1、-1妇科恶性肿瘤化疗妇科恶性肿瘤化疗-2宫颈癌的化疗宫颈癌的化疗传统的观点传统的观点宫颈癌以放疗及手术为主，化疗主要用于晚期宫颈癌以放疗及手术为主，化疗主要用于晚期及复发转移患者的治疗，属于姑息治疗的范畴。及复发转移患者的治疗，属于姑息治疗的范畴。新观点新观点综合治疗成为宫颈癌的治疗趋势。化疗逐渐受综合治疗成为宫颈癌的治疗趋势。化疗逐渐受到重视，大量临床试验证实其作用。到重视，大量临床试验证实其作用。-3宫颈癌化疗的宫颈癌化疗的四大方式：四大方式：术前术前/放疗前的新辅助化疗放疗前的新辅助化疗同步放化疗同步放化疗术后术后/放疗后化疗放疗后化疗晚期复发宫颈癌的姑息化疗晚期复发宫颈癌的姑息化疗-4
2、宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案放化疗放化疗方法：方法：放疗期间，每周应用顺铂放疗期间，每周应用顺铂4040mgmgm m2 2 静滴，至放疗结束。静滴，至放疗结束。意义：意义：放疗同时化疗可放疗同时化疗可减少肿瘤组织中的乏氧细胞，减少肿瘤组织中的乏氧细胞，提高放疗提高放疗敏感性敏感性，而且细胞毒药物和放射线共同而且细胞毒药物和放射线共同 作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对 放射损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用）放射损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用）-5宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案放化疗放化疗DDPDDP增敏增敏DDP 3040mg/m2,
3、DDP 3040mg/m2,每周一每周一注意事项注意事项本方案是每周化疗本方案是每周化疗1 1次次本方案为宫颈癌同步放化疗的方案，放疗结束，化疗本方案为宫颈癌同步放化疗的方案，放疗结束，化疗也应该停止也应该停止对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3 3年生存率为年生存率为83%83%不需要水化不需要水化-6宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案放化疗放化疗PFPFCarbo AUC 5/6 d1Carbo AUC 5/6 d1或或DDP 70mg/m2 iv drip d1DDP 70mg/m2 iv drip d15-FU 4000mg/m296h5-FU 4000mg/m296h-7
4、宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案放化疗放化疗PFPF注意事项注意事项每每3 3周一个疗程，放疗结束，化疗也应该停止周一个疗程，放疗结束，化疗也应该停止对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3 3年生存率年生存率87%87%前前2 2天化疗需要水化，同天化疗需要水化，同PCPC5-FU5-FU应该持续滴注应该持续滴注9696小时（即连续小时（即连续4 4天），注意药物外天），注意药物外渗渗化疗期间注意腹泻和菌群失调化疗期间注意腹泻和菌群失调由于化疗时间较长，注意下肢血栓和便秘由于化疗时间较长，注意下肢血栓和便秘-8宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案新辅助化疗新辅助化疗定义定义：化疗化疗1-3
5、1-3程后手术程后手术意义意义：宫颈癌宫颈癌NACTNACT反应率为反应率为45%45%95%95%，与单纯手术比较，与单纯手术比较能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫旁浸润、能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫旁浸润、脉管癌栓等比例，提高脉管癌栓等比例，提高5 5年生存率。年生存率。适应症适应症局部晚期宫颈癌局部晚期宫颈癌（IB2IB2、IIA4cm)IIA4cm)及及IIBIIB早期宫旁部分早期宫旁部分浸润。浸润。组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、粘液性腺癌、组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、粘液性腺癌、透明细胞癌等。透明细胞癌等。-9宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案新辅助化疗
6、新辅助化疗以铂类为基础，卡铂剂量用以铂类为基础，卡铂剂量用AUCAUC方法计算方法计算。PVBPVB（DDPDDP、VCRVCR、BLMBLM）PBMPBM（DDPDDP、BLMBLM、MMCMMC或或DDPDDP、BLMBLM、MTXMTX）BIPBIP（BLMBLM、IFOIFO、DDPDDP）FIPFIP（5-FU5-FU、IFOIFO、DDPDDP）FPFP（DDP75mg/mDDP75mg/m2 2或或CBP CBP 用用AUCAUC计算取值计算取值6 6，5-5-FU4000mg/mFU4000mg/m2 2静滴，静滴，9696小时小时)-10宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案-术后术后
7、/放疗后化疗放疗后化疗适应症适应症术后病理发现淋巴结和宫旁转移，切缘肿瘤细术后病理发现淋巴结和宫旁转移，切缘肿瘤细胞阳性，或脉管浸润，分化差，病理类型为腺胞阳性，或脉管浸润，分化差，病理类型为腺癌、腺鳞癌等具有复发高危因素患者。癌、腺鳞癌等具有复发高危因素患者。方法方法多数为先化疗后放疗或同期放化疗，也可化疗、多数为先化疗后放疗或同期放化疗，也可化疗、放疗、再化疗。放疗、再化疗。-11宫颈癌化疗方案宫颈癌化疗方案-术后术后/放疗后化疗放疗后化疗方案与新辅助化疗相同方案与新辅助化疗相同新药：新药：细胞毒药物细胞毒药物：PaclitaxelPaclitaxel,Gemcitabine,Gemcit
8、abine,Vinorelbin Vinorelbin Topotecan,CPTTopotecan,CPTII II(Iriontecan)(Iriontecan)。-12宫颈癌化疗宫颈癌化疗-晚期、复发宫颈癌的姑息治疗晚期、复发宫颈癌的姑息治疗晚期、复发宫颈癌的化疗效果较差，文献晚期、复发宫颈癌的化疗效果较差，文献报道的单一药物化疗的缓解率在报道的单一药物化疗的缓解率在20203535，顺铂顺铂是最常用的单药。是最常用的单药。几种新药显示出较好的疗效，包括几种新药显示出较好的疗效，包括泰素、泰素、依林替肯、长春瑞宾依林替肯、长春瑞宾。-13卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗卵巢癌的治疗原则：卵巢癌的
9、治疗原则：手术为主，化疗、放疗为辅。化疗一直是必要手术为主，化疗、放疗为辅。化疗一直是必要的治疗。的治疗。术后天肛门排气，可进半流术后天肛门排气，可进半流-14卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗 血常规血常规 白细胞白细胞4.04.0，中性，中性2.02.0，血小板，血小板88万万尿常规尿常规肝功能肝功能肾功能肾功能 血肌酐血肌酐 2424小时肌酐清除率小时肌酐清除率 肾血流图肾血流图 -15卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗 胸片胸片 肺功能（包括弥散）肺功能（包括弥散）心电图心电图超声心动图超声心动图 心肌酶（必要时）心肌酶（必要时）蒽环类至少每蒽环类至少每3 3月重复月重复UCGUCG，但是接近，但是接近终
10、身剂量时每疗程都要检查一次终身剂量时每疗程都要检查一次影象学影象学 肿瘤标记物肿瘤标记物-16卵巢上皮癌卵巢上皮癌卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索卵巢性索-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤-17卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗一线化疗方案一线化疗方案TC/TP TC/TP 周疗周疗/三周疗（紫杉醇三周疗（紫杉醇+DDP/DDP/卡铂）卡铂）CC/PC CC/PC（DDP/DDP/卡铂卡铂+CTXCTX）PAC PAC（DDP/DDP/卡铂卡铂+EADM+CTXEADM+CTX）PAF-BCPAF-BC腹腔静脉联合化疗腹腔静脉联合化疗 （DDP/DDP/卡铂卡铂+Ara-Ara-C+5-FU i
11、p,CTX iv)C+5-FU ip,CTX iv)-18卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗-TC/TP TC/TP 三周疗三周疗用法用法 剂量剂量 途径途径 时间时间紫杉醇紫杉醇 175 175mg/mmg/m2 2 iv drip d1(3h)iv drip d1(3h)卡铂卡铂 (Ccr+25)Ccr+25)*AUC iv drip d1AUC iv drip d1(或或DDP 70mg/m2)DDP 70mg/m2)-19卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗-TC/TP TC/TP 三周疗三周疗注意事项注意事项1.1.一定要进行正规的预处理一定要进行正规的预处理用紫杉醇前用紫杉醇前1212小
12、时及小时及6 6小时小时 地塞米松地塞米松 20 20mg mg （9pm,3am)9pm,3am)用紫杉醇前用紫杉醇前3030分钟分钟 苯海拉明苯海拉明 50 50mg immg im用紫杉醇前用紫杉醇前3030分钟分钟 西米替丁西米替丁 300 300mg ivmg iv（或高舒达（或高舒达 40 40mgmg）-20卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗-TC/TP TC/TP 三周疗三周疗注意事项注意事项 2.2.一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。3.3.用紫杉醇期间要进行心电监护。无条件时，则化疗用紫杉醇期间要进行心电监护。无条件时，则化疗第一小时每第一小时每
13、1515分钟测血压、脉搏一次，以后每半小时分钟测血压、脉搏一次，以后每半小时测量一次直到用药结束测量一次直到用药结束2 2小时。小时。4.4.由于药物较贵，一定要先给实验量，如果患者可以由于药物较贵，一定要先给实验量，如果患者可以接受，则再溶化其他药物。若化疗期间患者有副反应，接受，则再溶化其他药物。若化疗期间患者有副反应，先不要完全停药，可试减慢速度，如果情况好转，可先不要完全停药，可试减慢速度，如果情况好转，可以继续使用。以继续使用。-21卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗-TC/TP TC/TP 三周疗三周疗注意事项注意事项 5.5.注意末梢神经炎情况。注意末梢神经炎情况。6.6.注意心电
14、图变化。注意心电图变化。7.7.第一次用药时一定要仔细观察有无严重的第一次用药时一定要仔细观察有无严重的副反应如过敏性休克、心脏意外的出现，作副反应如过敏性休克、心脏意外的出现，作好抢救的准备。好抢救的准备。-22卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗卡铂剂量的计算方法卡铂剂量的计算方法（cr cr）*AUC (AUC=5/6)AUC (AUC=5/6)Ccr=Ccr=尿肌酐尿肌酐(mg/dl)(mg/dl)*2424小时尿量小时尿量(ml)(ml)血肌酐血肌酐(Mg/dl)(Mg/dl)*1440ml1440ml正常值正常值:100:10010ml/min10ml/min简化算法简化算法:Ccr=
15、:Ccr=尿肌酐尿肌酐(mg/dl)(mg/dl)*2424小时尿量小时尿量(L)(L)*0.70.7 血肌酐血肌酐(Mg/dl)(Mg/dl)-23卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗-C CC/PC C/PC 三周疗三周疗用法用法 药物药物 剂量剂量 用药途径用药途径CTX 500mg/m2(CTX 500mg/m2(一般一般800800mg)iv dripmg)iv dripCarbo AUC=5 iv drip/ip CCCarbo AUC=5 iv drip/ip CCDDP 70mg/m2(DDP 70mg/m2(一般一般100100mg)iv dripmg)iv dripCTX 70
16、0mg/m2(CTX 700mg/m2(一般一般10001000mg)iv drip PCmg)iv drip PC-24卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗-C CC/PC C/PC 三周疗三周疗注意事项注意事项1.5-1.5-HT3HT3受体拮抗剂受体拮抗剂6 6小时可重复应用。小时可重复应用。2.2.如果效果不好，可以和灭吐灵如果效果不好，可以和灭吐灵+安定组合交替安定组合交替使用。使用。3.3.CarboCarbo最好用最好用5%5%GSGS溶化，较稳定。溶化，较稳定。-25卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗-C CC/PC C/PC 三周疗三周疗用用DDPDDP的注意事项的注意事项 1.1
17、.当尿量当尿量100100ml/ml/小时，才能用小时，才能用DDPDDP。2.2.化疗期间保持尿液匀速排除，应达到不少于化疗期间保持尿液匀速排除，应达到不少于100100ml/ml/小时。小时。3.3.一般输液应该不少于一般输液应该不少于1515小时。小时。4.4.粉剂粉剂DDPDDP须用须用3%3%的的NaCLNaCL融化，水剂融化，水剂DDPDDP仅仅用用NSNS即可。即可。5.5.水化至少一天。水化至少一天。-26卵巢上皮癌的化疗卵巢上皮癌的化疗二线化疗方案二线化疗方案和美新和美新和美新和美新+DDP/DDP/卡铂卡铂泰索帝泰索帝泰索帝泰索帝+DDP/DDP/卡铂卡铂-27卵巢癌的化疗
18、卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤PEB(DDP+VP-16+BLM)PEB(DDP+VP-16+BLM)首选首选PVB(DDP+VCR+BLM)PVB(DDP+VCR+BLM)首选首选PEV(DDP+VP-16+VCR)PEV(DDP+VP-16+VCR)VAC(VCR+KSM+CTX)VAC(VCR+KSM+CTX)卵巢性索卵巢性索-支持细胞肿瘤方案基本相同支持细胞肿瘤方案基本相同-28卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤PEBPEB方案方案药物药物 剂量剂量 途径途径 D1 D2 D3D1 D2 D3DDP 30mg/m2/d iv drip +DDP 30mg/m2/
19、d iv drip +VP-16 100mg/m2/d iv drip +VP-16 100mg/m2/d iv drip +BLM 15mg/m2/d iv drip +-BLM 15mg/m2/d iv drip +-29卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤注意事项注意事项记出入量记出入量,化疗期间尿量应该至少超过化疗期间尿量应该至少超过15001500毫升毫升/天天化疗期间复查血、尿常规化疗期间复查血、尿常规1 1次，一般在化疗第次，一般在化疗第三天三天认真监测肾功能，化疗前最好检查一下肾图，认真监测肾功能，化疗前最好检查一下肾图，以后以后3 3疗程重复一次，其他时间注意肌
20、酐变化疗程重复一次，其他时间注意肌酐变化-30卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤注意事项注意事项每次化疗均须认真核对每次化疗均须认真核对BLMBLM总量总量注意活动后有无憋气现象注意活动后有无憋气现象注意肺功能的变化，尤其是弥散功能，若弥散注意肺功能的变化，尤其是弥散功能，若弥散功能不正常，排除贫血，予以校正功能不正常，排除贫血，予以校正停用停用BLMBLM或平阳霉素的指征（下面任一标准）或平阳霉素的指征（下面任一标准）校正后弥散分数小于校正后弥散分数小于70%70%弥散功能下降超过原来的弥散功能下降超过原来的20%20%-31子宫内膜癌化疗子宫内膜癌化疗PAC(DDP+EAD
21、M+CTX)PAC(DDP+EADM+CTX)TP(Taxol+DDP)TP(Taxol+DDP)TC(Taxol+Carbo)TC(Taxol+Carbo)PE(DDP+EPI)PE(DDP+EPI)-32子宫内膜癌化疗子宫内膜癌化疗PACPAC方案方案PACPAC方案方案药物药物 剂量剂量 用药途径用药途径DDP 70mg(50mg/m2)iv dripDDP 70mg(50mg/m2)iv dripADM 50mg ivADM 50mg ivCTX 800mg(500mg/m2)ivCTX 800mg(500mg/m2)iv-33子宫内膜癌化疗子宫内膜癌化疗PACPAC方案方案注意事项注
22、意事项本化疗每三到四周一疗程本化疗每三到四周一疗程用用ADMADM时注意液体通路需非常流畅，用前和用时注意液体通路需非常流畅，用前和用后均应该冲管，同时防止外渗后均应该冲管，同时防止外渗及时发现外渗，及时处理及时发现外渗，及时处理注意水电解质平衡注意水电解质平衡-34子宫肉瘤化疗子宫肉瘤化疗PE(DDP+EADM)PE(DDP+EADM)PEI(DDP+EADM+IFO)PEI(DDP+EADM+IFO)PACPACPAPAVBPVBP-35子宫肉瘤化疗子宫肉瘤化疗PEPE方案方案药物药物 剂量剂量 途径途径 D1 D2 D3 D4 D5D1 D2 D3 D4 D5DDP 30mg/m2 iv
23、 -+DDP 30mg/m2 iv -+EPI 60mg/m2 iv +-EPI 60mg/m2 iv +-本化疗是目前国际上应用效果最肯定的方案本化疗是目前国际上应用效果最肯定的方案对子宫肉瘤的有效率在对子宫肉瘤的有效率在60%60%左右左右最主要的副作用是严重的骨髓抑制，几乎所有的患者均会最主要的副作用是严重的骨髓抑制，几乎所有的患者均会发生发生IVIV度骨髓抑制度骨髓抑制 -36子宫肉瘤化疗子宫肉瘤化疗PEPE方案方案注意事项注意事项用用EPIEPI时注意液体通路需非常流畅，用前和用时注意液体通路需非常流畅，用前和用后均应该冲管，同时防止外渗后均应该冲管，同时防止外渗注意注意EPIEPI
24、的终身剂量的终身剂量-37子宫肉瘤化疗子宫肉瘤化疗PEIPEI方案方案药物药物 剂量剂量 途径途径 D1 D2 D3D1 D2 D3DDP 70mg/m2 iv drip +-DDP 70mg/m2 iv drip +-EPI 60mg/m2 iv +-EPI 60mg/m2 iv +-IFO 1.5g/m2 iv drip +IFO 1.5g/m2 iv drip +-38子宫肉瘤化疗子宫肉瘤化疗PEIPEI方案方案IFOIFO的用法的用法IFO 1.5g/m2 iv drip,d1-3(1-2h)IFO 1.5g/m2 iv drip,d1-3(1-2h)NS 500mlNS 500mlMesna 300mg m2 iv drip,IFOMesna 300mg m2 iv drip,IFO用后用后0 0、4 4、8 8小时小时各用各用1 1次，次，d1-3 d1-3-39
