1、髋膝关节置换术后护理及功能康复l概念概念l术前准备术前准备l术后护理措施术后护理措施l术后康复训练及注意事项术后康复训练及注意事项髋关节置换术概念髋关节置换术概念l人工髋关节置换是指由伤病人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方高生活质量的外科介入的方法。法。膝关节置换术概念膝关节置换术概念l人工膝关节置换是指由伤病人工膝关节置换是指由伤病引起的膝关节功能障碍而采引起的膝关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料用人工设计的假体替代材料植入体内以
2、改善关节功能提植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方高生活质量的外科介入的方法。法。髋关节假体髋关节假体膝关节假体膝关节假体全髋关节置换术后全髋关节置换术后全膝关节置换术后全膝关节置换术后髋关节置换术后髋关节置换术后全髋关节置换术后全髋关节置换术后髋关节手术适应症髋关节手术适应症l原发性或继发性骨关节原发性或继发性骨关节炎炎l髋关节发育不良髋关节发育不良l类风湿性关节炎类风湿性关节炎l强直性脊柱炎强直性脊柱炎l股骨颈囊内骨折股骨颈囊内骨折l股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死l创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎l某些类型的骨肿瘤某些类型的骨肿瘤l某些类型的髋部骨折某些类型的髋部骨折l1、关节炎
3、保守治疗不能缓、关节炎保守治疗不能缓解的严重疼痛。解的严重疼痛。l2、X线片显示关节间隙消失线片显示关节间隙消失并有关节不稳。并有关节不稳。l3、固定的或渐进畸形加重、固定的或渐进畸形加重膝关节手术适应症膝关节手术适应症髋关节手术禁忌症髋关节手术禁忌症l各种炎症各种炎症l神经性病变神经性病变l髋部肌力不足髋部肌力不足l骨骼发育未成熟者骨骼发育未成熟者l未控制的重要脏器疾病未控制的重要脏器疾病l术后髋关节功能恢复有术后髋关节功能恢复有困难者困难者l病理性肥胖病理性肥胖l下肢严重的血管性疾病下肢严重的血管性疾病l髋关节周围皮肤缺失髋关节周围皮肤缺失膝关节手术禁忌症膝关节手术禁忌症l1、膝关节化脓性
4、感染。、膝关节化脓性感染。l2、伸膝装置无力。、伸膝装置无力。l3、无痛性膝关节病。、无痛性膝关节病。l自愿接受全髋、膝关节置换术自愿接受全髋、膝关节置换术l身体状态良好，如果患有糖尿病，心脏病，高血压等疾患身体状态良好，如果患有糖尿病，心脏病，高血压等疾患，要经过系统的内科治疗，病情平稳方可手术，要经过系统的内科治疗，病情平稳方可手术l类风湿性关节炎的病人，病情尚稳定。血沉和类风湿性关节炎的病人，病情尚稳定。血沉和C C反应蛋白反应蛋白等指标的检测，是评价病情是否稳定的较好标志等指标的检测，是评价病情是否稳定的较好标志l停服非甾体类药物，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬停服非甾体类药物，如阿
5、斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以防止术中、术后出血或肾功能影响，英太青等，以防止术中、术后出血或肾功能影响l全身隐匿性感染病灶，例龋齿、中耳炎，鼻窦炎等需要及全身隐匿性感染病灶，例龋齿、中耳炎，鼻窦炎等需要及时治疗。时治疗。髋、膝关节患者术前条件髋、膝关节患者术前条件l术前评估、服药史、疾病史术前评估、服药史、疾病史 各系统功能、营养状态、实验室检查、影像学检查、血管各系统功能、营养状态、实验室检查、影像学检查、血管超声检查超声检查l术前用药：镇静剂、术前用药：镇静剂、抗生素、激素、抗生素、激素、低分子肝素钠低分子肝素钠l心理护理心理护理l皮肤准备：皮肤准备：l功能锻炼功能锻炼l助步
6、器应用助步器应用l便器的使用便器的使用l髋、膝关节术前护理髋、膝关节术前护理l术前晚准备：禁食禁饮，促进休息和术前晚准备：禁食禁饮，促进休息和睡眠，个人卫生睡眠，个人卫生l术日晨准备：测量生命体征，备皮，术日晨准备：测量生命体征，备皮，更衣，除去一切饰物、假牙，排空膀更衣，除去一切饰物、假牙，排空膀胱胱髋、膝关节术前护理髋、膝关节术前护理术后护理措施术后护理措施生命体征的监测出院健康宣教体位护理引流管护理并发症的预防及护理功能锻炼持续心电监护持续心电监护24h全麻病人吸氧全麻病人吸氧严密观察意识、瞳孔及生命体征变化严密观察意识、瞳孔及生命体征变化观察并记录切口渗血情况观察并记录切口渗血情况观察
7、患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况动，足背动脉搏动及肿胀等情况髋关节置换术后体位髋关节置换术后体位l平卧位时，患肢置中立、外平卧位时，患肢置中立、外展位，展位，术后患肢置于髋关节术后患肢置于髋关节外展外展1030度、屈曲度、屈曲1015度中立位，术后患肢膝关度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿曲和伸直；患肢穿“丁丁”字字鞋或抗外旋石膏固定，防止鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；双腿间放一楔型患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。同时忌软枕，防患肢内收。同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以双
8、腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。翻身时要防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部在同一水平保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内线上，防止髋关节内收、内旋。旋。l体位体位l平卧位时，腘窝处置一海绵平卧位时，腘窝处置一海绵垫，保持膝关节屈曲垫，保持膝关节屈曲10-1510-15度。度。l术后一天内，应平卧，术后术后一天内，应平卧，术后6 6小时内不宜用枕头。小时内不宜用枕头。l术后一天以后，可取半卧位术后一天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过，但床头抬高不宜超过3030度度，以避免髋关节向后脱位。，以避免髋关节向后脱位。无特殊体位要求无特殊体位要求髋关节置换术后体位髋关节置换术后
9、体位膝关节置换术后体位膝关节置换术后体位l术后一周，可取床头抬高术后一周，可取床头抬高4545度度6060度的卧位，但不宜超度的卧位，但不宜超过过9090度。度。l术后二周内，以平卧为主，术后二周内，以平卧为主，禁止侧卧位。禁止侧卧位。l术后二周以后，允许向健侧术后二周以后，允许向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两肢外展位。头，保持两肢外展位。l术后三月以后，允许向患侧术后三月以后，允许向患侧侧卧位。侧卧位。ll无特殊体位要求无特殊体位要求髋关节置换术后体位髋关节置换术后体位膝关节置换术后体位膝关节置换术后体位髋关节置换术后体位髋关节置换术后体位l患者使用便器时，切
10、忌屈髋，应将骨患者使用便器时，切忌屈髋，应将骨盆整个托起，防止脱位盆整个托起，防止脱位l根据医嘱，术后根据医嘱，术后3-43-4天，病人下床活天，病人下床活动，并动，并学会正确使用助步器。学会正确使用助步器。l适用于初期的行走训练，为使用拐杖适用于初期的行走训练，为使用拐杖或手杖作准备或手杖作准备 A A 助步器向前移动后助步器向前移动后 B B 迈出健肢，再移动患肢跟进迈出健肢，再移动患肢跟进膝关节置换术后体位膝关节置换术后体位ll无特殊体位要求无特殊体位要求人工髋、膝关节置换术对机体的创伤人工髋、膝关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口
11、疼痛，并可持续口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂。心里状态。常使用镇静剂或止痛剂。伤口置负压引流管的目的是吸出伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：保持引流管的负压状态和应注意：保持引流管的负压状态和引流通畅。观察引流液的颜色、性引流通畅。观察引流液的颜色、性质和量，正常质和量，正常50250ml/d，色淡红，色淡红，若引流液，若引流液300ml/d，色鲜
12、红，应及，色鲜红，应及时处理。引流管的位置应低于切口时处理。引流管的位置应低于切口位置位置30cm，以防伤口逆行感染。，以防伤口逆行感染。24h引流液引流液50ml时，可拔出引流时，可拔出引流管。管。（1 1）局部感染）局部感染 人工髋关节置换术后感染多发生人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。个环节的护理。l提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病
13、人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。脂肪的饮食。l合理使用抗生素。合理使用抗生素。l术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。l注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。性感染。l术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。感
14、染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。（2 2）深静脉血栓（深静脉血栓（DVTDVT）和肺栓塞）和肺栓塞 DVTDVT的观察和护理措施：的观察和护理措施：DVTDVT多发生在术后多发生在术后1 14 4天，大部分症状较轻天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药
15、物。般不使用止血药物。肺栓塞观察和护理措施：肺栓塞观察和护理措施：DVTDVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后因，多发生在术后2 23 3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、
16、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生有效预防肺栓塞的发生 。3 3）预防髋关节脱位的护理措施）预防髋关节脱位的护理措施l术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。l术后正确搬运病人。术后正确搬运病人。l术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。位。l重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后后6 6周内屈髋不超过周内屈髋不超过9090，并避免屈曲内旋动作，并避免屈曲内旋动作等内容。等内容。根据身体恢复状况分阶段进行根据身体恢复状况分阶段进行（一）住院期间的康复训练（一
17、）住院期间的康复训练1 1术后第术后第1-31-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。方法（术后第方法（术后第1-31-3天）天）l屈伸踝关节屈伸踝关节5-105-10次次/h/h，每一动作持续，每一动作持续3 3秒秒l转动踝关节转动踝关节3-43-4次次/d/d，每次重复，每次重复5 5遍遍l健侧伸屈髋膝一组健侧伸屈髋膝一组/2h/2h、3030次次/组，每组，每次持续次持续1010秒。秒。2 2术后第术后第4-74-7天天l此期病人已可进食
18、，体力渐恢复此期病人已可进食，体力渐恢复l训练以增强肌力、恢复髋关节活动为训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的目的方法（术后第方法（术后第4-74-7天）天）每天每天3-43-4次，每次次，每次1010遍重复练习遍重复练习l伸髋、膝伸髋、膝l臀部收缩臀部收缩l髋外展髋外展髋外展l股四头肌收缩股四头肌收缩l直腿抬高直腿抬高l髋后伸髋后伸3 3术后第术后第8-148-14天天l此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达90900 0为目为目的。的。l方方法（术后第法（术后第8-14天）天）l下地练习下地练习术侧与骨盆平行移动术侧与骨盆平行移动l下坐练习下坐练习屈髋屈髋
19、90度，高椅子度，高椅子l站立练习站立练习患侧在前、健侧在后患侧在前、健侧在后l站立抬腿站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每项扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次次/天天l站立后伸练习站立后伸练习每天每天3-4次，每次次，每次2-3遍遍将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体 将手术腿移到床下，防止手术髋外旋健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立 l术后术后15-2115-21天天 此期由助行器过渡到扶腋杖此期由助行器过渡到扶腋杖方法（方法（15-2115-21天）天）助行器助行器双侧腋杖双侧腋杖l站立稳步后，可扶助行器站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖待重心稳定，改用腋杖 3-43-
20、4次次/天、天、5-205-20分钟分钟/次次术后第术后第2121天以后天以后l第三周扶双腋杖第三周扶双腋杖l第六周扶单腋杖第六周扶单腋杖l第九周弃拐行走第九周弃拐行走（二）出院康复训练（二）出院康复训练 以站立及行走练习为主以站立及行走练习为主1 1由助行器改为双腋拐行走由助行器改为双腋拐行走l时间：术后第时间：术后第14-2114-21天天 非骨水泥全髋置换适当延长时间非骨水泥全髋置换适当延长时间方法：方法：l双拐前移双拐前移1 1足距离足距离 l重心越过双拐连线重心越过双拐连线 l健侧前移越过双拐连线健侧前移越过双拐连线 20-30cm20-30cm如此交替进行如此交替进行2 2继续站立
21、抬腿及后伸练习继续站立抬腿及后伸练习l方法方法 患侧在前、健侧在后患侧在前、健侧在后 扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起3.3.上下楼练习上下楼练习 大部分患者术后第大部分患者术后第2121天可以练习天可以练习l方法：方法：上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶迈下台阶，最后健侧迈下台阶（三）家庭用品的准备（三）家庭用品的准备l楼梯扶手楼梯扶手l带扶手坐椅带扶手坐椅l坐椅垫坐椅垫l脚凳脚凳l洗手间准备可靠的扶手及椅子洗手
22、间准备可靠的扶手及椅子（四）康复训练过程中注意事项（四）康复训练过程中注意事项端坐屈髋端坐屈髋906周内不要开车周内不要开车避免激烈运动及摔倒避免激烈运动及摔倒平卧屈髋屈膝平卧屈髋屈膝禁二郎腿、两腿交叉禁二郎腿、两腿交叉禁坐矮凳（禁坐矮凳（72cm）禁髋外旋禁髋外旋禁从高处跳下禁从高处跳下人工全膝关节置换术后(414天):患者的疼痛已明显减轻，此时，康复锻练的主要目的是，促进膝关节的活动，膝关节屈伸活动范围应达到0o90o。膝关节置换术后功能锻炼人工髋、膝关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。髋关节术后康复训练及注意事项洗手间准备可靠的扶手及
23、椅子术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。髋关节术后康复训练及注意事项（1）局部感染 人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；髋、膝关节置换术后护理 -伤口负压引流管护理术后康复训练及注意事项引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。优选髋膝关节置换术后护理及功能康复必要时可以在医生的指导下被动运动。膝关节置换术后功能锻炼全髋、膝关节置换术护理迈下台阶，最后健侧迈下台阶3、无痛性膝关节病。l功能锻炼功能锻炼人工膝关节置换术后的患者，必须进行人工膝关节置换术后的患者，必须进行康复训练，这是由膝关节的解剖结构所决定的，康复训练，
24、这是由膝关节的解剖结构所决定的，而且康复训练的效果直接影响患者膝关节的功能而且康复训练的效果直接影响患者膝关节的功能。但在出现高烧、伤口严重出血、肢体严重肿胀。但在出现高烧、伤口严重出血、肢体严重肿胀,有血栓形成时，不能进行康复训练。有血栓形成时，不能进行康复训练。1.人工全膝关节置换术后人工全膝关节置换术后(13天天):患者疼痛较重一患者疼痛较重一般不主张活动关节，可以抬高患肢，尽可能地主般不主张活动关节，可以抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行肌肉收缩训练，每小时进行35分钟。促进血液分钟。促进血液
25、回流，防止血栓形成。回流，防止血栓形成。l2.人工全膝关节置换术后人工全膝关节置换术后(414天天):患者的疼痛已明显减患者的疼痛已明显减轻，此时，康复锻练的主要目的是，促进膝关节的活动，轻，此时，康复锻练的主要目的是，促进膝关节的活动，膝关节屈伸活动范围应达到膝关节屈伸活动范围应达到0o90o。以上。必要时可以。以上。必要时可以在医生的指导下被动运动。有条件时，在医生的指导下借在医生的指导下被动运动。有条件时，在医生的指导下借助膝关节连续被动活动器助膝关节连续被动活动器(ContinuePassiveMachine,CPM机机)进行关节活动度的进行关节活动度的训练。建议使用训练。建议使用CP
26、M机的方法：术后第机的方法：术后第4天开始每天连续天开始每天连续使用使用612小时，开始伸屈范围在小时，开始伸屈范围在0o45o。以后每天，。以后每天，伸屈范围增加伸屈范围增加10o，出院时应达到，出院时应达到95o以上。以上。CPM训练强训练强度和频率可逐渐增加。对早期迅速恢复关节功能有很大的度和频率可逐渐增加。对早期迅速恢复关节功能有很大的帮助。但对不使用帮助。但对不使用CPM机患者，在医生的指导下通过：床机患者，在医生的指导下通过：床上膝关节的屈伸活动上膝关节的屈伸活动;床边膝关节的屈伸锻炼床边膝关节的屈伸锻炼;床上侧身膝床上侧身膝关节屈伸活动功能锻炼，必要时应采用医生被动活动。下关节屈伸活动功能锻炼，必要时应采用医生被动活动。下床站立下蹲锻炼，此项康复锻炼应在医生的指导下进行。床站立下蹲锻炼，此项康复锻炼应在医生的指导下进行。
