1、2022-12-71机械通气机械通气第1页/共86页1913年Janeway第一台定型呼吸机19491950年Scandinavia脊髓灰质炎流行呼吸麻痹者死亡率80%第2页/共86页负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest,decreasing cardiac output.Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospita
2、l in 1953.第3页/共86页1952年Denmark脊髓灰质炎流行Blegdam Hospital31名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡麻醉科医生B jan Ibsen气管插管第4页/共86页正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气现已成为机械通气的标准第5页/共86页肺内压肺内压正正 0 负负吸气吸气 吸气吸气 吸气吸气呼气呼气 呼气呼气 呼气呼气第6页/共86页纠正呼吸衰竭维持生命机械通气的目的机械通气的目的第7页/共86页机械通气适应症机械通气适应症l上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭l严重低氧血症的患者l由于各种疾病导致呼吸衰竭l中枢性呼吸衰竭l慢性阻塞性肺疾患所致的急性呼吸衰竭l神
3、经肌肉疾患引起的呼吸衰竭l预防性机械通气第8页/共86页机械通气机械通气相对相对禁忌症禁忌症l大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭l伴有肺大泡的呼吸衰竭l张力性气胸l心肌梗死继发呼吸衰竭第9页/共86页机械通气模式机械通气模式IPPVSIPPVIMVMMVVCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS第10页/共86页机械通气常用模式机械通气常用模式 模式模式 应用百分比应用百分比 医生的喜好医生的喜好VCV 47%62%SIMV、PSV 46%36%或或SIMV+PS
4、VSIMV 6%8%PSV 15%4%SIMV+PSV 25%24%其他模式其他模式 7%2%包括包括PCV、BiPAP、IRV、APRV和和HFV 第11页/共86页机械通气常用模式机械通气常用模式 控制通气控制通气（A/C或或CMV）辅助辅助-控制通气控制通气A/Cu原理原理l在患者吸气用力时提供通气辅助。当患在患者吸气用力时提供通气辅助。当患者开始呼吸时，达到触发阈值时呼吸机者开始呼吸时，达到触发阈值时呼吸机即按预设潮气量或吸气压力、频率、吸即按预设潮气量或吸气压力、频率、吸呼时间比将气体送给患者。呼时间比将气体送给患者。第12页/共86页机械通气常用模式机械通气常用模式控制通气控制通气
5、CMVu原理原理l呼吸机完全代替患者的自主呼吸，即患呼吸机完全代替患者的自主呼吸，即患者的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和者的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施。吸气流速完全由呼吸机控制实施。第13页/共86页Alarms PB840压力支持的水平（PS）：5-30cmH2OAlarms PB840屏幕亮度-调节LCD的亮度(只适用于黑白屏)在自主呼吸时，患者开始吸气后呼吸机即提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力和扩张肺脏，减少呼吸功。MANUAL INSP-提供手动呼吸SIMV、PSV 46%36%吸气 吸气 吸气高,中,和 低度机械通气 VCV 与 PCV机械通气
6、 双水平气道正压通气（BIPAP）机械通气 同步间隙指令通气（SIMV）帮助键-可提供一整套微型操作手册当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加Alarms PB840模式 应用百分比 医生的喜好现已成为机械通气的标准机械通气常用模式机械通气常用模式 辅助辅助-控制通气控制通气A/C临床应用：病人基本没有自主呼吸临床应用：病人基本没有自主呼吸呼吸机根据临床医生的设定参数供气：呼吸机根据临床医生的设定参数供气：潮气量或压力潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率呼吸频率由机器启动，也可由病人同步触发通气由机器启动，也可由病人同步触发通气TimePressure第14
7、页/共86页机械通气常用模式机械通气常用模式 辅助辅助-控制通气控制通气A/C优点优点可提供完全的通气支持可提供完全的通气支持可控制呼吸频率可控制呼吸频率缺点缺点设置值有时可能不能满足病人的通气需求设置值有时可能不能满足病人的通气需求需检查血气指标需检查血气指标(Po(Po2 2、PcoPco2 2)当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加可引起过度通气可引起过度通气需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警第15页/共86页机械通气机械通气 容量控制通气（容量控制通气（VCV）容量控制容量控制VCVVCV潮气量
8、潮气量(ml)(ml)或分钟通气量或分钟通气量(l/min)(l/min)8-10ml/Kg 6-8ml/Kg8-10ml/Kg 6-8ml/Kg呼吸频率呼吸频率(b/min)(b/min)12-20b/min 20-40b/min12-20b/min 20-40b/min吸气流速吸气流速(l/min)(l/min)30-60L/min30-60L/minPEEP(cmHPEEP(cmH2 2O)O)5-10cmH2O5-10cmH2OFiOFiO2 2(%)(%)35-45%35-45%吸呼比吸呼比1:1.5-2 1:3 2:11:1.5-2 1:3 2:1吸气末暂停时间吸气末暂停时间(s)
9、(s)或吸气末暂停百或吸气末暂停百分比分比(%)(%)一般不超过呼吸周期的一般不超过呼吸周期的20%20%触发灵敏度触发灵敏度1-4L/min -0.5-2cmH1-4L/min -0.5-2cmH2 2O O第16页/共86页机械通气机械通气 压力控制通气（压力控制通气（PCV）压力控制压力控制PCVPCV压力控制水平压力控制水平10-20cmH2O10-20cmH2O压力上升时间压力上升时间(s)(s)或压力上升时间百分比或压力上升时间百分比(%)(%)或压力上升斜率或压力上升斜率/吸气时间吸气时间(s)(s)或吸气或吸气时间百分比时间百分比(%)(%)吸呼比吸呼比呼吸频率呼吸频率(b/m
10、in)(b/min)12-20b/min12-20b/minPEEP(cmHPEEP(cmH2 2O)O)5-10cmH2O5-10cmH2OFiOFiO2 2(%)(%)35-45%35-45%小于小于60%60%触发灵敏度触发灵敏度-0.5-2cmH2O-0.5-2cmH2O第17页/共86页机械通气机械通气 VCV 与与 PCVVCVVCVPCVPCV优优点点1.1.潮气量恒定潮气量恒定2.2.保证最低分钟通气量保证最低分钟通气量1.1.压力恒定压力恒定2.2.通气均一通气均一缺点1.1.气道压力不恒定气道压力不恒定2.2.通气不均一通气不均一3.3.人机对抗人机对抗1.1.潮气量不恒定
11、潮气量不恒定第18页/共86页机械通气机械通气 同步间隙指令通气（同步间隙指令通气（SIMV）u原理IMV间歇指令通气:呼吸机以预设的频率向患者输送预设潮气量，在两次机械呼吸周期之间允允许患者自主呼吸许患者自主呼吸。SIMV同步间歇指令通气：在IMV基础上的改进，保证机械呼吸与患者自主呼吸相同步，同时又不影响患者的自主呼吸。第19页/共86页机械通气机械通气 同步间隙指令通气（同步间隙指令通气（SIMV）u参数设置吸气触发灵敏度SIMV频率(b/min)潮气量吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停时间百分比(%)FiO2(%)第20页/共86页机械通气机械通气 同
12、步间隙指令通气（同步间隙指令通气（SIMV）u适应症手术后阶段各种原因的急性呼吸衰竭脱机前的重要过渡模式第21页/共86页机械通气机械通气 同步间隙指令通气（同步间隙指令通气（SIMV）u优点保证最小分钟通气量人机同步性有所改善有利于呼吸肌锻炼降低平均气道压，对心输出量的影响较小减少气压伤第22页/共86页机械通气机械通气 同步间隙指令通气（同步间隙指令通气（SIMV）u缺点模式复杂设置的潮气量和触发灵敏度不恰当，会增加患者呼吸功如患者自主呼吸停止，可发生通气量不足或缺氧第23页/共86页机械通气机械通气 压力支持通气（压力支持通气（PSV）u原理在自主呼吸时，患者开始吸气后呼吸机即提供预设气
13、道正压，以帮助患者克服吸气阻力和扩张肺脏，减少呼吸功。第24页/共86页机械通气机械通气 压力支持通气（压力支持通气（PSV）u参数设置压力支持的水平（PS）：5-30cmH2OPEEP:初始3-5cmH2O；一般不超过8-10cmH2O触发灵敏度吸气上升时间(s)或吸气上升时间百分比(%)分钟通气量报警上限和下限FiO2(%)第25页/共86页机械通气机械通气 压力支持通气（压力支持通气（PSV）u适应症呼吸机功能减弱者脱机前的重要过渡模式减少人机对抗无创正压通气的重要模式第26页/共86页机械通气机械通气 压力支持通气（压力支持通气（PSV）u优点气道压力恒定人机对抗少压力支持水平越高，呼
14、吸肌做功越多第27页/共86页机械通气机械通气 压力支持通气（压力支持通气（PSV）u缺点中枢呼吸抑制或呼吸力学不稳定者不能应用潮气量不恒定，受多种因素影响患者决定呼吸频率第28页/共86页机械通气机械通气 双水平气道正压通气（双水平气道正压通气（BIPAP）u原理当患者吸气吸气时，由BIPAP呼吸机提供一个较高的吸气压帮助患者克服气道阻塞，以增加通气量并减少患者呼吸作功。呼气呼气时机器自动将压力调低，以便患者能较容易地呼出气体，同是又提供适当的呼气末正压。是近十年来才发展起来的无创性通气方式，即PSV+PEEP。第29页/共86页机械通气机械通气 双水平气道正压通气（双水平气道正压通气（BI
15、PAP）u参数设置参数参数常用值常用值IPAPIPAP10102525cmHcmH2 2O O EPAPEPAP3 35 5cmHcmH2 2O O（型呼吸衰型呼吸衰竭时用竭时用4 41212cmHcmH2 2O O）后备频率后备频率 10102020次次/minmin 吸气时间吸气时间 0.80.81.21.2s s 第30页/共86页机械通气机械通气 双水平气道正压通气（双水平气道正压通气（BIPAP）u优点经面罩进行通气支持，不需建立人工气道减少人工气道的并发症减少患者痛苦减少慢性呼吸衰竭、呼吸机依赖第31页/共86页机械通气机械通气 双水平气道正压通气（双水平气道正压通气（BIPAP）
16、u缺点密闭性差气道引流差第32页/共86页机械通气机械通气 双水平气道正压通气（双水平气道正压通气（BIPAP）u基本条件较好的意识状态较好的咳痰能力较好的自主呼吸能力血流动力学稳定良好的配合NPPV的能力第33页/共86页机械通气机械通气 双水平气道正压通气（双水平气道正压通气（BIPAP）u适应症各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括 ARDS。慢性呼吸衰竭急性加剧。重度急性肺水肿和哮喘持续状态。小儿心胸外科的术中术后通气支持。呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。第34页/共86页机械通气机械通气 双水平气道正压通气（双水平气道正压通气（BIPAP）u禁忌症意识
17、障碍呼吸微弱或停止无力排痰严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）严重腹胀上气道或颌面部损伤/术后/畸形不能配合NPPV第35页/共86页 第36页/共86页键 盘屏幕锁定健-锁定/开启用户操作界面(报警将取消)屏幕亮度-调节LCD的亮度(只适用于黑白屏)屏幕对比度-调节屏幕视角(只适用于黑白屏)报警声响-调节报警声音报警静音-2分钟静音或有新的报警产生 报警恢复-现有的报警复位帮助键-可提供一整套微型操作手册第37页/共86页键 盘100%O2/CAL-100%氧两分钟，用于吸痰前后和氧传感器的校准MANUAL INSP-提供手动呼吸EXP PAUSE-延长呼气时间并且延迟下
18、一次吸气，用于测量内源性PEEP(Auto-PEEP)CLEAR-清除改变(only if pressed priorto Accept)ACCEPT-接受呼吸机的设定第38页/共86页图形用户界面(GUI)下屏幕:呼吸机设定 上屏幕:监测信息屏(报警，病人 资料)提示区初步的设置快速设定，呼吸机设置报警设定，呼吸时间光柱各种其他设定 符号定义显示于此病人资料报警和报警状况各种病人资料，包括波形和报警记录呼吸状况显示窗屏幕外按键 旋钮第39页/共86页病人资料区报警状况区副屏区屏幕选择 第40页/共86页波形图所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸气波形是绿色的呼气是黄色 自主呼吸的吸气波形是橙色4
19、0PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-208060 40 20020-804060V.04812s2610UNFREEZE第41页/共86页报 警 记 录带问号的三角形标志表示有些报警记录你还没有看过第42页/共86页时间&日期显示翻行光柱呼吸机可储存多达50个最近的报警记录可清晰地观察新病人的报警状况第43页/共86页更多报警键报警状况区显示的是两个当前最重要的报警更多报警副屏显示的是其他所有不能显示在报警状况区的报警第44页/共86页下 屏 幕主设定区下副屏区(多用途)提示区信息区(下屏选择区)第45页/共86页设置呼吸机模式 呼吸类型触发方
20、式第46页/共86页报警恢复-现有的报警复位在自主呼吸时，患者开始吸气后呼吸机即提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力和扩张肺脏，减少呼吸功。Alarms PB8401913年Janeway机械通气 双水平气道正压通气（BIPAP）840 呼吸机用户操作界面当患者开始呼吸时，达到触发阈值时呼吸机即按预设潮气量或吸气压力、频率、吸呼时间比将气体送给患者。中枢呼吸抑制或呼吸力学不稳定者不能应用PEEP:初始3-5cmH2O；临床应用：病人基本没有自主呼吸设置呼吸机第47页/共86页呼吸机启动屏第48页/共86页理想公斤体重设定第49页/共86页位于下屏Sand Box的预设窗，帮助医生在给病人通
21、气前，预览所有参数，以确保万无一失预设窗第50页/共86页预设窗第51页/共86页预设窗第52页/共86页预设窗第53页/共86页预设窗第54页/共86页预设窗第55页/共86页最简洁的操作第56页/共86页主 设 定 区位于下屏底部的信息区可显示缩写符号的解释第57页/共86页报报 警警!高度报警指示中度报警指示低度报警指示840呼吸机的报警系统呼吸机的报警系统可分为可分为 高,中,和 低度第58页/共86页 2 of last 4 mand breaths set limit.(前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限)Check for leaks,changes in patients R
22、&C.(检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变)VTE MAND主要信息:分 析:处理方案:Alarms(呼出潮气量过低)第59页/共86页报报 警警 设设 定定第60页/共86页报警框可显示最近报警框可显示最近200200个数据个数据的趋势的趋势第61页/共86页Alarms PB840第62页/共86页Alarms PB840第63页/共86页Alarms PB840第64页/共86页Alarms PB840第65页/共86页Alarms PB840第66页/共86页Alarms PB840第67页/共86页Alarms PB840第68页/共86页Alarms PB840第69页/共8
23、6页Alarms PB840第70页/共86页Alarms PB840第71页/共86页Alarms PB840第72页/共86页Alarms PB840第73页/共86页Alarms PB840第74页/共86页Alarms PB840第75页/共86页Alarms PB840第76页/共86页Alarms PB840第77页/共86页第78页/共86页第79页/共86页正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气现已成为机械通气的标准第80页/共86页机械通气常用模式机械通气常用模式 辅助辅助-控制通气控制通气A/C临床应用：病人基本没有自主呼吸临床应用：病人基本没有自主呼吸呼吸机根据临
24、床医生的设定参数供气：呼吸机根据临床医生的设定参数供气：潮气量或压力潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率呼吸频率由机器启动，也可由病人同步触发通气由机器启动，也可由病人同步触发通气TimePressure第81页/共86页机械通气机械通气 压力支持通气（压力支持通气（PSV）u缺点中枢呼吸抑制或呼吸力学不稳定者不能应用潮气量不恒定，受多种因素影响患者决定呼吸频率第82页/共86页位于下屏Sand Box的预设窗，帮助医生在给病人通气前，预览所有参数，以确保万无一失预设窗第83页/共86页预设窗第84页/共86页报警框可显示最近报警框可显示最近200200个数据个数据的趋势的趋势第85页/共86页Alarms PB840第86页/共86页
