1、石膏外固定技术黔江中心医院黔江中心医院 易谭勇易谭勇历史石膏固定历史悠久几千年前古埃及人用石膏浆硬的麻布固定骨折1000年前印度突尼斯 石膏混凝土19世纪50年代比利时军医Anfonins Hathigsen 发明石膏绷带石膏绷带的作用：石膏绷带的作用：石膏绷带是常用的外固定材料，具有很强的塑型性，能在石膏绷带是常用的外固定材料，具有很强的塑型性，能在短时间维持住原塑型形状，起到固定作用。短时间维持住原塑型形状，起到固定作用。成熟石膏成熟石膏 生石膏即硫酸钙生石膏即硫酸钙 (2CaSO (2CaSO4 4H H2 2O)O)粉末。粉末。(CaS0(CaS04 4 2H2H2 2O)O)石膏绷带
2、固定的优缺点优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼，易关节僵硬石膏绷带固定指征上肢、小腿以下部位的骨折关节脱位开放性骨折清创缝合术后某些骨折内固定术后，辅助治疗畸形校正后维持位置，如拇外翻韧带、血管、神经及肌腱吻合术后骨与关节急慢性炎症、结核1.确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。2.进行性浮肿患者。3.全身情况恶劣，如休克病人。4.严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。5.新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。石膏绷带固定禁忌石膏固定前的准备:向向患者及其家属说明石膏固定的患者及其家属说明石膏固定的。应
3、用肥皂水应用肥皂水，若有，若有。纱布纱布、棉垫都应、棉垫都应，避免肿胀，避免肿胀后形成环形后形成环形压迫。压迫。，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不能，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不能用绷带作环形包扎。用绷带作环形包扎。石膏固定术的石膏固定术的，应，应。如泡石膏绷带的水桶或。如泡石膏绷带的水桶或水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手，水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手，忙而不乱。忙而不乱。参加包扎石膏带人员，应有参加包扎石膏带人员，应有，如浸泡石膏者，扶托，如浸泡石膏者，扶托肢体维持功能位置者，进行包扎石膏者。肢体维持功能位置者，进行包扎石膏者。衬垫石膏无弹性，不垫
4、以衬垫，就易引起组织压伤。一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等（图12）。石膏绷带操作技术和注意事项:用水桶将石膏绷带轻轻平放于桶内，使其，卷内气泡全部排气泡全部排出出后，双手握石膏绷带卷两端缓缓与水面平行取出，用两手向石膏绷带卷，挤去多余水分，即可使用（图1011）。，以免石膏浆过多流失，影响固定效果。常用石膏固定类型 四肢稳定性骨折、软组织肿胀及骨折关节脱位后辅助固定 四肢稳定骨折及多段骨折、肢体肿胀严重者上臂、前臂、足和小腿的骨折，踝关节脱位和软组织挫伤四肢稳定骨折、肿胀较轻患者石膏背心蛙式位石膏石膏绷带固定类型 石膏夹板/托:不适宜立即进行
5、或不需要管型石膏固定的患者，：发现肢体肿胀可迅速减压，肿胀消失再换管型石膏。用石膏托需要包括肢体圆周圆周2/32/3才能起到一定的固定作用。厚度，方法同石膏夹板。包扎完毕后，应按肢体轮廓进行图15 制作石膏条的方法 图16 前臂石膏托固定：在前臂背侧放上石膏条，用普通绷带缠绕。绷带基本包扎方法环形包扎法:用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕部及额部，亦用于各种包扎起始时。绷带卷向上，用右手握住，将绷带展开约8cm，左拇指将绷带头端固定需包扎部位，右手连续环形包扎局部，其卷数按需要而定，用绞布固定绷带末端。图1 持绷带的正确姿势“8”字形包扎法:用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨
6、折。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2卷，胶布固定（图48）。管型石膏置于功能位，按规定，先制作石膏托，将浸透的石膏绷带由上而下，均匀滚动，绷带边，内层石膏绷带平整，皱褶或遗留空隙，不要缠绕过紧，基本手法在于石膏绷带是，而不是拉紧再缠。缠绕时应与肢体纵轴呈垂直石膏绷带于，缠绕石膏绷带时，术者应逐层用，促使各层紧密接触，。在石膏绷带边缘部、关节部、骨折部应。术者，尤其助手，在缠绕过程中不应中途改变肢体的位置及伸屈度，以防折
7、断石膏，影响固定效果。管型石膏注意点：应以患肢，禁止抓提，更不应用手按压，包扎完毕后，应按肢体轮廓进行。将边缘多余部分，以便观察肢体血循、感觉、运动情况，同时有利它们功能锻炼。用诊断，受伤日期和，有创口的可将。图17 小腿管型石膏：在小腿背侧放上石膏托，用石膏绷带缠绕。石膏绷带固定范围:石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、下两个邻近的关节一起固定（表1）。表1 石膏固定范围和时间表 固定时应使肢体关节所处:(1)拇指对掌位(2)其他手指与拇指成对掌位。(3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。(4)腕关节背屈1530，向尺侧偏
8、斜约10(在挠骨下端骨折有移位时)如执笔姿式。(5)前臂呈中立位。上臂外展5070，肩关节前屈40，外旋1520，肘关节屈90;前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称“”。，幼童可伸直位。根据性别，年龄、职业不同稍有变动，一般外展1020，屈曲1015，石膏包扎后称“髋人字形石膏”（图13）。：腹侧自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下开始直到骨盆（图14）。，适用于婴幼儿发育性髋脱位（即先天性髋脱位），施行关节复位术后的外固定。两侧髋关节均外展外旋并屈膝90。骨折石膏固定选择肱骨干及上端骨折肱骨干及上端骨折 -O-O形石膏形石膏肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 -长臂
9、石膏托长臂石膏托尺桡骨干及近端骨折尺桡骨干及近端骨折 -长臂石膏托长臂石膏托尺桡骨远端骨折尺桡骨远端骨折 -短臂石膏托短臂石膏托腕舟骨骨折腕舟骨骨折 -近节拇指短臂石膏筒近节拇指短臂石膏筒股骨骨折股骨骨折 -髋人字石膏髋人字石膏膑骨骨折膑骨骨折 -长腿石膏托长腿石膏托胫腓骨干及上端骨折胫腓骨干及上端骨折 -长腿石膏筒、石膏夹长腿石膏筒、石膏夹手手/足骨折足骨折 -短臂短臂/腿石膏托腿石膏托踝关节骨折踝关节骨折 -短腿石膏托、石膏夹，短腿石膏托、石膏夹，U U形石膏形石膏时间：上肢一月，下肢二月，平均时间：上肢一月，下肢二月，平均1.51.5月月。石膏开窗 修补及拆除开窗法 方便局部检查、减压及
10、伤口换药石膏修补法 断裂石膏修补 石膏表面的修补石膏拆除方法 有衬垫石膏拆除 管型石膏拆除石膏固定的并发症:石膏塑性不好、衬垫不当可引起压迫性溃疡，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等处最易发生。故于骨隆起部位必须加以软垫。，石膏过紧可能引起静脉血与淋巴回流受沮，使肢体淤血、肿胀，而导致血循环障碍不断加剧。如此恶性循环，若不及时剖开石膏减压处理，即可产生缺血性肌挛缩或肢体坏死。神经损伤神经损伤:以较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。，极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒、水泡或更严重的过敏反应，不宜应用石膏固定。肠系膜上动脉综合征和石膏综合征 高
11、位肠梗阻 恶心呕吐，混有胆汁胃的容纳与扩张 恶心呕吐，不含胆汁远期并发症压疮 肢体端坏死缺血性肌肉挛缩坠积性肺炎尿路结石关节僵硬骨折再移位 肌肉萎缩石膏护理注意事项1、未干石膏的护理（1）促进石膏干燥：石膏固定完成以后，需2日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易发生断裂或受压引起凹陷变形。为了促使石膏迅速干固，夏天可暴露在空气中，不加覆盖，冬天可使用电灯烧烤。（2）保持石膏完整：不要按压石膏或将用石膏固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮肤。抬高患肢时，应托住主要关节，以防关节活动引起石膏断裂。（3）抬高患肢：石膏固定后，应让患肢高于心脏水平，这样有利于静脉血及淋巴液回流，减轻肢体的肿胀
12、。（4）观察肢端循环及神经功能：若病人主诉固定肢端疼痛或跳痛、麻木，检查时发现肢端出现紫绀、温度降低、肿胀，可能预示着血液循环障碍，应及时检查，必要时做减压处理或拆除石膏。石膏内有局限性疼痛时，也应及时开窗观察，并经常检查石膏边缘及骨突处，防止压伤。（5）注意石膏内出血：石膏固定后，若发现石膏表面有血迹渗出，应在血迹边缘用笔划圈标记，并注明日期和时间。若血迹边界不断扩大，则为出血的征象，应通知医师紧急处理。2、已干石膏的护理（1）防止石膏折断：石膏完全干固后，应按其凹凸的形状垫好软枕头。（2）保持石膏清洁：防止被水、尿及粪便浸渍和污染。（3）注意功能锻炼：没有被石膏固定的关节需加强活动。即使是包裹在石膏里的肢体，也要遵照医嘱练习肌肉的收缩运动。（4）预防压疮：局部持续性疼痛是压疮的早期症状之一。避免在局部石膏上留有凹陷，石膏边缘应修剪整齐、光滑。告知病人不可随意将物品伸至石膏内抓痒，以免损伤皮肤。鼓励和协助病人翻身、更换体位，保持床单位和被褥、病人衣裤的干燥、整洁，以防骨突部位发生压疮。谢谢
