1、Physical Therapy 物理治疗学,康复治疗学精品课程系列之,南京医科大学康复医学院 Dept of Rehab Therapeutics of Nanjing Medical University,转移训练,定义,转移是指人体向某一场所向移动，发生位置，动作，姿势等变化的过程 ，分为主动，辅助和被动三种状态。转移训练的目的是通过ADL训练，使患者实现生活活动能力的改善，是一种有目标，有意义的康复训练方法。,分类,独立转移：独立完成，不需要他人帮助 辅助转移：需要治疗师或护理人员协助 被动转移：完全借助外力实现移动 （人为机器）,分类,护理辅助机器人,基本原则,需要充分了解患者的状态
2、，并取得患者信任 需要确认患者的理解或者配合意识 需要确认转移环境的安全性 需要把握最好的转移时机 需要在转移时给予患者正确，简单，有效的指示 需要在转移时时刻关注患者状态，避免疼痛不安等 需要随着患者状态的改善，及时调整转移方案,适用群体,脊髓损伤患者（主要训练对象），尤以T12L1节段水平损伤的患者需强化训练，争取达到非常熟练的程度，获得完全独立转移的能力。 儿麻后遗症类似于脊髓损伤后遗症所致的肢体功能障碍。 各种原因所致的偏瘫患者 其它,意义,患者方面： 增强回归社会的信心 主动转移可以提高独立生活的能力 减少患者的对他人的依赖 前提是要有足够的上肢肌力，是促进上肢肌力提高的方式,治疗师
3、方面： 教会患者家属被动转移或协助转移的技巧 最安全的方式 最省力的方式 达到最理想的转移目的 尽量减少医患一对一的治疗局面,意义,转移前的训练,肌力训练,1、偏瘫患者的训练原则： 加强无力肌群的力量训练 避开加重痉挛肌群的力量练习 以综合肌力练习为主 离心训练为主 过度疲劳或抗阻用力过大会诱发肌痉挛,2、脊髓损伤患者的训练原则： 卧位、坐位时要注意肩带肌肌力训练 用低靠背轮椅者需进行腰背肌训练 针对改善步态的肌力训练,肌力训练,改善关节活动范围的训练,良好的髋、膝关节的活动范围是转移训练的前提，用早期的被动活动改善 肩痛、肩手综合征患者用关节松动术缓解疼痛，改善活动范围，不宜牵拉关节 防止髋
4、关节向外倒，发生骨化性肌炎 肌痉挛患者避免突然快速的牵拉,躯干平衡能力的训练,寻找坐位感觉，用镜子矫正坐姿 从有依靠到无依靠坐 坐位前后左右改变重心 加强患侧承重练习，左右交替抬臀练习 自动态平衡练习 他动态平衡练习,肌肉的牵张训练,1、偏瘫患者的牵张训练方法 主要行抗上肢屈曲痉挛及下肢伸肌痉挛模式的牵张练习 2、脊髓损伤患者的牵张训练方法 直腿牵张 内收肌牵张 踝足牵张 注：包括被动和自我牵张,内容,床上转移 坐站转移 床和轮椅间转移 轮椅与坐厕间转移 入浴转移 。,转移训练阶段,转移前准备期 转移中动作期 转移后安定期,床上转移,床上转移,床上转移,床上转移,床上转移,床上转移,床上转移,
5、床上转移,床上转移,床上转移,体位转移,是人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程。 包括 卧位与坐位之间的相互转移 坐位与站立位之间的相互转移 站立位与行走之间的相互转移,转移动作训练,指提高患者自身或在他人的辅助下完成体位转移能力的锻炼方法，以提高患者的生活自理能力和社会参与能力。,利用生物力学原理,充分利用生物力学原理（例如杠杆原理）使转移动作得以顺利完成，并且预防患者及帮助患者转移的有关人员的损伤。,注意事项,注意患者和帮助者采用较大的站立支撑面，以保证转移动作的稳定性。 在患者的重心附近施力协助。 帮助者要注意搬移的正确姿势。 四肢瘫患者在上肢肌力不足时，可以采用滑板完成辅助转移。,加强
6、安全措施1,进行转移之前，应先计划移动的方法、程序和方向，并较详细地分析患者身体的位置、患者所要完成的动作、辅助器具的位置及操作等。,加强安全措施2,向患者进行必要的解释；并使患者理解所要进行的转移动作及患者自己所需要完成的动作。,加强安全措施3,转移时的空间要足够； 床、椅等之间的转移时，椅或轮椅等放置的位置要适当（缩短距离及减少转换方向）、稳定（锁定轮椅或活动床）、去除不必的物件（必要时拆除阻碍移动的轮椅扶手或脚踏板）。,偏瘫患者轮椅与床之间的移乘,加强安全措施4,帮助者和患者应穿着合适的鞋、袜、衣服，以防打滑、跌倒。,加强安全措施5,帮助者应站立于最佳的位置，以预防跌倒损伤。,加强安全措
7、施6,两位帮助者帮助移动时，应清楚了解整个转移的程序，并相互默契配合。,加强安全措施7,必要时可以口令的形式保证患者与帮助者之间、帮助者之间的动作协调一致。,适应证1,需他人帮助转移：转移相关的主要关键肌的肌力低2级，无法完成独立转移和生活自理的患者。,适应证2,独立转移训练：转移相关的主要关键肌的肌力达到3级，要求恢复独立转移能力的患者。,禁忌证1,需他人帮助转移：骨折未愈合、关节不稳或脱位、骨关节肿瘤、重要脏器衰竭、严重感染和其它危重情况等。,禁忌证2,独立转移训练：较为严重的认知功能障碍不能配合训练者。合并有影响训练的其他情况，如骨折未愈合、关节不稳或脱位、骨关节肿瘤、重要脏器衰竭、严重
8、感染和其它危重情况等。,脏器衰竭,需他人帮助的转移,仪器设备,一般不需要仪器设备，可由护理人员帮助完成；必要时，可采用升降机、悬吊带、布带等。,患者利用布带自行翻身,床旁坐起与躺下1,对象： 偏瘫患者,步骤,患者体位： 患者侧卧位（健侧、患侧卧位均可），双膝屈曲； 治疗师体位： 帮助者先将患者双下肢置于床旁；帮助者一手托住患者腋下或肩部，另一手按于患者位于上方的骨盆或两膝后方； 命令患者向上侧屈头部；帮助者抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。,注意事项,在转移过程中，注意鼓励患者用健侧上肢支撑。,床旁坐起与躺下2,对象： 截瘫患者 方法： 帮助者面对患者，扶抱患者双侧肩部，拉起患者成坐位。
9、,坐位-站立的转移1（偏瘫）,骨盆扶抱法,坐位-站立的转移2（偏瘫）,前臂扶抱法,坐位-站立的转移3（偏瘫）,肩胛后扶抱法,坐位-站立的转移4（偏瘫）,双人帮助站起 单人帮助站起,单人帮助站起,坐位-站立的转移截瘫,可参考偏瘫患者的方法进行。,骨盆扶抱法,前臂扶抱法,肩胛下扶抱法,抬起,当患者的瘫痪程度使其在转移过程中即便是帮助下也不能对抗重力转移时，帮助者须将患者整个抬起从一处转移至另一处。,抬起分类1,标准式（或椅式）抬起法： 优点：整个过程中可观察到患者表情和反应； 对胸部和上肢疼痛的患者特别适用。,抬起分类2,穿臂抱抬法： 需要患者的双臂或至少一侧手臂或手掌具有一定程度的肌力。,升降机
10、帮助下的转移,升降机是指用于转移和/或吊起患者的机械装置。 主要用于严重残疾无法用人力进行经常性转移的患者（如高位截瘫、重度颅脑损伤）。,地面固定式升降机,立式运送升降机,墙壁固定式升降机,轮椅式台阶升降机,曲线楼梯式升降机,移动式升降机,注意事项1,帮助者站立姿势应稳定，尽量采用缩短阻力臂、分解动作等方式；一般应利用下肢肌力承担重量，以减少对自己腰背部的应力，避免发生意外损伤；身体移动要循扶抱方向移动。,注意事项2,在帮助转移前应就转移的的目的和程序向患者作必要的解释。,注意事项3,注意患者的体型、体重、瘫痪程度及其他情况。 若患者具有一定的能力，则帮助移动的速度须按患者的能力而定； 若患者
11、存在严重的骨质疏松症，则要注意避免发生病理性骨折。,注意事项4,在帮助转移的过程中，应注意患者突然的或不正常的动作（如脑血管意外患者的不随意动作），以预防意外发生。,独立转移训练,仪器设备,一般不需要仪器设备，需要时可采用滑板、轮椅等,床上转移训练侧向移动训练,偏瘫患者： 先将健侧足伸到患侧足下； 用健侧腿抬起患侧腿向右（左）移动； 用健侧足和肩支起臀部，同时将臀部移向右（左）侧； 臀部右（左）移动完毕后，再慢慢将肩、头移向右（左）侧。,偏瘫患者侧向移动训练,床上转移训练侧向移动训练,截瘫患者： 先坐起，然后用手将下肢移向一侧，再用手撑床面，将臀部移动到该侧。,偏瘫患者仰卧位-侧卧位转移训练,
12、分类： 健侧下肢翻身 患侧下肢翻身,健侧下肢翻身,伸肘摆动翻身：伸肘；双手十指交叉相握，患侧拇指放在健侧拇指上方；屈膝； 先将伸握的双手摆向健侧（或患侧），借助摆动的惯性翻向健侧（或患侧）。,患侧下肢翻身,屈肘，用健侧上肢前臂托住患侧肘关节；将健侧下肢插入患侧下肢下方； 在身体旋转的同时，用健侧下肢搬动患侧下肢，翻向健侧。,截瘫患者仰卧位-侧卧位转移训练,步骤： 头、颈屈曲，双上肢甩向左侧，以获得向右翻转动力； 左上肢屈曲，肩胛带前伸、上旋从左侧迅速甩向右侧；躯干、骨盆向右旋转，身体重心向右移； 左髋屈曲、内收，膝屈曲，跨过右侧腿；右髋屈曲，髋和骨盆后旋增加基底支撑面；一旦身体移至右侧，立即移
13、开压在身体下方手臂。,注意事项,对于上肢不能屈、伸的患者，治疗人员应握住患者的手，并保护其臂前伸，帮助完成仰卧位至俯卧位的翻身训练。,卧位-坐位转移训练偏瘫患者,头、颈和躯干向上方侧屈； 下面的臂外展，提供支撑点； 上面的腿跨过下面的腿，同时将身体重心前移至床边； 用下面的上肢支撑床面侧屈起身。,卧位与坐位的转移,卧位-坐位转移训练截瘫患者,在腹肌肌力不足时，可以采用手拉一端固定于床尾的绳梯或固定于床上方的吊绳，使上身抬高坐起（也可以借助固定于床两侧的横杠扶栏，支撑上身坐起）。,坐位转移训练,分类： 轮椅（或椅）-椅转移训练 轮椅床转移训练 轮椅坐厕转移训练 轮椅地面转移训练 轮椅浴盆转移训练
14、,轮椅（椅）-椅转移训练,是坐位下最典型的转移动作训练。 患者在此训练中不需要完全站起来，因此，使用轮椅的患者一旦掌握了这一基本转移技术后，即可完成，由此而提高日常生活能力，提高生存质量。,侧方转移训练,成角转移 训练,滑板转移训练,轮椅-椅 转移训练,侧方转移训练,滑板转移训练用具,从轮椅床上转移训练,床铺高度要与轮椅座接近，床头宜装一短扶手，轮椅带有制动器和折卸式搁脚板。 轮椅放在病人的健侧。 轮椅与床尾稍呈一定角度。,偏瘫患者步骤1,轮椅朝向床头位置刹上制动器后，用健侧手将患侧手提起，然后将搁脚板移向侧边；,偏瘫患者步骤2,将躯干向前倾并向下撑面移到轮椅的前线，抓住轮椅扶手（或床扶手，病
15、人躯体向前移，用健侧上下移动支撑体重而达到立位。,站立后把手移到床扶手上，使自己呈准备坐到床上去的体位；将手移到轮椅远侧扶手的中部，并移动两足，使自己呈准备坐下的体位,偏瘫患者步骤3,偏瘫患者步骤4,最后病人将搁脚板摆到原来位置，用健测手将患腿提起，并把足放在搁脚板上,截瘫患者步骤,同偏瘫患者，但需要双足不离开地面条件下的轮椅-床转移训练。 具体包括前向转移训练、后向转移训练等。,侧 方 转 移 训 练,前方移乘,从轮椅到坐厕的转移训练,病人必须能自己穿脱衣服，便桶座最好高于地面50cm并能升降，便桶旁边的墙上最好能安装上扶手。,步骤,患者将轮椅与坐便器的角度摆好，健侧靠近坐便器 刹住轮椅，移
16、开脚踏板 弯腰，健手扶在扶手上或坐便器边上 双腿靠近坐便器，以健腿支撑身体，坐稳,从轮椅向地面转移,可使患者移到地上或从地上移回轮椅 这个能力可丰富患者的生活，如能使患者在海滩下水，在地板上与孩子玩耍，这项技术也是一个重要的自救措施。 步骤： 把轮椅摆好并刹住闸，一旦轮椅放好并刹住后，患者即可以从侧面、前方或后方完成此动作。,轮椅地侧方转移法,坐直健腿移动臀部从轮椅坐垫上移动 健侧手着地 支撑身体向健侧着地,轮椅地前方转移法,放松一只手，扭转身体出轮椅双手撑在扶手上，提起身体放低臀部到地上坐在轮椅前面。,轮椅地后方转移法,从坐垫上转身向后移动臀部双上肢支撑双膝着地一手着地放下臀部,从轮椅向浴盆
17、内转移,应用坚固的木椅两把，一把放在浴盆旁，一把放在浴盆内。 病人必须有足够的体力，确信自己具有移到18cm或13cm高的木椅上的能力或能转移到浴盆中去时，才能使用这种方法。 浴盆中木椅应当矮些，使浴盆内、外两把木椅座和浴盆边高度相同，并在矮木椅的脚底装上橡皮垫，用以防止椅子滑动。,步骤,病人的健侧手按到椅座上，健肢脚踏在地板上，身躯移到木椅边，并向浴盆边靠； 病人用健手提起患侧腿并放到浴盆中； 再用健侧手和腿支撑，并用手抓住墙壁上的扶手，使身体滑到浴盆内的椅子上而进入浴盆内； 最后把健侧移入浴盆内。,坐位-站立位转移训练偏瘫患者,先将足跟移动到膝关节重力线的后方； 双手十指交叉相握，病侧拇指
18、在上； 双臂前伸； 上身前倾，重心前移，臀部离开座椅； 然后将手臂突然上举，利用手臂上举的惯性和股四头肌收缩，完成站立动作。,坐位-站立位转移训练截瘫患者,可使用矫形器坐起站立，先用双手支撑椅子站起，膝关节向后伸，锁定膝关节，保持站立稳定。 用膝踝足支具者，锁定膝关节后，可以开始步行。,站立位与行走的转移,注意事项1,根据患者的实际功能状况（如肌力和关节控制能力等），选择适宜的转移训练方式。 有脊柱内固定或骨痂愈合不充分时，注意不要产生显著的脊柱扭转剪力。,注意事项2,在进行坐位、站立位转移之前，患者要达到相应的平衡条件。 坐位转移之前，患者坐位可保持双足、双膝并拢，体重平均分布，屈髋，躯干伸直，肩部与髋部保持在同一垂直面，头居于两肩中间，保持平衡。 从坐位转移到站立位的训练，患者应具备12级站立平衡能力。,注意事项3,注意训练时所采用的椅子、轮椅等构造。 应结实、牢固； 可根据患者的具体情况调节高度，一般高椅比矮椅更易于站起训练； 有扶手的可利于站起和坐下时的支撑； 有条件时，利用弹射椅子提供的推力，可使患者更容易独立站起。,电动站立轮椅,注意事项4,身体下面的接触面（如床垫、坐垫和裤子等）必须保持平整，以避免产生局部压力过大而导致压疮,
