1、母婴护理新进展母婴护理新进展与母婴安全护理与母婴安全护理主要内容主要内容u母婴护理概述母婴护理概述u母婴护理进展母婴护理进展u母婴安全护理母婴安全护理 一、母婴护理概述一、母婴护理概述母婴护理概述母婴护理概述母婴护理概念母婴护理概念母婴护理分类母婴护理分类 母婴护理是一种新兴的服务行业，指对孕母婴护理是一种新兴的服务行业，指对孕妇分娩后的心理、健康、饮食、体形及婴儿成妇分娩后的心理、健康、饮食、体形及婴儿成长发育、健康成长等的一种服务长发育、健康成长等的一种服务。母婴护理概念母婴护理概念 小儿生长发育和早教小儿生长发育和早教小儿生活护理小儿生活护理小儿营养与喂养小儿营养与喂养婴儿安全护理婴儿安
2、全护理妊娠期保健妊娠期保健产时护理产时护理产褥期护理产褥期护理哺乳期保健哺乳期保健（二）母婴护理分类（二）母婴护理分类1.妊娠期保健妊娠期保健v 19981998年年WHOWHO提出了提出了“妊娠人生妊娠人生大事，务使母婴安全大事，务使母婴安全”的号召，呼的号召，呼吁全球重视吁全球重视孕期保健孕期保健服务。服务。为了保障母亲和婴儿健康，提高人口出生素为了保障母亲和婴儿健康，提高人口出生素质质,中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法强调了强调了孕期保孕期保健服务健服务，内容包括：卫生、营养、心理、咨询、，内容包括：卫生、营养、心理、咨询、定期产前检查、怀疑先天性或遗传性胎儿异常的定期产
3、前检查、怀疑先天性或遗传性胎儿异常的产前诊断及高危孕妇和胎儿重点监护等。产前诊断及高危孕妇和胎儿重点监护等。2.2.产时护理产时护理v 产妇在分娩过程中，提供产妇在分娩过程中，提供人性化产程服务人性化产程服务，以产妇及胎婴儿为主体，提供生理心理、精神以产妇及胎婴儿为主体，提供生理心理、精神全方位支持，减少不必要的伤害。全方位支持，减少不必要的伤害。3.产褥期护理产褥期护理v 胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，需和心理方面调适复原的一段时间，需6 68 8周。周。在这段时间内，帮助产妇调养好身体，促进全在这段时间内，帮助产妇调养
4、好身体，促进全身器官各系统尤其是生殖器官的尽快恢复。身器官各系统尤其是生殖器官的尽快恢复。4.4.哺乳期保健哺乳期保健哺乳期哺乳期 中华人民共和国劳动法中华人民共和国劳动法第第6363条规定：哺乳条规定：哺乳期是指女性生产后至其孩子满周岁期间。期是指女性生产后至其孩子满周岁期间。哺乳期保健哺乳期保健 为指导母乳喂养与哺乳期卫生，包括母乳分为指导母乳喂养与哺乳期卫生，包括母乳分泌量、影响乳汁分泌量的因素，喂养方法及乳房泌量、影响乳汁分泌量的因素，喂养方法及乳房护理，乳母饮食、休息、睡眠、断乳等。护理，乳母饮食、休息、睡眠、断乳等。为了保护为了保护母婴健康母婴健康，降低乳幼儿死亡率，国际降低乳幼儿
5、死亡率，国际上已将保护、促进和支持上已将保护、促进和支持母婴喂养作为妇幼卫生工母婴喂养作为妇幼卫生工作的一个重要内容。作的一个重要内容。5.15.1小儿生长发育小儿生长发育v定义定义:小儿生长发育是一个连续的过程，生长发育小儿生长发育是一个连续的过程，生长发育是小儿的基本特点。是小儿的基本特点。v生长生长:体格的增长和器官形态的增大；体格的增长和器官形态的增大；v发育发育:是指细胞组织结构的成熟和生理结构的完善；是指细胞组织结构的成熟和生理结构的完善；v生长发育两者关系密切，不能截然分开，故统称为生长发育两者关系密切，不能截然分开，故统称为生长发育。生长发育。5.25.2小儿早期教育小儿早期教
6、育v 早期教育能促进小儿心早期教育能促进小儿心理和智育的发育，提高其理和智育的发育，提高其运动认知、语言和社会交运动认知、语言和社会交往能力，有利于小儿良好往能力，有利于小儿良好气质的培养和适应行为的气质的培养和适应行为的形成。形成。6.小儿生活护理小儿生活护理v 科学护理小儿的生活，根据小儿身体生长科学护理小儿的生活，根据小儿身体生长发育的基本规律与特点，合理地安排与照顾小发育的基本规律与特点，合理地安排与照顾小儿的饮食、睡眠等生活起居活动，为小儿的儿的饮食、睡眠等生活起居活动，为小儿的安安全全与与健康健康和身体的正常和身体的正常生长发育生长发育创造良好的生创造良好的生活条件。活条件。7.7
7、.婴幼儿营养与喂养婴幼儿营养与喂养 现代营养观现代营养观v 食物多样、平衡、适量食物多样、平衡、适量 1.1.多样多样 2.2.平衡平衡 3.3.适量适量v “吃吃”和和“动动”的平衡的平衡v “总量控制总量控制”是关键是关键7.17.1营养与喂养营养与喂养v营养营养是生长发育的物质基础。孩子生长过程中，是生长发育的物质基础。孩子生长过程中，不同年龄段有不同的营养需求。不同年龄段有不同的营养需求。v对婴幼儿而言，母乳喂养和食物添加期喂养的对婴幼儿而言，母乳喂养和食物添加期喂养的科科学合理学合理是保证婴幼儿达到良好营养状况的关键。是保证婴幼儿达到良好营养状况的关键。7.27.2婴儿喂养婴儿喂养8
8、.8.母婴安全护理母婴安全护理v 母婴安全是医院产科管理制度的一项重要内母婴安全是医院产科管理制度的一项重要内容，由于母婴病房护理对象的特殊性，客观上存容，由于母婴病房护理对象的特殊性，客观上存在一些安全隐患。在一些安全隐患。二、母婴护理进展二、母婴护理进展母婴护理进展母婴护理进展母婴集中护理母婴集中护理母婴同室护理母婴同室护理母婴床旁护理母婴床旁护理母婴护理的发展历史母婴护理的发展历史集中护理集中护理母婴同室母婴同室床旁护理床旁护理v 19921992年前，我国对母婴的护理年前，我国对母婴的护理方式主要为集中护理。国内学者提方式主要为集中护理。国内学者提出过去在婴儿室的集中护理已经变出过去在
9、婴儿室的集中护理已经变成现在的婴儿分散在数个病房的护成现在的婴儿分散在数个病房的护理，护理难度大，观察上容易出现理，护理难度大，观察上容易出现失误。失误。（一）母婴集中护理（一）母婴集中护理李勇进李勇进.母婴同室的护理工作体会母婴同室的护理工作体会.护士进修杂志护士进修杂志,1994(5):38-391994(5):38-39v 爱婴医院活动使得产科护理模式发生了质的爱婴医院活动使得产科护理模式发生了质的变化，原先的母婴分离、新生儿集中管理、人工变化，原先的母婴分离、新生儿集中管理、人工喂养的护理形式，都因为母婴同室的出现而被替喂养的护理形式，都因为母婴同室的出现而被替代代 。（二）母婴同室护
10、理（二）母婴同室护理 母婴同室母婴同室指母亲和新生儿指母亲和新生儿24h24h在一起除去洗在一起除去洗澡及治疗等占用的时间每天分离的时间不超过澡及治疗等占用的时间每天分离的时间不超过1h1h。母婴同室护理母婴同室护理 1989 1989年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHOWHO）和联合国儿童）和联合国儿童基金会（基金会（UNICEFUNICEF）发表了）发表了保护促进和支持母乳保护促进和支持母乳喂养的联合声明喂养的联合声明，并提出了，并提出了促使母乳喂养成促使母乳喂养成功的十点措施功的十点措施，要求每个妇幼保健机构都应做，要求每个妇幼保健机构都应做到到“实行实行2424母婴同室，鼓励按需哺乳
11、母婴同室，鼓励按需哺乳”。1 1.母婴同室护理发展母婴同室护理发展 19921992年年WHOWHO和和UNICEFUNICEF发起了爱婴医院发起了爱婴医院行动（行动（BFHIBFHI），期望能改善全世界范围），期望能改善全世界范围内的纯母乳喂养状况，确保母乳喂养率内的纯母乳喂养状况，确保母乳喂养率达达80%80%。2 “促进母乳喂养，创建爱婴医院促进母乳喂养，创建爱婴医院”是我国是我国政府承诺的关于儿童生存保护和发展的目标之一。政府承诺的关于儿童生存保护和发展的目标之一。3 通过分析比较国内外的相关文献，通过分析比较国内外的相关文献，发现母发现母乳喂养在不同国家地区阶级的成绩和效果都是乳喂养
12、在不同国家地区阶级的成绩和效果都是非常明显的这点也充分说明了实施母婴同室对非常明显的这点也充分说明了实施母婴同室对于提升母乳喂养率的积极作用。于提升母乳喂养率的积极作用。4Schack Nielsen L,Michaelsen KF.Advances in our understandings of the biology of human milk and its effects on the offspring JJNurt,2007,137(2):503-510.Leung GM.Lam TH,Ho LMBreast-feeding and its relation to smoking
13、 and mode of delivery J.Obstet Gynecol 2002,99:785-794.advantages 132增加母婴感情增加母婴感情,防防 止产后出血。止产后出血。治疗护理治疗护理知情同意共同知情同意共同参与产妇家属参与产妇家属满意度高。满意度高。保持泌乳通保持泌乳通畅畅,防止乳腺防止乳腺炎的发生。炎的发生。2.母婴同室护理优点母婴同室护理优点 病房因人多、空病房因人多、空气差，产妇和新生儿抵气差，产妇和新生儿抵抗力差而导致院内感染抗力差而导致院内感染机会增加。机会增加。1234 不利于母婴分离不利于母婴分离产妇情绪的稳定。产妇情绪的稳定。新生儿家属新生儿家属等陪
14、伴容易影响等陪伴容易影响产妇休息。产妇休息。易引起呕吐、易引起呕吐、呛咳甚至窒息等潜呛咳甚至窒息等潜在事故。在事故。3.3.母婴同室护理弊端母婴同室护理弊端 4.4.母婴同室护理研究内容母婴同室护理研究内容母乳喂养指导母乳喂养指导 研究研究护理人力资源护理人力资源 研究研究 执行评价执行评价 研究研究4.14.1母乳喂养研究评价母乳喂养研究评价 提高母乳喂养率不仅需要医护人员的宣教和指导提高母乳喂养率不仅需要医护人员的宣教和指导还需要家庭成员政府机构大众媒体的共同参与。还需要家庭成员政府机构大众媒体的共同参与。何小玲何小玲认为认为 健康教育使产妇掌握母乳喂养的好处和改变产健康教育使产妇掌握母乳
15、喂养的好处和改变产妇的错误认识。掌握正确的哺乳技巧提高了母亲对妇的错误认识。掌握正确的哺乳技巧提高了母亲对母乳喂养的信心、促进了新生儿早吸吮的成功。母乳喂养的信心、促进了新生儿早吸吮的成功。马玉美马玉美认为认为何小玲何小玲.母婴同室新生儿早期母乳喂养的调查母婴同室新生儿早期母乳喂养的调查J.J.中国妇幼保健中国妇幼保健,2010,25(3):388-389.,2010,25(3):388-389.马玉美马玉美,朱敏朱敏,吴秀娴吴秀娴.健康教育对母乳喂养成功率的影响健康教育对母乳喂养成功率的影响J.J.中国妇幼健中国妇幼健,2007,22(15):,2007,22(15):2027-2028.2
16、027-2028.v 一对一的健康教育体现了一对一的健康教育体现了“以人为本以人为本”的护的护理理念。充分体现了对产妇的尊重与关心，也消理理念。充分体现了对产妇的尊重与关心，也消除了产妇因知识缺乏而出现担忧与焦虑，从而消除了产妇因知识缺乏而出现担忧与焦虑，从而消除了因精神压力引起的泌乳量减少。除了因精神压力引起的泌乳量减少。进行了母婴同室执行率的研究发现：台湾爱进行了母婴同室执行率的研究发现：台湾爱婴医院的婴医院的24h24h母婴同室的执行率仅为母婴同室的执行率仅为14.614.6。研究研究发现发现 原因可能为：原因可能为：低执行率与护理人员的探视低执行率与护理人员的探视频率、健康咨询的实施效
17、果、产妇的母乳喂养认知频率、健康咨询的实施效果、产妇的母乳喂养认知和支持系统相关，主张重视常规治疗巡视病房、加和支持系统相关，主张重视常规治疗巡视病房、加强评估产妇支持系统及产妇需求，减轻产妇独自照强评估产妇支持系统及产妇需求，减轻产妇独自照顾婴儿的压力，来提高母婴同室执行率。顾婴儿的压力，来提高母婴同室执行率。4.2 执行评价研究执行评价研究王雅香王雅香,林雅惠林雅惠,侯惠足等侯惠足等.提升提升2424小时母婴同室执行率之改善方案小时母婴同室执行率之改善方案J.J.志为护理志为护理,2011,2011,10(1):78-89.10(1):78-89.v 国外学者国外学者KarlKarl等亦提
18、出护理人员的主动关心等亦提出护理人员的主动关心能提高产妇的信任感，使相关护理指导更有成效。能提高产妇的信任感，使相关护理指导更有成效。Karl DJ,Beal JA,OHare CM.Karl DJ,Beal JA,OHare CM.et al et al econceptualizing the nurses role in the econceptualizing the nurses role in the new born period as an“attacher”J.American Journal of Maternal Child new born period as an“a
19、ttacher”J.American Journal of Maternal Child Nersing 2006,3(14):257-262.Nersing 2006,3(14):257-262.病人满意度病人满意度4.3 护理人力资源护理人力资源研究研究 是医院管理中的一项重要是医院管理中的一项重要内容，住院病人对护理质量的内容，住院病人对护理质量的评价是对护理工作最客观最公评价是对护理工作最客观最公正的评价。反映护理质量水平正的评价。反映护理质量水平因而成为衡量现代医院质量管因而成为衡量现代医院质量管理工作的理工作的金标准金标准。有研究探讨了母婴同室病区护理人力资源配置有研究探讨了母婴同
20、室病区护理人力资源配置 对病人满意度的影响认为住院病人对病人满意度的影响认为住院病人 对护理服务的满意度与护士的配置对护理服务的满意度与护士的配置 呈呈正相关正相关。杨维杨维,谢惠琼谢惠琼,杨德蓉杨德蓉.母婴同室病区护理人力资源配置对病人满意度的影响母婴同室病区护理人力资源配置对病人满意度的影响J.J.中国中国实用护理杂志实用护理杂志,2008,24(12):5-8.2008,24(12):5-8.v 蔡秋香等用自行设计的产科病人护理项目评蔡秋香等用自行设计的产科病人护理项目评估量表对产科病人所需护理项目及频次进行统计，估量表对产科病人所需护理项目及频次进行统计，测量每个护理项目所需的护理时间
21、并分析产科护测量每个护理项目所需的护理时间并分析产科护理工作量的特征，为护理管理者合理配置人力资理工作量的特征，为护理管理者合理配置人力资源提供依据。源提供依据。工作量测算工作量测算蔡秋香蔡秋香,李广李广,红刘静等红刘静等.我院产科护理工作量的调查与分析我院产科护理工作量的调查与分析J.J.哈尔滨医药哈尔滨医药2009,(5):116-2009,(5):116-117117v 母婴护理技术的多样化和个性化越来越被广母婴护理技术的多样化和个性化越来越被广 大医务工作者所关注，护理模式也随着人们日益大医务工作者所关注，护理模式也随着人们日益增长的健康需求而转变，母婴床旁护理作为产科增长的健康需求而
22、转变，母婴床旁护理作为产科护理新模式应运而生。护理新模式应运而生。（三）母婴床旁护理（三）母婴床旁护理 是指产妇在住院期间母婴所享受的一切护是指产妇在住院期间母婴所享受的一切护理均由护理人员在产妇床边进行，产妇及家属亲理均由护理人员在产妇床边进行，产妇及家属亲自参与作为产科的一种新型服务模式，它的实施自参与作为产科的一种新型服务模式，它的实施可最大限度实现以家庭为中心的护理。可最大限度实现以家庭为中心的护理。母婴床旁护理母婴床旁护理1.理论基础理论基础v现代产科的护理模式现代产科的护理模式(FCMC)(FCMC)v以家庭为中心的健康教育以家庭为中心的健康教育v家庭化产科监护（一体化产房）家庭化
23、产科监护（一体化产房）v以助产士为主导的导乐陪伴分娩以助产士为主导的导乐陪伴分娩以家庭为中心的产科服务模式（以家庭为中心的产科服务模式（FCMC)FCMC)现代产科护理发展趋势现代产科护理发展趋势 以家庭为中心的产科监护以家庭为中心的产科监护 （Family-Centered Maternity Care,FCMC）v 是为产妇及其家庭提供医疗服务的一种方法，它是为产妇及其家庭提供医疗服务的一种方法，它将将妊娠、分娩、产后妊娠、分娩、产后和和婴儿的监护婴儿的监护整合在一个连续整合在一个连续的家庭生活周期之中的家庭生活周期之中,作为一个正常的、健康的生命作为一个正常的、健康的生命活动。所提供的服
24、务是个体化的活动。所提供的服务是个体化的,重视家庭的支持、重视家庭的支持、参与和选择的重要性。参与和选择的重要性。Celeste R.Phillips,Family-Centered Maternity Care.俞康民等译俞康民等译 新生儿新生儿的一切护的一切护理均在母理均在母亲床旁进亲床旁进行。行。对新生对新生儿实行一对儿实行一对一的服务。一的服务。整体化护整体化护理，运用护理理，运用护理程序对母婴实程序对母婴实行有针对性的行有针对性的护理。护理。挑选学历挑选学历较高，责任心较高，责任心强，沟通能力强，沟通能力强的高素质的强的高素质的护士护士母婴母婴v 提高产妇自护和护提高产妇自护和护理婴
25、儿的水平。理婴儿的水平。v 个性化的临床支持个性化的临床支持和服务。和服务。v 促进母乳喂养成功。促进母乳喂养成功。v 促进产后母婴交流。促进产后母婴交流。v 调整产后情绪，减调整产后情绪，减少产后抑郁。少产后抑郁。v 尊重家庭参与，促尊重家庭参与，促进健康和和谐。进健康和和谐。2.母婴床旁护理的意义母婴床旁护理的意义医院医院探索产科母婴护理探索产科母婴护理新模式，促进产科新模式，促进产科护理学科的发展。护理学科的发展。提升对医院的满意提升对医院的满意度与忠诚度。度与忠诚度。提高护理人员的自提高护理人员的自律性。律性。提高新生儿的护理提高新生儿的护理质量。质量。提升医院品牌形象。提升医院品牌形
26、象。社会社会对健康的投资有显对健康的投资有显著的经济效益著的经济效益（20022002年年WHOWHO报告报告:人均期望寿命增加人均期望寿命增加10%,10%,其其GDPGDP年增长年增长0.4%0.4%百分点。）百分点。）妇幼保健的改善，妇幼保健的改善，有益于社会和经济有益于社会和经济的发展。的发展。促进母亲、新生儿和家庭的健康和幸福。促进母亲、新生儿和家庭的健康和幸福。观察母亲和新生儿，鉴定母亲和新生儿的并发症。观察母亲和新生儿，鉴定母亲和新生儿的并发症。为家庭在重大调整时期提供专业性帮助。为家庭在重大调整时期提供专业性帮助。促进母乳喂养的建立和维持。促进母乳喂养的建立和维持。帮助母亲感受
27、得到关怀、尊重和自信。帮助母亲感受得到关怀、尊重和自信。把在医院开始的、与新生儿形成较强把在医院开始的、与新生儿形成较强 依附关系的家庭送回家。依附关系的家庭送回家。：FCMCFCMC母婴监护目标：母婴监护目标：3.发展概述发展概述国外学者首次提出床旁护理名词，国外学者首次提出床旁护理名词，探讨床旁护理的教育及效果。探讨床旁护理的教育及效果。日本率先将床旁护理应用于早产儿出日本率先将床旁护理应用于早产儿出院前的护理，指出床旁护理可以大大院前的护理，指出床旁护理可以大大改善母子关系。改善母子关系。才开始出现床旁护理的相关文献，此才开始出现床旁护理的相关文献，此后床旁护理逐步应用科、内科、产科。后
28、床旁护理逐步应用科、内科、产科。在床旁护理和母婴同室的基础上改进和完在床旁护理和母婴同室的基础上改进和完善，发展成一对一床旁护理模式，即母婴善，发展成一对一床旁护理模式，即母婴床旁护理。床旁护理。母婴床旁母婴床旁护理护理温馨病房温馨病房VIPVIP病房病房起步虽晚，在不起步虽晚，在不到到5 5年年时间内得到时间内得到迅速发展。迅速发展。涉及了产妇、家涉及了产妇、家属、新生儿等目属、新生儿等目标人群。标人群。20082008年年20132013年年VIPVIP病房病房母婴同室母婴同室4.母婴床旁护理研究进展母婴床旁护理研究进展1 12 23 34 45 5发展趋势发展趋势应用效果应用效果关键流程
29、关键流程工作量测量工作量测量临床路径临床路径母婴床旁护理母婴床旁护理4.1关键流程关键流程 王玉玲等将最能体现母婴床旁护理以及在环境和时王玉玲等将最能体现母婴床旁护理以及在环境和时间方面改变最大的流程界定为间方面改变最大的流程界定为关键流程关键流程。新生儿床旁疫苗接种流程新生儿床旁疫苗接种流程新生儿疾病筛查流程新生儿疾病筛查流程新生儿床旁抚触流程新生儿床旁抚触流程新生儿床旁沐浴流程新生儿床旁沐浴流程n 王玉玲王玉玲,梁文化梁文化,王玉杰王玉杰.母婴床旁护理模式关键流程在产后护理中的应用母婴床旁护理模式关键流程在产后护理中的应用J.J.齐鲁护齐鲁护理杂志理杂志,2011,17(35):1-3.,
30、2011,17(35):1-3.晨间护理预约沐浴时间晨间护理预约沐浴时间 告知产妇沐浴前告知产妇沐浴前1h1h喂奶喂奶 准备好换洗衣服准备好换洗衣服 备齐用物进入病房备齐用物进入病房 查对查对 检查婴儿状况良好检查婴儿状况良好 开始沐浴开始沐浴 抚触抚触 脐部护理脐部护理杨贝月等制定了母婴床旁护理的杨贝月等制定了母婴床旁护理的基本工作流程：基本工作流程：称体质量称体质量 查对后交与产妇。查对后交与产妇。n 杨贝月杨贝月,唐生华唐生华.母婴床旁护理的实施母婴床旁护理的实施J.J.护理研究护理研究,2012,26(8):2305.,2012,26(8):2305.万宾利用母婴床旁护理车对特需单间病
31、房的婴儿及万宾利用母婴床旁护理车对特需单间病房的婴儿及产妇实施床旁护理。产妇实施床旁护理。主要流程主要流程包括：包括：l 新生儿沐浴新生儿沐浴l 新生儿注射新生儿注射l 新生儿抚触新生儿抚触l 新生儿脐带护理新生儿脐带护理l 新生儿臀部护理等新生儿臀部护理等n 万万 宾宾.母婴床旁护理在产科优质护理服务中的应用母婴床旁护理在产科优质护理服务中的应用J.J.全科护理全科护理,2012,10(6A):1515-,2012,10(6A):1515-1516.1516.张士琼等介绍了产妇及新生儿床旁护理流程：张士琼等介绍了产妇及新生儿床旁护理流程：n 张士琼张士琼,李德姣李德姣.母婴床旁护理模式在产科
32、温馨病房应用中的效果与体会母婴床旁护理模式在产科温馨病房应用中的效果与体会J.J.中国中国社区医师社区医师:医学专业医学专业,2012,14(14):340-341.,2012,14(14):340-341.l 新生儿沐浴抚触、游泳新生儿沐浴抚触、游泳l 预防接种预防接种l 新生儿疾病筛查、听力筛新生儿疾病筛查、听力筛查查l 口腔保健、眼保健口腔保健、眼保健l 经皮测黄疸经皮测黄疸l 产前胎心监护产前胎心监护l 产后伤口护理产后伤口护理l 母乳喂养母乳喂养l 乳房保健乳房保健产妇产妇新生儿新生儿4.2工作量测算工作量测算 1818项直接护理工作时间项直接护理工作时间 1111项间接护理工作时间
33、项间接护理工作时间 钱援芳采用自钱援芳采用自我报告法和观察法我报告法和观察法 游泳（游泳（25.40min25.40min）抚触（抚触（22.73min22.73min）喂奶指导及观察（喂奶指导及观察（21.35min21.35min）早吸吮（早吸吮（19.75min19.75min）沐浴（沐浴（16.55min16.55min）沐浴、游泳前准备沐浴、游泳前准备（25.40min25.40min）预防接种单发放、登记与预防接种单发放、登记与告知（告知（12.35min12.35min）沐浴、游泳后处置沐浴、游泳后处置（10.35min10.35min）疾病筛查知情选择、登记疾病筛查知情选择、登
34、记发放（发放（9.62min9.62min）根据工作量测算结果发现根据工作量测算结果发现仅新生儿母婴床旁护理仅新生儿母婴床旁护理1 1项护理项护理人员缺编就达人员缺编就达36.4%36.4%。工作时间工作时间n 钱援芳钱援芳,葛卫英葛卫英.新生儿母婴床旁护理工作量的测算研究新生儿母婴床旁护理工作量的测算研究J.J.中国中医药现代远程育中国中医药现代远程育,2010,8(16):,2010,8(16):19-21.19-21.工作时间工作时间必要性必要性确保护理服务质量确保护理服务质量 提供工作效率提供工作效率 实现妇产科工作精细化管理实现妇产科工作精细化管理 作为合理配置人员的参考依据作为合理
35、配置人员的参考依据 优化母婴床旁护理关键流程优化母婴床旁护理关键流程54321崔志清研究崔志清研究母婴床旁专科护理项目耗时最长前母婴床旁专科护理项目耗时最长前5 5项项 知识宣教知识宣教（16.66min16.66min）观察产后出血观察产后出血（15.56min15.56min）洗澡洗澡（14.71min14.71min）协助母乳喂养协助母乳喂养（13.53min13.53min）注射疫苗注射疫苗（12.84min12.84min）崔志轻研究发现：母婴床旁护理施行后加大了每名崔志轻研究发现：母婴床旁护理施行后加大了每名护理人员工作量，增加了工作时数。护理人员工作量，增加了工作时数。77.18
36、min77.18min剖宫产产妇剖宫产产妇48.35min48.35min自然分娩产妇自然分娩产妇1.5-2.3h1.5-2.3h平均日加班平均日加班医院应合理配备护理人员以使母婴、医院及护士达到三赢局面。医院应合理配备护理人员以使母婴、医院及护士达到三赢局面。n 崔志清崔志清.母婴床旁专科护理工时的测算与研究母婴床旁专科护理工时的测算与研究C/C/中华护理学会中华护理学会.全国内科护理学术交流会议全国全国内科护理学术交流会议全国心脏内外科护理学术交流会议第心脏内外科护理学术交流会议第9 9届全国糖尿病护理学术交流会议届全国糖尿病护理学术交流会议 第第9 9届全国血液净化护理学术交流届全国血液
37、净化护理学术交流会议论文汇编会议论文汇编.2011:245-249.2011:245-249.4.34.3临床路径临床路径 是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的以患者为中心是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的以患者为中心 ，从入院到出院一整套医疗护理整体工作计划，从心理、社会、人从入院到出院一整套医疗护理整体工作计划，从心理、社会、人文等方面，为患者制定全面的个体化流程图，文等方面，为患者制定全面的个体化流程图，根据流程图表对患根据流程图表对患者进行多元化、预见性护理，以取得较好的护理效果。是一种符者进行多元化、预见性护理，以取得较好的护理效果。是一种符合成本效益规律的管理新模式。合成本效益规
38、律的管理新模式。临床路径临床路径临床路径临床路径床旁护理床旁护理 出院指导阶段出院指导阶段拓展练习阶段拓展练习阶段 纠误指导阶段纠误指导阶段出院当天出院当天产后第产后第1 1天天产后第产后第2 2天天初步认识阶段初步认识阶段产后当天产后当天l 提供个性化的临床支提供个性化的临床支持和服务，最大限度满持和服务，最大限度满足产妇婴儿和家庭的需足产妇婴儿和家庭的需要；要；l 保证母乳喂养的实保证母乳喂养的实施施 ，使母亲尽快适应角，使母亲尽快适应角色转变；色转变；l 显著增加了医患沟通显著增加了医患沟通同时提高了护理人员的同时提高了护理人员的整体素质。整体素质。n 孙孙 琴琴,杨杨 烨烨,朱凌怡朱凌
39、怡,等等.临床路径在母婴同室床旁护理的应用临床路径在母婴同室床旁护理的应用J.J.中外医疗中外医疗,2012 25 138-140.,2012 25 138-140.4.4应用效果应用效果保证新生保证新生儿一刻也儿一刻也不离开产不离开产妇，有效妇，有效增进亲子增进亲子关系关系促使产妇促使产妇及家属尽及家属尽快适应父快适应父母角色，母角色，减少不安减少不安和焦虑和焦虑帮助产妇帮助产妇顺利度过顺利度过产后波动产后波动期，减少期，减少产后抑郁产后抑郁提高满意提高满意度、提高、度、提高、遵医行为遵医行为水平及母水平及母乳喂养成乳喂养成功率功率ABCD实施母婴床旁护理的作用：实施母婴床旁护理的作用：1.
40、关键流程和工作量测算的研究比较薄弱关键流程和工作量测算的研究比较薄弱2.部分研究过于简单重复，未进行深入探讨部分研究过于简单重复，未进行深入探讨3.缺乏个性化的服务项目缺乏个性化的服务项目4.临床路径研究和循证研究开展较少临床路径研究和循证研究开展较少存存在在的的不不足足4.5展望展望 进一步开展有关母婴床旁护理的关键流程研究进一步开展有关母婴床旁护理的关键流程研究和工作量测算研究，优化关键流程和工作量测算；和工作量测算研究，优化关键流程和工作量测算；开展多样化的研究，对母婴床旁护理的相关开展多样化的研究，对母婴床旁护理的相关规范与质量开展标准进行深入探讨；规范与质量开展标准进行深入探讨；针对
41、个性化的护理保健需求，开展更有针对个性化的护理保健需求，开展更有针对性的家庭式母婴床旁护理针对性的家庭式母婴床旁护理VIPVIP服务服务 ；进一步开展母婴床旁护理的临床路进一步开展母婴床旁护理的临床路径研究和循证研究径研究和循证研究三、母婴安全护理三、母婴安全护理护理安全管理概述护理安全管理概述母婴安全管理母婴安全管理母婴安全护理母婴安全护理护理人员安全管理护理人员安全管理 患者在接受护理的全过程中，不发生法患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规规章制度允许范围以外的心理、律和法定的规规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或
42、死亡。护理安全护理安全护理安全管理概述护理安全管理概述 是指为保证患者的身心健康，对各种不是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。安全因素进行有效的控制。安全管理安全管理 是指为保证不发生孕产妇和新生儿死亡，是指为保证不发生孕产妇和新生儿死亡，对孕产妇在分娩前、分娩中和分娩后所采取的对孕产妇在分娩前、分娩中和分娩后所采取的一些相关的产科安全措施。一些相关的产科安全措施。母婴安全母婴安全North America 据世界卫生组织据世界卫生组织WHO2007WHO2007年年5 5月月8 8日关日关于患者安全的于患者安全的1010个事实中报道：在发达国个事实中报道：在发达国家每家
43、每1010名患者中即有名患者中即有1 1名患者在接受治疗名患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出的发生率比发达国家要高出2020倍倍。2.护理安全管理研究进展护理安全管理研究进展 2002 2002年年9 9月月1 1日医疗事故处理条日医疗事故处理条例的正式实施例的正式实施。20052005年卫生部年卫生部以以“患者为中心提高医疗质量患者为中心提高医疗质量”为主题的医院管理年活动在全国为主题的医院管理年活动在全国展开。展开。20112011年中国孕产妇和婴幼儿死亡率年中国孕产妇和婴幼儿死亡率死死亡亡率率婴幼儿婴幼儿 孕产妇
44、孕产妇12.1 26.1/10万3.国外医疗护理安全机构的设置国外医疗护理安全机构的设置英英国国澳大澳大利亚利亚美美国国 包括了医疗管理立法联合委员会（包括了医疗管理立法联合委员会（JCAHOJCAHO）、）、国家质量论坛（国家质量论坛（NQFNQF）、美国健康照护风险管理协）、美国健康照护风险管理协会（会（ASHRMASHRM）。）。成立了成立了“全国患者安全代理处全国患者安全代理处”的组织。的组织。英国政府高级医疗顾问委员会的专家撰文英国政府高级医疗顾问委员会的专家撰文 专题阐述了这一机构成立的理论意义。专题阐述了这一机构成立的理论意义。成立了成立了“医疗安全与质量委员会医疗安全与质量委员
45、会”，其，其任务是监督医院和医护人员，旨在将事关患者任务是监督医院和医护人员，旨在将事关患者生命安全的意外事件发生率降到最低点。生命安全的意外事件发生率降到最低点。护理经验技术化与安全护理的关系护理经验技术化与安全护理的关系构建构建“安全文化安全文化”氛围氛围合法化的安全事故自愿上报系合法化的安全事故自愿上报系统统“近似命中近似命中”（near missnear miss）的概）的概念念4.护理安全管理新理念护理安全管理新理念 日本护理专家提出：护理技术是以含有技术要日本护理专家提出：护理技术是以含有技术要素的护理学知识为基础，从初步的实践返回到概念，素的护理学知识为基础，从初步的实践返回到概
46、念，再进行实践，提高到更高的水平。护理技能是螺旋再进行实践，提高到更高的水平。护理技能是螺旋上升的护士经验的积累也是如此，即来自客观规律上升的护士经验的积累也是如此，即来自客观规律与实践相结合的过程。一般说人们更信任年长的护与实践相结合的过程。一般说人们更信任年长的护士工作就是这个道理。士工作就是这个道理。4.14.1护理经验技术化与安全护理的关系护理经验技术化与安全护理的关系 “near miss”near miss”概念来自概念来自2020世纪世纪4040年代英年代英国一位工厂事故的研究专家。他的研究结论表国一位工厂事故的研究专家。他的研究结论表明，在每一个重大事故之前总会有明，在每一个重
47、大事故之前总会有300300个（次）个（次）左右的偶然因素使这个重大事故没有发生。左右的偶然因素使这个重大事故没有发生。近似命中近似命中4.2“近似命中近似命中”的概念的概念“near miss”经典案例经典案例v 一位护士在给一名患有糖尿病的男孩注射胰岛一位护士在给一名患有糖尿病的男孩注射胰岛素时，男孩的妈妈注意到注射器中的药量，就向素时，男孩的妈妈注意到注射器中的药量，就向护士询问，结果护士把护士询问，结果护士把7 7个单位的胰岛素当成了个单位的胰岛素当成了7070个单位。这个事件是典型的个单位。这个事件是典型的“近似命中近似命中”，护士，护士没能准确理解单位的含义。没能准确理解单位的含义
48、。提示我们：提示我们：4.3安全事故自愿上报系统安全事故自愿上报系统 国内现状国内现状 国外现状国外现状 大多数医院都设有医疗护理差错的强制性报告大多数医院都设有医疗护理差错的强制性报告系统，严重的医疗护理事故要求必须上报以分析事系统，严重的医疗护理事故要求必须上报以分析事故原因。故原因。美国议会通过了美国议会通过了“患者安全和医护质量行动患者安全和医护质量行动提议提议”，目的在于鼓励美国各级卫生系统人员积，目的在于鼓励美国各级卫生系统人员积极主动的上报医疗护理安全事故。极主动的上报医疗护理安全事故。可以理解为将希波格拉底的格言可以理解为将希波格拉底的格言“无损于无损于患者为先患者为先”（fi
49、rst do nofirst do no harmharm）整合到组织的）整合到组织的每一个单元、注入到每一个操作规范之中，就是每一个单元、注入到每一个操作规范之中，就是将将“安全安全”提升到最优先地位的一种行为。提升到最优先地位的一种行为。安全文化安全文化4.4构建构建“安全文化安全文化”氛围氛围 Step1:Step1:需要管理者和整个组织系统懂得关注患者需要管理者和整个组织系统懂得关注患者安全的重要性安全的重要性,能够公开对待缺陷并及时报告能够公开对待缺陷并及时报告,采采取少个人惩罚取少个人惩罚,多系统改进的方法。多系统改进的方法。Step2:Step2:创建学习型组织创建学习型组织,要
50、让当事人及其他所有要让当事人及其他所有成员都能从差错中得到警示成员都能从差错中得到警示.其重要的标志之一其重要的标志之一就是就是“针对系统非惩罚性环境针对系统非惩罚性环境”。如何构建安全文化？如何构建安全文化？护理人员与母婴安全管理护理人员与母婴安全管理护理人员安全管理护理人员安全管理产妇及家属安全管理产妇及家属安全管理新生儿安全管理新生儿安全管理LOGOv护理人员护理人员个别人员安全意识不强个别人员安全意识不强专科知识掌握不够全面专科知识掌握不够全面信息互相反馈缺乏沟通不良信息互相反馈缺乏沟通不良宣教内容有遗漏宣教内容有遗漏执行制度、流程不到位执行制度、流程不到位LOGO产妇及家属产妇及家属
