1、.1小儿腹泻 儿科：黄珊.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12耐热肠毒素耐热肠毒素ST激活激活.13.14.15（一）急性腹泻的共同临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现.16（一）急性腹泻的共同临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现.17.18.19.20.21 .22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43八、护理计划八、护理计划【护理诊断目录护理诊断目录】一、腹泻一、腹泻 二、有体液不足的危险二、有体液不足的危险 三、组织灌注量减少三、组织灌注量减少 四、有皮肤完整性受损的危险四、有皮肤完整性受
2、损的危险 五、体温过高五、体温过高 六、知识缺乏六、知识缺乏 七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解质紊乱质紊乱.44八、护理计划八、护理计划 一、腹泻一、腹泻【相关因素相关因素】1、喂养不当、喂养不当 2、腹部受凉、腹部受凉 3、肠道外感染、肠道外感染【预期目标预期目标】患儿排便次数正常，大便成患儿排便次数正常，大便成形.45八、护理计划八、护理计划【护理措施护理措施】1、开放静脉通道，遵医嘱补液及抗生素治疗、开放静脉通道，遵医嘱补液及抗生素治疗2、观察大便的颜色、次数、量、性状及呕吐物的、观察大便的颜色、次数、量、性状及呕吐物的性质和量。性质和量。3、饮食
3、：、饮食：（1）、饮食应清淡。易消化、少油腻，保证营养、）、饮食应清淡。易消化、少油腻，保证营养、热量。禁食生、冷、硬、辣、粗纤维含量高的食热量。禁食生、冷、硬、辣、粗纤维含量高的食（2）、少食多餐）、少食多餐（3）、可食大蒜、葱，鼓励喝含乳酸杆菌多的饮）、可食大蒜、葱，鼓励喝含乳酸杆菌多的饮料，忌食牛奶料，忌食牛奶（4）、可进食米汤）、可进食米汤4、留取大便标本送检及培养、留取大便标本送检及培养.46八、护理计划八、护理计划 5、及时更换尿布，保持臀部清洁。、及时更换尿布，保持臀部清洁。6、增加口服液体量的摄入，提供患儿喜爱、增加口服液体量的摄入，提供患儿喜爱的饮料，保证足够的水分，鼓励其应
4、用含的饮料，保证足够的水分，鼓励其应用含高钾、钠的饮料，如橘子、柚子汁。高钾、钠的饮料，如橘子、柚子汁。7、向家长说明正确的喂养方法及方案。注、向家长说明正确的喂养方法及方案。注意讲究饮食卫生，如小儿使用的餐具要严意讲究饮食卫生，如小儿使用的餐具要严格消毒，护理小儿应及时洗手。格消毒，护理小儿应及时洗手。8、保持床单清洁、干燥，随脏随换、保持床单清洁、干燥，随脏随换 9、病室环境保持空气清新。、病室环境保持空气清新。.47八、护理计划八、护理计划 二、有体液不足的危险二、有体液不足的危险【相关因素相关因素】与腹泻、呕吐、丢失过多液体有关与腹泻、呕吐、丢失过多液体有关【预期目标预期目标】1、患儿
5、皮肤黏膜保持湿润，弹性较好、患儿皮肤黏膜保持湿润，弹性较好 2、患儿水电解质平衡、患儿水电解质平衡【措施措施】1、遵医嘱静脉补液，输液原则：先盐后糖、遵医嘱静脉补液，输液原则：先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾。先浓后淡、见尿补钾。2、鼓励患儿增加口服液体的摄入、鼓励患儿增加口服液体的摄入.48八、护理计划八、护理计划 3、观察记录体重，患儿皮肤弹性、口唇黏膜干、观察记录体重，患儿皮肤弹性、口唇黏膜干燥程度、有无眼泪、前囟凹陷程度，尿量及尿色燥程度、有无眼泪、前囟凹陷程度，尿量及尿色的变化。的变化。4、观察大便次数、量、性质及呕吐物的性状和、观察大便次数、量、性质及呕吐物的性状和量。量。5、保持口腔
6、清洁，呕吐物及时清洗口腔。、保持口腔清洁，呕吐物及时清洗口腔。三、组织灌注量减少三、组织灌注量减少【相关因素相关因素】休克休克.49八、护理计划八、护理计划【预期目标预期目标】患儿末梢循环良好，血压正常。患儿末梢循环良好，血压正常。【措施措施】1、提供安静、安全的环境，确保患儿休息。提供安静、安全的环境，确保患儿休息。2、密切监测血压，心率情况。、密切监测血压，心率情况。3、头枕冰袋，减少脑组织耗氧量。、头枕冰袋，减少脑组织耗氧量。4、开放静脉，保证液体输入，必要时开放两条静脉通路。、开放静脉，保证液体输入，必要时开放两条静脉通路。5、盖好棉被，注意保暖。、盖好棉被，注意保暖。6、遵医嘱吸氧，
7、氧流量、遵医嘱吸氧，氧流量0.51.5L/min.50 7、准备好抢救的药品及物品、准备好抢救的药品及物品 8、做好口腔护理，每日两次，张口呼吸时，、做好口腔护理，每日两次，张口呼吸时，可用生理盐水纱布覆盖于嘴上。可用生理盐水纱布覆盖于嘴上。9、密切观察尿量，并记录。、密切观察尿量，并记录。四、有皮肤完整性受损的危险四、有皮肤完整性受损的危险【相关因素相关因素】与大便次数多，刺激臀部皮肤有关与大便次数多，刺激臀部皮肤有关【预期目标预期目标】患儿皮肤清洁完好，无破损。患儿皮肤清洁完好，无破损。八、护理计划八、护理计划.51 【措施措施】1、运用柔软的棉质尿布，勤更换，每次便后用、运用柔软的棉质尿
8、布，勤更换，每次便后用温水清洁臀部，并擦干。局部潮红时，涂红臀软温水清洁臀部，并擦干。局部潮红时，涂红臀软膏并按摩片刻，促进局部血液循环。膏并按摩片刻，促进局部血液循环。2、避免使用不透气的塑料布或尿不湿，防止尿、避免使用不透气的塑料布或尿不湿，防止尿布皮炎的发生。布皮炎的发生。3、翻身时避免拖、拉、拽等动作发生，防止皮、翻身时避免拖、拉、拽等动作发生，防止皮肤擦伤。肤擦伤。4、床单被罩保持清洁干燥，平整无皱褶碎屑。、床单被罩保持清洁干燥，平整无皱褶碎屑。八、护理计划八、护理计划.52八、护理计划八、护理计划 5、及时更换潮湿的衣物，减少对皮肤的刺、及时更换潮湿的衣物，减少对皮肤的刺激。激。6
9、、给患儿提供高蛋白、高维生素的饮食。、给患儿提供高蛋白、高维生素的饮食。如牛奶、肉类蔬菜和水果。如牛奶、肉类蔬菜和水果。7、遵医嘱应用止泻药，并且观察疗效及不、遵医嘱应用止泻药，并且观察疗效及不良反应。良反应。五、体温过高五、体温过高【相关因素相关因素】肠道感染肠道感染.53八、护理计划八、护理计划【预期目标预期目标】患儿体温恢复正常范围患儿体温恢复正常范围【措施措施】1、给予物理降温，如冰袋冷敷，温水擦浴。、给予物理降温，如冰袋冷敷，温水擦浴。2、按时测量体温，并详细记录，如体温突然升、按时测量体温，并详细记录，如体温突然升高或者下降应随时测量、记录。高或者下降应随时测量、记录。3、鼓励患儿
10、多饮水。、鼓励患儿多饮水。4、出汗后及时更换衣物，以防感冒。、出汗后及时更换衣物，以防感冒。5、遵医嘱给予降温药，并且观察药物及不良反、遵医嘱给予降温药，并且观察药物及不良反应。应。.54八、护理计划八、护理计划六、知识缺乏六、知识缺乏【相关因素相关因素】患儿及其家长缺乏饮食知识及腹泻患儿的护患儿及其家长缺乏饮食知识及腹泻患儿的护理知识理知识【预期目标预期目标】1、患儿家长能在护理人员的指导下正确护理、患儿家长能在护理人员的指导下正确护理患儿。患儿。2、家长能说出腹泻的病因和预防措施。、家长能说出腹泻的病因和预防措施。.55八、护理计划八、护理计划【措施措施】1、腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食
11、、腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4-6小时（不饮水）外，均应继续进食，母乳小时（不饮水）外，均应继续进食，母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂米汤或稀释的牛奶或其它代乳品，腹可喂米汤或稀释的牛奶或其它代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质如粥，面条等，泻次数减少后，给予半流质如粥，面条等，少食多餐，随着病情稳定和好转，逐步过少食多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。渡到正常饮食。2、注意腹部保暖，对腹胀时给予热敷。、注意腹部保暖，对腹胀时给予热敷。.56八、护理计划八、护理计划 3、注意饮食卫生，食物新鲜，食具清洁消、注意饮食卫生，食物新鲜，
12、食具清洁消毒，饭前便后洗手，勤剪指甲。毒，饭前便后洗手，勤剪指甲。4、患儿接触的玩具应及时清洗，消毒。、患儿接触的玩具应及时清洗，消毒。5、护理小儿应洗手。、护理小儿应洗手。6、指导患儿家长出现精神萎、尿量减少、指导患儿家长出现精神萎、尿量减少、易惊等现象，及时通知医生处理。易惊等现象，及时通知医生处理。七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解质紊乱。质紊乱。.57八、护理计划八、护理计划【相关因素相关因素】严重的腹泻、呕吐有关严重的腹泻、呕吐有关【预期目标预期目标】纠正水、电解质紊乱，保持酸碱平衡。纠正水、电解质紊乱，保持酸碱平衡。【措施措施】1、密切观察前囟
13、、眼窝有无凹陷及其程度，口、密切观察前囟、眼窝有无凹陷及其程度，口唇、口腔黏膜有无干燥，皮肤弹性、末梢循环情唇、口腔黏膜有无干燥，皮肤弹性、末梢循环情况、尿量变化，并详细记录。况、尿量变化，并详细记录。2、观察面色、呼吸、神智变化，监测心率心律。、观察面色、呼吸、神智变化，监测心率心律。.58八、护理计划八、护理计划 3、准确记录、准确记录24小时液体出入量。小时液体出入量。4、密切观察大便次数、颜色、性状以及呕、密切观察大便次数、颜色、性状以及呕吐物的量及性质。吐物的量及性质。5、遵医嘱及时采血，观察钾、钠、氯的变、遵医嘱及时采血，观察钾、钠、氯的变化。化。6、观察有无代谢性酸中毒的表现，、观察有无代谢性酸中毒的表现，如患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱如患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红、血红、血PH值下降，应及时报告医生处理。值下降，应及时报告医生处理。.59 7、密切观察患儿有无全身乏力、不哭或哭、密切观察患儿有无全身乏力、不哭或哭声底下、吃奶乏力、肌张力低下、反应迟声底下、吃奶乏力、肌张力低下、反应迟 钝、恶心、呕吐、腹胀等，提示有低血钾钝、恶心、呕吐、腹胀等，提示有低血钾存在，通知医生处理。存在，通知医生处理。八、护理计划八、护理计划.60 谢谢!
