1、盆部与会阴的解剖盆部与会阴的解剖主刀：组员：主刀：组员：盆部盆部骶骨岬、弓状线、骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴和耻节、耻骨嵴和耻骨联合上缘共同骨联合上缘共同连成一环状的界连成一环状的界线，又称骨盆上线，又称骨盆上口，将骨盆分为口，将骨盆分为前方的大骨盆和前方的大骨盆和后下方的小骨盆后下方的小骨盆。盆部由骨盆、盆壁、盆膈及盆腔脏器等组成盆部由骨盆、盆壁、盆膈及盆腔脏器等组成盆壁肌和盆膈盆壁肌和盆膈盆盆侧侧壁前份壁前份 闭孔内肌闭孔内肌经坐骨经坐骨小孔至臀部。小孔至臀部。盆盆侧侧壁后份壁后份 梨状肌梨状肌经坐骨大经坐骨大孔至臀部。孔至臀部。将坐骨大孔分隔为将坐骨大孔分隔为梨
2、状肌上孔和梨状肌下孔。梨状肌上孔和梨状肌下孔。盆膈：又称盆底，盆膈：又称盆底，由由肛肛提肌和尾骨肌提肌和尾骨肌及覆盖其及覆盖其上上、下面的筋膜共同构下面的筋膜共同构成成。骶前间隙骶前间隙)盆筋膜间隙盆筋膜间隙1.耻骨后隙：位于耻骨联合耻骨后隙：位于耻骨联合与膀胱之间，也称膀胱前隙。与膀胱之间，也称膀胱前隙。临床要点：临床要点：耻骨骨折合并膀胱、尿耻骨骨折合并膀胱、尿道损伤时，引起出血、尿外道损伤时，引起出血、尿外渗、感染，可在耻骨上方作渗、感染，可在耻骨上方作切口，腹膜外处理。切口，腹膜外处理。经此间隙做腹膜外剖腹经此间隙做腹膜外剖腹产。产。2.2.直肠后隙：位于直肠直肠后隙：位于直肠与骶骨之
3、间，又称骶前与骶骨之间，又称骶前间隙，向上与腹膜后间间隙，向上与腹膜后间隙相续。隙相续。临床要点：临床要点：感染时，向上可蔓延感染时，向上可蔓延至腹膜后间隙。至腹膜后间隙。手术分离直肠后方时，手术分离直肠后方时，在此间隙作钝性剥离，在此间隙作钝性剥离，可避免损伤骶前静脉丛。可避免损伤骶前静脉丛。盆部的血管、神经：（一）动脉盆部的血管、神经：（一）动脉骶正中动脉骶正中动脉盆部的血管、神经：（二）神经盆部的血管、神经：（二）神经主要有：主要有：1 1 腰丛的闭孔神经。腰丛的闭孔神经。2 2 骶丛骶丛:位于盆壁位于盆壁后份的梨状肌前面，后份的梨状肌前面，其分支经梨状肌上、其分支经梨状肌上、下孔出盆。
4、下孔出盆。3.3.尾丛尾丛:主要发出主要发出肛尾神经，穿骶结节肛尾神经，穿骶结节韧带后，分布于邻近韧带后，分布于邻近的皮肤的皮肤 4.4.内脏神经内脏神经:包括包括骶交感干、盆内脏神骶交感干、盆内脏神经、上腹下丛和下腹经、上腹下丛和下腹下丛。下丛。盆腔脏器（一）直肠盆腔脏器（一）直肠后面：后面：借疏松结缔组借疏松结缔组织与骶骨、尾骨、梨织与骶骨、尾骨、梨状肌相邻状肌相邻，其其间间含大含大量血管、神经等量血管、神经等前面前面（女性女性）：）：上部邻子宫颈、阴道上部邻子宫颈、阴道穹后部穹后部下部邻阴道后壁下部邻阴道后壁临床意义：临床意义：直肠指检可探查上述器官的病变直肠指检可探查上述器官的病变，还
5、可探查直肠膀还可探查直肠膀胱陷凹（男）或直肠子宫陷凹（女）的积液（血、脓）胱陷凹（男）或直肠子宫陷凹（女）的积液（血、脓）盆腔脏器（一）直肠盆腔脏器（一）直肠后面：后面：借疏松结缔组借疏松结缔组织与骶骨、尾骨、梨织与骶骨、尾骨、梨状肌相邻状肌相邻，其其间间含大含大量血管、神经等量血管、神经等前面前面（女性女性）：）：上部邻子宫颈、阴道上部邻子宫颈、阴道穹后部穹后部下部邻阴道后壁下部邻阴道后壁直肠子宫陷凹：凹内直肠子宫陷凹：凹内有腹腔脏器。有腹腔脏器。临床意义：临床意义：直肠指检可探查上述器官的病变直肠指检可探查上述器官的病变，还可探查直肠膀还可探查直肠膀胱陷凹（男）或直肠子宫陷凹（女）的积液（
6、血、脓）胱陷凹（男）或直肠子宫陷凹（女）的积液（血、脓）女性输尿管由后外向前内，经子宫阔韧带基部至子宫颈外侧约2cm处，子宫动脉从外侧向内侧横越其前上方。3 髂内动脉:至梨状肌上缘处分为前、后两干。将坐骨大孔分隔为梨状肌上孔和梨状肌下孔。盆部的血管、神经：（二）神经盆侧壁后份 梨状肌经坐骨大孔至臀部。2 骶丛:位于盆壁后份的梨状肌前面，其分支经梨状肌上、下孔出盆。前屈为子宫颈与子宫体之间形成向前开放的钝角（约为170）。直肠子宫陷凹：凹内有腹腔脏器。壁支有:臀下动脉和闭孔动脉。膀胱三角是结核和肿瘤的好发部尾丛:主要发出肛尾神经，穿骶结节韧带后，分布于邻近的皮肤盆腔脏器（二）膀胱盆腔脏器（二）膀
7、胱1.1.位置：位置：1 1）空虚时，膀胱全部位于空虚时，膀胱全部位于小骨小骨盆腔内；盆腔内；2 2）充盈时，充盈时，上升到上升到耻骨联合上耻骨联合上缘以上。缘以上。2.2.膀胱三角：膀胱三角：位于左右位于左右输尿管口和尿道内口之输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，缺乏间的三角形区域，缺乏粘膜下层，无论膀胱扩粘膜下层，无论膀胱扩张还是收缩，始终保持张还是收缩，始终保持光滑。是肿瘤、结核和光滑。是肿瘤、结核和炎症的好发部位炎症的好发部位。膀胱充盈时，可在耻骨联合上膀胱充盈时，可在耻骨联合上方行穿刺术手术。方行穿刺术手术。膀胱三角是结核和肿瘤的好发部膀胱三角是结核和肿瘤的好发部位，膀胱镜检时应特别
8、注意。位，膀胱镜检时应特别注意。是肿瘤、结核和炎症的好发部位。后面：借疏松结缔组织与骶骨、尾骨、梨状肌相邻，其间含大量血管、神经等壁支有:臀下动脉和闭孔动脉。3 髂内动脉:至梨状肌上缘处分为前、后两干。2 骶丛:位于盆壁后份的梨状肌前面，其分支经梨状肌上、下孔出盆。膀胱三角是结核和肿瘤的好发部 膀胱充盈时，可在耻骨联合上是肿瘤、结核和炎症的好发部位。2 骶丛:位于盆壁后份的梨状肌前面，其分支经梨状肌上、下孔出盆。位置：卵巢位于髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内。1 左、右髂总动脉:腹主动脉在第4腰椎下缘的左前方分为左、右髂总动脉，至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。1 左、右髂总动脉:腹主动脉在第4腰椎
9、下缘的左前方分为左、右髂总动脉，至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。女性输尿管由后外向前内，经子宫阔韧带基部至子宫颈外侧约2cm处，子宫动脉从外侧向内侧横越其前上方。女性输尿管由后外向前内，经子宫阔韧带基部至子宫颈外侧约2cm处，子宫动脉从外侧向内侧横越其前上方。位置：成年未孕的子宫位于盆腔中央，在膀胱和直肠之间，呈前倾前屈位。输尿管盆部的血液供应来源不同，接近膀胱处来自膀胱下动脉的分支，在女性也有来自子宫动脉的分支1 腰丛的闭孔神经。直肠子宫陷凹：凹内有腹腔脏器。盆腔脏器（三）输尿管盆腔脏器（三）输尿管女性输尿管由后外向前女性输尿管由后外向前内，经子宫阔韧带基部内，经子宫阔韧带基部至子宫颈外侧约
10、至子宫颈外侧约2cm2cm处，处，子宫动脉从外侧向内侧子宫动脉从外侧向内侧横越其前上方。子宫切横越其前上方。子宫切除术中结扎子宫动脉时，除术中结扎子宫动脉时，切勿损伤输尿管。切勿损伤输尿管。输尿管盆部的血液供应输尿管盆部的血液供应来源不同，接近膀胱处来源不同，接近膀胱处来自膀胱下动脉的分支，来自膀胱下动脉的分支，在女性也有来自子宫动在女性也有来自子宫动脉的分支脉的分支盆腔脏器（四）子宫盆腔脏器（四）子宫位置位置：成年未孕的子宫位于盆腔中央，在膀胱和直肠之间，成年未孕的子宫位于盆腔中央，在膀胱和直肠之间，呈前倾前屈位。呈前倾前屈位。子宫底和体伏于膀胱上面。子宫底和体伏于膀胱上面。前倾前倾即子宫的长轴与与即子宫的长轴与与阴道的长轴之间形成向阴道的长轴之间形成向前开放近似直角的角度前开放近似直角的角度（稍大于（稍大于9090 ）。）。前屈前屈为子宫颈与子宫体为子宫颈与子宫体之间形成向前开放的钝之间形成向前开放的钝角（约为角（约为170170 ）。）。盆腔脏器（三）子宫盆腔脏器（三）子宫 子宫的固定装置：子宫的固定装置：1.子宫阔韧带子宫阔韧带2.2.子宫圆韧带子宫圆韧带3.子宫主韧带子宫主韧带4.骶子宫韧带骶子宫韧带盆腔脏器（四）卵巢和阴道盆腔脏器（四）卵巢和阴道1.1.位置：卵巢位置：卵巢3.3.卵巢悬韧带是卵巢手术寻找卵巢血管的标志。卵巢悬韧带是卵巢手术寻找卵巢血管的标志。
