1、 Shock 是机体受到强烈的致病因素侵袭后，是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致导致有效循环血量锐减有效循环血量锐减、组织血液灌注不足组织血液灌注不足所引起的以所引起的以微循环障碍、代谢障碍微循环障碍、代谢障碍和和细胞受细胞受损损为特征的病理症候群，是严重的全身应急为特征的病理症候群，是严重的全身应急性反应。性反应。维持有效循环的三要素维持有效循环的三要素：？：？休克发生的共同基础：有效循环血量三个因素决定有效循环血量和组织灌流量三个因素决定有效循环血量和组织灌流量：1.1.足够的血容量足够的血容量2.2.正常的血管舒缩功能正常的血管舒缩功能3.3.正常的心泵功能正常的心泵功能症状描述脸色苍
2、白或发绀脸色苍白或发绀四肢湿冷，出冷汗四肢湿冷，出冷汗脉搏细速脉搏细速尿量减少、甚至无尿尿量减少、甚至无尿神志淡漠、昏迷神志淡漠、昏迷脉压变小脉压变小 休克综合征休克综合征（Shock syndromeShock syndrome）BPBP80mmHg80mmHg (一一).).按病因分类按病因分类 前括约肌前括约肌后括约肌后括约肌毛细血管网毛细血管网动静脉短动静脉短路路只出不进只出不进只进不出只进不出血液淤滞血液淤滞9696次次/min/min105/85mmHg105/85mmHg80/50mmHg80/50mmHg1.DIC1.DIC 2.2.全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（SI
3、RS SIRS）（systemic inflammatory response syndrome)systemic inflammatory response syndrome)3.3.多器官功能障碍综合征（）多器官功能障碍综合征（）（multiorgan dysfunction syndromemultiorgan dysfunction syndrome）：严重创伤、感染、休克时，：严重创伤、感染、休克时，原无原无 器官功能障碍器官功能障碍的患者同时或相继的患者同时或相继 出现两个以上器官功能障碍。出现两个以上器官功能障碍。休克分期休克分期微循环特点微循环特点血压血压CNS其他其他 期期
4、缺血缺氧期缺血缺氧期少灌少流少灌少流灌少于流灌少于流不降或轻不降或轻度降低度降低意识清楚意识清楚烦躁不安烦躁不安器官无明器官无明显损害显损害 期期 淤血缺氧期淤血缺氧期灌而少流灌而少流灌多于流灌多于流明显下降明显下降神志淡漠神志淡漠或昏迷或昏迷器官损器官损害轻害轻 期期 DIC期期不灌不流不灌不流严重下降严重下降昏迷昏迷DICSIRS MODF 分分 期期 程程 度度神志神志皮肤皮肤脉搏脉搏血血 压压尿尿 液液失血量失血量 代代 偿偿 期期轻轻度度清楚清楚稍白稍白发凉发凉100 高压高压低压低压 脉压脉压 尿量正尿量正常或常或 比重比重 20%/800 抑抑 制制 期期中中度度淡漠淡漠烦躁烦躁
5、苍白苍白发冷发冷100 120高压高压9070脉压脉压 尿量尿量20-40%/800 1600 重重 度度意识意识模糊模糊昏迷昏迷极白极白紫绀紫绀冰冷冰冷细速细速120摸不清摸不清高压高压70或或测不到测不到 少尿少尿无尿无尿40%/1600维持呼吸道通畅；维持呼吸道通畅；及时止血、止痛；及时止血、止痛；妥善包扎、固定；妥善包扎、固定；及时补液；及时补液；保暖、防暑；保暖、防暑；去除病因，清除原发病灶。去除病因，清除原发病灶。去除病因去除病因尽快恢复有效循环血量尽快恢复有效循环血量改善微循环改善微循环维护各器官正常的功能和代谢维护各器官正常的功能和代谢 一般紧急处理一般紧急处理 补充血容量补充血容量 积极处理原发病积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的应用血管活性药物的应用 治疗治疗DICDIC，改善微循环，改善微循环 心理支持与呵护心理支持与呵护休克护理：1 1、建立两个以上静脉通道、建立两个以上静脉通道2 2、合理体位：平卧、头高脚高、合理体位：平卧、头高脚高3 3、观察尿量及尿比重、观察尿量及尿比重4 4、记录出入量、记录出入量5 5、密切观察生命体征及中心静脉压、密切观察生命体征及中心静脉压 保暖保暖 降温降温
