1、第 1 页第 2 页第 3 页第 4 页江苏省级质控中心工作现状国家对质控工作要求第 5 页第 6 页第 7 页第 8 页第 9 页医政医管局医政医管局医疗质量处医疗质量处n 宏观层面宏观层面行政部门行政部门贯彻落实（医疗质量管理办法、医疗贯彻落实（医疗质量管理办法、医疗技术临床应用管理办法）技术临床应用管理办法）完善质控体系完善质控体系加强质量监管加强质量监管推动信息公开推动信息公开下一步工作思路下一步工作思路第 10 页医政医管局医政医管局医疗质量处医疗质量处n20152015年度国家医疗服务与质量安全报告年度国家医疗服务与质量安全报告推动信息公开19个国家级质控中心工作报告医疗质量安全管
2、理政策医疗质量安全管理政策医疗服务资源和服务量总体情况医疗服务资源和服务量总体情况医疗质量管理与控制数据分析医疗质量管理与控制数据分析医疗质量安全（不良）事件分析医疗质量安全（不良）事件分析DRGsDRGs绩效评价分析绩效评价分析三级医院满意度调查分析三级医院满意度调查分析医疗事故鉴定情况分析医疗事故鉴定情况分析存在问题及工作重点存在问题及工作重点3895万例住院患者信息31个省1174家二级以上综合医院信息8个医疗质量监控系统数据第 11 页医政医管局医政医管局医疗质量处医疗质量处推动信息公开n第三部分：医疗质量管理与控制数据分析第三部分：医疗质量管理与控制数据分析医疗机构医疗质量管理与控制
3、（纵向与横向分析）医疗机构医疗质量管理与控制（纵向与横向分析）综合综合专科专科临床专科质控临床专科质控13个国家级质控中心个国家级质控中心重点病种和重点技术质控重点病种和重点技术质控5个国家级质控中心个国家级质控中心 第一次以数据方式比较完整呈现我国医疗质量的基本情况第一次以数据方式比较完整呈现我国医疗质量的基本情况第 12 页下一步工作思路下一步工作思路医政医管局医政医管局医疗质量处医疗质量处n中观层面中观层面各级质控中心各级质控中心 统一思想认识，落实工作要求统一思想认识，落实工作要求 围绕质控工作定位开展工作围绕质控工作定位开展工作 增强工作的针对性（地区、医院之间的不平衡）增强工作的针
4、对性（地区、医院之间的不平衡）全行业的质控全行业的质控县医院县医院民营医疗机构民营医疗机构基层医疗机构基层医疗机构第 13 页医政医管局医政医管局医疗质量处医疗质量处 质控主要解决什么问题：质控主要解决什么问题：通过落实，制度解决医疗服务的规范、标准、通过落实，制度解决医疗服务的规范、标准、同质问题同质问题。质控控什么：质控控什么：控医疗服务全过程，解决系统问题，持续改进。控医疗服务全过程，解决系统问题，持续改进。质控中心质控中心与学、协会有别：与学、协会有别：是立地，不是顶天，是立地，不是顶天，体现管理性体现管理性。各级质控中心职责、任务不同各级质控中心职责、任务不同（国家是主导，地方是主力
5、，医院是主体）（国家是主导，地方是主力，医院是主体）质控工作定位质控工作定位第 14 页医政医管局医政医管局医疗质量处医疗质量处推动信息公开n微观层面微观层面医疗机构医疗机构 完善质量管理与控制组织架构完善质量管理与控制组织架构 建立适合机构自身情况的常态化的质控管理体系建立适合机构自身情况的常态化的质控管理体系 利用信息化手段开展质量管理，持续改进系统质量利用信息化手段开展质量管理，持续改进系统质量 加强质控文化建设（全员、全流程、全系统）加强质控文化建设（全员、全流程、全系统）第 15 页第 16 页第 17 页常规工作基础管理质控工作质控研究与学术交流导向性工作质控相关工作其它任务质控研
6、究与学术交流第 18 页常规工作基础管理质控工作质控研究与学术交流导向性工作质控相关工作其它任务质控研究与学术交流第 19 页基础管理组织建设岗位职责规章制度建立质控数据库统一领导挂靠单位支持第 20 页 省卫生与计划生育委员会医政医管处 设“江苏省医疗质量控制中心管理办公室”省级质控中心 质控对象建立省级质控中心质控网络，做到全行业质控第 21 页 质控中心主任 质控中心副主任 秘书 成员第 22 页 质控中心主任 1名 质控中心副主任 24名 秘书 1名 成员 7 17名 实行质控中心主任负责制 质控中心人员包括医院管理和临床医学专家，由质控中心从挂靠单位和有关三级医院相关 专业人员中聘任
7、 动态管理本专业质控对象情况 建立相关档案资料，记录完整第 23 页 本专业质控手册和质控标准（参比值）年专业质控规划、年度计划与总结 质控中心年度工作总结要求实事求是，依据质控数据，运用趋势性分析等工具，客观真实地分析评价本中心质控工作成效第 24 页 例会制度 信息报告制度 信息统计分析制度 信息评价反馈制度 信息监控与指导制度第 25 页 每季度召开1次 针对一个主题 形式多样 要有会议记录第 26 页 质控中心和质控对象次月15日前上报上月质控信息 质控中心每季度第1个月20日前完成上季度质控信息汇总、分析、评价，发现出控指标与对象，提出改进建议；并撰写质控季度小结，提交省医院协会第
8、27 页 服从省质控办统一领导：报送专项工作（会议、调研等）筹备方案 指导市级质控中心开展质控活动第 28 页 有分管院长 明确职能部门 有经费支持 质控中心工作纳入医院考核第 29 页常规工作基础管理质控工作质控研究与学术交流导向性工作质控相关工作其它任务质控研究与学术交流第 30 页做好基线调查明确质量薄弱环节动态调整选择质控病种确定质控指标质控评价现场调查数据溯源出控纠偏PDCA工具质量改进质量改进针对质量薄弱环节收集、汇总分析、评价第 31 页 质控指标：结构、过程、结果三个维度 为了保证医疗质量，解决某一质量缺陷而设置的第 32 页第 33 页结构、过程、结果指标间要有可用于质量分析
9、的关联性第 34 页第 35 页第 36 页 目的性、科学、可操作性、动态调整第 37 页 质控信息溯源性调查 出控信息纠偏 运用PDCA工具案例第 38 页常规工作基础管理质控工作质控研究与学术交流导向性工作质控相关工作其它任务质控研究与学术交流第 39 页工作项目工作项目工作要求工作要求召开一次工作会议或质控年会送交备案 中心成员参会率80%、质控对象参会率90%撰写会议通讯举办与质控相关的专题培训积极参加省级医疗质控论坛参与征文第 40 页常规工作基础管理质控工作质控研究与学术交流导向性工作质控相关工作其它任务质控研究与学术交流第 41 页导向性工作制定本专业质量指标的参比值制定或修订单
10、病种管理或临床路径管理规范，在全省医院推行编写本专业管理规范、SOP，被卫生行政部门采纳执行主动参与省医疗服务综合监管系统建设，试点信息化数据采集承办省质控论坛第 42 页第 43 页特点特点内容内容增加了可操作性三合一季度会议多种形式细化了工作要求质控年度总结要求质控指标三维结构突出了重点工作基础管理25分质控工作50分质控研究与学术交流25分新增工作内容制定本专业质控手册建立全行业的质控网络对质控中心成员实行履职考核质控对象开展自我管理，实行自我评价质控中心事前向省质控办报送专项工作（会议、调研等）筹备方案开展现场调查（质控数据溯源性追踪、出控纠偏）主动运用PDCA质量管理工具开展质量持续改进，有案例积极承办省质控年会20172017年省质控中心考核标准与年省质控中心考核标准与20112011年比较年比较第 44 页 省级质控中心质控定位落地 质控指标趋于科学化 质控方法更加多样化 运用质控信息，开展数据分析，医疗质量有改善 第 45 页第 46 页感谢聆听！感谢聆听！
