1、LOGO医学基础医学基础第五章第五章 循环系统解剖、生理功能及常见疾病循环系统解剖、生理功能及常见疾病第一节第一节 循环系统解剖循环系统解剖循环系统循环系统心脏心脏淋巴系统淋巴系统心 血 管 系心 血 管 系统统淋巴管淋巴管静脉静脉毛细血管毛细血管动脉动脉淋巴组织淋巴组织淋巴器官淋巴器官第一节第一节 循环系统解剖循环系统解剖一、心脏一、心脏（一）位置：（一）位置：位于胸腔的纵膈内，位于胸腔的纵膈内，膈肌膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在的上方，二肺之间，约三分之二在中线左侧。其位置相当于第中线左侧。其位置相当于第2-62-6肋肋骨或第骨或第5-85-8胸椎之间。胸椎之间。（纵膈：位于双侧胸腔之
2、间，胸骨（纵膈：位于双侧胸腔之间，胸骨之后，上为颈部入口，下达膈肌。之后，上为颈部入口，下达膈肌。内有心脏、出入心脏的大血管、食内有心脏、出入心脏的大血管、食管、气管、神经及淋巴组织等）管、气管、神经及淋巴组织等）第一节第一节 循环系统解剖循环系统解剖（二）形态：（二）形态：如一倒置的，前后如一倒置的，前后略扁的圆锥体。心尖钝圆，略扁的圆锥体。心尖钝圆，朝向左前下方。大小相当于朝向左前下方。大小相当于本人的拳头。本人的拳头。第一节第一节 循环系统解剖循环系统解剖（三）结构（三）结构：（：（重点）重点）1 1、心腔：左心房、右心房，、心腔：左心房、右心房，二者之间为房间隔；左二者之间为房间隔；左
3、心室、右心室，二者间心室、右心室，二者间隔为室间隔。隔为室间隔。2 2、瓣膜：、瓣膜：三尖瓣（即右房室瓣）；三尖瓣（即右房室瓣）；二尖瓣（即左房室瓣）。二尖瓣（即左房室瓣）。在心室收缩时阻止血液在心室收缩时阻止血液逆流回心房逆流回心房主动脉瓣；肺动脉瓣。主动脉瓣；肺动脉瓣。在心室舒张时防止血液在心室舒张时防止血液逆流回心室逆流回心室第一节第一节 循环系统解剖循环系统解剖二、血管系二、血管系（重点）重点）（一）血液流动方向：（一）血液流动方向：左左心房心房左心室左心室主动主动脉脉体循环体循环上下腔上下腔静脉静脉右心房右心房右心右心室室肺动脉肺动脉肺循环肺循环肺静脉肺静脉左心房左心房第一节第一节
4、循环系统解剖循环系统解剖（二）体循环：（二）体循环：指血液由左心室流入指血液由左心室流入主动脉、再流经全身的动脉、毛细主动脉、再流经全身的动脉、毛细血管，静脉最后汇集到上、下腔静血管，静脉最后汇集到上、下腔静脉，流回右心房的循环。经过体循脉，流回右心房的循环。经过体循环，鲜红的动脉血变成暗红的静脉环，鲜红的动脉血变成暗红的静脉血。体循环又叫做大循环。血。体循环又叫做大循环。（三）肺循环：（三）肺循环：指血液由右心室流入指血液由右心室流入肺动脉，再流经肺部的毛细血管网，肺动脉，再流经肺部的毛细血管网，最后由肺静脉流回左心房的循环，最后由肺静脉流回左心房的循环，经过肺循环，暗红的静脉血又变成经过肺
5、循环，暗红的静脉血又变成了鲜红的动脉血。肺循环又叫做小了鲜红的动脉血。肺循环又叫做小循环。循环。第一节第一节 循环系统解剖循环系统解剖（四）冠脉循环：（四）冠脉循环：指营养心指营养心脏本身的血管系（即冠脏本身的血管系（即冠脉系统）中的血液循环。脉系统）中的血液循环。冠脉系统的动脉为左右冠脉系统的动脉为左右冠状动脉及其分支，它冠状动脉及其分支，它们运送血液营养心肌细们运送血液营养心肌细胞。血液流过毛细血管胞。血液流过毛细血管和静脉，最后返回右心和静脉，最后返回右心房。房。第一节第一节 循环系统解剖循环系统解剖三、淋巴系三、淋巴系（重点）重点）（一）组成：（一）组成：淋巴管、淋巴器官、淋巴管、淋巴
6、器官、淋巴组织淋巴组织1 1、淋巴管：遍布全身。淋巴管内流、淋巴管：遍布全身。淋巴管内流动无色透明液体，称为淋巴液。动无色透明液体，称为淋巴液。2 2、淋巴器官：、淋巴器官：脾脏（最大的淋巴器官）；脾脏（最大的淋巴器官）；淋巴结（颈部、腹股沟和腋窝密淋巴结（颈部、腹股沟和腋窝密集）；集）；胸腺；胸腺；扁桃体（腭扁桃体、咽扁桃体和扁桃体（腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体）舌扁桃体）3 3、淋巴组织：广泛分布于消化道和、淋巴组织：广泛分布于消化道和呼吸道等器官的粘膜内。呼吸道等器官的粘膜内。第一节第一节 循环系统解剖循环系统解剖（二）淋巴液的形成和流向（二）淋巴液的形成和流向毛 细 血毛 细 血管管毛
7、细淋巴毛细淋巴管管组织液组织液淋巴管淋巴管左锁骨下静左锁骨下静脉脉胸导管胸导管右锁骨下静右锁骨下静脉脉右淋巴导右淋巴导管管第一节第一节 循环系统解剖循环系统解剖扩展：淋巴系统的生理意义。扩展：淋巴系统的生理意义。回收蛋白质。每天约回收蛋白质。每天约7575200200克蛋白质。克蛋白质。运输脂肪和其他营养物质。由肠道吸收的脂肪运输脂肪和其他营养物质。由肠道吸收的脂肪80809090是由小肠绒毛的毛细淋巴管吸收。是由小肠绒毛的毛细淋巴管吸收。调节血浆和组织间液的液体平衡。每天生成的淋巴约调节血浆和组织间液的液体平衡。每天生成的淋巴约2 24 4升回到血浆。吸收受伤后组织积聚的液体。升回到血浆。吸
8、收受伤后组织积聚的液体。免疫与防御。清除因受伤而进入组织的红细胞和侵入免疫与防御。清除因受伤而进入组织的红细胞和侵入机体的细菌等。机体的细菌等。第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能心脏的功能？心脏的功能？第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能（一）心动周期（一）心动周期（重点）重点）1 1、心动周期的定义：、心动周期的定义：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期，称为心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期，称为心动周期。在一个心动周期中，心房和心室各自具有心动周期。在一个心动周期中，心房和心室各自具有收缩期和舒张期。由于心室在心脏泵血活动中起主要收缩期和舒张期。由于心室在心脏泵血
9、活动中起主要作用，故通常心动周期是指心室的活动周期。作用，故通常心动周期是指心室的活动周期。第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能2 2、心动周期的构成、心动周期的构成心动周期的长度和心率成反比。如成年人的心率为每心动周期的长度和心率成反比。如成年人的心率为每分钟分钟7575次，则心动周期为次，则心动周期为0.8s0.8s。心率增快时心动周期。心率增快时心动周期缩短，收缩期和舒张期都相应缩短，但以舒张期缩短缩短，收缩期和舒张期都相应缩短，但以舒张期缩短更为明显。更为明显。心房和心室的心动周期的时间长度相同，但在发生顺心房和心室的心动周期的时间长度相同，但在发生顺序上虽有先后。左右心房收缩期
10、为序上虽有先后。左右心房收缩期为0.1s0.1s，舒张期为，舒张期为0.7s0.7s。心房收缩期结束后，左右心室同步收缩，持续。心房收缩期结束后，左右心室同步收缩，持续0.3s0.3s，心室舒张期为，心室舒张期为0.5s0.5s。心室舒张期的前。心室舒张期的前0.4s0.4s期间，期间，心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期。心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期。（P104P104图）图）第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能扩展：心音，指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室扩展：心音，指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的振动所产生的声音。一般均能听到壁、大
11、动脉壁等引起的振动所产生的声音。一般均能听到的是第一和第二心音。的是第一和第二心音。第一心音发生在心缩期，标志心室收缩期的开始。于心尖第一心音发生在心缩期，标志心室收缩期的开始。于心尖搏动处（前胸壁第搏动处（前胸壁第5 5肋间隙左锁骨中线内侧）听得最清楚。肋间隙左锁骨中线内侧）听得最清楚。其音调较低，持续时间较长（其音调较低，持续时间较长（0.10.10.120.12秒），较响。其秒），较响。其产生与血流冲击引起心室壁、动脉壁振动和房室瓣关闭引产生与血流冲击引起心室壁、动脉壁振动和房室瓣关闭引起的振动有关。起的振动有关。第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能第二心音发生在心舒期，标志着心室
12、舒张期的开始，它分第二心音发生在心舒期，标志着心室舒张期的开始，它分为主动脉音和肺动脉音两个成分，分别在主动脉和肺动脉为主动脉音和肺动脉音两个成分，分别在主动脉和肺动脉听诊区（胸骨左、右缘第二肋间隙）听得最清楚。其音调听诊区（胸骨左、右缘第二肋间隙）听得最清楚。其音调较高，持续时间较短（较高，持续时间较短（0.080.08秒），响度较弱。其产生与动秒），响度较弱。其产生与动脉瓣关闭引起振动以及血流冲击引起动脉壁和心室壁振动脉瓣关闭引起振动以及血流冲击引起动脉壁和心室壁振动有关。有关。第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能第三心音发生在第二心音之后，持续较短（第三心音发生在第二心音之后，持续
13、较短（0.040.040.050.05秒），音调较低。它是在心室舒张早期，随着房秒），音调较低。它是在心室舒张早期，随着房室瓣的开放，心房的血液快速流入心室，引起心室壁室瓣的开放，心房的血液快速流入心室，引起心室壁的振动而产生。可在大部分儿童及约半数的青年人听的振动而产生。可在大部分儿童及约半数的青年人听到，不一定表示异常。到，不一定表示异常。第四心音发生在第一心音前的低频振动，持续约第四心音发生在第一心音前的低频振动，持续约0.040.04秒。是由于心房收缩，血流快速充盈心室所引起的振秒。是由于心房收缩，血流快速充盈心室所引起的振动，又称心房音。一般听诊很难发现。动，又称心房音。一般听诊很难
14、发现。第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能二、心脏泵功能的评定二、心脏泵功能的评定（一）每搏输出量和每分输出量：（一）每搏输出量和每分输出量：（重点）重点）1 1、定义：心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，简、定义：心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，简称搏出量。左心室或右心室每分钟射入称搏出量。左心室或右心室每分钟射入主动脉主动脉或或肺动肺动脉脉的血量为每分输出量，简称心输出量。的血量为每分输出量，简称心输出量。第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能2 2、正常值：、正常值：左、右心室的输出量基本相等，人体静息时约为左、右心室的输出量基本相等，人体静息时约为7070毫毫升升(6
15、0(608080毫升毫升)，如果心率每分钟平均为，如果心率每分钟平均为7575次，则每次，则每分钟输出的血量约为分钟输出的血量约为50005000毫升毫升(4500(450060006000毫升），毫升），即每分心输出量。即每分心输出量。女性比同体重男性心输出量约低女性比同体重男性心输出量约低10%10%；青年时期高于；青年时期高于老年时期；剧烈运动时可高达老年时期；剧烈运动时可高达25-35L/min25-35L/min，麻醉下可，麻醉下可低至低至2.5 L/min2.5 L/min。第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能（二）心指数：（二）心指数：（重点）重点）1 1、定义：即每一平方
16、米体表面积的每分心输出量。通常、定义：即每一平方米体表面积的每分心输出量。通常采用空腹和静息时的心指数，称为静息心指数。采用空腹和静息时的心指数，称为静息心指数。2 2、正常值：一般成年人的体表面积约为、正常值：一般成年人的体表面积约为1.61.61.71.7平方米。平方米。静息时每分心输出量为静息时每分心输出量为5 56 6升，故其心指数约为升，故其心指数约为3.03.03.53.5升分平方米。升分平方米。第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能（三）射血分数（三）射血分数（重点）重点）1 1、定义：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。、定义：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。2
17、 2、正常值：、正常值：正常成人静息状态下，心室舒张期的容积：左心室约正常成人静息状态下，心室舒张期的容积：左心室约为为145ml145ml，右心室约为，右心室约为137ml137ml，博出量为，博出量为60-80ml60-80ml，人，人体安静时的射血分数约为体安静时的射血分数约为55%65%55%65%。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。则每搏输出量越多，射血分数也越大。第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能（四）心脏做功量（略）（四）心脏做功量（略）（五）心脏泵功能储备（略）（五）心脏泵功
18、能储备（略）第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能三、心脏泵血功能的调节三、心脏泵血功能的调节（略）（略）（一）搏出量的调节：（一）搏出量的调节：1 1、心室舒张末期容积（前负荷）：、心室舒张末期容积（前负荷）：定义：指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒定义：指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力负荷。张末期，心室所承受的容量负荷或压力负荷。与搏出量的关系：前负荷与静脉回流量有关，在一定与搏出量的关系：前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，当前负荷增加时，心肌初长增加，收缩力加范围内，当前负荷增加时，心肌初长增加，收缩力加强，心搏量增加（原因为回心血
19、流量增多）。但当前强，心搏量增加（原因为回心血流量增多）。但当前负荷增加使心肌初长增加到一定限度时（负荷增加使心肌初长增加到一定限度时（2.0-2.22.0-2.2微微米），心肌收缩力减弱，心搏量减少。米），心肌收缩力减弱，心搏量减少。第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能2 2、心肌收缩力、心肌收缩力与搏出量的关系：当心肌初长不变的情况下，心肌收与搏出量的关系：当心肌初长不变的情况下，心肌收缩力加强，则搏出量增加。缩力加强，则搏出量增加。影响心肌收缩力的因素：心肌收缩力受自主神经的控影响心肌收缩力的因素：心肌收缩力受自主神经的控制。交感神经兴奋，则心肌收缩力增强；迷走神经兴制。交感神经兴
20、奋，则心肌收缩力增强；迷走神经兴奋，则心肌收缩力减弱。奋，则心肌收缩力减弱。第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能3 3、动脉压（后负荷）、动脉压（后负荷）定义：后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，定义：后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。的后负荷。与搏出量的关系：当心肌初长与心肌收缩力不变的情与搏出量的关系：当心肌初长与心肌收缩力不变的情况下，后负荷增高，则搏出量减少。况下，后负荷增高，则搏出量减少。第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能（二）心率的调节：（二）心率的调节
21、：1 1、正常值：健康成年人安静状态下平均、正常值：健康成年人安静状态下平均7575次次/min/min。2 2、与心输出量的关系：在一定范围内，心率加快，则心、与心输出量的关系：在一定范围内，心率加快，则心输出量增加（原因为射血频率加快）；但当超过输出量增加（原因为射血频率加快）；但当超过150150次次/min/min时，心输出量减少（原因为心室充盈减少）；时，心输出量减少（原因为心室充盈减少）；当低于当低于4040次次/min/min时，心输出量减少（原因为心室充盈时，心输出量减少（原因为心室充盈不能继续增加，但射血频率减慢）。不能继续增加，但射血频率减慢）。第二节第二节 心脏的生理功能
22、心脏的生理功能3 3、影响心率的因素：、影响心率的因素：自主神经：交感神经兴奋，则心率加快；迷走神经兴自主神经：交感神经兴奋，则心率加快；迷走神经兴奋，则心率减慢。奋，则心率减慢。体液因素：肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素等可体液因素：肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素等可加快心率；乙酰胆碱可减慢心率。加快心率；乙酰胆碱可减慢心率。体温：升高体温：升高1 1C C，心率加快，心率加快12-1812-18次。次。第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能四、心肌的生物电现象四、心肌的生物电现象（重点）重点）（一）心肌细胞的分类：根据是否具有自律性（自动节（一）心肌细胞的分类：根据是否具有自律性（自
23、动节律性兴奋）律性兴奋）1 1、非自律细胞：有收缩性，无自律性，主要包括心房肌、非自律细胞：有收缩性，无自律性，主要包括心房肌细胞和心室肌细胞。细胞和心室肌细胞。2 2、自律细胞：有自律性，组成心脏特殊传导系统，主要、自律细胞：有自律性，组成心脏特殊传导系统，主要包括窦房结、房室交界、房室束和蒲肯野纤维。包括窦房结、房室交界、房室束和蒲肯野纤维。第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能窦房结：窦房结：位于右心房和上腔静脉连位于右心房和上腔静脉连接处。接处。房室交界：房室交界：又称为房室结区，是心又称为房室结区，是心房兴奋传入心室的通道。房兴奋传入心室的通道。房室束及其分支：房室束及其分支：房
24、室束走行于室房室束走行于室间隔内，在室间隔膜部开始分为左间隔内，在室间隔膜部开始分为左右两支。右两支。浦肯野纤维网：浦肯野纤维网：是左右束支的最后是左右束支的最后分支，形成网状，密布于左右心室分支，形成网状，密布于左右心室的心内膜下，并垂直向心外膜侧伸的心内膜下，并垂直向心外膜侧伸延，再与普通心室肌细胞相连接。延，再与普通心室肌细胞相连接。第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能（二）心室肌细胞的生物电现象：（略）（二）心室肌细胞的生物电现象：（略）第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能（三）自律细胞的生物电现象：（略）（三）自律细胞的生物电现象：（略）1 1、窦房结细胞、窦房结细胞 2
25、 2、浦肯野细胞、浦肯野细胞第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能五、心肌的电生理特征五、心肌的电生理特征（重点）重点）（一）兴奋性：（一）兴奋性：指心肌在受到刺激时产生兴奋地能力。指心肌在受到刺激时产生兴奋地能力。第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能（二）自动节律性：（二）自动节律性：1 1、定义：指某些心肌细胞在没有外来刺激的情况下，可以、定义：指某些心肌细胞在没有外来刺激的情况下，可以自动发生节律性兴奋，简称自律性。这些具有自律性的自动发生节律性兴奋，简称自律性。这些具有自律性的组织和细胞称为自律组织和自律细胞。组织和细胞称为自律组织和自律细胞。2 2、正常值：窦房结细胞约、正
26、常值：窦房结细胞约100100次次/min/min；浦肯野细胞约；浦肯野细胞约2525次次/min/min；房室交界细胞约；房室交界细胞约5050次次/min/min。第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能3 3、相关概念：、相关概念：正常起搏点，潜在起搏点正常起搏点，潜在起搏点&异常起搏点：正常情况下，心异常起搏点：正常情况下，心脏的节律性兴奋是由窦房结主导的，称之为脏的节律性兴奋是由窦房结主导的，称之为正常起搏点正常起搏点。而其它的自律性组织和细胞由于受到窦房结自律性的控而其它的自律性组织和细胞由于受到窦房结自律性的控制不能表现其自律性，称为制不能表现其自律性，称为潜在起搏点潜在起搏点
27、。在某些异常情。在某些异常情况下，这些潜在起搏点替代窦房结控制整个心脏的兴奋况下，这些潜在起搏点替代窦房结控制整个心脏的兴奋节律，称为节律，称为异常起搏点异常起搏点。窦性心律窦性心律&异位心率：以窦房结为起搏点的心脏节律性活异位心率：以窦房结为起搏点的心脏节律性活动，叫做动，叫做窦性心律窦性心律；以窦房结以外的部位为起搏点的心；以窦房结以外的部位为起搏点的心脏节律性活动，叫做脏节律性活动，叫做异位心率异位心率。第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能（三）传导性：（三）传导性：1 1、定义：指心肌细胞的动作电位可以向周围心肌细胞传播、定义：指心肌细胞的动作电位可以向周围心肌细胞传播的特性。衡
28、量心肌细胞传导性的指标是传导速度。的特性。衡量心肌细胞传导性的指标是传导速度。2 2、传导途径：窦房结、传导途径：窦房结心房肌心房肌房室结（房室交界）房室结（房室交界）房房室束室束浦肯野纤维浦肯野纤维心室肌。其中兴奋在房室结（房室心室肌。其中兴奋在房室结（房室交界）处传导极慢，该现象称为房室延搁，其意义在于交界）处传导极慢，该现象称为房室延搁，其意义在于使心房肌收缩完毕后再开始心室肌的收缩。使心房肌收缩完毕后再开始心室肌的收缩。第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能（四）收缩性（四）收缩性第二节第二节 心脏的生理功能心脏的生理功能六、心电图（略）六、心电图（略）第三节第三节 血管的生理功能
29、血管的生理功能一、血压：一、血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。分为动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所即压强。分为动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。说的血压是指动脉血压。（一）动脉血压：（一）动脉血压：1 1、概述、概述（1 1）生理意义：克服血管阻力，使血液向前流动）生理意义：克服血管阻力，使血液向前流动（2 2）相关概念：）相关概念：（重点）重点）收缩压收缩压&舒张压：心室收缩，血液从心室流入动脉，此时舒张压：心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（血液对动脉的压力最高，
30、称为收缩压（SBPSBP）。心室舒张，）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，其压力的最低值称为舒张压（降，其压力的最低值称为舒张压（DBPDBP）。）。脉压：指收缩压减舒张压的差值。脉压：指收缩压减舒张压的差值。第三节第三节 血管的生理功能血管的生理功能（3 3）正常值：）正常值：（重点）重点）正常血压：收缩压在正常血压：收缩压在90120mmHg90120mmHg；舒张压在；舒张压在6080mmHg6080mmHg。血压正常高值：收缩压在血压正常高值：收缩压在121139mmHg121139mmHg和和/或舒张压
31、在或舒张压在818189mmHg89mmHg。高血压：收缩压高血压：收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg。1mmHg(1mmHg(毫米汞柱毫米汞柱)0.133kPa(0.133kPa(千帕斯卡千帕斯卡)7.5 mmHg(7.5 mmHg(毫米汞柱毫米汞柱)=1 kPa)=1 kPa(千帕斯卡千帕斯卡)第三节第三节 血管的生理功能血管的生理功能2 2、动脉血压的形成和影响因素、动脉血压的形成和影响因素（1 1）动脉血压的形成）动脉血压的形成（略）（略）心室收缩射血，一部分（约心室收缩射血，一部分（约1/31/3）从主动脉流向外周，）从主动脉流向外
32、周，另一部分（约另一部分（约2/32/3）滞留在大动脉中，对大动脉壁产生）滞留在大动脉中，对大动脉壁产生压力，并促使其扩张，形成收缩压。压力，并促使其扩张，形成收缩压。心室舒张，射血停止，扩张的大动脉由于弹性作用回缩，心室舒张，射血停止，扩张的大动脉由于弹性作用回缩，继续推动血液流动。滞留在大动脉内的血液减少，血压继续推动血液流动。滞留在大动脉内的血液减少，血压下降，在下次心脏收缩前降到最低，形成舒张压。下降，在下次心脏收缩前降到最低，形成舒张压。第三节第三节 血管的生理功能血管的生理功能（2 2）影响血压的因素：）影响血压的因素：（重点）重点）心输出量：心输出量：每搏输出量：通常搏出量多血压
33、升高反之血压下降。每搏输出量：通常搏出量多血压升高反之血压下降。如心率不变只是每搏输出量增多则收缩压明显升高如心率不变只是每搏输出量增多则收缩压明显升高舒张压稍有增加因而脉搏压加大。舒张压稍有增加因而脉搏压加大。心率：通常心率加快血压升高反之血压下降。如每心率：通常心率加快血压升高反之血压下降。如每搏输出量不变而心率增加则舒张压上升较大（舒张期搏输出量不变而心率增加则舒张压上升较大（舒张期缩短流向外周的血流减少，滞留在大血管的血液增多）缩短流向外周的血流减少，滞留在大血管的血液增多）脉压减小。脉压减小。第三节第三节 血管的生理功能血管的生理功能血管外周阻力：主要指小动脉和微动脉所形成的阻力，外
34、血管外周阻力：主要指小动脉和微动脉所形成的阻力，外周阻力增加则血压升高，反之则血压降低。周阻力增加则血压升高，反之则血压降低。大动脉管壁的弹性：有缓冲动脉血压升高的作用可以降大动脉管壁的弹性：有缓冲动脉血压升高的作用可以降低脉压。老年人血管壁的弹性大减缓冲血压升高的作用低脉压。老年人血管壁的弹性大减缓冲血压升高的作用相应减弱从而导致血压上升。相应减弱从而导致血压上升。循环血量：正常情况下循环血量与心血管容积基本适应循环血量：正常情况下循环血量与心血管容积基本适应能使之充盈。在严重失血时循环血量不能维持心血管能使之充盈。在严重失血时循环血量不能维持心血管系统的充盈状态血压下降。系统的充盈状态血压
35、下降。第三节第三节 血管的生理功能血管的生理功能（二）静脉压（二）静脉压中心静脉压：中心静脉压：1 1、定义：指胸腔大静脉或右心房的血压。、定义：指胸腔大静脉或右心房的血压。2 2、正常值：约为、正常值：约为4-12cmH4-12cmH2 2O O。3 3、意义：反映心脏泵功能和静脉回心血流量的多少。心衰时、意义：反映心脏泵功能和静脉回心血流量的多少。心衰时中心静脉压增高。中心静脉压增高。第三节第三节 血管的生理功能血管的生理功能（三）脉搏：（三）脉搏：1 1、定义：心室的收缩和舒张引起动脉内血压发生周期性波动，、定义：心室的收缩和舒张引起动脉内血压发生周期性波动，从而使动脉管壁发生周期性扩张
36、和回缩，这种周期性振动从而使动脉管壁发生周期性扩张和回缩，这种周期性振动波从主动脉根部沿着动脉壁依次向全身传播，形成有节律波从主动脉根部沿着动脉壁依次向全身传播，形成有节律的动脉波动，叫做脉搏。的动脉波动，叫做脉搏。第三节第三节 血管的生理功能血管的生理功能2 2、正常值：正常人的脉搏和心跳是一致的。、正常值：正常人的脉搏和心跳是一致的。脉搏的频率受年龄的影响，婴儿每分钟次，脉搏的频率受年龄的影响，婴儿每分钟次，幼儿每分钟次，学龄期儿童每分钟幼儿每分钟次，学龄期儿童每分钟次，成年人每分钟次（正常范围为次，成年人每分钟次（正常范围为6060到到100100次次/分），老年人较慢，为分），老年人较
37、慢，为5555到到6060次次/分。分。运动和情绪激动时可使脉搏增快，而休息，睡眠则使脉搏运动和情绪激动时可使脉搏增快，而休息，睡眠则使脉搏减慢。减慢。第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节一、神经调节一、神经调节（重点）重点）自主神经：由脑和脊髓发出的内脏神经，主要分布在内脏，自主神经：由脑和脊髓发出的内脏神经，主要分布在内脏，控制与调协内脏、血管、腺体等功能。因不受人意志支配，控制与调协内脏、血管、腺体等功能。因不受人意志支配，故称自主神经，也称植物神经。故称自主神经，也称植物神经。第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节（一）心脏和血管的神经支配（一）心脏和血管的神经支配1
38、 1、心脏的神经支配：、心脏的神经支配：（1 1）交感神经：）交感神经：兴奋时在其末梢释放去甲肾上腺素；兴奋时在其末梢释放去甲肾上腺素；与心肌细胞膜上的与心肌细胞膜上的受体结合，使心率加快、房室传导加受体结合，使心率加快、房室传导加快、收缩力增强、血压上升。快、收缩力增强、血压上升。（2 2）迷走神经：）迷走神经：兴奋时在其末梢释放去乙酰胆碱；兴奋时在其末梢释放去乙酰胆碱；与心肌细胞膜上的与心肌细胞膜上的M M受体结合，使心率减慢、房室传导减慢、受体结合，使心率减慢、房室传导减慢、收缩力减弱、血压下降。收缩力减弱、血压下降。第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节2 2、血管的神经支配：
39、、血管的神经支配：（1 1）缩血管神经纤维：）缩血管神经纤维：为交感神经纤维，末梢释放的递质为去甲肾上腺素；为交感神经纤维，末梢释放的递质为去甲肾上腺素；血管平滑肌细胞有血管平滑肌细胞有和和两类肾上腺素能受体。去甲肾上两类肾上腺素能受体。去甲肾上腺素与腺素与肾上腺素能受体结合，可导致血管平滑肌收缩；肾上腺素能受体结合，可导致血管平滑肌收缩；与与肾上腺素能受体结合，则导致血管平滑肌舒张。去甲肾上腺素能受体结合，则导致血管平滑肌舒张。去甲肾上腺素与肾上腺素与肾上腺素能受体结合的能力较与肾上腺素能受体结合的能力较与受体结合受体结合的能力强，故缩血管纤维兴奋时引起缩血管效应。的能力强，故缩血管纤维兴奋
40、时引起缩血管效应。第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节（2 2）舒血管神经纤维：）舒血管神经纤维：交感舒血管神经纤维：在人体内可能存在。交感舒血管神经纤维：在人体内可能存在。副交感舒血管神经纤维：副交感舒血管神经纤维：少数器官如脑膜、唾液腺、胃肠外分泌腺和外生殖器等，少数器官如脑膜、唾液腺、胃肠外分泌腺和外生殖器等，其血管平滑肌还接受副交感舒血管纤维支配；其血管平滑肌还接受副交感舒血管纤维支配；其纤维末梢释放的递质为乙酰胆碱，与血管平滑肌的其纤维末梢释放的递质为乙酰胆碱，与血管平滑肌的M M型胆碱能受体结合，引起血管舒张。型胆碱能受体结合，引起血管舒张。副交感舒血管纤维的活动只对器官
41、组织局部血流起调节副交感舒血管纤维的活动只对器官组织局部血流起调节作用，对循环系统总的外周阻力的影响很小。作用，对循环系统总的外周阻力的影响很小。第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节（二）心血管中枢（二）心血管中枢1 1、定义：、定义：是中枢神经系统中参与心血管反射的神经元集中的是中枢神经系统中参与心血管反射的神经元集中的部位，最基本的心血管中枢在延髓。延髓以上的脑干、大部位，最基本的心血管中枢在延髓。延髓以上的脑干、大脑和小脑都存在与心血管活动有关的神经元，这些心血管脑和小脑都存在与心血管活动有关的神经元，这些心血管中枢主要起整合作用。中枢主要起整合作用。第四节第四节 心血管活动的
42、调节心血管活动的调节2 2、延髓心血管中枢：、延髓心血管中枢：结构：心迷走神经元所在部位结构：心迷走神经元所在部位称心迷走中枢；心交感神经元称心迷走中枢；心交感神经元所在部位称心交感中枢；支配所在部位称心交感中枢；支配交感缩血管神经的中枢称缩血交感缩血管神经的中枢称缩血管中枢。管中枢。功能：功能：心交感中枢和缩血管中枢活心交感中枢和缩血管中枢活动加强（劳动或情绪激动），动加强（劳动或情绪激动），可以使心跳加快加强，血压可以使心跳加快加强，血压升高；升高；心迷走中枢活动加强时（安心迷走中枢活动加强时（安静），可以使心跳减慢，血静），可以使心跳减慢，血压降低。压降低。第四节第四节 心血管活动的调节
43、心血管活动的调节（三）心血管反射（略）（三）心血管反射（略）第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节二、体液调节二、体液调节（一）全身调节（一）全身调节（重点）重点）1 1、肾素、肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAAS）：）：肾素肾素血 管 紧血 管 紧张素张素血管紧血管紧张素原张素原血 管 紧血 管 紧张素张素醛固酮醛固酮血 管 紧血 管 紧张素张素肾肾脏脏肝肝脏脏血管紧血管紧张素转张素转化酶化酶肾上肾上腺腺血血容容量量下下降降第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节（1 1）调节过程：当细胞外液容量下降时，刺激肾小球旁细胞分）调节过程：当细胞外液容量下
44、降时，刺激肾小球旁细胞分泌肾素，激活肾素泌肾素，激活肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统。醛固酮系统。（2 2）血管紧张素）血管紧张素：强烈的收缩血管作用，其加压作用约为肾上腺素的强烈的收缩血管作用，其加压作用约为肾上腺素的10104040倍倍刺激肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌刺激肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌（3 3）血管紧张素）血管紧张素：缩血管作用较弱，只有血管紧张素：缩血管作用较弱，只有血管紧张素的的1/51/5，但促进醛固酮分泌的作用却强于血管紧张素但促进醛固酮分泌的作用却强于血管紧张素。（4 4）醛固酮：是人体内调节血容量的激素，促进肾脏重吸收钠）醛固酮：是人体内调节血容量的
45、激素，促进肾脏重吸收钠和水，血容量增多。和水，血容量增多。第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节2 2、肾上腺素、肾上腺素&去甲肾上腺素去甲肾上腺素;（1 1）肾上腺素）肾上腺素合成部位：肾上腺合成部位：肾上腺作用：能激动作用：能激动和和两类受体。两类受体。激动心脏的激动心脏的11受体，使心肌收缩力加强、兴奋性增高，受体，使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，传导加速，心输出量心输出量增多。（在心跳停止时用来刺激心增多。（在心跳停止时用来刺激心脏）脏）对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用（激动血管的（激动血管的受体）；对受体）；
46、对冠状动脉冠状动脉和骨骼肌血管呈现和骨骼肌血管呈现扩张作用等（激动血管的扩张作用等（激动血管的22受体）。受体）。第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节临床应用临床应用治疗量（治疗量（0.50.51mg1mg）时，由于心脏兴奋，心输出量增加，）时，由于心脏兴奋，心输出量增加，故故收缩压升高收缩压升高；由于骨骼肌血管舒张作用对血压的影响，；由于骨骼肌血管舒张作用对血压的影响，抵消或超过了皮肤粘膜血管收缩作用的影响，故抵消或超过了皮肤粘膜血管收缩作用的影响，故舒张压舒张压不变或下降不变或下降；此时身体各部位血液重新分配，使更适合；此时身体各部位血液重新分配，使更适合于紧急状态下机体能量供应
47、的需要。于紧急状态下机体能量供应的需要。较大剂量静脉注射时，收缩压和舒张压均升高。较大剂量静脉注射时，收缩压和舒张压均升高。第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节（2 2）去甲肾上腺素）去甲肾上腺素合成部位：肾上腺合成部位：肾上腺作用：主要激动作用：主要激动受体，对受体，对受体激动作用很弱，具有很受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节3 3、抗利尿激素（、抗利尿激素（ADHADH）
48、（又称血管升压素）：）（又称血管升压素）：合成部位：下丘脑合成部位：下丘脑作用：提高肾脏对水的吸收，维持细胞外液渗透压和循环作用：提高肾脏对水的吸收，维持细胞外液渗透压和循环血量。血量。第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节（二）局部调节（二）局部调节（略）（略）1 1、组织代谢产物：、组织代谢产物：CO2CO2、H+H+、乳酸等，舒张血管、乳酸等，舒张血管2 2、组胺：舒张微血管，组织通透性增加、组胺：舒张微血管，组织通透性增加3 3、前列腺素（、前列腺素（PGPG）：）：按其结构，前列腺素分为按其结构，前列腺素分为A A、B B、C C、D D、E E、F F、G G、H H、I
49、I等类型。等类型。前列腺素的生理作用极为广泛，其中前列腺素前列腺素的生理作用极为广泛，其中前列腺素E E和前列腺素和前列腺素F F能使血管平滑肌松弛，从而减少血流的外周阻力，降低血压。能使血管平滑肌松弛，从而减少血流的外周阻力，降低血压。4 4、激肽：研究得较清楚的有舒缓激肽和血管紧张素、激肽：研究得较清楚的有舒缓激肽和血管紧张素舒缓激肽：主要生理功能舒张微血管和小动脉，收缩大动脉舒缓激肽：主要生理功能舒张微血管和小动脉，收缩大动脉和冠状动脉，增高血管壁的通透性，从而导致血压下降。和冠状动脉，增高血管壁的通透性，从而导致血压下降。血管紧张素：生理功能与舒缓激肽恰好相反，两者相互制约，血管紧张素
50、：生理功能与舒缓激肽恰好相反，两者相互制约，使体内处于动态的平衡。使体内处于动态的平衡。第五节第五节 循环系统常见疾病循环系统常见疾病一、原发性一、原发性高高血压血压病例病例 患者张某，女，患者张某，女，6262岁，工人，高血压岁，工人，高血压1010余年，最高余年，最高220/120mmHg220/120mmHg，无明显症状，未，无明显症状，未规律用药，否认其他病史，不吸烟，不饮酒，规律用药，否认其他病史，不吸烟，不饮酒，父亲有高血压脑出血病史。父亲有高血压脑出血病史。查体：血压查体：血压180/112mmHg180/112mmHg。心电图：左。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚。心脏超声：
