1、观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。观察是连续的，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。病情观察的方法 直接观察法 视诊 听诊 触诊 叩诊 嗅觉 询问 思考 间接观察法病情观察的内容一般情况的观察1、发育与体形 2、饮食与营养 3、面容与表情4、体位5、姿势与步态6、睡眠7、皮肤与粘膜9、呕吐物与排泄物 病情观察的内容 生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在
2、一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。病情观察的内容意识状态的观察 意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 浅昏迷 深昏迷还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小便、水电解质、活动和睡眠、血气分析值的变化。病情观察的内容 瞳孔 1、瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大 等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。2mm瞳孔缩小 5mm瞳孔散大 2、形状 3、对光反应病情观察的内容 心理状态、皮肤、尿量 特殊检查或药物治疗的观察 1、特殊检查后的观察
3、：重点了解其注意事项，观察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发 症的发生。2、一些治疗方法时病人的观察。3、特殊药物治疗病人的观察：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应。二、危重病人的定义 生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。危重病人抢救制度对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃认真细致准确，各种记录及时全面。参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。参加抢救工作的护理人员必须在护士长领导下，执行主持抢救工作
4、的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱应复诵一遍。并与医师核对药品后执行防止发生差错事故。严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安部经二人核对方可弃去。各种抢救物品.器械用后应及时清理.消毒.补充.物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始 急救开始沒有检查颈动脉，太依
5、赖机器即先装上心电监护，确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路 急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情时间就是生命早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金黄金5分钟分钟”不要忘记你所急救的是不要忘记你所急救的是患患者而不是监护仪者而不是监护仪，当心电监，当心电监护仪有变化時，应护仪有变化時，应检查患者检查患者的颈动脉搏动，而且同時评的颈动脉搏动，而且同時评估患者的呼吸估患者的呼吸。抢救病人时对护士的要
6、求welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么 2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用抢救病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边
7、采取急救措施一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷抢救病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行“有效”医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理记录医生与护士的共识与思路大家熟练操作流程思路一致做法一致医生为核心指导护士为主动工作者抢救理念 先 做 什 么？后 做 什 么？忙 乱？有 序
8、？有 效？抢救理念u评估：危及病人生命是什么？就先做什么u什么事不马上做，病人立即会死亡就先做 抢抢救救路路径：径：动动力力气气道道通通路路如何判断呼吸、心跳停止突然面色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失：颈动脉呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血 一、动力胸外心脏按压心脏泵胸外按压除颤BLS实施步骤胸外心脏按压（1）部位：胸骨中下13交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处BLS实施步骤胸外心脏按压（2）方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率
9、为100次分，按压时胸骨下移，成人为45cm二、气道气道 抢救-最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道清理气道：头偏一侧徒手清理用负压（电动中心）吸引，压力成人0.02-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物打开气道 仰头抬颌（颏）法：最常用急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道打开气道双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度建立气道吸氧：中流量或大流量给予人工通气导管面罩加
10、压吸氧或面罩呼吸机通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气三、通路迅速建立条以上有效的静脉通路必遵医嘱抽血,静脉用药要时配合医生行深静脉穿刺静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉，原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。抢救时液体的应用抢救时液体的应用首选：平衡盐、0.9%NS内平衡盐、5%GS、5%GNS外平衡盐、代血浆、5%GNS儿10%GS、5%GS用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。抢救护一、抢救时人力一、抢救时人力资源的管理资源的管理 3人分工法人分工法 2人分工法人分工法 1名护士配合的抢救程序置患者于复苏
11、体位 通畅气道（清除口咽部异物），口对口人工呼吸，胸外心脏按压 医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压开放静脉通路，给药 头部降温，监测生命体征 两名护士配合的抢救程序护士（甲）通畅气道 胸外心脏按压 医生到达后，由医生做胸外心脏按压 请麻醉科等会诊 监测生命体征，负责各种记录 护士（乙)电击除颤，心电监护 开放静脉通路，静脉和气道管理头部降温 多脏器功能支持 三名护士配合的抢救程序护士（A）护士（B）护士（C）开放气道 简易呼吸器辅助呼吸 心电监护，电击除颤胸外心脏按压 配合气管插管，开放静脉通路医生到达后，由住院 接呼吸机 头部降温 医生做胸外心脏按压监测生命体征，负责各种记录 气道、呼吸
12、机管理 多脏器功能支持 常用急救药品肾上腺素：临床主要用于治疗心脏骤停、过敏性休克等，抢救时遵医嘱静脉推注。阿托品：用于缓慢心律失常，抢救时遵医嘱静脉推注。利多卡因：用于室性心动过速和心室颤动，抢救时静推或配制后静滴。尼可刹米（可拉明）：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。洛贝林：兴奋呼吸中枢，常与可拉明合用，抢救时静推或配制后静滴。碳酸氢钠：用于治疗或预防酸中毒，抢救时用于静推或静脉滴注。常用急救药品多巴胺：是升压药，主要用于各种类型休克；间羟胺：收缩血管和增加心肌收缩力，抢救时常与多巴胺合用静脉滴注以维持血压；706代血浆、低分子右旋糖甘：扩充血容量，降低血液粘稠度，改善微循环，抢救时用于静脉滴
13、注；异丙肾上腺素：临床主要用于心源性休克或感染性休克，治疗完全性房室传导阴滞、心搏骤停等，使用时遵医嘱配制后给予静脉滴注；其它药物：生脉注射液、胺碘酮等。抢救中沉着且有条不紊的医护配合有预见性地作好抢救前的准备工作；若条件允许应将患者转至抢救房间，密切观察患者的生命体征以及病情变化；当发现患者表情以及面色异常、双目凝视甚至是呼之不应，应当立即安置患者于平卧位，判断患者是否有心跳呼吸。抢救中沉着且有条不紊的医护配合参与抢救的人要分工好，一人吸痰、一人负责建立静脉通道以及推药接输液瓶、一人负责抽药配药、一人记录、其它人员（机动人员）：负责及时补充抢救物品以及联系外员、疏散家属以及其它围观者。注：抢救过程中要见机行事，相互之间配合好，保证抢救工作及时有效进行。作好交接班工作 一定是患者病情相对平稳时进行交接。在交接班时一定要做好危重患者的病情、治疗、各通道（包括：气管插管、留置导尿、输液通道以及其它管道的情况）、所用药物、皮肤以及将要进行的治疗、护理等情况的交接。交班者在下班之前，要补充好各抢救物品，并清理抢救垃圾。谢谢！
