1、第二章 心肺脑复苏,陈 炅 郑州大学第五附属医院 Tel：13703867048 E-mail:chenjiong1992,急 诊 医 学,第一节 心脏骤停与 心肺复苏,一、概 论,心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,心 脏 性 猝 死,心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡 心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因,概 论,概 述,骤停前期,机体潜在
2、的疾病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢,心脏骤停引起血液循环中断数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断,全身缺血延续胸外按压心排出量仅为正常时的30%左右并随着复苏胸外按压时间的延长而下降,复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭,二、病理生理机制,骤停期,复苏期,复苏后期,三、临床表现及诊断,心脏骤停 典型表现,意识突然丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失,复苏监测,主要教学内容,一、概 论,心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心
3、肺复苏部分患者可获存活,心 脏 性 猝 死,心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡 心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因,概 论,概 述,骤停前期,机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢,心脏骤停引起血液循环中断数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断,全身缺血延续胸外按压心排出量仅为正常时的30%左右并随着复苏胸外按压时间的延长而下降,复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭,二、病理生理机制,骤停期,复苏期,复苏后期,三、临床表现及诊断,心脏骤停 典型表现,意识突然丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失,复苏监测,第二节 成人基本生
4、命支持,基本生命支持（basic life support，BLS） 包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D BLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节,A(airway) 开放气道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 胸外按压 D(defibrillation) 电除颤,生 存 链,主要教学内容,判断反应,1,启动EMSS,2,开放气道和检查呼吸,3,人工呼吸,4,检查脉搏,5,胸外按压,6,电除颤,7,一、判断反应,判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观
5、察患者有无语音或动作反应,二、启动EMSS,单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR 两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,三、开放气道及检查呼吸,仰头抬颏法（head tilt-chin lift）,开放气道,托颌法（jaw thrust）,四、人工呼吸,人工呼吸,五、检查脉搏,成人应触诊颈动脉 示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米,六、胸外按压,胸外心脏按压,按压部位 在胸骨下1/3处 即乳头连线与胸骨交界处,胸外按压,幅度至少5cm 频率
6、至少100次分 按压与放松时间相同 放松时手掌不离开胸壁 应用力、快速按压,通气比例,按压/通气比(compression-ventilation ratio) 目前推荐使用按压/通气的比例为302，每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟,七、电除颤,VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150200J,早期除颤的重要性,每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7% -10%,复苏药物的选择,给药途径 静脉途径 经气管途径 经骨髓途径,复苏药物的选择,常用药物 血管加压药物 1. 肾上腺素（epinephrine） 2. 血管加压素（vasopressin） 阿托品（atropine） 抗心律失常药 1. 胺碘酮（amiodarone） 2. 利多卡因（lidocaine） 3. 镁剂（magnesium） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate）,谢 谢,
