1、I NG圈护理质量改善项目提高神经科住院患者 约束带使用的正确率仅供参考圈介绍|_活动期限：自2019年8月起至2020年4月止相关资料职称分布年龄分布圈圈圈 会议主持：会议记录:主1靜师吋护师会议频率:每两周一次 会议地点:三住6B示教室员：名：ING圈 长：成立时间：2019.8.4辅导员：某某神经内外科一|_圈名圈徽圈名圈徽某某神经内外科圈名圈徽INGING圈释义某某神经内外科-重要的目标!-正在进行时的后缀,我们一直在努力!|_主题选定主题选定某某神经内外科-主题选定编号备选主题评价项目总计排序选定重要性迫切性圈能力得分1 提高神经科院外延续性护理供给率263038942 如何提高护士
2、工作积极性4428381103 如何提咼医务人员手卫生依从性46304 降低患者留置导尿管漏尿的发生率24325提高住院患者检查报告的归档率/403818966提高交接班的准确率/46304812417 夏季留置针固定方法的探讨30464412038降低注射低分子肝素钙所致皮下出血 发生率3442321089 降低入院评估单书写不规范率42343811410 降低脱管的发生率5030421222IL2ND主题选定编备选主题评价项目总计排序选定号重要性迫切性圈能力得分1 提咼神经科约束带安全使用率34384411622 提高神经科失语病人有效沟通率32384411433 降低脑出血病人致残率34
3、3424924 提咼全脑血管造影检查术后患者的舒适度3631381055 提咼住院患者留置针使用率4028421106 提咼脑出血患者米取正确的体位的干预2832401007 改善脑梗死患者吞卩因困难302832908 提高神经科患者约束选择准确率42344211819提咼神经科偏瘫患者早期康复治疗0的积极性3228369610 降低尿路感染的发生率36342898某某神经内外科一0首页青岛青岛民生青岛要闻丨青岛原创I青岛民生丨影像青岛丨青岛视听I青岛廠游I济南 育岛 淄博 枣庄 茶营烟台 潍坊济宁泰安 威海青岛八旬老人遭捆绑护理？圣德医院称是约束带（图）（3）来源:信报-信网作者：我来说说复
4、制槌接2020-01-25 09：3T关键词：青岛八旬老人遭虐待八旬老人遭捆那护理老人遭医院护工虐待青岛圣德医院提要81岁的崔姓老人在青岛圣德脑血管病医院（下称圣德医院）进行康复治疗期间，“遭受院方护工虐 待”，并且院方收费混乱，康复治疗“记录造假”，“没做的康复训练照收钱”。1防火手套 3长安汽车 5陳西省招聘 7大清铜币 9本田新款车之史火毯规格 4赛车头盔 6长安区 8陕西省招标 1QT座家用车使用身体约束物品前经过了家属同意据了解，青岛圣德脑血管病医院老年护养院）位于李沧区黑龙江中路1688,是一家专门为半自 理、.非自理老人（患者）提供“医 养、康、护”相结合服务的民营医疗养老机构。
5、记者就此事来到来到该院了解情;兄.对于老人家属所反映的“护工将老人拴在椅子腿上”、“虐待老人”一事，一位办公室工作人员李女士表示，“并不是虐待老人，而是使用了一种约束帯，在使用之提高神经科住院患者约束带使用的 正确率某某神经内外科选题理由提高护理水平-人性化护理理念减少纠纷和意外保障患者安全减轻患者的痛苦提高生活质量_避免不良事件的发生对患者 而言r对【寸护士 而言r 对医院 而言*1k-优化服务流程，丰富服务内容使医院社会效益和经济效益和谐统一-促进医院的可持续发展某某神经内外科文献查询|0 JCI评审标准中患者治疗指出，医疗机构主要目的是为患者治疗,在一个支持性环境中针对每例患者独特的需求
6、提供最适宜的诊疗服务。0有规章制度和程序指导约束具的使用，我国部分省市出台的精神 卫生条例中提及对卫生机构使用保护性约束的要求，但尚未提出 针对住院患者身体约束的指南，医院在使用保护性约束过程中尚 缺乏统一的规范。【谌永毅，卿利敏等.JCI评审标准下住院患者保护性约束管理的实施护理学杂志.2019,7(13):8-12】0人文关怀措施防控约束后不良反应的效果更佳，能有效减轻患者 约束后可能产生的生理痛苦。另外，数据还显示，实验组生活质 量满意度较对照组高，家属投诉率显著下降。【万建云.人文关怀在ICU患者保护性约束中的应用.齐鲁护理杂志.2014,20(5):99-100】某某神经内外科一相关
7、定义及衡量指标,II定义:口约束带:为了保证患者安全使用的身体约束器具,使被约束身体 部位活动度在可控的范围内。包括肢体约束带、躯体约束带等。口保护性约束：是指在医疗护理过程中，医护人员针对患者病情的 特殊情况，对其紧急实施的一种强制性限制其行为活动的医疗保 护措施，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。口约束带正确使用:使用约束带患者选择适宜，不存在过度约束；使用过程中未给患者带来继发危害。衡量指标:约束带正确使用率=约束带正确使用人数/调查总人数*100%某某神经内外科一计划拟定-甘特图|_ING圈活动进度表2019.8 月9月2月11月12月20牌1月2月3月4月W WWWWWW
8、 WW WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW活动项目12345 67 8910 11 12 13 14 15 16171819 20 2122 23 24 25 262728 29 30 31 32 33 343536负责人主题选定计划拟定现状把握P目标拟定解析对策拟定D对策实施与检讨C效果确认标准化A总结与改进成果发表及分享备注制作人：郭春琴某某神经内外科计划拟定-活动日历|_第一周第二周第三周第四周2019年8月8.4 16:30 圈会8.14 16:3 0圈会 8.21 16:30圈会9月9.11 16:30圈会9.25 16:30圈会10月10.9 16:3 0圈会1
9、0.23 16:30圈会11月11.6 16:30圈会11.20 16:30圈会12月12.4 16:3 0圈会12.18 16:30圈会2020年1月1.8 16:30圈会1.22 16:30圈会2月2.5 16:30 圈会2.19 16:30圈会3曰3.4 16:3 0圈会3.18 16:30圈会4月4.8 16:3 0圈会4.22 16:30圈会4.29 16:30总结某某神经内外科一制作人：郭春琴|_现状把握现状把握某某神经内外科 _现状把握-层级图|_某某神经内外科一现状把握-调查表|_经反复修改,调查表分三部分:护士关于保护性约束的调查家属调查表约束具使用情况调查表%S号天津暖3
10、神鲤料車者约陣大学卷医院 束貝使用慵布CTf姓名学巧ms子女娜陪护RW 口护工无I滴最生,曲平镣&*：_iW心理睛志mi口无口有|场迷5讦:Hsms未吿知BKJ签字院官液度 配倉mtJ左上腱mspis口肩口手胸口手指口足即口胸口卽右上胶构條傳位在下朕陈栏时昧星冇下肢摇蒙成 1横指口2精指口3精指黄瞬眼:狀口完整口水沌龄敏口婭屈普束梢備环口球正常口心低Mg官路盼出口有 D5E有无Et床口有口天商iiHJHir白行帳衅口有口无聘腰歌引浪管nswe 点incu 通M峨瞬生漆i Atm约黑时代你 口紬/；与口跚方欠臃A导ST周聞境f 中心vg时任 1OB1A Olfimla 口30 细 CJlh机械通
11、气Eg10*u 19au*QOin Qlh两压监调川关檢体位口MiUnfi欠 口 lh/攻 Oah/：恤寸匐9部心理il导n 否皿引漬肾区馅烏注瞰况厚-具使用评彷表L.床号 姓名.住院号，入院诊断标准432i，、亍60岁GQ-6970-79大于E。岁无竜识探昏逑正/浅昏注昏A函口遍構栩S功用為无痛药項幹药引起fl神隹状的 莉心理状恋乐兩！悪观夫早庶虎鉴崇空惧愤怒&作程燈完全程作基料作偶T台作完全不合作约束都位单腕单蹲f裝体四肢四股戏肩手奪+BW治疗5性质无曾躇非航生命的治 疗威胳生命的治疗制包括玫立等级独立不完全狡立話飽畫度依籁！正帝；-欧异常w骨注，1.再看评/2、发生病4古】5刀君每花用P
12、 育爽化或将殊情况旳車貝史用评佰豪评佰。需:融评估.某某神经内外科|现状把握-调查表_经反复修改,调查表分三部分:护士关于保护性约束的调查家属调查表约束具使用情况调查表尊敬的患者家属：您好！在患者住院期间需要适当的约束，以下是关于约束的相关问题.请您耐心作答，感谢您的配合！基本情况性别年龄职业文化程度与患者的关系客问题1.您认为该患者是否需要约束？是香2.您认为该患者是否需要持续性约束？若否，您认为在什么情况/时段下需要约束，是否3.您认为目前约束的松紧度是否合适？是否4.您认为约束是否会对患者造成潜在伤害？是否5.您认为约束是否是对患者最好的保护？是否6.如在约束中出现了红肿青紫破皮等现象您
13、是否理 解？是否7.在您探视/陪护期间是否有护理人员向您介绍有关约 束的情况/知识？是否8.您是否会向护理人员咨询了解有关约束的知识/相关情况？是否9.患者的上一位家属是否向您说明约束的相关情况？否10.您是否会向下一位家属说明约束的相关情况？是否主观问题您对于约束有无相关的疑问、意见与建议？某某神经内外科现状把握-调查表|_经反复修改,调查表分三部分:护士关于保护性约束的调查家属调查表约束具使用情况调查表某某神经内外科现状把握-查检方式|_调查时间：2019年9月2日至12月2日调查人员：张帅、李兴荣调查例数：581例，合格例数：510例某某神经内外科现况值g 510/581*100%=87
14、.8%120.00%9.01%0.00%现状把握-数据分析实施约束现状.00%29.58%占比累计占比40.00%20.00%100.00%80.00%60.00%54.93%80%某某神经内外科|_目标设定目标设定某某神经内外科设定目标值重点 目标值=现况值+改善值=现况值+(1+现况值)*改善重点*圈能力=87.8%+(1-87.8%)*78.87%*0.715=94.68%某某神经内外科|_真因分析真因分析某某神经内外科约束方法错误-鱼骨图分析|_人料层级低无床档床档损坏昏暗光线法环某某神经内外科多噪音护士技能差意识障碍 患者病情危重规范无SOP 工作指引细化未纳入标准专培训计划培训配置
15、低人力资源配置-、不明确实施与解除标准材质老化型单一约束带粘扣不牢固定带过短约束方法错误正确约束知晓率低-鱼骨图分析_人层级低不适宜护士表达差不关注时机医生心无_培训实操做形式单一不形象事形式 单一授课资欠缺宣教 _资料短、宣教 _时间/豕属遗忘文化不阅读病做重不固意识障碍-宣教患者忙于照顾病人无吸收时间内容多无反馈无专门培训无培训考核5某某神经内外科-时物正确约束知晓率低I 要因查检问题要因评分真因 1无约束头施与解除量化标/隹482相关操作规范不细化463有规范无SOP324护士技能差285家属不固定，遗忘446宣教时机不适宜287健康宣教无反馈368护士无专门知识培训389培训形式单一2
16、1某某神经内外科|_|_对策拟定对策拟定某某神经内外科对策拟定-对策评价表|_|_评价对策措施编号问题真因采纳成本效益圈能力总分负责 人执行 期限正确 约束 方法 落实 率低无约束实施与解 除量化标准制定约束实施与解除可 量化标准505045145V2.1-281.1相关操作规范不 细化制定符合实际情况的约 束SOP403030100细化约束相关操作规范504545140V2.1-281.2制定约束流程图504840138V2.1-281.3正确 约束 知晓 率低家属不固定，遗 忘多样化的宣教形式404545130V2.1-282.1健康宣教无反馈每日带班护士进行健康 宣教反馈评价304030
17、100多媒体反馈，定期收集 反馈意见354545125V2.1-282.2护士无专门知识 培训制定约束相关培训内容，将培训纳入科室护士层 级培训内容454545135V2.1-282.3某某神经内外科策略执行1.1-PDCAI对策实施:对策效果确认:丿某某神经内外科对策1.1负责人：屈媛媛、王冬芮 实施时间：2.1-14实施地点：神卜6B、神内8B 实施过程：每位住院患者进 行评分，根据效果进行量表 修改50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%0000要。/因量化标准造成的护士不知 晓约束实施和解除人数降至 3人。对策内容：-查阅文献并结合科室患 者特点制定住院患
18、者 保护性约束评估量表进行信效度分析和临床 试用对策处置：/对策经过2周实施,历经4次 修改/初步符合临床工作需对策名称制定约束实施与解除可量化标准主要原因无量化标准A对策名称 细化约束相关操作规范主要原因操作规范不细化对策处置:/对策经过1周正常人体实验,应用于约束患者,未发生相 关不良并发症。/因操作规范不细化造成的护 士患者不舒适人数降至4人。对策实施:法负责人：郭春琴实施时间：2.1-7实施地点：神外7B神内9B 实施过程：实际模拟，把握 符合患者生理需求的约束方00 00对策内容:细化质控手册中相关内容：约束松紧度、功能位的放置 方法、不同肢体约束后活动 度的评估。对策效果确认:15
19、.00%10.00%5.00%0.00%改善后改善前8 23%_对策1.2策略执行L 3-PDCAI_对策内容:对策实施:对策L3根据神经科患者特点,制定约 束流程图，指导临床实践000负责人：徐耀华实施时间：2.5-15实施地点:神内9B神外7B实施过程:梳理规范约束 流程，结合质控手册要求，_制定流程图-、对策效果确认：对策处置:_/流程图在临床科室应用，反馈良好。_/因操作规范不细化造成的护士患者不舒适人数降至4人。对策名称制定约束流程图主要原因操作规范不细化策略执行2.1-PDCAI对策2.1对策名称实施多样化的宣教形式主要原因家属不固定，遗忘对策内容:纳入常规入院宣教内容 微信公众平
20、台“317护APP对策处置:/责任护士负责分管患者 的健康宣教资料的推送/负责人定期向后台提供 宣教资料审核/改善后家属宣教效果明 显提高，1人不知晓对策实施:负责人：陈跃实施时间：2.10-15实施地点:神内8B神外5B 实施过程:制定宣教资料，完善宣教内容对策效果确认：12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%改善前改善后丿某某神经内外科-策略执行2.2-PDCAI对策2.2对策名称多媒体反馈，定期收集反馈意见主要原因健康宣教无反馈对策内容:-利用微信公众号，获得 宣教相关患者疑问和反 馈意见-出院满意度项目对策处置:/每周抽查2次出院患者 相关问题满意度/
21、微信公众号患者沟通/改善后家属宣教效果明 显提高，1人不知晓对策实施:0负责人：张雪琴0实施时间：2.15-260实施地点：神内8A神外7A0实施过程：负责信息收集和 抽查出院患者相关满意度对策效果确认：12.00%9.86%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%改善前 改善后 丿某某神经内外科-策略执行2.3-PDCAI对策内容:对策实施:对策效果确认:护士考核合格率某某神经内外科4-查阅相关文献，制定患 者约束相关培训课程将课程内容纳入NO、N1护士层级培训内容负责人：赵娜王冬芮 实施时间：2.10-28 实施地点：神内7A神外7B 实施过程：基础理论授课和 操作演
22、练0000对策处置：/理论授课课件已经纳入 低年资护士专科培训教 程/护士实操能力较前有明 显提升对策2.3对策名称制定相关培训内容，并纳入科室层级培训内容主要原因护士无专门知识培训|_效果确认效果确认某某神经内外科效果确认-有形结果约束带使用的正确率94%93%93%92%90%89%88%88%87%86%85%84%改善前改善后项目改善前改善后调查日期2.283.314.205.20调查人数581569资料来源神经科神经科不正确例数7140正确率88%93%某某神经内外科,I I _效果确认电脑 不 简单 一般 熟练 灵活 33 52 19操作会能力分目评项准分评活动前活动后活动成长1总
23、分总分QC 运用不懂瞻侖了954团队 精神自我361818沟通 协调独断问询7218不懂瞻侖了547272活动 信心没有跡6318创新 能力没有71414无形结果改善前改善后某某神经内外科|_标准化标准化某某神经内外科|标准化-已完成项目神经科住院患者保护性约束评估量表全员培训量表使用和评估方法电子版后勤申报待批量印制神经科住院患者保护性约束交接记录单全员培训量表使用和评估方法电子版后勤申报待批量印制培训课件：保护性约束相关知识与医院评审要求 完成现岗低年资护士的培训和考核手机APP与微信公众号：约束宣教资料某某神经内外科|_总结与改进总结与改进某某神经内外科总结与改进-计划与实施间比较ING
24、圈活动进度表活动项目20198 月9月2月11月12月20牌1月2月3月4月负责人W1W2W3W4W5W6W7W8W9W10W11W12W13W14W15W16W17W18w19w20w21w22w23W24w25W26w27w28W29W30W31W32W33W34W35W36V8.U6J1SJ由9J19JS10.9 102 10J 1CJ IU11.1 11J 1U124Hi112FEIN二 4n/lifrin如&3J5心*41S412P主题选定-/收隹项ri*土冬芮、權华ll 4计划拟定-7雪琴现状把握,/-帅、兴兼,目标拟定-T实施阶段分项目改 曲效果可能有偏倚堀、秋菓解析-1_ j冬
25、芮、援援対策拟定-_A1春哲D对策实施与检讨1帅、様华4C效果确认-、哲A标准化-雪辇、媛媛总结与改进-T者早、兴荣成果发裏及分享冬芮备注计划统.-实施线-某某神经内外科|某某神经内外科残余问题残余问题不合格例数不合格例数占比占比5患者出现约束相关皮损30.04236无约束医嘱20.04237患者约束无效20.04238患者约束器具不正确10.01419护士不知晓约束使用正确工具类型10.014110家属认为约束无用10.014111护士知晓约束的注意事项10.014112护士知晓约束的流程10.014113未签署约束知情告知书10.0141总结与改进-需要进一步解决的问题/此次课题中躯体约束患者样本量较少,因此我们下一步的工作需要继续收集躯体约束患者病历，完善各项工作内容。某某神经内外科感谢护理部聽供素統学习踏管的机会9感谢兄弟靜室支持整助某某神经内外科
