1、肠道的血液供应主要来自腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠肠道的血液供应主要来自腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管发生血运障碍时，相系膜下动脉及其分支。当这些血管发生血运障碍时，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害，轻者表现为肠绞应肠道可发生急性或慢性缺血性损害，轻者表现为肠绞痛或局灶性缺血性肠炎，重者可发生痛或局灶性缺血性肠炎，重者可发生肠坏疽、穿孔，甚肠坏疽、穿孔，甚至急性肠梗塞至急性肠梗塞。近年来，由于检查技术的发展，随着心。近年来，由于检查技术的发展，随着心血管病、糖尿病等发病率增加，临床诊断该病将增加。血管病、糖尿病等发病率增加，临床诊断该病将增加。病因和发病机制病因和发病
2、机制主要病理基础是血管本身的病变和血流量的不足主要病理基础是血管本身的病变和血流量的不足血管病变血管病变动脉粥样硬化，见于高心、风心、心梗、房颤、外伤骨折、动脉粥样硬化，见于高心、风心、心梗、房颤、外伤骨折、长期卧床等长期卧床等血液处于高凝状态：血液处于高凝状态：分型分型：1、短暂自限型，累及黏膜和黏膜下层、短暂自限型，累及黏膜和黏膜下层 2、急性、急性暴发型，累及结肠全层，九成为老年人暴发型，累及结肠全层，九成为老年人 3、慢性型。、慢性型。血流量不足血流量不足近九成的肠梗塞是在严重心衰、低血压休克的情况下发生的近九成的肠梗塞是在严重心衰、低血压休克的情况下发生的病病 理理 最多见：降结肠和
3、乙状结肠，首先见于黏膜层，最多见：降结肠和乙状结肠，首先见于黏膜层，10分钟后黏膜分钟后黏膜下层可见损伤改变主要表现为水肿、出血和坏死，半小时后黏膜脱下层可见损伤改变主要表现为水肿、出血和坏死，半小时后黏膜脱落、溃疡形成、血液流向肠腔。落、溃疡形成、血液流向肠腔。2-6周后，可出现纤维增生现象。周后，可出现纤维增生现象。肠黏膜内大量含铁血黄素的吞嗤细胞浸润是肠道肠黏膜内大量含铁血黄素的吞嗤细胞浸润是肠道缺血性损伤的特点缺血性损伤的特点。临床表现临床表现腹痛：腹痛：2/3有，突发左下腹绞痛，轻重不一，进食后加重。有，突发左下腹绞痛，轻重不一，进食后加重。部分病人可在部分病人可在24小时内便血。小
4、时内便血。肠道出血是肠黏膜损伤的最可靠的征象肠道出血是肠黏膜损伤的最可靠的征象其它：其它：腹平片：不特异腹平片：不特异钡灌肠：拇指印征钡灌肠：拇指印征血管造影血管造影 四条有价值的征象：四条有价值的征象：1、肠系膜上动脉分支变窄、肠系膜上动脉分支变窄2、肠道血管分支不规则；、肠道血管分支不规则；3、动脉弓痉挛；、动脉弓痉挛；4、透壁血管充、透壁血管充盈受损。盈受损。结肠镜：出血结节是其特征性表现，有黏膜下出血或水肿形成结肠镜：出血结节是其特征性表现，有黏膜下出血或水肿形成其表面光滑、柔软、质脆易出血，多为一过性，可在数天内消其表面光滑、柔软、质脆易出血，多为一过性，可在数天内消失。非特异表现有
5、黏膜水肿、肠壁痉挛、表浅溃疡等。病变为失。非特异表现有黏膜水肿、肠壁痉挛、表浅溃疡等。病变为节段性分布。节段性分布。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断缺血性肠炎的鉴别诊断缺血性肠炎的鉴别诊断缺血性肠炎缺血性肠炎溃结溃结结肠结肠Crohn病病结肠癌结肠癌基础病变基础病变起病起病年龄年龄腹痛腹痛大便大便有有不明确不明确不明确不明确无无突然突然慢慢慢慢慢慢多多60岁岁多多40多多40较剧烈较剧烈隐痛隐痛隐痛隐痛 隐或无隐或无血便多血便多脓血便脓血便脓血便脓血便血便血便病变特征病变特征节段性节段性连续性连续性节段性节段性孤立孤立缺血性肠炎缺血性肠炎溃结溃结结肠结肠Crohn病病结肠癌结肠癌常见部位常见部位横
6、、降、乙横、降、乙直、乙直、乙右半、回末右半、回末左半左半病情变化病情变化快快慢慢慢慢慢慢钡灌肠钡灌肠指压痕指压痕腊管肠腊管肠铺路石铺路石充盈缺损充盈缺损血管造影血管造影有变化有变化无特殊无特殊无特殊无特殊不肯定不肯定治治 疗疗内科治疗：多数患者有效，内科治疗：多数患者有效，1、禁食，予肠外营养支持；、禁食，予肠外营养支持；2、应用广谱抗生素；、应用广谱抗生素；3、避免应用血管收缩剂和激素、避免应用血管收缩剂和激素住院期间复查肠镜以监测疾病的恢复情况住院期间复查肠镜以监测疾病的恢复情况外科治疗：近两成需要外科治疗：近两成需要适应征：适应征：1、肠穿孔；、肠穿孔；2、暴发性结肠炎或坏疽；、暴发性结肠炎或坏疽；3、大、大量出血、反复发热或脓毒血症（症状持续超过量出血、反复发热或脓毒血症（症状持续超过2-3周）；周）；4、慢性蛋白丢失性结肠病；、慢性蛋白丢失性结肠病；5、症状性缺血性狭窄等、症状性缺血性狭窄等预预 后后约约2/3患者可经内科治疗迅速缓解，当需要手术治疗时，患者可经内科治疗迅速缓解，当需要手术治疗时，死亡率约死亡率约60%。5%病人可复发，病人可复发，10%发生结肠狭窄，发生结肠狭窄，极少数发生急性暴发性全结肠炎或中毒性巨结肠。极少数发生急性暴发性全结肠炎或中毒性巨结肠。
