1、泌尿系统结构功能泌尿系统结构功能 齐鲁医院血液净化肾移植科田军 泌尿系的组成及其基本功能泌尿系由肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成。其基本功能是排出机体中某些代谢产物。机体在新陈代谢过程中所产生的废物如尿素、尿酸和多余的水分等，由循环系输送到肾，在肾内形成尿，经输尿管入膀胱暂时储存，最后由尿道排出体外。肾的形态 肾为成对的实质性器官，形似“纲豆”，可分为上、下两端，前、后两面和内、外侧两缘。外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称为肾门，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位。肾位于腹腔的后上部，脊柱的两旁，前面有腹膜遮盖。左肾上端平第胸椎下缘，下端平腰椎下缘；右肾上方因有肝脏，故比左肾略低半个椎体的高
2、度。左侧第肋斜过左肾后面的中部，右侧第肋斜过右肾后面的上部。体积 重量男，女性略轻 肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。肾实质分为两部，周围部称为皮质，深部称为髓质。肾皮质新鲜时呈红褐色，主要由肾小体和肾小管构成。髓质新鲜时呈淡红色，由个肾锥体组成，肾锥体在切面上呈三角形，其结构致密而有条纹，含有许多细小的管道。肾锥体的基底朝向皮质，肾锥体的尖端钝圆，朝向肾门，称为肾乳头，乳头的顶端有许多乳头孔，肾脏形成的尿，由此流入肾小盏 *输尿管输尿管是一对细长的管状器官。起自肾孟，终于膀胱，成人输尿管长约。输尿管的位置和毗邻输尿管位于腹膜的后方，沿腰大肌前面下降，向内下方斜行，越
3、过小骨盆上缘。在此处，右输尿管跨过右髂外动脉起始部的前方；左侧输尿管跨越左髂总动脉末端的前方。向下两者均进入骨盆腔，走向前内侧，斜行穿过膀胱壁，开口于膀胱。女尿道比男尿道短、宽而且较直。长约，直径约，仅有排尿功能，位于耻骨联合后下方与阴道前壁之间。上端起自膀胱的尿道内口，向前下方，穿过尿生殖膈，下端开口于阴道前庭，称为尿道外口。通过尿生殖膈时，尿道和阴道周围横纹肌环绕，称为尿道阴道括约肌，能受意志支配。输尿管全长有个生理性狭窄：第个狭窄在输尿管起始处，即肾孟与输尿管移行的部位（口径约）；第个狭窄在跨过髂血管处（口径约）；第个狭窄在膀胱壁内（口径约)。尿路结石常被阻塞于这些狭窄部位，可引起剧烈的
4、绞痛及尿路梗阻等病症。膀胱是储尿的囊状器官，伸缩性很大，其大小、形状、位置以及壁的厚度均随尿液充盈程度、年龄大小和性别差异而有所不同。膀胱的平均容量，一般正常成人约，最大容量可达。肾脏的生理功能 排泄功能:调节水电平衡:调节酸碱平衡:排泄废物毒物:内分泌功能:肾素()、促红素()、活性等 调节血压和红细胞成熟 调节钙磷代谢肾小球滤过 滤过屏障组成：内皮细胞、上皮细胞 分子屏障 电荷屏障：硫酸类肝素蛋白聚糖 系膜区：系膜细胞、基质；支持、调节滤过面积：肾小囊和毛细血管净水压、胶体渗透 压、滤过面积肾小管重吸收、分泌 近端肾小管：葡萄糖、氨基酸、远端肾小管：尿液浓缩、尿素再循环近端小管的转运机制近
5、端小管的转运机制内分泌功能血管活性物质：血管活性物质：肾素、血管紧张素、前列腺素、肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等激肽等非血管活性物质：、非血管活性物质：、肾功能障碍()肾小球功能障碍()肾小管功能障碍()内分泌功能障碍()肾小球功能障碍肾小球功能障碍、入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉）毛细血管 血压下降：）囊内压升高：）血浆胶体渗透压下降：）血浆胶体渗透压下降：）肾小球滤过面积减少：）肾小球滤过面积减少：.肾小球滤过膜通透性改变肾小球滤过膜通透性改变基膜基膜肾小囊脏层肾小囊脏层毛细血管内皮毛细血管内皮.滤过膜孔的大小滤过膜孔的大小.滤过膜所带的滤过膜所带的 负电荷负电荷肾小囊肾小囊
6、葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸蛋白质蛋白质碳酸氢钠碳酸氢钠水水电解质电解质 Na+Cl-H2O H+K+NH4+肾小管功能障碍肾小管功能障碍NaClNaCl肾小管功能障碍肾小管功能障碍.重吸收障碍：葡萄糖、磷酸盐、氨基酸、蛋白质重吸收障碍：葡萄糖、磷酸盐、氨基酸、蛋白质等，尤以近曲小管最为重要。等，尤以近曲小管最为重要。.尿液浓缩和稀释障碍：髓袢、远曲小管和集合管起尿液浓缩和稀释障碍：髓袢、远曲小管和集合管起 重要作用。重要作用。比重比重 渗透压渗透压正常正常 低渗尿低渗尿 等渗尿等渗尿 .酸碱平衡失调：重吸收障碍、分泌、障碍。酸碱平衡失调：重吸收障碍、分泌、障碍。内分泌功能障碍内分泌功能障碍肾起内
7、分泌作用，分泌或降解多种激素、生物活性物质。.肾素：由球旁细胞分泌，启动系统，参与血压和水、肾素：由球旁细胞分泌，启动系统，参与血压和水、电解质调节。慢性肾衰，肾素分泌增多，使血压升高。电解质调节。慢性肾衰，肾素分泌增多，使血压升高。.激肽和前列腺素：都具有扩张血管作用，慢性肾衰，激肽激肽和前列腺素：都具有扩张血管作用，慢性肾衰，激肽 和分泌减少，导致血压升高。和分泌减少，导致血压升高。.促红细胞生成素（促红素）：由球旁细胞等分泌，能促进促红细胞生成素（促红素）：由球旁细胞等分泌，能促进 干细胞向原红细胞分化，促进红细胞成熟和释放。慢干细胞向原红细胞分化，促进红细胞成熟和释放。慢 性肾衰，促红
8、素分泌减少，引起贫血。性肾衰，促红素分泌减少，引起贫血。.羟化酶合成障碍：羟化酶合成障碍：VitD 25-(OH)-D3 1,25(OH)2-D3 肝肾慢性肾衰，()生成减少，肠吸收钙减少。肾脏疾病的诊查肾脏疾病的诊查 病史病史 水肿、肉眼血尿、蛋白尿、高血压水肿、肉眼血尿、蛋白尿、高血压 尿量、夜尿、腰痛尿量、夜尿、腰痛 体力、食欲、心悸、瘙痒体力、食欲、心悸、瘙痒 体格检查体格检查 血压血压()、心血管检查、心血管检查 实验室检查实验室检查 血、尿常规，生化，肾功能血、尿常规，生化，肾功能 正常成人每昼夜尿量在之间。尿量减少：少尿指小时尿量少于或每小时少于。无尿指小时尿量少于。其原因有肾前
9、性(如休克、失水、电解质紊乱等)、肾性(如急慢性肾炎、急性肾小管坏死等)、肾后性(结石、肿瘤等各种原因所致的尿路梗阻)。无尿可见于严重的急性肾功能衰竭。许多尿毒症并无少尿，而是尿不能排除体内的有毒物质。尿量增多：多尿指小时尿量大于或每分钟大于。见于生理性多尿、内分泌疾病、肾脏疾病如肾小管功能不全等。夜尿增多：夜间（晚上点到早上点）尿量超过全天尿量的一半。常见用临床肾功能检查方法：血肌酐()、尿素氮()肌酐清除率（）、尿糖、尿比重、尿渗透压、尿浓缩试验、尿培养、尿路平片、静脉和逆行肾盂造影、核素肾图、超声 肾功能检查必须结合病史、临床表现、尿液检查乃至肾脏病理学检查等，检查肾功能的最准确指标是：
10、血肌酐、，但也应结合病史、临床表现、尿液检查及肾脏病理检查等，才能对肾脏病变及其程度做出准确的判断。才能对肾脏病变及程度得出更为合理的判断。尿液检查化验单 比重：正常成人在普通饮食下尿比重多波动在之间。大量饮水时尿比重可降至以下；机体缺水时可达以上。病理性尿比重降低可见于慢性肾功能损害、肾小管浓缩能力减退、尿崩症等。糖尿病，大量出汗、呕吐、腹泻和高热等脱水状态，尿比重上升。尿比重可粗略代表尿的渗透压，以此测知肾浓缩功能的大致情况。正常值在之间。正常尿液多呈弱酸性，约为，有时呈中性或弱碱性。低于呈酸性，酸性尿可见于高蛋白饮食、酸中毒、发热、严重缺钾、痛风，糖尿病、服用某些药物如氯化铵、维生素等。
11、高于呈碱性时，常见于严重呕吐、输血后、膀胱炎、进食多量蔬菜水果、碱中毒、型肾小管酸中毒、，或者服用碳酸氢钠、噻嗪类利尿剂后。表示白细胞，正常时呈现阴性，用“”表示，出现疾病时呈阳性，用“”表示。“”越多表示病情越严重。一般多为个“”。多见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎，前列腺炎、肾结核炎等。表示硝酸盐，呈阳性时见于泌尿系统感染。表示尿蛋白，呈阳性可见于正常人或肾脏病人。表示尿糖，呈阳性时，主要是因为进食过多，全身麻醉，精神刺激，妊娠后期，糖尿病，胰腺病变，肾上肾皮质功能亢进，甲亢，颅压增高等。表示酮体，脂肪代谢增高呈阳性，常见于糖尿病酮症酸中毒。表示尿胆元，呈阳性常见于溶血性黄疸或
12、肝细胞性黄疸。表示胆红素，呈阳性常见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。表示红细胞，呈阳性常见于慢性肾炎、肾结核、肾外伤、肾肿瘤、肾结石等症状。蛋白尿 定义：小时尿蛋白超过毫克 原因 功能性：高热、运动、体位等，镜下血尿：镜下血尿：个；个；万；万；万万 原因原因 肾小球性：各种类型肾小球肾炎。肾小球性：各种类型肾小球肾炎。非肾小球性：结石、肿瘤、感染、结核等。非肾小球性：结石、肿瘤、感染、结核等。鉴别鉴别 红细胞形态：异常、芽状红细胞形态：异常、芽状 尿红细胞容积分布曲线尿红细胞容积分布曲线 管型尿：管型尿：蛋白质、细胞碎片等在肾小管或集合管蛋白质、细胞碎片等在肾小管或集合管中凝固。中凝固。白细胞管型
13、白细胞管型 红细胞管型红细胞管型 上皮细胞管型上皮细胞管型 脂肪管型脂肪管型 肾衰管型肾衰管型 主要见于肾小球和肾小管疾病主要见于肾小球和肾小管疾病 正常值 肾小球滤过率（肌酐清除率）尿素氮（成人）血肌酐 白细胞尿白细胞尿 定义定义 个个 万万 万万 菌尿菌尿 涂片，见于每视野涂片，见于每视野 培养，培养，提示：尿路感染提示：尿路感染 血尿素氮()高蛋白饮食、消化道出血、组织分解加快(感染、高热、外伤、手术、用皮质类固醇、饥饿早期)、蛋白合成受抑制(用四环素)时可以升高。肾血流灌注减少，如脱水，失血，肾上腺皮质功能减低、严重心衰，急性心梗，心包填塞症，肝硬化，肾病综合征可以升高。各种肾实质性病
14、变（肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾衰竭、肾内占位性和破坏性病变）以及尿路梗阻时均可以升高。低蛋白饮食、肝衰竭、呕吐、腹泻、多尿时均可以减低。血清肌酐()肌肉发达者可达，女性。肌肉代谢的产物，与饮食无关，比尿素氮更能反应肾实质性小球功能损害，但较迟钝。肌肉多的人肌酐高，反之则低。肌酐越来越低表示太瘦及营养不良。肾小球滤过率()降到以前可正常，也即功能性肾单位丧失一半以上时才增高。肾功能完全丧失时每日增加，如小于此范围，说明尚有残余功能性肾单位，反之说明横纹肌溶解。血清尿酸()正常值：男性，女性.。肾功能减退可继发高尿酸血症。在除外原发性和其他继发性高尿酸血症后血尿酸增高提示肾功能减退。由于血尿酸较尿素更易受肾前因素影响，因此在肾功能减退时血尿酸增高较尿素为早。早期发现肾功能减退的顺序为。急性肾衰竭的增高程度较慢性为大。血清肌酐增高与内生肌酐清除率减低呈双曲线关系，有许多公式可推算出，下面介绍常用的一个：公式(年龄)体重()()女性按计算结果 开始透析指标为：内生肌酐清除率,糖尿病患者为。影像学检查 超声超声 肾脏体积，结构肾脏体积，结构，血流血流 输尿管、膀胱输尿管、膀胱、残余尿残余尿 结石结石 尿路造影尿路造影 血管造影血管造影 核素检查核素检查 测测GFR CT、MRI
