1、麻醉科经典气管插管 如果你能熟练操作气管插管,你就可能多抢救成功一个病人;如果你了解气管插管,你就可能多帮助抢救成功一个病人。丛海涛内容内容 1、气管插管的意义和适应症 2、气管插管的物品准备 3、气管插管的流程 4、气管插管的位置判断1、气管插管的意义、气管插管的意义u在急救现场,时间就是生命,建立人工气道是全体医护人员的责任。u气管插管是建立人工气道,为机体提供氧气和排出CO2,是急救基本技术。气管内插管适应症气管内插管适应症1、全身麻醉病人;2、呼吸衰竭病人;3、心肺复苏病人;4、保护气道;5、防止误吸;6、气管内吸引;7、实施正压通气等2、气管插管前备用物品、气管插管前备用物品u面罩、
2、呼吸囊、氧气;u无菌吸痰管、吸引器;u喉镜;u气管导管、导管芯;u手套、牙垫、注射器、胶布;u听诊器。观察SpO2和PetCO2。1、正确使用喉镜,声门暴露充分可降低插管难度。如果你了解气管插管,你就可能多帮助抢救成功一个病人。(Face mask)Cormack-Lehane喉头分级6、避免匆忙插管,反复插管易致组织水肿和血肿。操作者右手推病人前额;压胸部导管口气流呼出;气管插管是建立人工气道,为机体提供氧气和排出CO2,是急救基本技术。使头部在寰枕关节处极度后伸,使口咽喉三轴重叠,即自切牙至声门径路成近乎直线。压迫胸壁听导管口有气流声,置牙垫,然后退出喉镜,导管接呼吸器。病人自主呼吸,接麻
3、醉机后呼吸囊随呼吸而张缩;在急救现场,时间就是生命,建立人工气道是全体医护人员的责任。纯氧2-3分钟,给氧去氮,增加储备氧。病人颜面与麻醉者剑突平齐。2、避免使用腕部力量以上切牙为支点。丛海涛(Face mask)喉镜喉镜(Laryngoscope)呼吸囊呼吸囊(Breathing bag)导管芯导管芯(Stylet)面罩面罩(Face mask)气管导管气管导管(ETT)牙垫牙垫(Bite block)3、气管插管的流程:、气管插管的流程:利用喉镜显露声门,在明视下把气管导管利用喉镜显露声门,在明视下把气管导管插入气管内,具体操作步骤:插入气管内,具体操作步骤:u面罩通气;u经口插管的头位;
4、u喉镜置入;u导管插入气管;u确认导管位置后固定。1、面罩通气、面罩通气纯氧2-3分钟,给氧去氮,增加储备氧。2、经口插管的头位、经口插管的头位u病人平卧,插管前头垫高10厘米;u操作者右手推病人前额;u使头部在寰枕关节处极度后伸,使口咽喉三轴重叠,即自切牙至声门径路成近乎直线。3、喉镜置入、喉镜置入u病人颜面与麻醉者剑突平齐。u如果口未张开,用食指和拇指拨开下唇。u喉镜置于舌头、口腔中央,边进边提顺着舌根滑入,弯喉镜片滑到舌根与会厌连接的会厌谷。u直喉镜片到会厌的下方,适合婴幼儿。喉镜下声门暴露分级喉镜下声门暴露分级1级能完全显露声门-最简单;2级能看到部分声门-最常见;3级仅能看到会厌-平
5、时少见;4级会厌也看不到-病态肥胖者多见。Cormack-LehaneCormack-Lehane喉头分级喉头分级增加声门暴露的方法增加声门暴露的方法1、体位;2、压迫喉结,向右向下;3、应用先进的工具,视频喉镜等;4、氧储备越多,插管越从容。4、导管插入气管、导管插入气管u显露声门后,右手以握笔状持导管插入气管内,直至套囊完全进入声门。压迫胸壁听导管口有气流声,置牙垫,然后退出喉镜,导管接呼吸器。u套囊充气45ml,压力限定在20mmHg以下,以正压通气不漏气为宜。u插管深度:一般插管深度男性22cm,女性20cm左右;套囊过声门12cm;听诊可防止插管过深进入单侧支气管;观察SpO2和Pe
6、tCO2。5、确认导管位置后再固定、确认导管位置后再固定u直视;u压胸部导管口气流呼出;u人工通气胸廓对称起伏;u听诊清晰的肺泡呼吸音;u导管壁吸气清亮,呼气时可见明显的白雾样变化;u病人自主呼吸,接麻醉机后呼吸囊随呼吸而张缩;uPetCO2;u固定导管及牙垫。气管插管判断的金标准气管插管判断的金标准1、插管看到导管进入声门和气管内;2、PetCO2;3、纤维支气管镜;4、胸片X线摄影。不十分可靠的方法不十分可靠的方法1、听诊;2、气雾;3、胸部压迫听气流;4、观察胸廓运动;5、呛咳;6、胃部听诊和观察是否膨隆;7、观察氧饱和度。插管注意事项插管注意事项1、正确使用喉镜,声门暴露充分可降低插管难度。2、避免使用腕部力量以上切牙为支点。3、体位的重要性,过分强调保护颈椎增加难度。4、处理好喉镜和舌头的空间位置,空间过少导致插管困难。5、通过管芯的塑形,持导管的位置等增加对导管的控制性。6、避免匆忙插管,反复插管易致组织水肿和血肿。7、及时吸引分泌物。8、重视增加氧储备的重要性,防止在插管时生命体征的恶化。