1、预防梅毒母婴传播技术服务预防梅毒母婴传播技术服务梅毒定义梅毒定义n由梅毒螺旋体引起的一种由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染慢性传染性性疾病，螺旋体进入人体后，迅速疾病，螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代。过胎盘传给下一代。病原体病原体n梅毒螺旋体：苍白螺旋体，属致密螺旋梅毒螺旋体：苍白螺旋体，属致密螺旋体，不易着色，肉眼看不见，光镜暗视体，不易着色，肉眼看不见，光镜暗视野下，能看见折光性，活动较强。野下，能看见折光性，活动较强。n抵抗力很弱抵抗力很弱,体外不易生存，煮沸、干燥
2、、体外不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水、一般消毒剂均可在短期日光、肥皂水、一般消毒剂均可在短期内将其杀死。内将其杀死。n耐寒力强，耐寒力强，44可存活可存活3 3天，零下天，零下7878保保存数年仍具有传染性存数年仍具有传染性.易感人群易感人群n储存宿主：人储存宿主：人n梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。一传染源。n梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。的易感人群。传染方式传染方式n性接触传播占性接触传播占95%95%n多数通过性交直接接触传染，因此接种部多数通过性交直接接触传染，因此接种部位一般为生殖器。
3、位一般为生殖器。n患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可通过产道传染胎儿。通过产道传染胎儿。n少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等传染。衣物、毛巾和医疗器械等传染。传染期传染期n早期梅毒的传染性较大，特别是一期梅早期梅毒的传染性较大，特别是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染。上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染。n晚期梅毒的传染性逐渐减少，但仍能够晚期梅毒的传染性逐渐减少，但仍能够通过患梅毒的母亲通过胎盘传给胎儿。通过患梅毒的母亲通过胎
4、盘传给胎儿。易感性和抵抗力易感性和抵抗力n一般认为梅毒无先天免疫，后天免疫也很弱，一般认为梅毒无先天免疫，后天免疫也很弱，故不能防止第二次再感染。故不能防止第二次再感染。n梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发病。梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发病。n梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体的抗体，梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体的抗体，但至目前为止，尚不能实行被动免疫。但至目前为止，尚不能实行被动免疫。梅毒的分期梅毒的分期 一期梅毒一期梅毒 早期梅毒早期梅毒2y 二期梅毒二期梅毒 早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒n后天获得后天获得 性梅毒性梅毒 三期三期 皮肤皮肤 粘膜粘膜 骨骼骨骼 神经神经 心血管梅毒心血管梅
5、毒 晚期梅毒晚期梅毒2y 晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒 早期胎传梅毒早期胎传梅毒2yn 胎传梅毒胎传梅毒 （先天梅毒）（先天梅毒）晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒2y一期梅毒一期梅毒 流行病学史流行病学史多性伴多性伴有不安全性行为有不安全性行为性伴感染史性伴感染史一期梅毒一期梅毒 临床表现临床表现硬下疳硬下疳和和(或或)腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大一期梅毒一期梅毒实验室检查实验室检查暗视野显微镜检查阳性暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPRRPR，或，或TRUSTTRUST，或，或USRUSR）阳性（如感染不足）阳性（如感染不足2-32-3周，可为阴性，应周
6、，可为阴性，应4 4周后周后复查）复查）梅毒螺旋体抗原血清学试验（梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPATPPA，或，或TPHATPHA）阳性）阳性一期梅毒病例定义一期梅毒病例定义疑似病例疑似病例1 1（流行病学史）（流行病学史）和和符合符合2 2（临床表现）（临床表现）和和3 3（非螺旋体试验阳性）（非螺旋体试验阳性）实验室确诊病例实验室确诊病例符合疑似病例的要求符合疑似病例的要求和和3中（暗视野）中（暗视野）和和(或或)（螺旋体试验）阳性（螺旋体试验）阳性二期梅毒二期梅毒 流行病学史流行病学史 多性伴，有不安全性行为多性伴，有不安全性行为 性伴感染史性伴感染史 有输血史（早期梅毒病人为供血者）
7、有输血史（早期梅毒病人为供血者）二期梅毒二期梅毒临床表现临床表现可有一期梅毒史，病期在可有一期梅毒史，病期在2 2年年以内以内有多形性皮疹、扁平湿疣有多形性皮疹、扁平湿疣全身浅表淋巴结肿大全身浅表淋巴结肿大可出现骨关节、眼、内脏及神可出现骨关节、眼、内脏及神经系统损害等经系统损害等二期梅毒二期梅毒实验室检查实验室检查暗视野显微镜检查阳性暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPRRPR，或，或TRUSTTRUST，或，或USRUSR）阳性）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPATPPA，或，或TPHATPHA）阳性）阳性二期梅毒二
8、期梅毒-病例定义病例定义疑似病例疑似病例1、符合、符合2（临床表现（临床表现）2、非螺旋体试验、非螺旋体试验3、流行病学史、流行病学史确诊病例确诊病例1、符合疑似病例的要、符合疑似病例的要求求2、暗视野检查、暗视野检查 和（或）和（或）3、螺旋体试验、螺旋体试验三期梅毒三期梅毒(晚期梅毒晚期梅毒)流行病学史流行病学史 多性伴，有不安全性行为多性伴，有不安全性行为 或性伴感染史或性伴感染史三期梅毒三期梅毒(晚期梅毒晚期梅毒)临床表现：临床表现：可有一期或二期梅毒感染可有一期或二期梅毒感染史，病期史，病期2 2年以上年以上晚期良性梅毒有皮肤黏膜晚期良性梅毒有皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏损害，骨、
9、眼及其他内脏梅毒梅毒严重者发生神经梅毒、心严重者发生神经梅毒、心血管梅毒血管梅毒三期梅毒三期梅毒(晚期梅毒晚期梅毒)实验室检查实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPRRPR，或，或TRUSTTRUST，或，或USRUSR）大多阳性）大多阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPATPPA，或，或TPHATPHA）阳性）阳性脑脊液检查白细胞计数和脑脊液检查白细胞计数和(或或)蛋白量异常蛋白量异常脑脊液脑脊液VDRLVDRL试验阳性试验阳性组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化三期梅毒三期梅毒-病例定义病例定义疑
10、似病例疑似病例1 1、流行病学史、流行病学史2 2、符合临床表现、符合临床表现3 3、非螺旋体试验、非螺旋体试验实验室确诊病例实验室确诊病例1 1、符合疑似病例的要求、符合疑似病例的要求 和和2 2、螺旋体试验、螺旋体试验 或或3 3、脑脊液常规或脑脊液、脑脊液常规或脑脊液VDRLVDRL 或或4 4、组织病理、组织病理隐性梅毒（潜伏梅毒）隐性梅毒（潜伏梅毒）流行病学史流行病学史多性伴，有不安全性行为多性伴，有不安全性行为性伴感染史性伴感染史临床表现临床表现分早期（病期在分早期（病期在2 2年以内）和晚期（病期在年以内）和晚期（病期在2 2年以上）隐性年以上）隐性梅毒。梅毒。均无任何梅毒性的症
11、状和体征均无任何梅毒性的症状和体征实验室检查实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPRRPR，或，或TRUSTTRUST，或，或USRUSR）阳性阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPATPPA，或，或TPHATPHA）阳性）阳性脑脊液检查无异常发现脑脊液检查无异常发现隐性梅毒隐性梅毒-病例定义病例定义疑似病例疑似病例1 1、符合临床表现、符合临床表现2 2、非螺旋体试验、非螺旋体试验3 3、流行病学史、流行病学史确诊病例确诊病例1 1、符合疑似病例的要求、符合疑似病例的要求2 2、螺旋体试验、螺旋体试验3 3、脑脊液无异常、脑脊液无异常胎
12、传梅毒（先天梅毒）胎传梅毒（先天梅毒）流行病学史：生母为梅毒患者或隐性梅毒者流行病学史：生母为梅毒患者或隐性梅毒者 临床表现临床表现 早期胎传梅毒：一般在早期胎传梅毒：一般在2 2岁前发生，类似于获得岁前发生，类似于获得性二期梅毒，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全性二期梅毒，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等。身淋巴结和肝脾肿大等。晚期胎传梅毒在晚期胎传梅毒在2 2岁以后发病，类似于获得性三岁以后发病，类似于获得性三期梅毒，出现各种炎症性或标记性损害。期梅毒，出现各种炎症性或标记性损害。胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试
13、验阳性，脑脊液检查正常。症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常。胎传梅毒（先天梅毒）胎传梅毒（先天梅毒）n实验室检查实验室检查暗视野显微镜检查阳性暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPRRPR，或，或TRUSTTRUST，或，或USRUSR）阳性，且抗体滴度高于生）阳性，且抗体滴度高于生母的母的2 2个稀释度（个稀释度（4 4倍），或出生后倍），或出生后3 3个月随个月随访滴度升高访滴度升高梅毒螺旋体抗原血清学试验（梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPATPPA，或，或TPHATPHA）阳性）阳性胎传梅毒胎传梅毒-病例定义病例定义n疑似病例疑似病例1 1
14、、符合流行病史、符合流行病史2 2、有临床表现、有临床表现3 3、非螺旋体试验、非螺旋体试验n确诊病例确诊病例1 1、符合疑似病例的要求、符合疑似病例的要求2 2、暗视野显微镜检查、暗视野显微镜检查 或或3 3、螺旋体试验、螺旋体试验注意事项注意事项n在对人群筛查中，发现的无任何症在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验状与体征，血清筛查试验(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)阴性，血清确证试验阴性，血清确证试验(TPPA/TPHA)(TPPA/TPHA)阳性，不为隐性梅毒；阳性，不为隐性梅毒；注意事项注意事项n在对人群筛查中，发现的无任何症状与在对人群筛查中，发现的无任何
15、症状与体征，血清筛查试验体征，血清筛查试验(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)阳性阳性(滴度很低在滴度很低在1 14 4及以下及以下)，血清确证试，血清确证试验验(TPPA/TPHA)(TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不为隐性梅毒；长效青霉素治疗，不为隐性梅毒；注意事项注意事项n生母患过梅毒，经过规范的长效青霉素治生母患过梅毒，经过规范的长效青霉素治疗，筛查试验阳性，但滴度很低疗，筛查试验阳性，但滴度很低(在在1 14 4及以下及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征，；所生
16、婴儿没有任何症状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低筛查试验阳性，但滴度很低(在在1 14 4及以及以下下)，确证试验阳性，不做为胎传梅毒病，确证试验阳性，不做为胎传梅毒病病例报告；病例报告；注意事项注意事项n胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒的诊断与报告；三期梅毒、隐性梅毒的诊断与报告；n经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一期梅毒诊断与报为后天获得性梅毒一期梅毒诊断与报告。告。梅毒的报告梅毒的报告n及时性：诊断时间与报卡生成时间及时性：诊断时间与报卡生成时间在在4848小时之内。小时之内。n病例报告准确
17、性：梅毒确诊病例、病例报告准确性：梅毒确诊病例、梅毒疑似病例梅毒疑似病例n确诊病例确诊病例=实验室诊断病例实验室诊断病例梅毒血清学检查梅毒血清学检查n非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验n梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验n性病研究实验室试验（性病研究实验室试验（VDRLVDRL）n不加热血清反应素试验（不加热血清反应素试验（USRUSR）n血浆反应素环状卡片试验（血浆反应素环状卡片试验（RPRRPR、TRUSTTRUST）非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验n梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主迅速对螺旋梅毒螺旋体一旦
18、感染人体，宿主迅速对螺旋体表面的脂质作出免应答，在体表面的脂质作出免应答，在3-43-4周产生抗类周产生抗类脂抗原的抗体（反应素）。抗体主要是脂抗原的抗体（反应素）。抗体主要是IgMIgM和和IgGIgG混合抗体。混合抗体。n未经治疗的病人，其血清内的反应素可长期未经治疗的病人，其血清内的反应素可长期存在。经正规治疗后，反应素可以逐渐减少存在。经正规治疗后，反应素可以逐渐减少至转为阴性。至转为阴性。RPRRPR试验试验n在在USRUSR试剂成分的基础上试剂成分的基础上 加入黑色碳颗粒加入黑色碳颗粒 作为作为沉淀的指示物沉淀的指示物 用白色的硬纸片替代玻片用白色的硬纸片替代玻片血清不需要灭活血清
19、不需要灭活不需要显微镜观测结果不需要显微镜观测结果可作定量试验可作定量试验有现成的试剂盒有现成的试剂盒 携带方便携带方便操作简单，价格便宜操作简单，价格便宜试验的结果可长期保存试验的结果可长期保存RPRRPR试验试验n仪器设备仪器设备水平旋转仪水平旋转仪RPRRPR试剂盒：试剂盒：RPRRPR抗原、带直径为抗原、带直径为18mm18mm圆圈的反应卡片、抗原用滴管、圆圈的反应卡片、抗原用滴管、针头。针头。RPRRPR试验试验n操作步骤操作步骤定性试验定性试验加样：吸取加样：吸取0.05ml0.05ml血清（浆）放在卡血清（浆）放在卡片圈中，并均匀地涂布在整个圈中。片圈中，并均匀地涂布在整个圈中。
20、加抗原：将抗原轻轻摇匀，用加抗原：将抗原轻轻摇匀，用9 9号针号针头加头加1 1滴抗原。滴抗原。反应：将卡片置水平旋转仪旋转反应：将卡片置水平旋转仪旋转8 8分分钟，立即在亮光下观察结果。钟，立即在亮光下观察结果。RPRRPR试验试验n操作步骤操作步骤定量试验定量试验稀释液准备：在圈内加入稀释液准备：在圈内加入0.05ml0.05ml生理盐水生理盐水（一般作（一般作6868个稀释度），勿盐水涂开。个稀释度），勿盐水涂开。加样：吸取加样：吸取0.05ml0.05ml血清与各圈中盐水作系血清与各圈中盐水作系列稀释，并涂布整个圈中，从后向前依次列稀释，并涂布整个圈中，从后向前依次涂开。涂开。往所有孔
21、内加入抗原悬滴液一滴。往所有孔内加入抗原悬滴液一滴。将卡片置水平旋转仪旋转将卡片置水平旋转仪旋转8 8分钟，立即在亮分钟，立即在亮光下观察结果。光下观察结果。RPRRPR试验试验n结果判读结果判读3+3+、4+:4+:圆圈内出现中到大的黑色絮状圆圈内出现中到大的黑色絮状物，液体清亮。物，液体清亮。2+2+：圆圈内出现小到中的黑色絮状物，：圆圈内出现小到中的黑色絮状物，液体较清亮。液体较清亮。1+1+：圆圈内出现小的黑色絮状物，液体：圆圈内出现小的黑色絮状物，液体混浊。混浊。-：圆圈内仅见碳颗粒集中于中央一点：圆圈内仅见碳颗粒集中于中央一点或均匀分散。或均匀分散。RPRRPR试验试验n结果报告结
22、果报告定性试验定性试验（1 1）阳性：出现）阳性：出现1+4+1+4+强度的凝聚反应。强度的凝聚反应。（2 2）阴性：不产生凝聚反应。）阴性：不产生凝聚反应。定量试验定量试验 滴度：出现凝聚反应的样本最高稀释倍数。滴度：出现凝聚反应的样本最高稀释倍数。RPRRPR试验试验n注意事项注意事项实验环境温度应为实验环境温度应为23292329，抗原应保存，抗原应保存于于44冰箱，试验前恢复到室温。抗原应冰箱，试验前恢复到室温。抗原应防止冻结，以免抗原被破坏。防止冻结，以免抗原被破坏。校准针头。校准针头。血液标本应防止污染，放置室温应在血液标本应防止污染，放置室温应在2424小小时内完成。时内完成。试
23、验完毕，应立即观察结果。试验完毕，应立即观察结果。梅毒螺旋体抗体试验梅毒螺旋体抗体试验n梅毒螺旋体明胶可怜凝聚试验（梅毒螺旋体明胶可怜凝聚试验（TPPATPPA）n梅毒螺旋体血球凝聚试验（梅毒螺旋体血球凝聚试验（TPHATPHA）n荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABSFTA-ABS）n梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISATP-ELISA）n梅毒螺旋体蛋白印迹试验（梅毒螺旋体蛋白印迹试验（TP-WBTP-WB）TPPATPPA试验试验n原理原理:用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒，此致用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒，此致敏明胶可怜与人血清中的
24、抗梅毒螺旋体抗敏明胶可怜与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝聚反应。明胶颗粒体结合，产生可见的凝聚反应。明胶颗粒为玫瑰红色，便于肉眼观察结果为玫瑰红色，便于肉眼观察结果。TPPATPPA试验试验n仪器设备仪器设备微量振荡器微量振荡器试剂盒：试剂盒：“A”A”为溶解用液，为溶解用液，“B”B”为标本稀为标本稀释液，释液，“C”C”为致敏粒子，为致敏粒子，“D”D”为未致敏粒为未致敏粒子，子，“E”E”为质控血清。为质控血清。U U型反应板型反应板TPPATPPA试验试验n操作步骤操作步骤试剂准备：试验前将待检样本和试剂应恢复到试剂准备：试验前将待检样本和试剂应恢复到室温。室温。加稀释液
25、：每份样本做加稀释液：每份样本做4 4孔，加孔，加B B液至反应孔内，液至反应孔内，第一孔第一孔100ul100ul，第，第2 2至至4 4孔各孔各25ul25ul。样本稀释：取样本血清样本稀释：取样本血清25ul25ul加至第加至第1 1孔，混匀孔，混匀后取后取25ul25ul至第至第2 2孔，连续倍比稀释至第孔，连续倍比稀释至第4 4孔，最孔，最后后1 1孔混匀后弃去孔混匀后弃去25ul25ul。加对照液：第加对照液：第3 3孔加孔加D D液液25ul25ul，第，第4 4孔加孔加C C液液25ul25ul。混合：将反应板置振荡器振荡混合：将反应板置振荡器振荡3030秒。秒。反应：将试验板
26、放置反应：将试验板放置2 2小时左右。小时左右。TPPATPPA试验试验n结果判读结果判读观察加未致敏粒子的第观察加未致敏粒子的第3 3孔，不出现凝聚为有效使用。孔，不出现凝聚为有效使用。观察凝聚反应强度，分级如下：观察凝聚反应强度，分级如下：4+4+：粒子光滑覆盖整个孔底，有时边缘有折叠。：粒子光滑覆盖整个孔底，有时边缘有折叠。3+3+：粒子光滑覆盖大部分孔底。：粒子光滑覆盖大部分孔底。2+2+：粒子光滑聚集覆盖孔底，周围有一细胞环。：粒子光滑聚集覆盖孔底，周围有一细胞环。1+1+：粒子光滑聚集覆盖孔底，周围有一明显细胞环。：粒子光滑聚集覆盖孔底，周围有一明显细胞环。：粒子沉集孔底，中央形成
27、一小点。：粒子沉集孔底，中央形成一小点。-：粒子紧密沉积孔底中央。：粒子紧密沉积孔底中央。TPPATPPA试验试验n结果报告结果报告阳性：第阳性：第3 3孔不出现凝聚，第孔不出现凝聚，第4 4孔孔1:801:80稀释样本与致敏粒子产生稀释样本与致敏粒子产生1+1+至至4+4+凝聚凝聚反应。反应。阴性：为致敏粒子和致敏粒子均不产阴性：为致敏粒子和致敏粒子均不产生凝聚反应。生凝聚反应。TPPATPPA试验试验n注意事项注意事项U U型反应板要清洁干净，孔内无异物型反应板要清洁干净，孔内无异物加入血清后，使用振荡器振荡反应板，不可使加入血清后，使用振荡器振荡反应板，不可使用水平旋转仪，更不能用手振荡
28、。用水平旋转仪，更不能用手振荡。试剂盒不可置于试剂盒不可置于0 0以下，防止冻结。不同批号以下，防止冻结。不同批号试剂不可混合使用。试剂不可混合使用。如未致敏颗粒出现凝聚反应，应将血清进行吸如未致敏颗粒出现凝聚反应，应将血清进行吸收处理后在进行试验，或改用其他试验方法。收处理后在进行试验，或改用其他试验方法。梅毒血清学试验结果的临床意义梅毒血清学试验结果的临床意义USRUSR、RPRRPR、VDRLVDRLTPHATPHA、TPPATPPA、FTA-ABSFTA-ABS意义意义阴性阴性阴性阴性排除梅毒排除梅毒阳性阳性阳性阳性一期梅毒的早期，现一期梅毒的早期，现症梅毒症梅毒(梅毒产妇所梅毒产妇所
29、生的婴儿除外生的婴儿除外)阳性阳性阴性阴性生物学假阳性生物学假阳性阴性阴性阳性阳性早期梅毒治疗后早期梅毒治疗后孕产妇梅毒检测及服务流程孕产妇梅毒检测及服务流程接受初次产前保健的孕产妇选用一种梅毒筛查试验进行筛查采用非梅毒螺旋体抗体试验（如RPR或TRUST等）采用梅毒螺旋体抗体试验（如TPPA、ELISA或快速试验等）采用梅毒螺旋体抗体试验进行复检采用非梅毒螺旋体抗体试验进行复检排除梅毒感染诊断梅毒感染继续进行常规产前保健继续进行常规产前保健阴性阳性阴性阳性阴性阳性给予两个疗程的规范治疗；进行非梅毒螺旋体抗体试验定量检测和随访住院分娩，产时安全助产；所生儿童按要求处理妊娠梅毒的治疗原则妊娠梅毒
30、的治疗原则n诊断明确，未确诊不能随便治疗诊断明确，未确诊不能随便治疗n早期诊断、及时治疗早期诊断、及时治疗n剂量足够，疗程规则剂量足够，疗程规则n严格定期随访严格定期随访n传染源或其性伴同时接受检查和治疗传染源或其性伴同时接受检查和治疗n治疗期间避免性生活治疗期间避免性生活治疗目的的特殊性治疗目的的特殊性n母体治疗梅毒可影响胎传梅毒的进展，母体治疗梅毒可影响胎传梅毒的进展，而一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，而一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，则母体治疗对胎传梅毒进展影响不大。则母体治疗对胎传梅毒进展影响不大。n妊娠早期治疗，使胎儿免受感染妊娠早期治疗，使胎儿免受感染n妊娠晚期治疗，使受感染的胎儿
31、在分妊娠晚期治疗，使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇娩前治愈，同时也治疗孕妇n禁止使用四环素禁止使用四环素妊娠梅毒治疗方案妊娠梅毒治疗方案n首先青霉素首先青霉素G Gn应根据不同阶段及不同临床表现，选择不应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类型（普鲁卡因青霉素同的青霉素类型（普鲁卡因青霉素G G、卞、卞星青霉素星青霉素G G、水剂青霉素、水剂青霉素G G）、剂量和疗程，）、剂量和疗程，正规、足量给予治疗。正规、足量给予治疗。n青霉素过敏者可用四环素类（四环素、多青霉素过敏者可用四环素类（四环素、多西环素、二甲胺四环素）、大环内酯类西环素、二甲胺四环素）、大环内酯类（红霉素、阿
32、奇霉素、克拉霉素）、头孢（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、头孢三嗪（头孢曲松）替代。三嗪（头孢曲松）替代。妊娠梅毒治疗方案妊娠梅毒治疗方案n推荐方案：推荐方案：普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G80G80万单位万单位/日，肌注，连续日，肌注，连续1515日；日；早孕、晚孕各一疗程，治疗后每月一次定量早孕、晚孕各一疗程，治疗后每月一次定量RPRRPR检检测，了解有无复发或再感染测，了解有无复发或再感染苄星青霉素苄星青霉素240240万单位，分两侧臀部肌内注射，每万单位，分两侧臀部肌内注射，每周周1 1次，共次，共3 3次。次。现已不用青霉素脱敏治疗现已不用青霉素脱敏治疗n替代方案：替代方案：若没有青霉
33、素，可用头孢曲松，若没有青霉素，可用头孢曲松，1 1克克 /日，肌内注日，肌内注射或静脉给药，连续射或静脉给药，连续10 10 天；天；青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素多西环素），红霉素500mg500mg，每日，每日4 4次，口服，连次，口服，连服服1515天。天。妊娠梅毒治疗原则妊娠梅毒治疗原则n孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予予2 2个疗程的抗梅毒治疗，个疗程的抗梅毒治疗，2 2个疗程间隔个疗程间隔需需4 4周以上（最少也要周以上（最少也要2 2周），第周），第2 2个疗个疗程应在
34、孕晚期进行。程应在孕晚期进行。n对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗。予治疗。n随访中，若发现孕妇再次感染或复发，随访中，若发现孕妇再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的抗梅毒治疗。应立即再开始一个疗程的抗梅毒治疗。n要注意吉海氏反应。要注意吉海氏反应。妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访n分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。早期梅毒，血清早期梅毒，血清RPRRPR检测检测滴度要下降滴度要下降44倍倍其他类型梅毒，其滴度至少保持不变或下降其他类型梅毒，其滴度至少保持不变或下降1:41:4，如如3 3个
35、月滴度不下降个月滴度不下降2 2个稀释度个稀释度(4(4倍倍)，或上升，或上升2 2个稀释个稀释度（度（4 4倍），应复治。倍），应复治。n分娩后第一年每分娩后第一年每3 3个月检查一次，以后每半年检查一个月检查一次，以后每半年检查一次，随访次，随访3 3年。年。n神经梅毒脑脊液检查，治疗后第神经梅毒脑脊液检查，治疗后第3 3个月做第一次检查，个月做第一次检查，以后每以后每6 6个月一次，直到脑脊液正常后，此后，每年个月一次，直到脑脊液正常后，此后，每年复查一次，随访复查一次，随访3 3年。年。n妊娠期间滴度下降慢于非妊娠，治疗越晚下降越慢。妊娠期间滴度下降慢于非妊娠，治疗越晚下降越慢。早期先
36、天性梅毒诊断及随访早期先天性梅毒诊断及随访n怀疑者应进行脑脊液（用怀疑者应进行脑脊液（用VDRLVDRL）、全血细胞分）、全血细胞分类、胸片、长骨摄片、颅骨超声、视力、听力类、胸片、长骨摄片、颅骨超声、视力、听力等一系列检查。等一系列检查。n有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒螺旋体。螺旋体。n出生时出生时RPRRPR滴度是母亲最近滴度的滴度是母亲最近滴度的4 4倍以上。倍以上。n出生出生3 36 6个月后个月后RPRRPR不降反升，不降反升，FTA-ABS-19s-FTA-ABS-19s-IgMIgM阳性阳性早期先天性梅毒诊断及随访早期先天性梅毒诊
37、断及随访n脑脊液脑脊液VDRLVDRL阳性，非其他原因引起阳性，非其他原因引起WBC5/mm3WBC5/mm3或或CSFCSF蛋白定量蛋白定量40mg/dl40mg/dl。n出生时非梅毒螺旋体抗体检测阴性或阳性但出生时非梅毒螺旋体抗体检测阴性或阳性但滴度低于母亲分娩前滴度滴度低于母亲分娩前滴度4 4倍的儿童进行随倍的儿童进行随访；随访过程中非梅毒螺旋体抗体检测由阴访；随访过程中非梅毒螺旋体抗体检测由阴转阳，或滴度上升且有临床症状的儿童，或转阳，或滴度上升且有临床症状的儿童，或随访至随访至1818个月龄时梅毒螺旋体抗体仍持续阳个月龄时梅毒螺旋体抗体仍持续阳性的儿童。性的儿童。n上述儿童均可诊断为
38、先天梅毒。上述儿童均可诊断为先天梅毒。如何看新生儿的梅毒血清反应如何看新生儿的梅毒血清反应n母体的抗体可在婴儿体内滞留母体的抗体可在婴儿体内滞留1515个月，如婴个月，如婴儿未感染，出生后儿未感染，出生后4 46 6个月应逐渐转阴或持个月应逐渐转阴或持续弱阳性。续弱阳性。n出生时血清反应结果不可靠，应出生时血清反应结果不可靠，应1-21-2个月复查个月复查一次，如婴儿感染梅毒，一般一次，如婴儿感染梅毒，一般4 4个月内抗体滴个月内抗体滴度上升或出现体征。度上升或出现体征。n使用直接来源于新生儿的血液而不是脐血。使用直接来源于新生儿的血液而不是脐血。婴儿预防性治疗方案婴儿预防性治疗方案 n出生后
39、应用苄星青霉素出生后应用苄星青霉素G G，5 5万单万单位位/公斤体重，分双臀肌肉注射。公斤体重，分双臀肌肉注射。先天性梅毒治疗方案先天性梅毒治疗方案n脑脊液正常者：脑脊液正常者：苄星青霉苄星青霉素素G G，5 5万单位万单位/kg/kg，1 1次注射（分两侧臀肌）。次注射（分两侧臀肌）。n脑脊液异常者：水剂青霉素脑脊液异常者：水剂青霉素G G，每日，每日5 5万单位万单位/kg/kg，分，分2 2次静脉滴注，连续次静脉滴注，连续10101414天；或者天；或者普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，每日，每日5 5万单位万单位/kg/kg，肌注，肌注，连续连续10101414天。天。n如无条件检
40、查脑脊液者，可按脑脊液异常者如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。治疗。n如果中断治疗一天以上，则整个疗程必须重如果中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新开始。新开始。梅 毒 感 染 产 妇 所 生 新 生 儿根 据 母 亲 孕 期 治 疗 情 况予 以 预 防 性 治 疗母 亲 孕 期 没 有 接 受 过 规 范 性 梅毒 治 疗 的 新 生 儿 应 进 行 预 防 性治 疗，特 别 是 母 亲 妊 娠 期 应 用非 青 霉 素 方 案 治 疗 或 母 亲 在 分娩 前 1个 月 内 才 进 行 梅 毒 治 疗 者采 集 新 生 儿 静 脉 血，进 行非 梅 毒 螺 旋 体 抗 体 定
41、量 试 验*滴 度母 亲滴 度 的 4倍，无 临 床 症 状滴 度母 亲滴 度 的 4倍，有 梅 毒 感 染的 临 床 症 状滴 度 母 亲滴 度 的 4倍，无 论 有 无 临床 症 状有 条 件 进 行 梅 毒 螺 旋 体 暗 视 野 检查 或 IgM 抗 体 检 测每 3个 月 复 查非 梅 毒 螺 旋 体抗 体 定 量 试验*，观 察 临床 症 状任 何 一 次 滴度 不 下 降 反而 上 升，结合 临 床 症 状进 行 诊 断6月 龄 后 未转 阴，始 终维 持 在 低 滴度 水 平连 续 2次 阴性每 3个 月 进行 梅 毒 螺 旋体 抗 体 试 验检 测#排 除 先 天 梅 毒 感
42、 染，停 止 观 察18月 龄 后仍 为 阳 性任 何 一 次转 阴，停止 检 测诊 断 先 天 梅 毒 感 染上 报 先 天 梅 毒 报 告 卡，提 供 规 范 治 疗、随 访 及转 介 服 务阴 性阳 性说 明：*非 梅 毒 螺 旋 体 试 验 包 括 RPR、T RUST 等 方 法。#梅 毒 螺 旋 体 试 验 包 括 T PPA、T PHA及 应 用 该 原 理 的 快 速 检 测 等 方 法。给 予 儿 童 规 范治 疗 和 随 访给 予 儿 童 预 防性 治 疗18月 龄 后 进行 梅 毒 螺 旋体 抗 体 检 测阳 性阳 性没 有 条 件 进 行 梅 毒 螺 旋 体 暗 视 野检 查 或 IgM 抗 体 检 测阴 性阴性梅毒感染孕产妇所生儿童的随梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测访与先天梅毒感染状态监测随访随访n确诊为新生儿先天梅毒的患儿，经治疗确诊为新生儿先天梅毒的患儿，经治疗后，应于后，应于3个月、个月、6个月、个月、9个月、个月、12及及18个月复查，直至临产症状消失，梅毒个月复查，直至临产症状消失，梅毒血清学转阴。血清学转阴。n若在随访期间出现滴度持续不降或上升，若在随访期间出现滴度持续不降或上升，应做脑脊液检查及长骨应做脑脊液检查及长骨X线检查，给予线检查，给予水剂青霉素复治。水剂青霉素复治。谢谢 谢谢
