发育，功能，炎症，肥大，病灶。2.腭扁桃体 Faucial tonsil扁桃体扁桃支扁桃体咽组织泡隐窝 腭扁桃体冠状剖面图Crypts tonsillares15扁桃体周围脓肿acute suppurative tonsillitis Peritonsillar abscess急性化脓性扁桃体炎163.咽扁桃体(腺样体)腺样体残留、增生、肥大（纤维镜下鼻咽部像）腺样体Pharyngeal tonsil（adenoid growths）儿童正常鼻咽部咽囊17舌扁桃体肥大像 纤维镜下舌扁桃体上
7、面观舌扁桃体 （增生）会厌咽后壁 淋巴滤泡184.淋巴回流：颈深淋巴结 lymphoglandulae cervicales profundae甲状舌骨膜 颈深淋巴链鼻咽癌NPC 向下转移 最常到 什么地方？鼻咽口咽喉咽19 鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移20广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤咽有什么生理功能？咽的生理功能 physiology of pharynx21一.呼吸respiration 二.吞咽deglutition 三.共鸣及言语resonance and speech 四.防御与保护defense and protection（吞咽和呕吐）五.调节中耳气压六.免疫immunity（咽淋巴
8、内环以腭扁桃体最重要）咽的生理功能 physiology of the pharynx呼吸与消化的共同通道modulation of middle ear air pressure（吞咽开放咽鼓管）22云南元阳23广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤喉在什么地方？喉的解剖anatomy of larynx24喉larynx 在颈前正中，舌骨下。第3颈椎至 第6颈椎下缘。上通喉咽，下接气管。下气道门户。喉larynx 喉部矢状剖面观喉的位置25会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨软骨 支架成对软骨单个软骨会厌软骨epiglottic cartilage甲状软骨thyroid cartilage环状软骨cric
9、oid cartilage杓状软骨Arytenoid cartilage小角软骨corniculate cartilage楔状软骨cuneiform cartilage 前面观 喉的软骨支架 后面观一.26会厌软骨epiglottic cartilage：舌面组织疏松 标本 会厌软骨后面观 示意图 侧面观 急性会厌炎27 成人型会厌 婴儿型会厌卷叶状会厌形态纤维镜下会厌上面观28甲状软骨thyroid cartilage：最大。喉结，切迹。后面观 前面观喉结两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。女性为钝角，喉角不明显。29 环状软骨 cricoid cartilage：杓状软
10、骨 Arytenoid cartilage唯一完整软骨环 后面观喉狭窄laryngostenosis环状软骨、杓状软骨声带突小角软骨内面观 前面观前面观30二.喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织喉外韧带-环甲膜 cricothyroid membrane.喉内韧带-甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane.会厌前隙矢状剖面图 喉前面观甲状舌骨膜(环甲膜)会厌前隙preepiglottic space31环甲膜切开术cricothyrotomy先于甲状软骨、环状软骨间隙 横行切开皮肤 34cm，再横 行切开环甲膜 1cm直通喉腔。环甲膜切开术之切口32三.喉肌 喉外肌侧面观 喉外肌ex
11、trinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。33开关声门，张弛声带，活动会厌。喉内肌侧面观 喉内肌internus muscle of larynx34喉上面观 喉额状切面后面观 四.喉腔：1.声门上区：supraglottic portion杓会厌襞杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。喉室35 喉矢状切面图喉阻塞laryngemphraxis声门裂3.声门
12、下区：从声带游离缘下 1cm处开始.infraglottic portion粘膜下结缔组织疏松。声 带vocal cords男2025.女1520 前连合recommissure 后连合postcommissure 声门裂true glottis喉和气道最窄处.2.声门区：glottc portion36喉上面观 纤维镜下喉 上面观正常像会厌室带梨状窝环后隙舌根会厌谷声带声门裂37 喉上面观发声相 呼气相吸气相 纤维镜下 喉上面观正常像梨状窝环后隙声门裂舌根会厌谷会厌喉口喉前庭声带室带38喉的标本冠状切面39喉的标本矢状切面40五.淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L 以声带为
13、界,方向多固定.区域L转移 supraglottic portion glottc portion淋巴管甚少 声门上区:声门区:infraglottic portion 声门下区:喉癌扩散主要途径:41六.神经 喉上N：喉返N：喉返神经喉上神经喉返神经 喉的神经正面观Superior laryngeal nerverecurrent laryngeal nerve内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。喉的主要运动神经。感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。42喉的神经 背面观左 喉的神经背面观 右43纤维镜下左声带麻痹上面观 左声带麻痹呼吸时外展障碍。左声带麻痹发声时右声带稍 越
14、过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。左声带麻痹 固定于旁正中位44 4.位置较高.5.会厌卷叶状.3.软骨较软.喉 阻塞 1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富.2.喉腔、声门均较窄小.6.声带较短：68.七.小儿喉部解剖特点45广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤喉有什么生理功能？喉的生理功能physiology of larynx46 二.发声 phonation（基音.共鸣）四.屏气 breath holding:三.保护 protection（下呼吸道）室带声带关闭，增加，控制和固定胸腔内压排便，分娩，呕，咳用力。一.呼吸 respiration 喉的生理功能 physiology of larynx47
